Restricción De Crecimiento

Intrauterino
R2 KATHERINE SALAS CCAICO
R2 JOSE A. TORRES MENDOZA
Concepto.
 La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) es la insuficiente expresión del potencial genético de
crecimiento fetal.
 Se denomina Pequeño para la Edad Gestacional (PEG) al feto con crecimiento fetal menor al esperado,
determinado por un peso fetal estimado por debajo del percentil 10 para su edad gestacional.
 Los PEG tienen 3 tipos de patrones que responden a diferentes etiologías:
 Fetos constitucionalmente pequeños: son el 60% de los PEG. No tienen ninguna patología.
 Fetos pequeños por una insuficiencia placentaria: son el 25% de los PEG. Son los verdaderos fetos con un
crecimiento intrauterino restringido, el 50% de ellos se asocian con preeclampsia ya que comparten la fisiopatología
placentaria.
 Fetos pequeños por una condición extrínseca a la placenta: son el 15% de los PEG. Este grupo incluye las infecciones
fetales, síndromes genéticos, cromosomopatías, malformaciones congénitas y secuelas de exposiciones tóxicas.

Actualización de Consenso de Obstetricia FASGO 2017: “RCIU (Restricción del Crecimiento

intrauterino)”
Factores de Riesgo
 1. Historia previa de alteraciones del crecimiento fetal.
 2. Antecedente de muerte perinatal.
 3. Factores ambientales: tóxicos, alcohol, tabaco, drogas, radiación ionizante.
 4. Infecciones.
 5. Enfermedades maternas: trombofilias, enfermedades renales y vasculares, obesidad, diabetes,
hipertensión arterial, cardiopatía , enfermedad pulmonar
 Intervalo gestacional menor a 6m y mayor de 60meses.
 Alteraciones placentarias : Placenta previa , Corioangiomas , Insercion velamentosa.
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Clasificación
Algoritmo diagnostico

1. Determinar la edad gestacional

 FUR
 ECOGRAFIA PRECOZ (Diámetro de cerebelo)
2. Calculo de peso fetal
3. Determinar el percentil de peso para la edad.
4. Búsqueda de factores maternos e indicadores asociados al RCIU

Castillo-Urquiaga, W. (2018).  Identificación de restricción del crecimiento intrauterino tardío con doppler umbilical normal mediante algoritmo diagnóstico
multiparámetro en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Revista Peruana De Investigación Materno Perinatal
5. CLASIFIQUE COMO RCIU
 Peso menor de p3
 Peso mayor de p3 y menos de p10
 Compromiso hemodinámico
 Bienestar fetal alterado
 Factor materno que altere la transferencia de nutrientes
 trastornos en la placentación
 Peso mayor a p10 y menor de p25 + CA menor a p10 o disminución del crecimiento
6. CLASIFIQUE COMO PEQUEÑO CONSTITUCIONAL
 Peso fetal mayor a p5 y menor de p10 sin factores asociados a RCIU.
7.RIESGO DE RCIU
 Peso mayor a p10 a menor de p25 con CA mayor a p10pero menor de p25 + factores
maternos
Conducta En fetos con RCIU Precoz

estado Correlación criterios seguimientos finalización

fisiológica
I Leve /moderado IP AU>P95 SEMANAL 37 inducción de
insuficiencia PFE<93 trabajo de parto
placentaria RCP<95
ACM<95
IP AUT>P95
II Severa insuficiencia AU fin de diástole 2 veces semanas2-3 34 semanas cesáreas
placentaria ausente IA o reversa días
III Baja sospecha de AU fin de diástole Cada 1-2 días 30 semanas cesárea
acidosis fetal reversa IP DV>P95
IV Alta sospecha de DV ausente o 12 horas 26 semanas cesárea
acidosis fetal reversa CTG c<3ms
Desaceleración de
FCF

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Complicacion

 Muerte intrauterina y perinatal

 Asfixia y encefalopatía neonatal
 Paralisis cerebral
 Sindrome metabolico en el adulto
 Desarrollo neurológico infantil anormal
RCIU precoz y neuroprofilaxis con SO4Mg: Hay evidencia
para recomendar la administración en fetos entre semana 24 y
34 semanas con riesgo inminente de parto, se ha visto una
importante disminución de la incidencia de parálisis cerebral
en el grupo de fetos tratados, con un mínimo de impregnación
de 4 horas antes del parto.

Maduración Pulmonar :Se debe tener en cuenta que con la

administración de corticoides la mayoría de los fetos con un
flujo de fin de diástole ausente en la arteria umbilical presentan
una recuperación transitoria de unos 3 - 5 días del flujo
diastólico
Finalización del embarazo

PBF Anormal menor a 4

Oligohidramnios

Doppler alterado