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Síntomas y duelo tras la muerte gestacional

Este documento trata sobre el síntoma y el dolor ante la muerte de un hijo durante el embarazo. Explica que el síntoma es una señal de alarma que debe ser escuchada y atendida para comprender su origen. Describe los tipos de angustia, ansiedad y miedo que pueden presentar las mujeres en esta situación y cómo el dolor se produce ante la pérdida de los planes y el futuro con el hijo fallecido.

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Síntomas y duelo tras la muerte gestacional

Este documento trata sobre el síntoma y el dolor ante la muerte de un hijo durante el embarazo. Explica que el síntoma es una señal de alarma que debe ser escuchada y atendida para comprender su origen. Describe los tipos de angustia, ansiedad y miedo que pueden presentar las mujeres en esta situación y cómo el dolor se produce ante la pérdida de los planes y el futuro con el hijo fallecido.

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CAPITULO II: El deseo truncado: Un Hijo Muerto

2.1 Sntoma, dolor y sufrimiento


El presente tema tiene por objetivo realizar un anlisis crtico del sntoma y sus posibles orgenes ante la muerte, para ello es necesario ligar la experiencia la corta experiencia en la temtica as como tambin el aporte de diversos autores.

2.1.1 Sntoma
Desde la dcada del 70 con Maud Mannoni, se ha ido incorporando la subjetividad a la reflexin terica donde se plantea al sntoma como un lenguaje que debemos descifrar.17 Donde el sntoma se lo considera como: 1. Una solucin 2. Un pedido de ayuda, que adquiere caractersticas de una verdadero grito de alarma, presentando la sntoma como un mensaje que no ha podido ser verbalizado an. Razn por lo cual debe ser escuchado, atendido y ms no callado. De esta forma se examina la importancia de que la mujer pueda reconocer y ms an enfrentar aquel dolor que normalmente pretende ser ocultado, callado, ignorado, ante ella misma y por ende ante la sociedad negndose la oportunidad de re-significar el suceso y por ende la elaboracin adecuada del duelo. No se puede pretender que porque no llego a nacer el nio con vida, ni tampoco llego a culminar los nueve meses de gestacin no existe dolor ya que ello implicara negar aquel vinculo madre-hijo que se teje desde el vientre materno. Para la Mannoni el sntoma en ciertos casos puede ser beneficioso, por ejemplo, cuando se trata de un nio quien es el portador de la angustia de sus padres, promueve la

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MANNONI, M, La primera entrevista con el psicoanalista, editorial Gedisa, 1979

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consulta y brinda la posibilidad de trabajar sobre aquellos contenidos que causan malestar en la familia, despus de todo para la autora no es raro plantear que detrs de un sntoma no se perciba un cierto desorden familiar. S. Freud expone que el sntoma son actos nocivos, que el sujeto veces contra toda su voluntad y experimentando sensaciones dolorosas y desagradables. Su dao principal se deriva del esfuerzo psquico, que primero exige su ejecucin y luego la lucha contra ellos; esfuerzo que en una amplia formacin de sntomas agota la energa y lo incapacita para toda otra actividad. Sntoma es solamente un fracaso de la represin, es decir que a la final esos deseos inconscientes lograron salir al exterior a travs del sntoma, por lo tanto es una realizacin de deseos que causa angustia al sujeto por considerarlo extrao, asoma como algo que se ha colado en el cuerpo y causa malestar, sin embargo, tambin trae otro tipo de beneficios secundarios al sujeto.

Existe una relacin compleja entre sntoma, desarrollo de angustia y defensa. Es decir, toda formacin de sntoma se emprende para escapar de la angustia la cual se desarrolla a partir de una situacin de peligro. Entonces cuando las defensas fracasan, cuando el yo no puede operar exitosamente con el conflicto, se instala el sntoma como formacin sustitutiva18

Esquema Explicativo

Desarrollo de la angustia Situacin de peligro


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xito

Defensa SINTOMA FREUD, S. Inhibicin, sntoma y angustia, Obras completas, tomo VIII, Editorial Paids, 1972 39 Fracaso

Al plantear al sntoma como una seal de alarma es necesario entender que debe ser tratado desde su origen, para ello es til hacer uso de diversas herramientas psicolgicas, entre ellas: La historia clnica.- recurso tcnico que permite indagar en la historia de la paciente, reconocer el contenido latente y a su vez el contenido manifiesto. Para ello es necesario adapta la historia clnica a la poblacin que va ser aplicada sin perder de vista los puntos elementales, ni descartar informacin general. La escucha cientfica.- caracterstica que debe poseer y desarrollar a lo largo de la prctica todo psiclogo, ello hace referencia no solo al lenguaje verbal sino tambin al corporal ya que en l se revela manifestaciones como la ansiedad, temor, incomodidad, vergenza e incluso ira. Etc. La interpretacin.- capacidad de comprender, analizar y sintetizar la informacin desde el mbito psicolgico. El uso de esta debe ser realizado con profesionalismo y dentro del encuadre previo al inicio del tratamiento. Todos estos aspectos sealados en trminos generales pretenden dar a conocer que al hablar de sntoma lo importante no solo es identificar realmente el origen sntoma sino tambin la posibilidad de que el paciente pueda trabajarlo, hablarlo y ante todo resignificar el contenido. Frecuentemente entre los sntomas que presentan las mujeres que han experimentado la muerte de sus hijos durante el perodo gestante encontramos: Tensin, ansiedad, angustia y miedo
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La tensin es una cualidad del campo tanto como del organismo y puede o no ser subjetivamente percibida. Se manifiesta como desorganizacin y puede o no estar acompaada de malestar corporal y podra ser asumida como una conducta del sujeto. Para J. Bleger cuando la desorganizacin o el estado de tensin del campo se estudia en el sujeto lo denomina ansiedad, especficamente si se encuentra en el rea 1 denominada mente. Si se ubica en el rea 2 llamada cuerpo recibe el nombre de angustia y si se ubica en el rea 3 mundo externo se lo llama miedo.

MIEDO MUNDO EXTERNO

ANSIEDAD MENTE

CUERPO

ANGUSTIA

Angustia.- hace referencia a un estado, que se distingue por la ausencia de un objeto responsable. (Temor, diarrea, etc.). Para Freud la angustia se produce porque los deseos inconscientes pugnan por salir y se encuentran con la represin, al toparse con ella los regresa al inconsciente y esto causa angustia al sujeto. Tipos de angustia: 1. A. real.- se la puede entender como un instinto de conservacin, es una reaccin ante el peligro externo y se encuentra ligado al reflejo de fuga

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2. A. fbica.- aparece asociada a determinados objetos y situaciones, el sujeto no se puede explicar el porqu de la angustia, el contenido de las represiones han sucumbido a la represin. 3. A. automtica.- reaccin inmediata 4. A. seal.- como prevencin Caractersticas: Es sentido y vivenciado Es un estado afectivo Asociados a ella se dan sensaciones corporales cardiovasculares, respiratorias, etc. Se genera frente a la vivencia de un peligro Nunca proviene de la libido reprimida Ansiedad.- funciona como una seal de alarma que tiende a restablecer automtica y espontneamente el equilibrio, si esta desorganizacin alcanza un nivel demasiado intenso, por encima del umbral, la desorganizacin subsiste y con ella la tensin y ansiedad. Existen dos tipos de ansiedad: 1. A. neurtica.- el sujeto reconoce la ansiedad y puede verbalizarla, lo que conlleva a un carcter de comunicabilidad, implica el acceso a una demanda de ayuda y est relacionado con lo externo 2. A. psictica.- es dependiente del mundo interno es percibido como masivo e invade a la personalidad del sujeto y tiene un carcter de incomunicabilidad por parte del sujeto Miedo.- se halla concentrado la atencin sobre una determinada causa objetiva, ligada o referida a un objeto concreto.
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Siguiendo el pensamiento de Freud, es importante resaltar que en su teora y escritos introduce el trmino inhibicin, entendindola como el empobrecimiento del yo y baja de la libido, existen inhiciones motoras, sexuales, alimenticias y de sueo. existe una limitacin de las funciones yoicas, sea por precaucin o consecuencia de un empobrecimiento de energa19. En este sentido el sntoma se instala como un sustituto de una satisfaccin pulsional interceptada, es el resultado del proceso represivo.

2.1.2 Dolor y Sufrimiento


Toda muerte es una separacin. Es la separacin definitiva, por la cual ya no estar fsicamente esa persona tan importante para alguien, para nosotros mismos. Es por eso que duele, y ese dolor y pena que sentimos es ms por uno mismo que por el fallecido. Nos duele lo que ya no podemos decirle, lo que ya no podemos hacer juntos, lo que ya no podremos contemplar juntos20 Ante la muerte de su hijo, la mujer lo primero que se cuestiona en medio del dolor y el sufrimiento es, que va ser de su vida sin su hijo, que pasa con los planes que tenia para l y con l, a quien va dar todo el amor y la dedicacin. Su hijo es la imagen perfecta de su vida pues es parte de su presente y se instaura como su futuro, sus ideales de vida giran en torno a l, sus sueos se tejen en la funcin de madre. El nio es smbolo de vida que crece, y se desarrolla en el vientre de una mujer, de pronto aquel inscrito el deseo ya no est ms y jams volver. Es complicado comprender en cada embarazo ser diferente. Es comn encontrar casos de mujeres que han perdido su hijo o hija en poca de gestacin, y responda a ese deseo truncado a travs de otro embarazo inmediato en bsqueda de un encuentro con otro perdido. La clnica innumerables veces
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dem, pgina 32 http://www.mailxmail.com/curso-enfermedades-terminales-nino-familia/duelo-muerte

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nos ha mostrado la frustracin de aquellos quienes se han convertido en los depositarios de los hermanos no nacidos. Cuando muere un hijo, la labor de criarlo queda inconclusa y las esperanzas puestas en l se derrumban, la prdida es asumida como un fracaso y culpa para los padres. Sienten que su labor de cuidarlo, amarlo y ante todo protegerlo no fue suficiente. Por lo que es necesario la paciencia, comprensin y ante todo la creatividad que la permita a la mujer y el hombre superar su dolor. No es comn que busquen ayuda profesional
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automticamente despus de la muerte del nio, al contrario la persona debe sentir

aquel vacio, dolor para disponerse a elaborar la prdida.

las preguntas sobre el futuro se encuentra ntimamente ligadas al sentido de la vida, al valor de lo que ahora hacen y experimentan Para Rodrigo Tenorio, el sujeto necesita de una construccin solida de certezas que le permitan construir una visin de futuro., La contingencia del sujeto se encuentra en la imposibilidad de sostener con firmeza sus verdades y certezas cuando son fcilmente abolibles. Nunca el futuro ha sido tan claro para nadie, pero la certeza d un porvenir mejor le permite a la mujer organizar sus expectativas en torno a aquel hijo que la inscrito en la maternidad desde que dio cuenta de su presencia. Es ella, justamente la nueva mam quien ya ha dado un espacio real en su vida, en sus fantasas y en sus deseos a ese ser que la nominado mam. Como sobrellevar el dolor, el sufrimiento ante la desesperanza de haberlo perdido todo. El sufrimiento elimina toda posibilidad de esperanza abyectando al desconsiento del vaco, lugar propio de la angustia. El sufrimiento inscribe a la mujer en la sensacin de confusin no solo ante el presente, sino tambin ante el futuro, le desconcierta y le causa temor, dolor, el tan solo cuestionarse de que va a pasar con aquel espacio fsico y emocional que esperaba por un

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TENORIO Rodrigo, El sujeto y sus drogas Editorial el conejo, primera edicin 2009, Ecuador, pgina 163

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hijo vivo. No logra comprender como su vida puede continuar si no est completa, si su hijo quien era una extensin de su cuerpo inicialmente muri, se asume como incompleta, su vida se torna fragmentada y por ende no existe la posibilidad de continuidad, al menos en ese momento no. El futuro para la madre que acaba de perder a su hijo, su esperanza de vida, no existe, le resulta difcil el comprender que la noticia de la muerte de su hijo sea real, no basta el mirar el cuerpo de su hijo sin vida, ella se aferra a la idea de conservar lo suyo sumergindose en un mundo de negaciones e interrogantes abiertas. No ser lo mismo perder un hijo cuando una mujer no ha sido ya madre. Otros hijos de por medio se constituirn una salida oportuna para el dolor y el sufrimiento de la prdida. Pero no ser el mismo caso en quienes se ven imposibilitadas de acceder a la maternidad. En el hospital se ha visto mujeres que han perdido ya varios embarazos, all la frustracin toma otra tonalidad. El dolor y la imposibilidad deteriora an ms a las mujeres que no vern la posibilidad de satisfacer el requisito de afirmar su feminidad en la maternidad. Son otras culturas, las del primer mundo en las que no necesariamente las mujeres se representan en los hijos, los lenguajes de la feminidad han tomado a lo largo y ancho de estas ltimas dcadas otros rumbos que las colocan en el campo de satisfaccin amorosa o laboral. Pero justamente en los pases del tercer mundo las mujeres an consideran que la maternidad es una va vlida para el ejercicio de la feminidad. El dolor al igual que el miedo es una reaccin natural y norma ante la prdida, es una respuesta emocional, fsica, espiritual y psicolgica. Las reacciones que posiblemente se presentan ante ellos son: cambios de apetito falta de sueo molestias estomacales irritabilidad
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llanto fcil dolor en el corazn No es raro que ante la muerte de l hijo la mujer durante los primeros das del suceso experimente que su hijo an se mueve en el vientre y reacciona a estmulos externos, como su voz, su llanto, posiblemente la madre interpreta conscientemente que se est volviendo loca. El vacio le invade y sus pensamientos son confusos, su sufrimiento es percibido como intenso de tal magnitud que podra agotar a la mujer psquicamente y por ende fsicamente. El hecho de los padres entierren a un hijo es vivido como algo fuera de lo normal, fuera del orden. La pareja y en s la familia se rehsa a aceptarlo, la muerte de un hijo no es comn y el entorno social no nos prepara para aquella posibilidad, ya que lo esperado comnmente es que las personas que fallecen tienen una edad avanzada o al menos tenan alguna enfermedad. Con ello no se quiere decir que la muerte anticipada no cause sufrimiento. El dolor puede durar tanto o ms de lo que uno espera, no hay tiempos determinados para el sufrimiento al igual que para el proceso de duelo, cada uno sufrir a su manera y a su tiempo debido aun cuando estos sentimientos puedan ser atemorizantes e incmodos, son parte normal y natural del dolor. Adicionalmente el sufrimiento, dolor que la prdida desencadena no se mide por el cario o el aprecio que se le haya tenido al fallecido sino por el vnculo que en un momento dado los uni. En el transcurso de la vida siempre existirn variables y factores que desencadenen miedo y sufrimiento en el sujeto, la particularidad es que cada sujeto aprenda a enfrentarlo desde una posicin humana s pero tambin realista donde la superacin no implica olvido, es un convivir con lo sucedido a partir de la re-significacin de la experiencia.
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Desde este punto:

la intervencin en crisis en el caso de la muerte de un hijo independientemente de las casas mdicas apunta al valor de la palabra a su capacidad significativa, es decir, a su capacidad de poder representar, simblicamente, cosas concretas, y de poder adems trasmitir con ella una idea. Pensamiento del que habla. De igual manera siempre se ha relacionado y valorado, muy especialmente, una gran cantidad de gestos y actitudes como significativos, es decir, que representan tambin una intencin o una idea22 El objetivo de la intervencin es lograr la disminucin de las ansiedades y por ende el sufrimiento de la mujer que acaba de perder a su hijo. La palabra y su sentido no apuntan a la curacin del sufrimiento, sino ms bien responde al intento de que el suceso no obstaculice el proceso de duelo. La vivencia debe ser vivida como real y sin engaos, ni omisiones de informacin, el rol del psiclogo en estos casos es la contencin y el acompaamiento durante dure la crisis. En el mbito hospitalario es recomendable que se le brinde a la paciente la posibilidad de atencin teraputica, sin embargo, es ella y su pareja en el caso que sea necesario quien la solicite, voluntad y predisposicin al mismo permite un mejor enganche, encuadre y a su vez se instaura la demanda de recuperacin psquica en cuanto a estructura se refiere. El tratamiento adquiere valor y significado en la vida de la paciente, facilita el replanteo de vnculos y a su vez la reestructuracin del inter-juego de roles. Ya que no se puede descartar que an cuando el nio muere o nace muerto la mujer ya se inscribi en el rol de madre.
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BLEGER Jos, Psicologa de la Conducta, Editorial Paids Buenos Aires, Captulo XIII pgina 97

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Con el transcurso del tratamiento psicoteraputico ya sea individual o grupal se evidencia en la mujer una adopcin activa donde el sufrimiento no sede por completo pero si es llevadero de tal manera que ella misma manifiesta sentir la fortaleza y capacidad de continuar con sus actividades diarias. Claro que aquel cambio obedece a un proceso ms no a una decisin.

generalmente los nios son los dolientes olvidados en la familia. Ellos tambin estn experimentando muchas de las cosas que le suceden a usted, madre, por lo tanto comparte sus lagrimas y sus pensamientos con ellos. Llorar juntos puede ser una experiencia curativa. Usted no puede proteger a los dems de la realidad del dolor, o sea que mantenga la comunicacin abierta con los dems. Asegrese de que los hijos sobrevivientes sepan que son amados y que son incluidos en las decisiones familiares y en sus rituales, para que no se sientan abandonados por usted y por l nio que muri. Hgale saber que nadie va a ser olvidado en la familia23 El hablar de forma amplia de la muerte su hijo para la madre implica una posibilidad de aliviar su sufrimiento, su dolor. Se evita que la mujer tenga que contener su sentir, sus ganas de llorar, ante sus hijos, considerando en trminos generales que a menudo se mantiene la concepcin errnea de que los padres deben ser los fuertes emocionalmente para evitar que el resto de sus hijos sufran, el caso de los hombres suele ser manejable en el sentido de que sale a laborar y puede hablar del tema con sus compaeros de trabajo, amigos, etc. Mientras que la mujer se encuentra siempre en casa en contacto con las pertenencias materiales de aquel nio que muri y bajo responsabilidad del cuidado de los nios, evita el manifestar su sentir y por ende empieza a reprimir su dolor. El expresar abiertamente el dolor, el sufrimiento, en si las emociones permite
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http://www.empresaflores.com/04.articulos_19.htm

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estrechar los lasos familiares y reforzar el vinculo. Es importante que se no se recuerde los detalles de la muerte sino tambin los momentos agradables y de unin que se dieron en la familia a partir de la noticia de la concepcin. Teraputicamente es importante que la paciente entienda que el sufrimiento dura largo tiempo, pero el amor perdura siempre, destacando que no necesariamente el olvido es la repuesta para contrarrestar la incomodidad que deja la prdida.

2.2 El silencio como principal mecanismo de defensa frente al dolor


El termino defensa es empleado por primera vez por Freud en 1894 en su estudio sobre las Neuropsicosis de defensa, en el cual se refiere a la represin como una forma de defensa y a su vez como la ms arcaica. Asumiendo al sntoma como formaciones defensivas frente ideas y efectos insoportables y dolorosos. De esta manera los mecanismos de defensa son procesos psquicos de los que se vale el Yo para enfrentar conflictos generados ante las experiencias pulsionales. El Yo es el objeto y agente de defensa. Es decir; son modos habituales con que el sujeto enfrenta situaciones de ansiedad. Para Jos Bleger, las conductas defensivas son tcnicas con las que opera la personalidad total para mantener un equilibrio homeosttico, eliminando una fuente de inseguridad, peligro, tensin o ansiedad. Son tcnicas que logran un ajuste o una adaptacin al organismo, pero que no resuelve el conflicto.24 Por tanto se podra plantear que la perdida de las defensas habituales, en forma total, conduce a una desintegracin psictica, pero en condiciones comunes no alcanza la intensidad, ni totalidad.
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dem, pagina 159.

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Por tanto los mecanismos de defensa, son parte del hombre, independientemente de la edad, sexo o cualquier variable los cuales en un momento dado sale a flote y dan cuenta de un proceso generalizado. En este caso los mecanismos de defensa que generalmente relucen en la problemtica son: la negacin y represin que se presenta en el intento de ocultar aquel dolor intenso y desbordante que la muerte acarrea consigo. Cuando una conducta defensiva fracasa aparece la ansiedad como un intento de restitucin, busca mantener el equilibrio de la estructura psquica y evita la desintegracin psictica entendida como el paso del umbral en trminos de intensidad y totalidad. Es importante entender que la conducta defensiva no existe solamente en la patologa sino ms bien se establece como una manifestacin normal en el ajuste de la personalidad. Aparecen la mayor parte del tiempo y su intensidad es la que determina si es patolgica o no, esta es medida de acuerdo a la variacin de su quantum o grado de aparicin puesto que en base a ello se puede o no producir cambios cualitativos en el sujeto. Toda defensa conduce a una restriccin del yo, opera en una parte de l y se liga a un objeto perturbador. Durante el perodo del embarazo, la maternidad, se da la introyeccin de ciertas caractersticas del objeto de amor, en este caso el nio, que pudieron ser proyectadas o tambin complementarias las cuales se plasman en el ideal del Yo. Cuando el nio muere no solo existe la ausencia del objeto de amor en cuanto a fsico, corporal sino tambin ocurre una prdida a nivel del ideal. Entonces la elaboracin de ello consistir en reprimir en la conciencia la idealizacin del objeto de amor. La mujer prefiere no hablar de lo sucedido, asume ignorarlo y prefiere pretender que no ocurri nada, que su embarazo no se dio y que simplemente no fue de ser, no era el momento indicado y simplemente prefiere callar.

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Se usara el mecanismo de la represin; es decir, el olvido para defenderse contra el peligro de muerte, el Yo queda tan carenciado que revive situaciones de abandono de la infancia an cuando sean imaginarias. Ante la separacin la mujer se percibe a s misma como vaca, experimenta sentimientos de ambivalencia y su forma de reaccionar es incomprensible pues an cuando desea el consuelo y contencin emocional de quienes lo rodean no quiere hablar del tema. Los mecanismos de defensa contribuyen a la extincin de la imagen del amado en la conciencia, procura la anulacin de los contenidos amenazantes para que sobreviva el Yo, y en trminos de I. Caruso en su libro la separacin de los amantes, sirven tambin como mecanismos de intercambio que permiten sobrevivir conforme el ser humano enfrenta el mundo y se hace cargo de los estmulos exteriores e interiores, contribuyen a no angustiarse y posibilita guardar el equilibrio psquico.

En la separacin se produce una muerte en la conciencia De tal muerte en la conciencia surge la desesperacin; La prdida del objeto de amor, que al mismo tiempo es fuerte objeto de identificacin, conduce a una autntica mutilacin del Yo; a una catstrofe del Yo por la prdida de la identidad y por tanto a una considerable regresin amenazante para el Yo. Para que la victoria de la muerte no sea absoluta, y que no se convierta aniquiladora de la conciencia (psicosis) y para que a la muerte en la conciencia no siga la extensin fsica, inmediatamente se pone en juego los mecanismos de defensa25 El nio, feto o la denominacin que se pretenda utilizar, durante el embarazo le brinda identidad y a su vez le permite a la mujer identificarse con su gnero, pasa de mujer a madre y cumple con la funcin que se espera. Le brinda la posibilidad de inscribirse en el marco de lo comn. Cuando el nio ya no est la mujer se sumerge en un mundo de
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CARUSO, Igor, La separacin de los amantes, siglo XXI editores, 1990, pgina 20

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desesperacin, su ideal se desvanece y el Yo tambalea, se encuentra por un lado su deseo latente de ser madre que no llego a alcanzar y a su vez lo que su super Yo demanda. Los mecanismos de defensa suele ser un recurso optimo en el momento de crisis y en especial cuando la mujer recibe la noticia de la muerte de su hijo, sin embargo, la interrogante recae sobre que tan beneficioso es guardar silencio sobre lo sucedido, hasta que punto le permite a la mujer aceptar la realidad. En este sentido el silencio es asumido como esa opcin de callar, la impotencia de verbalizar la experiencia y expresar abiertamente sus sentimientos, con ello no se quiere decir, que la mujer no piense en el suceso, al contrario ante la impotencia de hablar su sentir sus hiptesis frente a la muerte de su hijo se hacen ms persistentes y en trminos generales desembocan en un autorreproche. El cual es entendido como una manifestacin frustrante de aquello inexplicable en primera instancia, con el transcurso del tiempo si esta manifestacin no es atendida puede instaurarse como un sentimiento de culpa y obstaculizar el proceso de elaboracin del duelo. La primera reaccin del Yo al inicio de la separacin es catastrfica, se produce en l una regresin narcisista. Despus de haber vivido la ilusin de la completud, la separacin es vista como una herida narcisista. Al separarse de aquel objeto de amor existe un resquebrajamiento del Yo, el objeto de amor al ser un objeto identificatorio, provoca una mutilacin, un corte al Yo. Una de las principales dificultades para el Yo es el manejo de la ambivalencia la cual tambin puede presentarse como una agresin a si mismo, el Yo suele torturarse con la idea de que es culpable de la separacin, de la muerte del nio, de que no hizo lo suficiente para conservarlo. El super Yo ataca con la culpa, el Yo sufre un enorme desequilibrio y sucede que el amor que empieza a sentir es un amor compasivo
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proyectado en el ideal del Yo ausente. No se sufre solo por el objeto perdido sino tambin por el propio Yo.

Como en el desarrollo de la organizacin psquica no puede existir slo prdidas, la separacin es capaz de enriquecer a un ser humano, pues al intervenir la proyeccin tambin est en condiciones de ver ms claramente en s mismo o, por lo menos, de prescindir de los valores de amor26 Con esto Caruso resalta que no solo en relacin con el otro l ser humano puede ser potencialmente mejor, ante la separacin, la prdida, la muerte del nio obliga a la mujer a ya no depender de aquel vinculo y le invita a valorarse y mirarse a s misma, reorganizar sus deseos, ya que es importante reconocer que el sujeto siempre estar en falta y de ah la posibilidad de cambio. Entonces se podra plantear que la muerte de su hijo para la mujer demanda una re-organizacin psquica y por ende la posibilidad de construir nuevos ideales, el tiempo que se tarde en organizarse la mujer en trminos psquicos va a depender de los recursos Yoicos con los que la mujer cuente para enfrentar el suceso.

2.3 La mujer en ausencia de los hijos


Para abordar la temtica se realizara un anlisis psicolgico de la ausencia, asumindola desde dos puntos ejes: 1. La ausencia como prdida del objeto de amor que ya no est.- este aspecto hace referencia a la muerte, ausencia corporal definitiva del feto, desde este punto el deseo de la madre se encuentra truncado, su hijo muerto se establece como una sensacin de vaco, queda un hueco en el lugar del deseo y lenguaje de
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Ibid, pgina 64

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la madre. Aquel nio que un da se estableci como su continuidad ya no podr nacer, dejando el espacio fsico creado para l, inhabitable e intocable para la madre pues las pertenencias compradas y regaladas se establecen como el nico recuerdo que le permitir establecer contacto con la realidad. Aquellas cosas materiales dan cuenta de que la mujer no est soando y a su vez le permite entender que es una experiencia real que est atravesando, viviendo y en un momento dado tiene que enfrentarlo. La familia tendr que enfrentarlo.

existen mujeres que desean un hijo porque esto significa recuperar a su propia madre y tambin porque le permiten identificarse con ella. Tambin anhela un hijo para comprobar su propia fertilidad. El deseo de un hijo puede corresponder a su deseo infantil de regalar un nio a su padre. El feto puede representar para su inconsciente el pene anhelado. Desde luego, en su deseo de maternidad influyen tambin causas ms conscientes o racionales. Pueden anhelar un hijo para revivir su propia infancia en l o para darle precisamente lo que ella no tuvo. Puede desear un hijo por rivalidad con las dems mujeres, o para retener a su marido o por necesidad de status o por cualquier otra causa actual. Pero en el fondo, el deseo de la mujer de dar a luz un hijo, proviene de su necesidad psicobiolgica de desarrollar todas sus capacidades latentes27 En este sentido la mujer que ve morir a su hijo entierra definitivamente a una parte de s misma, una experiencia de vida y trascendencia incompleta, pues an cuando pudo el embarazo ser planificado o no el hecho de estar en periodo de gestacin ya inscribi a la mujer en una nueva historia, un nuevo ritmo de vida. Su hijo inconscientemente se establece como una oportunidad en su futuro donde obligadamente su presencia ya desde el vientre demanda toma de decisiones por parte de la madre. Su amor maternal
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LANGER, Marie pagina 298-299

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aflora da a da conforme transcurre su embarazo, sus capacidades latentes como lo menciona Marie Langer alcanzan su plenitud a tal punto que la prdida de aquel objeto de amor resulta devastador e incluso de no ser tramitado y elaborado como un proceso de duelo puede llegar dicha experiencia noble, sublime y nica, a transformarse o tomar caractersticas semejantes a las del trauma. En estos casos la mujer se sumerge en un mundo de confusin e incertidumbre optando incluso por la decisin de no volver a concebir. La vivencia es interiorizada como terrorfica e imposible de tramitar hacindose necesaria la intervencin psicolgica profesional, donde se debe procurar atravesar el lmite del dolor permitindole a la paciente optar por una resignificacin de la experiencia. Para ello es importante que el profesional entienda y comprenda que ninguna prdida al menos de esta ndole jams ser igual, depende de diversos factores entre ello la causa de la muerte, que tiempo de embarazo tenia la mujer y ante todo a que nmero de prdida se enfrenta. Claro est que con ello no se quiere decir, que la experiencia de que un hijo muera resulta menor en cuanto a dolor, intensidad de la que perdi dos o ms. Sin embargo las caractersticas en cuanto a signos y sntomas si se presentan diferentes y varan incluso en el proceso de elaboracin del duelo. 2. La ausencia como la incompletud del deseo.- este punto de vista ubica al deseo de ser madre en el lmite de la impotencia de vivir la experiencia, da cuenta de aquel deseo de ser madre que no ha llegado o simplemente no podr llegar nunca. Engloba a toda mujer que desea ser madre y an no lo es por voluntad propia a su vez porque biolgicamente se ve impedida de sentir dicha experiencia. Es importante destacar que para la concepcin dinmica Freudiana el trmino deseo no hace referencia al anhelo, sino ms bien a la experiencia de satisfaccin, a continuacin de la cual la imagen mnmica de una determinada percepcin permanece asociada a la

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huella mnmica de una excitacin resultante de la necesidad.28 Es decir, el deseo se halla indisolublemente ligado a huellas mnmicas. La bsqueda del objeto en la realidad da cuenta de una relacin de signos envueltos por la fantasa. De esta manera para Freud al hablar de deseo, hace referencia a un deseo inconsciente y preconsciente, que exige ser reconocido. En este caso el deseo de ser madre. El surgimiento del deseo por ser madre, no puede ser entendido desde el momento mismo de la concepcin. La nia que juega a ser mam est ya en un proceso de repeticin e inscrita en el deseo de la maternidad. Para el psicoanlisis el deseo es aquello que coloca al sujeto en las vas de la falta, una falta existencial que no podr ser cubierto por objeto alguno. Lacan lo llama objeto semblante, es decir el objeto pequeo a (objeto de deseo) al ser un imposible se disfraza en otro tipo de objeto los cuales Lacan los llamar semblantes. Esta falta que atraviesa al ser lo colocar en las rutas de una bsqueda insaciable. La maternidad es un opcin para apalear dicha falta, porque es justamente en los hijos e hijas donde se coloca los deseos, la frustraciones, las fantasas de pap y mam. Perder un hijo, en el mayor de los casos, es el encuentro del deseo con la muerte. Tiene relevancia el tiempo de gestacin en el quantum de angustia y dolor que produce esta prdida. Pero muchas mujeres que han perdido su hijo a pocas semanas de gestacin el proceso de maduracin del feto es irrelevante, porque detrs de ello, se ha perdido un hijo. Este el caso de la doctora abortera que invita a sus pacientes a quienes les ha sacado un hijo a mirar que no era nada importante. El deseo buscar otras salidas luego del proceso de duelo, mientras tanto, por lo pronto su dolor se ver enfrentado al truncamiento de su deseo.

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LAPLANCHE, Pontalis. Diccionario de psicoanlisis, Paids

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