SEGUNDA ESPECIALIDAD EN OBSTETRICIA DE ALTO

RIESGO CON MENCIÓN EN CUIDADOS INTENSIVOS

MATERNOS

Curso de Obstetricia y Neonatología

Introducción a la
Perinatología
Dr. J. Carlos Mata Pérez
Médico Pediatra
 Neonatología A Escuela Académico Obstetricia
Dr. J. Carlos Mata Pérez
CONTENIDO
Bases conceptuales Perinatología
Estado de la salud materno infantil - Mortalidad perinatal, neonatal.
Nociones básicas de epigenética
Patologías maternas y repercusión en el feto y neonato:
Factores riesgo parto pretérmino y manejo prematuro
Hijo madre Tóxemica
Hemorragia obstétrica
Diabetes Materna
Crecimiento intrauterino.
Restricción del crecimiento intrauterino
Transición a la vida extrauterina
Diagnóstico pre-natal de los defectos congénitos: menores y mayores.
Incidencia y causas de morbimortalidad
Swanson, D. (2015). Meningitis. Pediatrics in review, 36(12), 514-24.
 Obsterricia y Neonatología AEscuela Académico de Obstetricia

Dr. J. Carlos Mata Pérez Obstetricia de Alto Riesgo con Mención en Cuidados Intensivos Maternos

La Perinatología:
-Rama de la gineco- obstetricia se encarga del
estudio y control de los embarazosde alto riesgo,
durante todo el embarazo y hasta el nacimiento y el
control posterior del recién nacido.
-Rama de la Medicina encargada del estudio de
las patologías maternas o fetales en todo el
período perinatal.

La vida fetal y extrauterina constituyen un Perinatología significado de "ciencia que estudia

proceso continuo durante el cual el crecimiento y lo que precede o sigue inmediatamente al
nacimiento del feto" .
desarrollo humano son influenciados por factores Viene del prefijo griego peri- (alrededor)
genéticos, sociales y medioambientales sobre la palabra "natal"
más la terminación -logía = "estudio de".
Swanson, D. (2015). Meningitis. Pediatrics in review, 36(12), 514-24.
 Neonatología A Escuela Académico Obstetricia
Dr. J. Carlos Mata Pérez
La neonatología es una rama de la pediatría dedicada
a la atención del recién nacido sea éste sano o
enfermo.

natus = nacido logos = tratado

Swanson, D. (2015). Meningitis. Pediatrics in review, 36(12), 514-24.

 Neonatología
A HISTORIA
• Pierre Budin ,1892. Padre de la Neonatología, Francia
Fundador de la medicina perinatal moderna e hizo muchas contribuciones en los esfuerzos
por reducir la mortalidad infantil . Destacó la importancia de una nutrición adecuada y la
prevención de enfermedades infecciosas en los recién nacidos, así como la educación
de las nuevas madres sobre estos temas.

Pierre Budin
• Dr. Julius Hess,1914. Inició UCIN para RN prematuros Hospital Michael Reese
Médico estadounidense, considerado el padre de la neonatología estadounidense .
En 1922, publicó el primer libro de texto centrado en el cuidado de la prematuridad y los
defectos de nacimiento en los bebés. Ese año, Hess y la enfermera Evelyn Lundeen crearon
la primera estación para bebés prematuros en los Estados Unidos

• Albrecht Peiper,1924. Maduración neurofisiológica RNPT Julius Hess

Pediatra alemán, su trabajo científico ocupa principalmente de tres áreas temáticas:
El desarrollo de la actividad cerebral de los niños
La fisiología y patología de la respiración en bebés normales y prematuros.
Historia de la pediatría

Albrecht Peiper
 Neonatología
A HISTORIA
• Década de 1940 se unifica criterios manejo de RN prematuros
aparecen primeras incubadoras.

• Virginia Apgar,1953 crea escala evaluación grado asfixia perinatal

y adaptación la vida extrauterina.
Médica estadounidense, se especializó en anestesia aplicada a la obstetricia y pediatría.
Líder en el campo de la anestesiología y la teratología, y fundó el campo de la neonatología. Virginia
Apgar
Test de Apgar, el método para evaluar la salud de los recién nacidos que ha reducido
considerablemente la mortalidad infantil en todo el mundo.

• Ethel Dunham,1957 escribió el libro "El Prematuro".

Dedico su vida al cuidado de los bebés prematuros y recién nacidos, y se convirtió
en jefa de desarrollo infantil en el Children's Bureau en 1935. Amplio la atención
médica para niños en crecimiento al monitorear su progreso en visitas domiciliarias
regulares.
Ethel Collins
 Neonatología
A
HISTORIA
• Desde 1960 cirugía neonatal

• 1967 el Coleg.Amer.Ginecol.yObst. relación Obstetra y Neonatólogo

• 1973 aparece primer Servicio de Cuidados Perinatales en EEUU.

Neonatología
A

1878 el ginecólogo de origen parisino Stéphane Tarnier: Incubadora

Tarnier
Neonatología
A

1901 Exposición Panamericana: movimiento eugenésico

Neonatología
A

Dr. Couney
 Neonatología
A
HISTORIA

• Década de 70 progresos importantes nutrición, alimentación por sondas, NPT

• Volpe fisiopatología y clasificación hemorragia intracran. y convulsiones

• Sarnat fisiopatología de encefalopatía hipóxico isquémica (EHI)

• Década 1970 cuidado especial enfermería, asepsia, antisepsia y lavado de

• manos para prevención de infecciones intrahospitalarias (IIH)

• 1887 Dwyer usa el primer ventilador rudimentario presión positiva

• 1888 E. Braun y Alexander Graham Bell introdujeron la presión negativa

• 1971 Gregory, Kitterman y Phibbs introdujeron Cpap o PCVA

Bird con Kirby, desarrollaron primer ventilador neonatal a presión

positiva , el “Baby Bird”.
Neonatología
A

SALUD MEDICINA
PUBLICA SOCIAL Disminución
morbimortalidad
Neonatal
GENETICA

PERINATOLOGÍ Afecciones perinatales

0 Atención
Integral
A 1er. lugar
Salud Mujer
OBSTETRI
CIA

Preventivo
NEONATOLO EMBRIOLO Equipo de Salud
GÍA GÍA

Swanson, D. (2015). Meningitis. Pediatrics in review, 36(12), 514-24.

Neonatología
A

SALUD MEDICINA
PUBLICA SOCIAL Disminución
morbimortalidad
Neonatal
GENETICA

PERINATOLOGÍ Afecciones perinatales

0 Atención
Integral
A 1er. lugar
Salud Mujer
OBSTETRI
CIA

Preventivo
NEONATOLO EMBRIOLO Equipo de Salud
GÍA GÍA

Swanson, D. (2015). Meningitis. Pediatrics in review, 36(12), 514-24.

 PROGRAMACIÓN FETAL.
SU TRASCENDENCIA EN LA GÉNESIS O
PREVENCIÓN DE LAS ENT PRIMEROS 1000
DÍAS DE VIDA DOHAD
Nuevos paradigmas en el Siglo XXI
 PROGRAMACIÓN FETAL
◆ Proceso de adaptación por el que

◆ la nutrición y
◆ otros factores ambientales

alteran las vías de desarrollo durante el período de crecimiento

prenatal, induciendo con ello:
-cambios en el metabolismo postnatal y
-la susceptibilidad de los adultos a la enfermedad crónica
(ENT)
 DOHAD
◆ Developmental Origins of Health and Disease
Orígenes del desarrollo de la salud y la
enfermedad
¿Cuales?
- Concepto Siglo XX
- Concepto Siglo XXI
 EPIGENÉTICA
Campo emergente de la ciencia que estudia los
cambios hereditarios causados por la activación
y desactivación de los genes sin ningún cambio
en la secuencia de ADN subyacente del
organismo.

La epigenética son marcas químicas que se

añaden al material genético y permiten su
correcta actividad. El ejemplo más típico, para
entenderlo, sería el de los gemelos
monocigóticos: tienen el mismo ADN pero
pueden ser diferentes y, sobre todo, tener
enfermedades diferentes.
 SIGLO XX: EPIGENÉTICA VERSUS
DETERMINISMO GENÉTICO
◆ El término epigenética (del griego: epi = por
sobre) fue inicialmente propuesto por Conrad
Hal Waddington, biólogo y genetista escocés en
1942 en su obra "The epigenotype" .

◆ Waddington desarrolló su carrera en la

Universidad de Cambridge y es uno de los
fundadores de la biología de sistemas.
 SIGLO XX: EPIGENÉTICA VERSUS
DETERMINISMO GENÉTICO
◆ El complejo proceso de desarrollo que
media entre genotipo y fenotipo

◆ La teoría de Waddington fue descartada y se

consideró:
◆ Genotipo (inmodificable) + Ambiente =
◆
Fenotipo = Salud o Enfermedad
◆ Se inicia en 1990 el Proyecto Genoma
Humano
 EL PROYECTO GENOMA HUMANO

◆ En 1990, en colaboración entre el

Departamento de Energía y los Institutos
Nacionales de la Salud de los Estados
Unidos fue fundado el Proyecto Genoma
Humano.

Su objetivo era determinar la secuencia de pares de bases

químicas que componen el ADN e identificar y relevar la
totalidad de los genes que componen el genoma humano tanto
en su estructura como en su funcionalidad
PROYECTO GENOMA
HUMANO: LA SORPRESA
◆ Contra lo que se creía, el ser humano no
posee 100.000 genes sino alrededor de
30.000, una cantidad inferior a la de otros
seres vivientes “menos complejos” que
el hombre.

Se supo entonces que la herencia no se explicaba únicamente por

secuencias de ADN y reapareció el concepto de Waddington:
comenzó a comprenderse que las bases
del ADN se leían o no según las estructuras que las sostenían o se
combinaban con ellas o a su alrededor.
HIPÓTESIS DE BARKER –
DOHAD
 EL ESTUDIO ÖVERKALIX
Epigenética

Pembry

◆ Períodos sensibles del

desarrollo
◆ Abuelas: intraútero
◆ Abuelos: pubertad
Bygren
ENFERMEDADES "NO TRANSMISIBLES"
● SIGLO XX: Cánceres, trastornos metabólicos y
trastornos degenerativos tradicionalmente se creían
vinculadas a:
- Alteraciones de la secuencia del ADN (genética)
- Influencia del ambiente

● SIGLO XXI: se admite que influyen en ellas:

- Alteraciones de la secuencia del ADN (genética)
- Influencia del ambiente
- Alteraciones que no cambian la secuencia del ADN
(epigenética)
- Microbiota
PRIMEROS 1000 DÍAS DE VIDA

◆ Nutrición
Materna y
fetoneonatal

◆ Microbioma

◆ Epigenética

◆ Factores ambientales,
estrés, psíquicos –
Trato obstétrico
adecuado e
información -Leyes
¿Qué beneficios puede
dar la lactancia
materna exclusiva
durante las primeras
6 semanas?
 MICROBIOMA “UN NUEVO
ÓRGANO”

El microbioma humano es el
conjunto de genes de los
organismos microscópicos
(microorganismos) presentes en
nuestro organismo.

Este conjunto de microorganismos se

denomina microbiota, y está integrada
principalmente por bacterias, virus y
hongos.
 EPIGENÉTICA
◆ Se observó que modificaciones del ADN que no
cambian la secuencia de ADN pueden afectar a la
actividad de los genes ya sea "encendiéndolos" o
"apagándolos"
Estas modificaciones se producen a partir
de compuestos ("interruptores") que se
añaden a los genes y pueden regular su
actividad.
A estas modificaciones se las conocen
como cambios epigenéticos.
 EPIGENÉTICA
● La epigenética es el estudio de
modificaciones en la expresión de genes
que no obedecen a una alteración de la
secuencia del ADN y que son heredables

● En algunos casos pueden ser heredadas

de generación en generación y en
otros pueden revertir.
CONTROLAR EL FACTOR AMBIENTAL

● Las influencias ambientales pueden afectar el epigenoma.

● El factor ambiental puede afectar a uno o varios genes de diversos modos.

● La regulación epigenética es en cierto modo una adaptación al medio ambiente

(plasticidad del genoma).

● Distintos fenotipos se manifestarán según el medio ambiente al que sea

expuesto cada ser humano.
PRIMEROS 1000 DÍAS DE VIDA
◆ Nutrición Materna y
fetoneonatal

◆ Microbioma

◆ Epigenética

◆ Factores ambientales, estrés,

psíquicos – Trato obstétrico
adecuado e información -
Leyes
EXPERIENCIA EN
URUGUAY
 EL CONTEXTO ACTUAL
Pediatras y ginecoobstetras podemos prevenir las enfermedades no transmisibles que
ocurrirán MUCHOS AÑOS DESPUES y lograr vidas más sanas, más longevas y más
jóvenes.

Nuestra responsabilidad es ENORME.

Conocer y brindar estas oportunidades

requiere profesionales ALTAMENTE
IDONEOS
y que estudian permanentemente
EL DAÑO DE LOS EMPÍRICOS Y
ANTI VACUNAS
HAZ LO QUE YO DIGO,
PERO…
 NACER EN EL SIGLO XXI CONCLUSIONES - DOHAD
◆ El parto del Siglo XXI debiera ser un Parto Respetado, Responsable, Seguro y centrado en
nuestras pacientes y sus familias

◆ Los conocimientos actuales sobre los primeros 1000 días de vida nos permiten brindar
OPORTUNIDADES de mayor longevidad, capacidad cognitiva y mejor salud a los niños por
nacer. DOHaD

◆ Debemos trabajar TRANSDISCIPLINARIAMENTE

◆ Cada paciente debe poder recibir información

veraz y de calidad científica brindada por profesionales idóneos
con claridad, empatía y sencillez para poder ELEGIR junto a su
familia (Grupos de Maternidad Centrada en la Familia).
Neonatología
MORTALIDAD PREVENIBLE EN MENORES 5 AÑOS EN LAS AMERICAS-2015

52%

Fuente: 2015 UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation

PERINATOLOGÍA
Neonatología

Swanson, D. (2015). Meningitis. Pediatrics in review, 36(12), 514-24.