1 Interacción Fármaco - Nutrimento

Licenciatura en Quinto Cuatrimestre (23-

Nutrición 1)

M. En C. y TF. Emma Araceli Hernández Martínez

 2 Sesión 18-20
• Presentación
• 6. Farmacoterapia y su efecto • Dudas
• Pase de Lista con los nutrimentos
• Repaso Tema • 6.1. Farmacología del • Actividad
sistema nervioso autónomo y
central
• 6.2. Farmacología para
trastornos psiquiátricos y
neurológicos

Fase I Fase II Fase III

 Objetivo
3

 Al término de la sesión el alumno conocerá:

 Los mecanismos fisiopatológicos que se
activan durante la inflamación, así como, las
aplicaciones terapéuticas de los inhibidores
de la COX y los glucocorticoides en la
instauración del tratamiento del dolor e
inflamación. Así como trastornos como el
hipo e hipertiroidismo, diabetes y
osteoporosis.
4 Analgésicos
Son medicinas que reducen o alivian los dolores de cabeza, musculares,
artríticos o muchos otros achaques y dolores.
 Dolor
5

 Definición según la OMS: “Experiencia

sensorial y emocional desagradable originada
por una lesión o una alteración funcional de
los tejidos.”
 Dolor - Clasificación
6

Según curso temporal Según patogenia

 Agudo
 Subagudo Nociceptivo →
Neuropático →
SN: Periférico o
Nociceptores
Central
(Adaptativo)
 Crónico

(maladaptativo)
7
 Inflamación
8

Respuesta a un estímulo nocivo,

desencadenado por una amplia
gama de noxas (infecciones,
lesiones físicas, mecánicas, etc.)
Inflamación

 Fases:
Aguda: vasodilatación transitoria,
aumento de permeabilidad
vascular.
Subaguda: infiltración celular.
Crónica: proliferación,
degeneración, fibrosis
 Fiebre
9

 Respuesta del organismo frente a sustancias

endógenas conocidas como pirógenos endógenos o
tóxicos que aumentan los niveles de PGE2 en el
hipotálamo.
 Elevación de la temperatura corporal por encima
del valor normal de 37ºC +/- 1ºC.
 Analgésicos
10

 Son fármacos que eliminan o disminuyen el dolor

sin provocar alteraciones importantes de la
conciencia ni otras sensaciones.

Otros:
AINEs Opioides Anestésicos
coadyuvantes
 Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
11

 Mecanismo de acción
 Inhiben la COX de forma no selectiva y

reversible, y por tanto la síntesis de

Prostaglandinas (PG).
 Efectos farmacológicos:

 Analgésico
La eficacia
 Antipirético relativa para cada
una puede variar
 Antiinflamatorio
entre distintos
 Antiagregante plaquetario aines

COX1: constitutiva
COX 2: inducible
12
 Efectos farmacológicos: Analgésico
13

 Los AINE son eficaces frente a dolores leves a

moderados.
 Su techo analgésico es inferior al de los opioides

 En ciertos tipos de dolor como el inflamatorio, poseen

gran eficacia.
 Mecanismos de acción analgésica: central y periférico

 Principales indicaciones como analgésicos son: cefalea,

dolor cólico, dolor postraumático, artrítico.

Constituyen el primer escalón de la terapéutica según la
OMS.
 Efectos farmacológicos: Antiinflamatorio
14

 Las PG y TX son importantes mediador inflamatorios,

por lo que al inhibir la enzima responsable de su
síntesis se obtiene importantes efectos
antiinflamatorios como:
 ○ Reducen actividad sensibilizadora de terminaciones
sensitivas.
 ○ Reducen actividad vasodilatadora y quimiotáctica.
 Más eficaces para frente a inflamación aguda que
crónica.
 La mayor parte de su efecto se debe a la inhibición de
la isoforma COX2.
 Efectos farmacológicos: Antipirético
15

 Es secundario a la inhibición de la formación de

PG, principalmente E2, que es el mediador local en
el termostato hipotalámico cuando se produce
fiebre.
 No interfieren en aumentos de la temperatura
corporal mediados por el ejercicio o el incremento
de la temperatura ambiente.
 Efectos farmacológicos: Antiagregante plaquetario.
16

 El Tromboxano interviene en la agregación

plaquetaria.
 No la comparten todos los AINES aunque sea
consecuencia de la inhibición de la COX1.
 Producido principalmente por el AAS debido a su
inhibición irreversible sobre la COX1.

AAS → Efecto cardioprotector

17
18 AINEs - Farmacocinética
 AINEs - Efectos adversos
19

 Gastrointestinales: Son los más frecuentes

 Mecanismos:
AINEs con + riesgo
 Efecto sistémico por inhibición de la producción de GI:
Ketokorolaco
PG a nivel epitelial gástrico.
Piroxicam -
 Efecto local, directo, por irritación de la mucosa
Indometacina -
gástrica. Ketoprofeno -
 Menores (15-25%): pirosis, dispepsia, gastritis, etc. Naproxeno - AAS a
dosis mayores a las
 Mayores (menor incidencia): Hemorragia digestiva,
antiagregantes
Úlcera GD, perforación, etc.

El riesgo aumenta con la edad, el antecedente UGD y/o

HDA y la asociación con GCC o de antiagregantes
plaquetarios. El riesgo es diferente según el AINE y es un
efecto dosis dependiente.
 AINEs - Efectos adversos
20

 Cardiovasculares
 A mayor selectividad para la COX2 → mayor
riesgo! (Coxibs y diclofenac)
 Aumento en incidencia y accidente cerebrovascular
y trombosis.
 El riesgo aumenta en pacientes con antecedentes
CV y factores de riesgo CV.
 Opioides
21

 Opiáceos: Es aquella sustancia obtenida del opio, como

la morfina y la codeína.
 Opioides son sustancias que actúan en el mismo sitio de

acción que los opiáceos.

 opioides endógenos → endorfinas (β endorfina,

encefalinas y endomorfinas)
 opioides exógenos → fármacos

• Tienen elevada afinidad por los receptores (R) opioides.

• La activación de estos R produce analgesia de elevada

intensidad, producida principalmente en el SNC

 Opioides
22
 Clasificación
23
 Opioides - Morfina
24

 Fármaco prototipo
 Ampliamente utilizado

 Mecanismo de Acción: Agonista puro del receptor

μ opioide.
 Efectos Farmacológicos: Sus efectos son

dependientes de la dosis.
La analgesia se da a diferentes niveles! Incluso lo
subjetivo-ansioso (acción a nivel límbico y cortical)
 Perfil de efectos- Morfina
25
 Farmacocinética – Morfina
26
 Tolerancia y dependencia Tolerancia:
27

 Tolerancia: Acortamiento en la duración de acción

o disminución de la intensidad de la respuesta.
 Se desarrolla mas fácilmente para las acciones
depresoras (analgesia, depresión, etc.) que para
miosis y GI.
 Dependencia: La suspensión brusca del opioide
y/o la administración de un antagonista
desencadena un sentido de abstinencia
 Otros Opioides
28

 Metadona: 10 veces mas potente que la morfina ●

Fentanilo: 50 a 150 veces mas potente que la
morfina
 Codeína: derivado de la morfina con potencia
analgésica menor.
 Tramadol: potencia analgésica menos que la
morfina
29 Farmacología del Aparato digestivo
El aparato digestivo está formado por la boca, el esófago, el estómago, el
intestino delgado, el intestino grueso y el ano. Así como órganos sólidos como
el hígado, el páncreas y la vesícula biliar.
 El intestino delgado tiene tres
partes.
 La primera parte se llama
duodeno.
 El yeyuno está en el medio
 Íleon está al final.
El intestino grueso incluye el
apéndice, el ciego, el colon y el
recto.
El apéndice es una bolsita con
forma de dedo unida al ciego.
El ciego es la primera parte del
intestino grueso. El colon es el
siguiente. El recto es el final del
intestino grueso.

30
 Partes/Enzimas
31

 El intestino grueso absorbe agua y los productos de desecho

de la digestión se convierten en heces.

 Existen además otros elementos que intervienen: los nervios y

las hormonas, que ayudan a controlar todo este proceso
digestivo. En la siguiente tabla se encuentran las
generalidades del proceso de digestión:
32
33
 Proceso de digestión
34
 Los procinéticos
35

 Son fármacos que aceleran el vaciado

gástrico y/o ayudan a la relajación del
fundus, por lo que parece razonable su
uso en pacientes con predominio de
saciedad precoz y digestión pesada.
 Algunos tienen una acción
predominante colinérgica (cinitaprida)
y otros una acción antidopaminérgica,
antiemética (cleboprida, levosulpirida,
domperidona). Estos últimos son los
más utilizados.
 Los procinéticos
36

 Son eficaces, pero hay que tener presentes sus efectos

secundarios, que afectan al 5-8% de los pacientes, y
básicamente son la astenia, la somnolencia incluso
discinesias interfiriendo en la conducción. 
 Los fármacos antisecretores más utilizados son los
inhibidores de la bomba de protones (IBP) más
eficaces que los antagonistas H2.
 Antagonistas H2
37

 Los antagonistas H2 como la ranitidina no tienen

efectos directos sobre la capacidad de conducir,
pero pueden en algunos casos producir confusión,
depresión, cefalea, mareo, artralgias, mialgias y
visión borrosa por alteración en la acomodación.
 Antiácidos
38

 Los antiácidos pueden ser aceptados para el alivio

sintomático del ardor o la pirosis esporádicos.
 Los antiácidos almagato y magaldrato no tienen
efectos al volante, pero pueden influir en la
absorción de otros medicamentos coadministrados
como tetraciclinas, digoxina, benzodiacepinas,
dicumarol, indometacina, ciprofloxacino y hierro.
 Sales de calcio y magnesio
39

 Las sales de carbonato cálcico y de magnesio son

de venta libre, producen alivio sintomático
inmediato y no influyen en la capacidad para
conducir.
 Estos medicamentos, al reaccionar con el ácido del
estómago, liberan CO2 que produce bruscamente
flatulencia, distensión gástrica y eructos.
 Los ansiolíticos
40

 Pueden recomendarse si la ansiedad o las crisis de pánico se asocian a los

síntomas propios de la dispepsia. Sin embargo, de ser posible, deben
evitarse las benzodiacepinas, por su capacidad de inducir dependencia
y/o producir alteraciones cognitivas o de reflejos.
 En este sentido, puede ser útil la nueva familia de ansiolíticos de las
azapironas (buspirona), dado que son fármacos menos sedantes y mejor
tolerados que otros ansiolíticos, no producen deterioro funcional
significativo, tienen menor potencial adictivo, potencian el efecto de los
antidepresivos y poseen una cierta capacidad de relajar el fundus gástrico.
41
42
43
44
45
46
47
48