AMENAZA DE TRABAJO

DE PARTO PRETÉRMINO
DOCENTE:

Obsta. Mg. José Alberto Falen Morales.

INTEGRANTES:

 Iván Vásquez Rodríguez.

 Violeta Salazar Medina.
 Beverly Shapiama Flores.
 Madeleyne Hernández Ramírez.
 Susy Hilda Jabo Sarmiento.
 Maireli Tocto Pilco.
 AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO (APP):

Es la presencia de contracciones uterinas con una

frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 25-30 segundos de
duración palpatoria, que se mantienen durante un lapso
de 60 minutos, entre las 22 y 36,6 semanas de gestación.

Creasy RK, Herron MA. Prevention of preterm birth. Semin Perinatol 1981; 5:295-302 (51).RK, Herron
MA. Prevention of preterm birth. Semin Perinatol 1981; 5:295-302 (51).
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

MATERNOS FETALES LIQUIDO AMNIOTICO PLACENTARIO

• Bajo nivel socioeconómico • Embarazo múltiple • Polihidramnios • Placenta previa

• Edad menor de 15 o mayor • Malformaciones congénitas • Oligohidramnios • Desprendimiento prematuro
de 40 años • RCIU • Infecciones intercurrentes • Placenta circunvalada
• Tabaquismo: más de 15 • Óbito fetal • Inserción marginal del
cigarrillos por día cordón umbilical
• Peso pre gravídico menor de
40 kg
• infecciones
• Menor de 4 controles
prenatales
• Infecciónes
• Patologías que producen
hipoxia
• Antecedente de aborto o de
partos prematuros

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2018.
 Condiciones para el DX :ATPP

 Amenaza de parto pretérmino:

 CU evidenciables al tacto: > 1 cada 10 min. D: > 30 seg. en 60 min. que puede cursar con:
 Incorporación cervical: < 50 %
 Dilatación cervical: < de 2 cm (ACOG 2012)

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 EL DIAGNOSTICO SE BASA EN:

 Historia clínica para evaluar los factores de riesgo relacionados con el

desencadenamiento de la APP.
 Determinar adecuadamente la EG para determinar si está entre 22 y 37 semanas de
amenorrea confiable, a partir de la FUR. Si hay dudas debe hacerse por ECO o por
pruebas de madurez fetal.
 Evaluación de CU:> 1 cada 10 min. D: > 30 seg. en 60 min.
 Modificaciones cervicales

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 EXAMENES AUXILIARES
A. Laboratorio
Hematológicos:
 Hemograma
 Grupo sanguíneo y factor Rh
Orina:
 Examen de orina
 Urocultivo
Secreción vaginal
 Examen directo de secreción vaginal: Test de Nugent(tinción Gram para descartar Vaginosis Bacteriana).
 Cultivo endocervical.
Proteína C reactiva(de existir RPM)
Completar exámenes prenatales de rutina.

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 EXAMENES AUXILIARES

B. Ecografía obstétrica:
 Determinar EG: concordancia de la biometría fetal con EG por FUR
 Detectar malformaciones fetales
 Detectar RCIU
 Evaluar la placenta
c. Ecografía transvaginal:
 Ver acortamiento del cérvix (< de 3 cm. nulípara),
 Ver dilatación en el orificio cervical interno,
 Ver adelgazamiento de la parte inferior del segmento uterino (por debajo de 0.6 cm) óver
protrusión de las membranas en el canal cervical.

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 EXAMENES AUXILIARES

D. Perfil biofísico: de ser posible a partir de las 28 sem:

 Movimientos,
 Tono muscular,
 Respiración,
 Volumen de líquido amniótico
 FCF

E. Monitoreo obstétrico clínico: Materno fetal permanente.

F. Monitoreo CTG: NST desde las 28 semanas.
G. Ex.especializadoscomplementarios: Dosaje de fibronectina*

*Guías de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y Perinatologia-INMP-2014

 MANEJO
 1. Monitoreo basal para constatar la presencia de contracciones uterinas y evaluación de la
frecuencia cardíaca fetal. Las pacientes con dinámica uterina mayor o igual a 1 en 10
minutos continuarán con la siguiente evaluación:
 2. Tacto vaginal para evaluar las condiciones cervicales
 3. Ecografía transvaginal para la medición de la longitud del cérvix.
 4. Hospitalización
 Una vez ingresada se realizarán las siguientes acciones:
 Instalación de vía venosa y toma de los siguientes exámenes:
 • Hemograma
 • PCR
 • Sedimento de orina y urocultivo
 • Ecografía-Doppler
 • Hidratación endovenosa
 MANEJO

MEDIDAS GENERALES
Hospitalización:
 Reposo en decúbito lateral izquierdo
 Colocar vía segura con ClNa al 9 ‰, 1000 cc, pasar a 500 cc en una hora y luego pasar a 60 gotas por minuto
 Historia clínica completa con enfoque de riesgo de parto pretérmino
 Examen clínico en busca de la posible etiología
 Control de signos vitales maternos
 Control de vitalidad fetal (Pinard, Doppler, Ecografía, NST)
 Confirmar edad gestacional
 Control de dinámica uterina: por palpación abdominal o por topografía externa
 Realizar maniobras de Leopold, para ver presentación
 Evaluar vagina y periné, para ver si hay sangrado o salida de líquido
 Realizar tacto vaginal, para evaluar dilatación y borramiento cervical
 Estimar peso fetal, mediante la medición de la altura uterina y/o ecografía obstétrica y ver si corresponde con la edad gestacional
 Considerar la posibilidad de hacer amniocentesis para ver madurez pulmonar
 Control cardiológico (ante la posibilidad de usar tocolíticos).
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 MANEJO

Se contraindica el uso de uteroinhibidores cuando:

 RPM con sospecha o evidencia de infección ovular
 Cardiopatías congénitas maternas o fetales (arritmias)
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Malformaciones congénitas incompatibles con la vida
 Franco trabajo de parto con dilatación mayor de 4 cm
 RCIU severo.
 Eritroblastosisfetal.
 Feto muerto
 Pre eclampsia severa o eclampsia
 Sangrado materno con inestabilidad hemodinámica

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 MANEJO

MEDIDAS
ESPECIFICAS
 Identificación y corrección del factor causal.
 Tratamiento farmacológico: Comprende los uteroinhibidores y los inductores de la madurez pulmonar fetal
(evaluación de las contraindicaciones del uso).

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 TOCOLITICOS

 NIFEDIPINO: antagonista de canales de calcio, administrar 10 – 20 mg VO seguido por

10 -20 mg VO después de 20 minutos si persiste las contracciones y 10 – 20 mg VO
después de 20 minutos 20 minutos si persisten las contracciones, seguido por 10 – 20
mg VO cada 6 – 8 horas por 48 – 72 horas; considerando una dosis máxima diaria de
160 mg. Después de 72 horas si se requiere terapia de mantenimiento, puede rotarse a
dosis única 30 – 60 mg VO por día. Contrariamente a los miméticos, el nifedipino no
induce taquifilaxis por lo que puede prescribirse terapia de mantenimiento.

 INDOMETACINA: 50- 100 mg VO con dosis de ataque, continuando con dosis de

mantenimiento de 25 – 50 mg VO cada 6 horas.

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ASEGYRAMIENTO UNIVERSAL/ MINISTERIO DE SALUD. DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA- LIMA; MINISTERIO DE SALUD ,2010.74P.,GRAF.
  SULFATO DE MGNESIO: Iniciar con dosis de ataque de 4-
6 gramos en infusión EV (durante 20 minutos). Continúa
con dosis de mantenimiento de 2 – 3 gramos por hora.
 Dosar magnesio sérico de ser posible, el uso de sulfato de
magnesio obliga a monitorizar estrictamente la frecuencia
respiratoria, los reflejos osteotendinosos y la diuresis
materna. En caso de sobredosis por sulfato de magnesio
(oliguria, hiporreflexia, paro respiratorio) administrar
gluconato de calcio al 10% EV diluido en 20 cc.

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ASEGYRAMIENTO UNIVERSAL/ MINISTERIO DE SALUD. DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD
SEXUAL Y REPRODUCTIVA- LIMA; MINISTERIO DE SALUD ,2010.74P.,GRAF.
 ISOXUPRINA: fármaco antagonista beta – adrenérgico. usar
vía endovenosa por 24 – 48 horas. preparar una solución en
100 ml de ClNa 0,9% con una ampolla de Isoxuprina (10 mg)
e iniciar con 10 gotas/minuto. Aumentando 10 gotas cada 20
minutos, hasta corregir tocolisis o presencia de efectos
secundarios (palpitaciones, temblor, cefalea, nauseas,
vómitos, ansiedad, nerviosismo, dolor torácico, disnea);
teniendo como máximo 60 gotas x minuto y después
disminuir 10 gotas cada 30 minutos hasta la dosis mínima
que mantenga la tocòlisis. Si parece de nuevo la dinámica,
repetir el proceso. Se puede continuar vía oral.
  Maduración pulmonar

 Una vez iniciada la frenación con tocolíticos de 1a línea se procederá a

administrar :
Entre 24-34 sem de gest. con riesgo parto pretérmino dentro de 7 días .
 Betametasona: 12 mg lM c/ 24 horas por 2 dosis.
 Dexametasona: 6 mg IM c/12 horas por 4 dosis.
 El protocolo antes propuesto es evaluado en su ejecución con revisiones
periódicas de cumplimiento, las que han confirmado su ejecución en el 95% de
los casos

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ASEGYRAMIENTO UNIVERSAL/ MINISTERIO DE SALUD. DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD
SEXUAL Y REPRODUCTIVA- LIMA; MINISTERIO DE SALUD ,2010.74P.,GRAF.
 CRITERIOS DE ALTA

A las 48 horas después de que los síntomas y signos hayan

sido controlados. En caso de que se produzca el parto
pretérmino se procederá a dar de alta a la paciente de acuerdo
a lo establecido en las guías de atención de parto vaginal o de
cesárea.