FIN DE VIDA

Dra. Valentina Vera Díaz

Unidad Cuidados Paliativos
Hospital Puerto Montt
Introducción

 El reconocimiento de que una persona ha entrado en el

proceso de morir, es uno de los problemas mas frecuentes.

 Si el equipo de salud no esta de acuerdo con que se trata de

las ultimas horas o días de vida, la atención a ese paciente
puede ser inadecuada y el control de los síntomas puede
permanecer sin medidas acorde a sus necesidades.
Introducción

 La atención a los últimos días de vida es de especial interés

por el impacto que tiene el proceso de morir en el individuo y
en su familia.

 El recuerdo de los últimos días puede actuar como factor

desestabilizador en la evolución del duelo si la familia
percibió que los cuidados no fueron los adecuados.
Introducción
 Por otro lado, la situación de «mal morir» también afecta a los
profesionales de salud, que pueden vivir lo acontecido como
un fracaso profesional que cuestione los esfuerzos realizados
previamente en los cuidados del paciente.

 En el cuidado de la persona moribunda se plantean diferentes

cuestiones éticas sobre las intervenciones a realizar, el lugar
donde llevar a cabo el cuidado y las actitudes de los
profesionales ante el sufrimiento.
Objetivos

 El proceso de Fin de Vida

◦ Barreras en el reconocimiento
◦ Consecuencia de no reconocer el Fin de Vida

 Plan de Cuidados de Fin de Vida

◦ 10 principios fundamentales (PAMPA)
Proceso de Fin de Vida
 El inicio brusco es producto de complicaciones graves como
las hemorrágicas, infecciosas, obstrucciones de la vía
respiratoria o perforación abdominal.

 Cuando la instauración es lenta, se evidencia un deterioro

progresivo de las funciones vitales.

 Proceso muy Lento acontece en los tumores cerebrales o en

las demencias, en que el diagnóstico del proceso de morir
puede ser difícil porque el deterioro funcional y cognitivo
aparece de forma insidiosa y temprana en la evolución de la
enfermedad.
Barreras en el Reconocimiento

 Deseo de que el paciente se mejore

◦ Profesionales. Retrasan en diagnóstico

 Perseverancia en intervenciones fútiles

◦ Estudios, tratamientos, etc

 Poca habilidad para la comunicación

◦ No sabemos cómo decirlo
Consecuencias de no reconocer la
muerte es inminente

 El paciente y la familia ignoran que la muerte

es inminente

 El paciente con síntomas no controlados

muere con sufrimiento

 Se favorecen duelos complicados

Cuándo?

Signos y Síntomas:
 Cambios en el patrón respiratorio

(taquipnea, apnea, bradipnea)

 Deterioro evidente el estado general

 Alteración de Conciencia

 Disminución de Ingesta Oral (Perdida

de vía oral para medicación)

 Juicio Clínico (Multidisciplinario)
Paciente en Situación de Fin de Vida
Opcare9
 Enfermedad incurable avanzada e irreversible, en proceso de morir
según criterio clínico consensuado por el equipo interdisciplinario
tratante
 Se considere, eliminar causas corregibles o las conductas necesarias
para ello no se consideren apropiadas o no puedan llevarse a cabo

2 de las siguientes
situaciones:
• El paciente esta confinado al
lecho (ECOG4)
• Solo toma líquidos de a
pequeños sorbos
• Esta estuporoso o en coma
• No es capaz de tomar
medicación por vía oral
Plan de Cuidados de FIN DE VIDA
 El Programa Asistencia Multidisciplinario
Pallium (PAMPA) propone un plan de cuidados
integral, individualizado y multidisciplinario

 10 principios fundamentales
10 Principios Para el Mejor Cuidado
(PAMPA)

1. El reconocimiento inicial de que la persona

se encuentra en los últimos días u horas de
vida debe hacerse en equipo
multidisciplinario y debe ser documentado
por el médico de mayor experiencia,
responsable por el cuidado de esa persona
Principios Para el Mejor Cuidado

2. La comunicación de la situación de los

últimos días de vida, debe ser compartida en
lo posible y se considera adecuado, con el
paciente y sus familiares.
Principios Para el Mejor Cuidado

3. El paciente y sus seres queridos (familiares,

cuidadores o responsables) deben tener la
oportunidad de discutir sus deseos,
sentimientos, creencias, fe y valores
Principios Para el Mejor Cuidado

4. Se debe prescribir anticipadamente la

medicación para el control de síntomas
prevalentes (Dolor, secreciones respiratorias
excesivas, agitación, nausea/vómitos y
disnea)
Principios Para el Mejor Cuidado

5. Toda intervención clínica debe revisarse

individualmente según el mejor interés para
el paciente.
Principios Para el Mejor Cuidado

6. Debe revisarse la necesidad de hidratación

artificial, incluyendo el inicio, continuidad o
cese de la hidratación clínica asistida
Principios Para el Mejor Cuidado

7. Debe revisarse la necesidad de alimentación

artificial, incluyendo la continuación o cese
de la nutrición clínica asistida
Principios Para el Mejor Cuidado

8. De haber una comunicación y discusión

completa del plan de cuidado con el paciente,
en lo posible y si lo considera adecuado, con
la familia.
Principios Para el Mejor Cuidado

9. Deben existir reevaluaciones periódicas y

documentadas de la persona que esta
muriendo, por lo menos cada 4hrs.
Principios Para el Mejor Cuidado

10. El cuidados del paciente y aquello que sea

importante para el y sus familiares debe ser
tenido en cuenta inmediatamente después de
la muerte para asegurar que sea digna y
respetuosa.
Reconocer el Diagnóstico de Fin de Vida

Plan de Cuidados con Objetivos claros

Gracias…
Referencias
 La atención a los últimos días. Series. Cuidados Paliativos.
M.A. Benítez del Rosarioa, L. Pascualb y A. Asensio Frailec
 Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre
Cuidados Paliativos. Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados
Paliativos. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia
de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008.
Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA No 2006/08
 Veloso, Verónica y Tripodoro, Vilma (2013). Transformar para
cuidar en el final de la vida. Implementación del programa
asistencial multidisciplinario pallium (PAMPA) en el Idim
 e-cancer.org/education Curso Cuidados Paliativos ALCP
Liverpool Care Pathway for the Care
of the Dying Patient

 Es un modelo de cuidados que guía al equipo

profesional para dar la mejor calidad de
cuidados a los pacientes y sus familiares en las
últimas horas o días de vida.
 Desarrollado por el Marie Curie Palliative Care
Institute de Liverpool,
 Recomendado como modelo de buenas prácticas
por el Departamento de Salud en el Reino
Unido, e implementado en diferentes servicios y
países.
Predicción de la supervivencia en
Enfermos Oncológicos

Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados
Paliativos. Madrid:
Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008. Guías de
Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA No 2006/08