Capítulo 26 - Emergencias de La Conducta

Capítulo
26
Emergencias de la
Conducta
EMERGENCIAS DE C CAPITULO 26 1
ONDUCTA
Capítulo
TEMAS
26 Problemas de la Conducta
Cambios de la Conducta
Problemas Psiquiátricos
Violencia
Manejo de las Emergencias de la
Conducta
Consideraciones Legales
ONDUCTA
Problemas de la
Conducta
ONDUCTA
Conducta
La forma como actúa una persona o
realiza cualquiera o todas las
actividades o respuestas observables,
incluyendo la actividad física y además
la actividad mental.
ONDUCTA
Emergencia de la Conducta
Situación en la que la persona muestra
una conducta anormal, bajo una
situación dada, que se considera
inaceptable o intolerable para el propio
paciente, su familia y la comunidad
ONDUCTA
Cambios en la Conducta
Existe un número de factores que pueden
ocasionar un cambio en la conducta de la
persona, entre ellas se incluye el estrés de
una situación, una enfermedad médica, un
problema psiquiátrico, así como el uso de
alcohol o drogas.
ONDUCTA
Causas Comunes
 Bajo nivel de azúcar en sangre

 Falta de oxígeno (hipoxia)
 Flujo sanguíneo inadecuado al cerebro
 Trauma craneal
 Sustancias que alteran la mente
 Sustancias psicogénicas
 Exceso de frío o calor
 Crisis psicológicas
 Infección cerebral o de las meninges
ONDUCTA
Cambios en la Conducta
 Asegúrese que se trata de un problema de

la conducta, no un problema físico
 Con frecuencia los cambios de la conducta
siguen a un trauma o enfermedad física
 Evaluar adecuadamente para descartar
una causa física
ONDUCTA
Indicios de Problemas Físicos
 Inicio súbito de los síntomas

 Alucinaciones visuales pero no
auditivas
 Alteración o pérdida de la
memoria
 Pupilas dilatadas, constreñidas o
asimétricas; o pupilas que
responden de manera diferente
 Exceso de salivación
ONDUCTA (Continúa)
Indicios de Problemas Físicos
 Incontinencia (pérdida del control

de esfínter anal o vesical)
 Aliento u olor inusual
ONDUCTA
Problemas
Psiquiátricos
ONDUCTA
Problemas Psiquiátricos
 Ansiedad
 Fobia
 Depresión
 Trastorno bipolar
 Paranoia
 Esquizofrenia
ONDUCTA
Ansiedad
 Estado doloroso de intranquilidad acerca

de problemas inminentes
 Forma más común de enfermedad mental
 Se caracteriza por agitación e inquietud
 Con frecuencia los pacientes
hiperventilan
 Puede conducir a un ataque de pánico –
miedo, tensión o inquietud intensos
ONDUCTA
Fobia
 Miedo irracional hacia una cosa, lugar o

situación específica
 Existe tensión e inquietud y se puede
mostrar un intenso miedo
 Relación muy cercana con la ansiedad
 Se caracteriza por taquicardia, disnea,
pulso irregular, diarrea y sudoración
ONDUCTA
Depresión
 Sensación profunda de tristeza, falta de

valor y desaliento
 Problema psiquiátrico común
 Es un factor en aproximadamente 50% de
los suicidios
 Es habitual que el paciente quiera estar
solo
 Se presentan episodios de llanto y
comportamiento apático o distraído
ONDUCTA
Trastorno Bipolar
 Problema maniaco-depresivo
 El paciente cambia a los lados opuestos del
estado de ánimo, desde sentirse muy
potente y engrandecido hasta un estado
depresivo
 Los cambios puede ocurrir en horas a meses
 Puede acompañarse de ilusiones y
alucinaciones
ONDUCTA
Paranoia
 Falta de confianza o sospecha exagerada y

sin fundamento
 Con frecuencia el paciente se muestra hostil y
poco cooperador
 Delirios de persecución
 Puede mostrar episodios de comportamiento
raro o agresivo
ONDUCTA
Esquizofrenia
 Grupo de trastornos
 Muy rara vez se manifiesta como un
trastorno de personalidad múltiple,
como se piensa comúnmente
 Se caracteriza por alteraciones del
lenguaje y el pensamiento, ilusiones
extrañas, alucinaciones, aislamiento,
falta de expresión emocional
ONDUCTA
Violencia
ONDUCTA
 Valoración de la escena
 Antecedentes
 Postura
 Actividad verbal
 Actividad física
Violencia Potencial
ONDUCTA
Intento de Suicidio
 Acto que tiene por objeto terminar con la

vida propia
 Las mujeres hacen un mayor número de
intentos, pero los hombres lo logran con
mayor frecuencia
 Más de la mitad se realizan con armas de
fuego
 Las maneras menos efectivas son
cortándose las muñecas y la ingestión
de medicamentos
ONDUCTA (Continúa)
Intento de Suicidio
 En los EE.UU es la 10ma. causa de muerte

en todas las edades y la 2da. causa en
adolescentes. En México ocupa el 18vo.
Lugar como causa general de muerte.
 Por lo menos la mitad de los suicidas, lo
intentó previamente
 El 75% de todos por lo general proporciona
un aviso previo
 Con frecuencia se confunde con un acto
para “atraer la atención”.
ONDUCTA
Métodos Comunes
 Lesión auto-infligida con arma de

fuego
 Ahorcamiento
 Envenenamiento por ingestión
 Envenenamiento por monóxido de
carbono
Considerar todo acto o gesto suicida como grave

y transportar al paciente para su evaluación
ONDUCTA
Factores de Riesgo
 Hombres mayores de 40 años, solteros

viudos o divorciados
 Mujeres y hombres viudos o divorciados
 Antecedente de abuso de droga o alcohol
 Depresión severa
 Expresión de un plan formulado que es
letal
ONDUCTA (Continúa)
Factores de Riesgo
 Recolección de artículos empelados para

cometer suicidio (arma, pastillas)
 Historial de comportamiento autodestructivo
 Diagnóstico reciente de enfermedad grave
 Pérdida reciente de un ser querido
 Pérdida del empleo, arresto o prisión
ONDUCTA
Violencia hacia Otros
 Del 60 al 75% de todos los pacientes

con una emergencia de la conducta se
volverán violentos
 El paciente puede estar listo para
pelear con quien se le acerque
ONDUCTA
Causas Comunes
 Mal manejo del paciente

 Psicosis
 Intoxicación por droga o alcohol
 Miedo
 Pánico
 Lesión craneal
ONDUCTA
Signos Tempranos de Violencia
 Caminar nerviosamente
 Gritar
 Amenazar
 Maldecir
 Aventar objetos
 Apretar los dientes y/o los
puños
ONDUCTA
Manejo de las
Emergencias de
la Conducta
ONDUCTA
Principios Básicos
 Toda persona tiene sus limitaciones

 Toda persona tiene sus propios
sentimientos
 Toda persona tiene más capacidad de
tolerar las crisis, que lo que generalmente
piensa
 Toda persona siente algunas emociones
cuando se ve involucrado en un desastre o
se lesiona
ONDUCTA (Continúa)
Principios Básicos
 La lesión emocional es tan real como la

lesión física
 Las personas que experimentan una crisis
no simplemente “se ponen bien”
 Las diferencias culturales tienen un
significado especial cuando uno es
llamado para intervenir en una emergencia
de la conducta
ONDUCTA
Técnicas de Manejo
 Hable con voz calmada y alentadora, y

directamente al paciente
 Mantenga una distancia cómoda entre
usted y el paciente
 Busque la cooperación del paciente
 Mantenga un buen contacto visual con el
paciente
ONDUCTA (Continúa)
Técnicas de Manejo
 No haga movimientos rápidos

 Responda con honestidad a las preguntas
del paciente, no ofrezca falsas expectativas
 Nunca amenace, rete, menosprecie o
discuta con un paciente alterado
 Siempre diga la verdad
 No le “siga la corriente” a paciente en lo
referente a alucinaciones visuales o
auditivas
ONDUCTA (Continúa)
Técnicas de Manejo
 Esté preparado para permanecer en la

escena durante un largo tiempo
 Nunca deje solo al paciente
 Involucre a familiares y amigos de
confianza, si es posible
 Siempre diga la verdad
 Evite el uso de dispositivos de sujeción
ONDUCTA (Continúa)
Técnicas de Manejo
 No obligue al paciente a tomar decisiones

 Aliente al paciente a participar en una
actividad motora que ayude a reducir su
ansiedad
 Disperse cualquier muchedumbre que se
haya congregado
ONDUCTA
Emergencias de la Conducta
 Valoración de la Escena
 Tome medidas de precaución aún
antes de arribar a la escena
 Ubicar visualmente al paciente antes
de ingresar a la escena
 Determine el número de pacientes
 Si no es posible garantizar la
seguridad, espere a que llegue la
policía antes de alejarse de la
ambulancia
ONDUCTA (Continúa)
 Esté alerta cuando responda a una
escena potencial de suicidio
 Nunca baje la guardia ni dé la
espalda al paciente
 Manténgase fuera de la zona de
peligro y vigile si el paciente trae
algún arma
ONDUCTA (Continúa)
 Busque en la escena indicios que
pudieran haber contribuido en la
crisis
 Busque en la escena pistas que le
digan el motivo del inicio de la
emergencia
 Determine si la tripulación de la
ambulancia es suficiente para
manejar la situación
ONDUCTA
 Evaluación Inicial
 Impresión general del estado del
paciente
 Evaluar el estado mental mediante
preguntas para medir el nivel de
respuesta
 Determinar la orientación en tiempo,
lugar y persona
 Evaluar la vía aérea y la respiración
ONDUCTA (Continúa)
 Evaluación Inicial
 Estar preparado para dar oxígeno o
proporcionar ventilación a presión
positiva
 La prioridad será tratar cualquier
emergencia médica-clínica o de
trauma y posteriormente la
emergencia de la conducta
ONDUCTA
 Antecedentes y Exploración Física Enfocada
 Obtener el historial SAMPLE
 Informar al paciente lo que se está
haciendo
 Permitir al paciente que exprese lo que le
sucedió
 Mostrar que se le está escuchando
 Obtener los signos vitales basales
ONDUCTA (Continúa)
 Ser cortés y mostrar respeto
 Evitar preguntas que se puedan
contestar con un simple “sí” o “no”
 Determinar la molestia principal y
realizar una exploración enfocada
ONDUCTA
Pacientes Suicidas
 Lo primordial serán las lesiones o
problemas médicos relacionados con el
intento de suicidio
 No confiar en las “recuperaciones rápidas”
 Sea específico en sus acciones
 No sea agresivo con el paciente para que
desista en su intento
 Nunca muestre descontento
ONDUCTA
Pacientes Violentos
 Ver la postura del paciente y escucharlo
 Monitorice la actividad física del paciente
 Sea firme y claro
 Esté preparado para usar dispositivos de
sujeción, pero sólo si es muy necesario
ONDUCTA
Signos y Síntomas
 Miedo
 Ansiedad
 Confusión
 Cambios de conducta
 Enojo
 Manía
 Depresión
 Aislamiento
ONDUCTA (Continúa)
Signos y Síntomas
 Pérdida de contacto con la realidad
 Falta de sueño
 Pérdida del apetito
 Pérdida del deseo sexual
 Constipación
 Llanto
 Tensión
 Irritabilidad
ONDUCTA
Atención Médica de Emergencia
 Lo primordial es la seguridad de TUM
 Evaluar en busca de emergencias de
trauma o médico-clínicas
 Calmar al paciente y quedarse con él
 Usar dispositivos de sujeción si es
necesario para protección de todos
 Transportar
ONDUCTA (Continúa)
 Exploración Física Completa y
Evaluación Continua
 Realizar en camino al hospital
 La evaluación continua se hará con
base en las necesidades
 Repetir la toma de signos vitales y
valorar las intervenciones
 Continuar calmando al paciente y
fomentar su confianza
ONDUCTA
Sujeción del Paciente
 Se evitarán los dispositivos de sujeción, a

menos que el paciente represente un peligro
para él mismo o para otros
 Usar sólo dispositivos acolchonados para
evitar lesionar al paciente que forcejea
 Planear con anticipación cómo se aplicarán
las sujeciones
ONDUCTA
 Consiga suficiente
ayuda
 Planee las actividades
 Use sólo la fuerza
necesaria
 Actúe rápido
Sujetando Pacientes
ONDUCTA (Continúa)
 Un TUM habla con el
paciente
 Acercarse con cuatro
personas – una por cada
extremidad
 Sujetar con dispositivos
aprobados por el
director médico
Sujetando Pacientes
ONDUCTA (Continúa)
 Colocar al paciente boca
abajo en la camilla
 Asegurarlo con cintas
 Reevaluar la circulación
con frecuencia
 Documentar el proceso
Sujetando Pacientes
ONDUCTA (Continúa)
Consideraciones
Legales
ONDUCTA
Consentimiento
 Consentimiento informado (explícito)

 Menores de edad
 Pacientes con incapacidad mental
 Consentimiento implícito
ONDUCTA
Rechazo al Tratamiento
 Los pacientes con alteración emocional por

lo general rechazan el tratamiento
 Si la persona está alerta y orientada, y no
tiene incapacidad mental, aún debe dar su
consentimiento legal
 Documentar cuidadosamente el evento
ONDUCTA
Uso Razonable de la Fuerza
 La cantidad mínima de fuerza que se

requiere para evitar que el paciente se cause
daño o lastime a otros
 Considerar:
 Tamaño y fuerza del paciente
 Tipo de conducta mostrada
 Estado mental
 Método de sujeción
ONDUCTA
Seguridad Pública y la Dirección Médica
 Antes de sujetar a cualquier paciente,

consulte con la dirección médica
 Involucre al personal de seguridad pública
para proporcionarle ayuda y para se
testigo de lo sucedido
 También involucre a la seguridad pública
cuando se tiene que transportar a un
paciente sin consentimiento o existe el
riesgo de violencia
ONDUCTA
Falsas Acusaciones
 La mejor protección es la documentación

cuidadosa y completa de todo o que suceda
durante el encuentro con el paciente
 Es preferible tener testigos durante todo el
proceso de tratamiento y transporte
 Si es posible, haga que los testigos formen
en el reporte de atención prehospitalaria
ONDUCTA

Capítulo 26 - Emergencias de La Conducta

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Capítulo

 Bajo nivel de azúcar en sangre

 Asegúrese que se trata de un problema de

 Inicio súbito de los síntomas

 Incontinencia (pérdida del control

 Estado doloroso de intranquilidad acerca

 Miedo irracional hacia una cosa, lugar o

 Sensación profunda de tristeza, falta de

 Falta de confianza o sospecha exagerada y

 Acto que tiene por objeto terminar con la

 En los EE.UU es la 10ma. causa de muerte

 Lesión auto-infligida con arma de

Considerar todo acto o gesto suicida como grave

 Hombres mayores de 40 años, solteros

 Recolección de artículos empelados para

 Del 60 al 75% de todos los pacientes

 Mal manejo del paciente

 Toda persona tiene sus limitaciones

 La lesión emocional es tan real como la

 Hable con voz calmada y alentadora, y

 No haga movimientos rápidos

 Esté preparado para permanecer en la

 No obligue al paciente a tomar decisiones

 Se evitarán los dispositivos de sujeción, a

 Consentimiento informado (explícito)

 Los pacientes con alteración emocional por

 La cantidad mínima de fuerza que se

 Antes de sujetar a cualquier paciente,

 La mejor protección es la documentación

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