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Frmacos Cardiotnicos

Manuel Nez Vergara


Seccin de Farmacologa
Facultad de Medicina UNMSM

FARMACOLOGIA

MH 2009

Insuficiencia Cardaca Congestiva

Sndrome caracterizado por:


Disfuncin cardaca progresiva.
Disnea.
Cansancio.
C
i
Trastornos neuroendocrinos
Muerte sbita.

Insuficiencia Cardaca Congestiva


Afecta del 2 al 10% de la poblacin.
Incidencia se incrementa con la edad.
Generalmente debida a coronariopata.
Pobre
P b pronstico,
ti
mortalidad:
t lid d
5 aos: 50%
Algunos pacientes 80% al ao.

Fisiologa
PA = GC x RP
FC x VE

RPT

Pre, I, Post
4

Fisiologa Volumen circulatorio


Sistema
Vasoconstrictor y de
Retencin de Sodio
y Agua

Sistema
Vasodilatador y de
Excrecin de Sodio
y Agua

Fisiologa Volumen circulatorio


Sistema VC y retenedor de Agua y Na:
Sistema RAA
Sistema Simptico
Sistema
Si t
de
d E
Endotelinas
d t li
Sistema VD y excretor de Agua y Na:
Sistema PNA
Sistema NO

GC

IMA

Falso registro de VC

SRAA
Ang II

Aldost

SS

A y NA

Renina

Retencin de Sodio y Agua


Vasoconstriccin e hipertrofia y fibrosis Miocrdica
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Fisiopatologa de la Remodelacin
C di
Cardiaca

Gasto Cardaco
Rango Normal

Normal

ICC

Presin de Llenado Ventricular

Fisiopatologa y Farmacologa
PA = GC x RP
FC x VE

RPT

Pre, I, Post
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Agentes Cardiotnicos

Glucsidos Digitlicos (Digitlicos)


Digoxina
Inhibitorios de la
Na--K-Atpasa.
Na
Nai
Interc.
te c Na/Ca
a/Ca
Cai

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Efecto Teraputico de los Glicsidos


Cardacos

Efectos Inotrpicos
Presin de Llenado VI.
Volumen de Eyeccin.
Gasto cardaco.
Tono
T
simptico.
i ti
Resistencia perifrica.
Presin venosa central
central Volumen
ventricular, tamao cardaco y FC

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Digitlicos

Efecto Electricos: - Vagotnicos


Disminucin de sensibilidad en NSA.
Disminucin de conduccin en NAV.
Aumento
A
t de
d automaticidad
t
ti id d d
de FP

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Digitlicos - Farmacocintica
Absorcin VO: 6060-75%.
Pobre unin a protenas plasmticas
(20%).
Escaso metabolismo heptico
heptico.
Excrecin principalmente renal.

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Factores de Riesgo

Insuficiencia renal
renal..

Cardiopatia isquemica
isquemica..

Anormalidades electroliticas
electroliticas..

HipoHipo
p -hipertiroidismo
hipertiroidismo.
p
.

Enf.. Pulmonar avanzada e hipoxemia.


Enf
hipoxemia.

Farmacos que interactuan con digital.

Extremos de la vida.

Digitlicos - Toxicidad
Estrecho margen teraputico.
GI: N, V, D, Anorexia.
OM: debilidad.
SNC:
SNC somnolencia,
l
i lletargo,
t
d
depresin,
i
convulsiones.
CV: bradicardia, Bloqueo AV 1
1 y 2
2.
FV, necrosis miocrdica

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Manifestaciones

GI:: cr
GI
cr
nica y aguda

A
Anorexia
i

Nausea

Vomito

Dolor abdominal

Diarrea

Isquemia mesenterica

Sistema Nervioso Central

Somnolencia..
Somnolencia

Letargia..
Letargia

Fatiga..
Fatiga

Neuralgia..
Neuralgia

Cefalea..
Cefalea

Mareo..
Mareo

C
Confusi
Confusi
f i
in.

Oftalmolgicas

Distorsin amarilloDistorsi
amarillo-verdosas, rojas, caf,
azul blanco.
azul,
blanco

Fotofobia..
Fotofobia

Disminucion agudeza visual.

Otros Cardiotnicos

Dopamina, Dobutamina.

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Inhibidores de Fosfodiesterasa III

Amrinona y
Milrinona.
Tratamiento
de corto
plazo
Asociado a
incremento
de mortalidad

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