VALORACIÓN  DE  LA  FUERZA  MUSCULAR  DE  EXTREMIDADES  EN  PACIENTES  CRÍTICOS:  
ESCALA  MEDICAL  RESEARCH  COUNCIL  SUM  SCORE  (MRC  SUM  SCORE)  
 
 
Para   proceder   a   la   evaluación   voluntaria   de   la   fuerza   muscular,   la   estabilidad  
neurológica   y   hemodinámica   del   paciente   deben   ser   garantizadas   por   un   médico,  
según  las  contraindicaciones  absolutas  y  relativas.  
 
 
• Evaluación  del  nivel  de  cooperación  
 
Dos  opciones:  
 
1. Cinco  preguntas  estandarizadas  (S5Q)1  
 
S5Q  
A   Abra  y  cierre  sus  ojos  
B   Míreme  
C   Abra  su  boca  y  saque  la  lengua  
D   Asienta  con  su  cabeza  
E   Levante  las  cejas  cuando  cuente  hasta  5  
 
Cada   respuesta   correcta   es   1   punto.   El   comando   puede   ser   repetido   2   veces.   Se  
permite   provocar   dolor   ligero   al   paciente   una   vez   para   aumentar   su   atención.   Un  
paciente  que  esté  totalmente  despierto  y  cooperativo  alcanza  una  puntuación  5/5.  Se  
requiere  una  calificación  5/5  para  evaluar  la  fuerza  muscular  voluntaria.  
 
2. Método  de  evaluación  de  confusión  en  UCI  (CAM-­‐ICU)  
 
El  delirio  tiene  cuatro  características:  (1)  comienzo  agudo  de  cambios  o  fluctuaciones  
en  el  curso  del  estado  mental,  (2)  falta  de  atención,  (3)  pensamiento  desorganizado  y  
(4)   alteración   del   nivel   de   conciencia3.   El   paciente   se   determina   con   delirio   según   la  
CAM-­‐UCI  si  manifiesta  ambas  características  1  y  2,  además  de  cualquier  función  3  o  4  2  
 
 
 
 
 
 
 
 • Evaluación  de  la  fuerza  muscular  con  la  escala  MRC4.  
 
Grado  0   Sin  contracción  visible  ni  palpable  
Grado  1   Contracción  visible  o  palpable,  aunque  sin  movimiento  de  extremidades  
Grado  2   Movimiento  sin  gravedad  en  casi  todo  el  rango  de  movimiento  
Grado  3   Movimiento  que  vence  la  gravedad  en  casi  todo  el  rango  de  movimiento  
Grado  4   Movimiento  que  vence  una  resistencia  moderada  en  todo  el  rango  de  movimiento  
Grado  5   Fuerza  normal  
Posiciones  estandarizadas  
   
ü Para  realizar  movimientos  contra  gravedad  (MRC  ≥  3),  la  cabecera  de  la  cama  
se  deja  en  45°.  Para  los  movimientos  con  la  eliminación  de  la  gravedad  (MRC  
<3),  la  cabecera  de  la  cama  se  deja  en  10°.  
 
ü La  cabeza  del  paciente  se  apoya  en  una  almohada,  para  que  el  paciente  vea  el  
movimiento  que  debe  realizar.    
 
ü Los   materiales   de   fijación   y   posicionamiento   deben   ser   removidos.   Se   eliminan  
las   barandas   laterales.   Asegúrese   de   que   los   catéteres   no   interfieran   con   los  
movimientos  que  tienen  que  ser  realizados.  
 
ü Si   es   necesario,   permeabilice   la   vía   aérea   antes   de   la   prueba,   seguido   por   un  
corto  periodo  de  recuperación  para  el  paciente.  
 

   
 
Intentos,  repeticiones  y  descanso  entre  repeticiones  
 
ü En   primer   lugar,   el   kinesiólogo   realizará   el   movimiento   de   forma   pasiva,   por   lo  
que   el   paciente   sabrá   el   movimiento   que   debe   realizar.   A   continuación,   se   le  
debe  pedir  al  paciente  que  realice  el  movimiento  de  manera  activa.  Para  esto,  
primero  se  debe  probar  la  fuerza  muscular  para  una  puntuación  de  M3.  Luego  
continuar  la  prueba  para  una  puntuación  de  4  o  2  según  el  resultado.  
 
 ü Comience   la   prueba   en   la   mano   derecha.   Terminar   la   prueba   de   la   fuerza  
muscular   para   el   1er   grupo   muscular   bilateral   antes   de   continuar   con   el  
siguiente  grupo  muscular.    
 
ü La  prueba  muscular  siempre  debe  llevarse  a  cabo  en  el  mismo  orden.  
 
ü Se   pueden   aceptar   hasta   tres   intentos   para   cada   grupo   muscular.   Cuando   se  
realiza   correctamente   al   primer   intento,   continúe   con   el   siguiente   grupo  
muscular.  
 
ü Los  periodos  de  descanso  entre  las  mediciones  deben  ser  cortos  (menos  de  30  
segundos)  a  menos  que  el  paciente  necesite  más  tiempo  para  recuperarse.  
 
Tiempo  de  contracción  
 
Animar  a  los  pacientes  a  mantener  la  contracción  durante  al  menos  5-­‐6  segundos.  
 
Estímulo  verbal  
 
Fomentar  y  alentar  al  paciente  durante  la  prueba.  
 
1.  Abducción  de  hombro  
Comando:  Mueva  su  codo  hacia  arriba  

   
Grado  1   Grado  2  

   
Grado  3   Grado  4/5  
  
 
 
 
 
 
 
2.  Flexión  de  codo  
Comando:  Lleve  su  mano  al  hombro    

   
Grado  1   Grado  2  

   
Grado  3   Grado  4/5  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 3.  Extensión  de  muñeca  
Comando:  Levante  la  mano  de  la  cama    

   
Grado  1   Grado  2  

   
Grado  3   Grado  4/5  (Dedos  en  extensión)  
 

 
Grado  4/5  (Dedos  en  flexión)    
 
 
 
 
 
 
 
 
 4.  Flexión  de  cadera  
Comando:  Lleve  su  rodilla  al  pecho  

   
Grado  1   Grado  2  

   
Grado  3   Grado  4/5  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 5.  Extensión  de  rodilla  
Comando:  Levante  la  pierna  

   
Grado  1   Grado  2  

   
Grado  3   Grado  4/5  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  
 
6.  Dorsiflexión  de  tobillo  
Comando:  Tire  hacia  arriba  los  dedos  del  pie  

   
Grado  1   Grado  2  

   
Grado  3   Grado  4/5  
 
Cálculo  de  la  puntuación  MRC-­‐sum:  
 
Para  la  fuerza  muscular  global,  se  calcula  la  puntuación  MRC-­‐sum  sumando  todos  los  
valores   de   fuerza   obtenidos   de   las   extremidades   superiores   e   inferiores   (véase   el  
cuadro  1)  
 
Manejo  de  los  datos  faltantes:  
 
Cuando   la   fuerza   muscular   no   puede   ser   evaluada   debido   a   barreras   ortopédicas,  
secuelas  neurológicas  u  otras  razones,  los  resultados  del  grupo  muscular  contralateral  
serán   sustituidos   para   calcular   la   puntuación   MRC-­‐sum.   La   única   excepción   es   la  
paraplejia.   En   este   caso,   los   valores   de   la   extremidad   superior   son   entonces  
extrapolados   a   la   extremidad   inferior   ipsilateral.   Cuando   hay   más   de   dos  
extrapolaciones  la  puntuación  suma  de  MRC  no  se  puede  usar!    
 
La  razón  de  la  extrapolación  debe  informarse  en  el  momento  de  la  medición4.  
 
 
Referencias  
 
1. De   Jonghe   B,   Sharshar   T,   Lefaucheur   JP,   et   al:   Paresis   acquired   in   the   intensive   care   unit:   a  
prospective  multicenter  study.  JAMA  2002;  288:  2859-­‐2867  
 
2. Ely  EW,  Inouye  SK,  Bernard  GR,  et  al:  Delirium  in  mechanically  ventilated  patients:  validity  
and  reliability  of  the  confusion  assessment  method  for  the  intensive  care  unit  (CAM-­‐ICU).  
JAMA  2001;  286:  2703-­‐2710    
 
3. Inouye   SK,   van   Dyck   CH,   Alessi   CA,   et   al:   Clarifying   confusion:   the   confusion   assessment  
method.  A  new  method  for  detection  of  delirium.  Ann  Intern  Med  1990;  113:  941-­‐948  
 
4. Hermans   G,   Clerckx   B,   Vanhullebusch   T,   et   al:   Interobserver   agreement   of   Medical  
Research  Council  sum-­‐score  and  handgrip  strength  in  the  intensive  care  unit.  Muscle  Nerve  
2012;  45:  18-­‐25  
 
5. Baldwin  CE,  Paratz  JD,  Bersten  AD:  Muscle  strength  assessment  in  critically  ill  patients  with  
handheld   dynamometry:   An   investigation   of   reliability,   minimal   detectable   change,   and  
time  to  peak  force  generation.  J  Crit  Care  2013;  28:  77-­‐86    
 
6. Kleyweg   RP,   van   der   Meche   FG,   Schmitz   PI:   Interobserver   agreement   in   the   assessment   of  
muscle   strength   and   functional   abilities   in   Guillain-­‐Barre   syndrome.   Muscle   Nerve   1991;  
14:  1103-­‐1109