Dr. de Candia. Obesidad 2017

Obesidad
Lucas F. de Candia
Medico General y familiar
Tutor y docente Posgrado Medicina General y Familiar, UNR
Obesidad
• Definiciones. Clasificaciones
• Manejo clínico
• Determinación social
Obesidad: definición, clasificación
«La obesidad es un problema de salud crónico, complejo,
heterogéneo, de crecimiento y comportamiento epidémico que
acorta la esperanza de vida, genera gran morbilidad y aumenta los
costos socio-sanitarios»
“Accumulation of intra-abdominal fat is associated with higher
metabolic and cardiovascular disease risk»
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA: hombre ≥ 94 cm / mujer ≥ 80 cm
Obesidad: patogenia
Fenómeno multifactorial
Disbalance entre ingreso de energía y gasto, en un periodo
prolongado
Compleja interacción entre factores biológicos, de

comportamiento, sociales y ambientales
«behavioural and environmental factors lead to alterations in

adipose tissue structure (hypertrophy and hyperplasia of
adipocytes, inflammation) and secretion (e.g. adipokines)»
Obesidad: patogenia
“Weight loss surgery has proven to be a convenient and proper
research tool facilitating insights into the pathogenesis of
obesity as well as regulation of hunger and satiation.»
«Gut hormones communicate information from the

gastrointestinal tract to the regulatory appetite centres within
the CNS via the so-called ‘gut-brain axis’»
“Obesity is associated with changes in the composition of the

intestinal microbiota.”
Obesidad: manejo clínico
Anamnesis Examen físico Estudios
Dieta Peso, talla, IMC, circ TSH
Historia familiar cintura Perfil Lipidico
Actividad física Acantosis nigricans Hepatograma
Evaluación subjetiva Ac urico
Consecuencias en salud
Consecuencias de la obesidad
• Daño articular, artrosis avanzada
• Diabetes
• HTA
• Dislipidemia
• Riesgo cardiovascular
• Enfermedad respiratorio (apnea del sueño, co morbilidad de EPOC/ASMA)
• Hígado graso no alcoholico
• Alteración del sueño (apneas)
“Ministerio de Salud de la Nación. Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad en adultos,
Buenos Aires 2014.” Disponible en: http://www.msal.gob.ar/ent/images/stories/equipos-salud/pdf/2014-10_gpc_obesidad.pdf
• NUTRICION: reducir ingreso de energia a 500-1000 kcal/dia
• ACT FISICA: iniciar al menos 150 min/sem de ejercicio aerobico moderado y 1-3
sesiones/semana de ejercicio de resistencia
• TERAPIA COGNITIVA
• FARMACOS: IMC mayor o igual 30 o mayor o igual 27 mas comorbilidades
• CIRUGÍA BARIÁTRICA/METABÓLICA: IMC mayor o igual 40 o entre 35-39 con
comorbilidades o 30-35 con DBT 2
• PREVENCIÓN Y TTO DE COMORBILIDADES
Ejercicio aerobico moderado: tres sesiones de 30 minutos cada una por semana a una
tasa de 65% a 75% de la frecuencia cardiaca máxima.
Obesidad: objetivos tto
1. REDUCCIÓN DE PESO
2. REDUCCIÓN DE RIESGO DE COMPLICACIONES RELACIONADAS A OBESIDAD
3. MEJORA DE SÍNTOMAS CLÍNICOS
“Weight loss objectives should be realistic, individualised and aimed at the long term”
“A 5–15% weight loss over a period of 6 months is realistic and of proven health
benefit”
Se entiende por descenso rapido de peso a una perdida mayor a 1.5 % por semana por
mas de 4 semanas.
Riesgos: el aumento de la incidencia de litiasis biliar y perdida de masa osea a
predominio de hueso femoral cortical en mujeres.
La variacion ciclica del peso se asocia a aumento de la mortalidad total y

cardiovascular en hombres, sin evidencia concluyente en mujeres.
Obesidad: abordaje nutricional
Reducción de 600 calorías en la ingesta o un menor consumo de grasas al día, respecto al
requerimiento nutricional.
Se sugiere adaptar la prescripción del plan

alimentario a los gustos y preferencias
de la persona con obesidad.
Dietas de MBVC vs BVC: mas recaida y re

ganancia de pero en las primeras
Obesidad: abordaje nutricional
Obesidad: act física
El ejercicio recomendable seria indicar
sesiones cortas y frecuentes.
Progresivamente ir aumentando la intensidad
del ejercicio. El tiempo dependera de la
posibilidad de cada individuo. Iniciar con 5 a
10 minutos hasta llegar a 30 minutos o mas,
de modo continuo o acumulado a lo largo del
dia en fracciones de 10 o 15 minutos.
Obesidad: TTO FÁRMACOS
Obesidad: fármacos
«El tratamiento farmacológico va dirigido a los siguientes objetivos: reducir el apetito,
alterar la absorción de nutrientes o incrementar la termogénesis.»
«Aun con tratamiento farmacológico se debe continuar con los cambios en el estilo de
vida, porque de no hacerlo, la perdida de peso es menor»
«Las guías de tratamiento de la obesidad recomiendan el tratamiento farmacológico

para pacientes con un índice de masa corporal (IMC) mayor a 30, o mayor a 27 y que
tengan alguna comorbilidad, tales como, hipertensión, diabetes o dislipidemia»
Tratamiento farmacológico de la obesidad; Leonardo Mancillas-Adame, Gabriela Morales-González; Gac Méd Méx Vol.140,
Suplemento No. 2, 2004
Obesidad: fármacos
«Orlistat es un derivado sintético de la lipstatina, un producto natural
del Streptomyces toxytricini. Es un potente inhibidor de las lipasas
gástrica y pancreática. Al inhibir la lipasa intestinal disminuye la
absorción de la grasa dietaria y su subsecuente eliminación en las
heces fecales. »
DOSIS: 120 mg tres veces al día durante 12 meses
Tratamiento farmacológico de la obesidad; Leonardo Mancillas-Adame, Gabriela Morales-González; Gac Méd Méx Vol.140,
Suplemento No. 2, 2004
Obesidad: fármacos
No se recomienda para descenso de peso el tratamiento con Fluoxetina por insuficiente
evidencia de eficacia a 12 meses en personas adultas con obesidad.
No se recomienda para el descenso de peso en personas adultas con obesidad el uso de

Topiramato por el perfil de efectos adversos de dicha droga.
No se recomienda para el descenso de peso el uso de suplementos hormonales como

hormona de crecimiento humana y hormona tiroidea por falta de evidencia de eficacia
en personas adultas con obesidad y por no ser de indicación específica en esta
patología.
No se recomienda para el tratamiento de personas adultas con obesidad el uso

de anfetaminas por el perfil de efectos adversos importantes que presenta dicho
grupo de drogas.
“Ministerio de Salud de la Nación. Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad en adultos, Buenos Aires
2014.” Disponible en: http://www.msal.gob.ar/ent/images/stories/equipos-salud/pdf/2014-10_gpc_obesidad.pdf
Determinación del PSEA
PL Castellanos; Sobre el concepto de salud-enfermedad;Boletin epidemiologico OPS; 1990; vol. 10, Nº 4.

ESTIGAMATIZACIÓN
• «Según el Instituto Nacional contra la Discriminación (INADI) la
obesidad es una enfermedad estigmatizada y es la segunda causa de
discriminación laboral en la Argentina» (Min. Sal. Nación, 2014)
Determinación Social
«Hay que señalar que los DSS-a confieren mayor potencial de
cambio a las acciones estatales orientadas a fortalecer las
políticas y programas sociales, los acuerdos económicos y la
gestión política sin cuestionar las bases estructurales de las
inequidades en salud que están relacionadas con el modelo de
acumulación capitalista. La DSS-b, a su vez, otorga peso a los
cambios en la correlación de fuerzas sociales y a la
transformación de la calidad de vida con base en la contra-
hegemonía de las clases subordinadas frente al poder
económico, ideológico y político de las clases dominantes»
Carolina Morales-Borrero, Elis Borde, Juan C. Eslava-Castañeda y Sonia C. Concha-Sánchez; ¿Determinación

social o determinantes sociales? Diferencias conceptuales e implicaciones praxiológicas; Rev. salud pública. 15
(6): 797-808, 2013
Los DETERMINANTES SOCIALES noción liberal de justicia: se acepta
como justo la acción individual moralizante que conlleva castigo sobre
los enfermos….
«La política de salud desde esta noción, propende por el logro de

igualdad mediante acciones de justicia distributiva con subsidios
cruzados, beneficencia y cooperación. Para los enfermos esto conlleva
un grado de vulnerabilidad o victimización para acceder a este tipo de
política.»

(6): 797-808, 2013
inequidad social como resultado de las desigualdades sociales en las
relaciones de poder y de dominación.
«Dichas relaciones enajenan al sujeto de sus posibilidades de

realización vital, en tanto configuran una matriz de “triple inequidad”
conformada por la inequidad de género, de etnia y de clase social.
Dicha matriz se articula a las formas de producción capitalista y
produce inequidades sociales e inequidades en salud. Al ser la
inequidad producto de la desigualdad en las relaciones de poder, su
estudio y análisis implica identificar las inequidades en las relaciones
de producción y de reproducción social y en el ejercicio de poder
social en los ámbitos local, regional y global.»

(6): 797-808, 2013
Dimensión general: Alimentación
El derecho a la alimentación es un derecho humano básico, incluido en la Declaración
Universal de los Derechos Humanos, de las Naciones Unidas, 1944. “todas las personas
tienen derecho a una buena nutrición como condición sine qua non para un desarrollo
pleno, físico y mental” (artículo 25).
«Nunca antes en la historia de la
humanidad tan pocas empresas
«…menos de 50
oligopolizaron el mercado, actuando a grandes empresas
nivel internacional, ni tuvieron tanto control transnacionales
sobre la producción y el comercio de tienen el control
productos alimenticios como ahora.» mayoritario de la
producción…»
«El derecho a la alimentación, bajo el manto del

capitalismo internacionalizado, no es más un derecho
humano….
…el acceso a los alimentos está regido por las leyes
capitalistas del lucro y de la acumulación.»
SOBERANIA ALIMENTARIA: UNA NECESIDAD DE LOS PUEBLOS; João Pedro Stedile, Horacio Martins de Carvalho. 2010. Publicado
como capitulo del libro BRASIL SEM FOME, editado por el Ministerio de Desenvolvimento Social-MDS, Brasilia, abril de 2011.
«Así, el comportamiento del FMI (Fondo Monetario
Internacional), de la OMC (Organización Mundial de
Comercio) y del Banco Mundial, siempre defendieron
en primer lugar los intereses de las empresas,
cubiertos bajo el manto de la libertad de circulación
del capital y de las mercancías. Como máximo, ahora,
defienden políticas gubernamentales
compensatorias, para que el hambre y la
desnutrición no se transformen en tragedias sociales o
conflictos políticos internacionales. «
SOBERANIA ALIMENTARIA: UNA NECESIDAD DE LOS PUEBLOS; João Pedro Stedile, Horacio Martins de Carvalho. 2010. Publicado
como capitulo del libro BRASIL SEM FOME, editado por el Ministerio de Desenvolvimento Social-MDS, Brasilia, abril de 2011.
Gracias
se comprobó la eficacia de orlistat 60 mg en un programa integral de adelgazamiento.
El tratamiento promovió mejores y más rápidos resultados en la pérdida de peso,
disminución del IMC, del porcentaje de grasa y de los pliegues cutáneos. La seguridad
del orlistat 60 mg quedó demostrada al no sobrevenir eventos adversos graves durante
el estudio. El apego al programa integral de adelgazamiento se vio reforzado por el
orlistat y se consiguió menor deserción, comparada con el grupo control y mayor
perseverancia para realizar ejercicio y cumplir con la dieta.
Determinantes Sociales
«Según el modelo de Breilh, los determinantes estructurales e
intermediarios están constituidos en el contexto sociopolítico:
tipo de gobierno, políticas económicas, sociales y públicas, así
como la cultura y los valores sociales.»
«En cuanto al gradiente social, se encuentra intrínsecamente

vinculado a las inequidades en salud, que son una razón de peso
subyacente a las grandes diferencias que presenta en el mundo
la esperanza de vida. Permite comprender por qué las personas
pobres y marginadas enferman más y mueren antes que las
personas que gozan de mejor posición social.»
Determinantes Sociales
«Los determinantes intermediarios (categorizados en
circunstancias materiales-personales) son las condiciones de
vida que se manifiestan en prácticas individuales y las
características del ambiente, así como las condiciones de
trabajo, la disponibilidad de alimentos, la salud, la educación y la
vivienda; los logros no obtenidos subyacen por el crecimiento y
distribución espacial de la población, para poder garantizar la
satisfacción de las necesidades básicas.»

Dr. de Candia. Obesidad 2017

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Compleja interacción entre factores biológicos, de

«behavioural and environmental factors lead to alterations in

«Gut hormones communicate information from the

“Obesity is associated with changes in the composition of the

La variacion ciclica del peso se asocia a aumento de la mortalidad total y

Se sugiere adaptar la prescripción del plan

Dietas de MBVC vs BVC: mas recaida y re

«Las guías de tratamiento de la obesidad recomiendan el tratamiento farmacológico

DOSIS: 120 mg tres veces al día durante 12 meses

No se recomienda para el descenso de peso en personas adultas con obesidad el uso de

No se recomienda para el descenso de peso el uso de suplementos hormonales como

No se recomienda para el tratamiento de personas adultas con obesidad el uso

PL Castellanos; Sobre el concepto de salud-enfermedad;Boletin epidemiologico OPS; 1990; vol. 10, Nº 4.

Carolina Morales-Borrero, Elis Borde, Juan C. Eslava-Castañeda y Sonia C. Concha-Sánchez; ¿Determinación

«La política de salud desde esta noción, propende por el logro de

Carolina Morales-Borrero, Elis Borde, Juan C. Eslava-Castañeda y Sonia C. Concha-Sánchez; ¿Determinación

«Dichas relaciones enajenan al sujeto de sus posibilidades de

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