TRASTORN OS A F E C T IV O S

BIPOLARES
m ia)
(T Bipolar I, T Bipolar II, Cicloti
 “Es una alteración del
estado de ánimo, se
manifiesta por la presencia
de episodios maníacos
mixtos o hipomaníacos.
.”
—TRASTORNO BIPOLAR
HISTORIA
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
 CONCEPTOS

Ciclotimia
Trastorno bipolar
La ciclotim
El trastorno también lla
ia,
bipolar, antes mada
«trastorno
denominado ciclotímico
«depresión », es
un trastorn
maníaca», es o
 ETIOLOGIA

FACTORES FACTORES
FACTORES
GENETICOS NEUROENDOCRI
BIOQUÍMICOS,
NOS

FACTORES FACTORES FACTORES

NEUROFISIOLOG PSICOLÓGICOS PSICOSOCIALES
ICOS
• El riesgo de que un familiar de primer grado de un paciente bipolar sufra
el mismo trastorno es del 8%.
• Los gemelos monocigóticos muestran que la tasa de concordancia entre
los gemelos varía entre el 25% y el 96%
• Los gemelos dicigóticos es del 0% al 38,5%
• Trastorno bipolar I. Trastorno bipolar II.
• Estudios de ligamiento encuentran cambios en los cromosomas 4, 5, 11,
12, 18, 21 y 22, y asociación con la ceguera de colores.

FACTORES GENETICOS
• Mismos cambios en los neurotransmisores cerebrales, función
hipotalámica, y en los registros polisomnográficos que en el
episodio depresivo.
• Aumento de transmisión dopaminérgica.
• Alteración gabaérgica.
• Aumento de TSH estimulada por TRH.
• Fases maníacas precedidas por aumento de ACTH.
• Mecanismos de sensibilización y KINDLING con alteración

FACTORES BIOQUÍMICOS, NEUROENDOCRINOS Y

NEUROFISIOLÓGICOS
• Los dos primeros años del individuo son importantes.
• Perdida de autoestima en la melancolía, por Freud. Comportamiento
destructivo y auto destructivo.
• Manía es negación psicológica de la depresión, por Abraham. Esta como
un estado compensatorio de una depresión subyacente. Culpa y miedo
reemplazados.
• Conflictos de tipo oral y negación masiva.

FACTORES PSICOLOGICOS
• Los casos por lo general son detonados por eventos externos al
individuo que alteran su estabilidad. Estos pueden ser negativos
o positivos:
• Negativos: problemas laborales, perdida de un ser amado, un
logro no alcanzado.
• Positivos: tener éxito profesional, buena fortuna o alcanzar una
meta y cumplirla.

FACTORES PSICOSOCIALES
 EPIDEMIOLOGIA

s t ima q ue e l 1 %
Se e
de la población
a c o l om b i a n a
adult
tiene Desorden
Bipolar en forma
gra v e ( Tip o 1 , c on
 MANIFESTACIONES CLINICAS

01 02 03 04
Uno o Patrón Predomi Menos
dos común nio de anorexi
episodio es apatía a.
s de manía sobre Mayor
 ES TA CI ON ES
MANIF
CLÍNICAS-
HIPOMANÍA
 IF ES TA CI ON ES
MAN
CLÍNICAS-
HIPOMANÍA
 F ES T A C I O N E S
MANI
I C A S -E P I S OD IO
CLÍ N
MANÍACO
CASO CLÍNICO
MANÍA CON SÍNTOMAS
PSICÓTICOS
Presencia de ideas
delirantes o alucinaciones.
Pueden existir ideas
persecución, de tener el
pensamiento controlado
MANÍA MIXTA
Dura por lo menos una
semana y se cumplen los
criterios del episodio
maníaco.
Experimenta diferentes
estados anímicos que
alternan con rapidez.
 CLASIFICACIÓN

IPO 1 O2 CICLOTÍMIC
BIPOLAR T BIPOLAR TIP O

Evento maníaco + Evento depresión + Variación de

evento depresivo episodio hipomanía a la
hipomaniaco depresión
 DIAGNOSTICO

BIPOLAR

01 Sencillo de diagnosticar si los síntomas son detectados,

puede haber presencia de episodios depresivos
mayores. Historia del paciente muy importante
 DIAGNOSTICO

TRASTORNO CICLOTÍMICO
Síntomas depresivos que alternan con los
hipomaníacos, duración de dos años y no periodos
de asintomáticos
02
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
TRASTORNO BIPOLAR
EPISODIOS MANÍACOS DEBIDOS A UNA
CONDICIÓN MÉDICA GENERAL

Hay trastornos orgánicos que pueden

producir episodios maníacos.

- Episodios maníacos inducidos por

sustancias
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

TRASTORNO ESQUIZO-
ESQUIZOFRENIA
AFECTIVO
La esquizofrenia paranoide
puede a veces confundirse con
un episodio maníaco por la Es un diagnóstico intermedio
irritabilidad, hiperactividad y el entre la esquizofrenia y los
contenido delirante que a veces trastornos afectivos.
es de tipo grandioso.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

TRASTORNO BIPOLAR II TRASTORNO

CICLOTÍMICO
un cuadro depresivo severo a
menudo puede ser un episodio
El trastorno ciclotímico presenta
de este trastorno porque el
síntomas de depresión y de
paciente no relata o no
hipomanía que no cumplen con los
recuerda episodios
requisitos para diagnosticar ni
hipomaníacos leves.
episodio depresivo ni maníaco,
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRASTORNO ORGÁNICO
DEL ÁNIMO TRASTORNO BIPOLAR
I
Los episodios hipomaníacos
también pueden ser
precipitados por sustancias o La presencia de un
enfermedades y en ese caso episodio maníaco o mixto
también se excluiría el excluye el bipolar II.
diagnóstico de trastorno
bipolar II.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRASTORNO CICLOTÍMICO. TRASTORNO DE LA

La alternancia de síntomas
hipomaníacos y depresivos en la
ausencia de un episodio
depresivo de un cuadro maníaco
PERSONALIDAD
FRONTERIZA.
Se asocia con cambios marcados
del estado de ánimo que a veces
se confunden con trastorno
ciclotímico.
 TRATAMIENTO

HOSPITALIZACIÓN
Casos violentos o potencialmente violentos, paciente
01 bipolar durante un periodo severo de depresión,
presencia de relaciones interpersonales muy hostiles o
destructivas
 TRATAMIENTO

TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA (TEC

En manía severa, casos refractarios a la farmacoterapia,
contraindicación a psicofármacos, depresión psicótica, no
respuesta a antidepresivos

02
Medicamentos estabilizadores para ayudar a controlar
los síntomas del trastorno

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
 TRATAMIENTO.
- Dosis relativamente bajas (150 mg de
cloropromazina o 15 mg de haloperidol por día).
Episodio maniaco.
- Los antipsicóticos atípicos como la olanzapina
(10-20 mg al día), la quetiapina (300- 400 mg por
día), la risperidona (2-6 mg al día) y la
ziprazidona (80-160 mg por día) son útiles y su
uso se recomienda como de elección antes que
los típicos

- La manía mixta es más difícil de tratar, responde

menos al litio y más al ácido valproico o la
LITIO carbamazapina, la olanzapina y otros
antipsicóticos atípicos solos o en combinación con
los estabilizadores es la estrategia más efectiva.
 TRATAMIENTO
Episodio depresivo

En los episodios - bupropión.

depresivos del bipolar para minimizar la - Fluoxetina, sertralina,
es de primordial posibilidad de paroxetina, citalopram
importancia el precipitar un o fluvoxamina.
tratamiento con los episbupropión,odio
estabilizadores del maníaco o producir ANTIDEPRESIVOS
ánimo (litio, ciclado rápido. La MENOS INDICADOS
carbamazepina, ácido lamotrigina, SON LOS TRICICLICOS
valproico)
 del litio
• acción profiláctica o
id o va lp ro ic o y divalproato sódic
El á c
(50-100µg/Ml qu e se usan en casos
ls iv a n te s
Otros anticon vu
a m az e pi n a, la g abapentina, el
oxcarb
refractarios son la a. E st a última es la única
de
m o tr ig in
topiramato y la la r u n b ue n profiláctico de la
re ce se
este grupo que pa
ep re s ió n en el tr astorno bipolar
d

TRATAMIENTO
PROFILACTICO
 n to p ara e l pa c ie nte como
ta
Es muy importante s id o demostrada en
s u u ti lid a d h a
su familia, s p o r c o n siguiente una
d o s y e
estudios controla atamiento
n d am en ta l d e l tr
parte fu

TRATAMIENTO
PSICOLOGICO
 TRATAMIENTO
Cognitiva
conductual
Se conoce su utilidad en
prevenir recaídas en
pacientes unipolares y
también parece ser útil
en el bipolar.
 TRATAMIENTO
Regulación de
ritmos
biológicos y Se ha encontrado que en las
ocho semanas previas a un
sociales episodio los pacientes
experimentaron un aumento
de sucesos vitales que habían
interrumpido el ciclo sueño
vigilia
 TRATAMIENTO
Comportamental

Terapias
comportamentales de
tipo familiar que incluyen
psicoeducación y
disminución de estrés
familiar pueden disminuir
las recaídas.
 TRATAMIENTO
Psicoanálisis
y afines. Algunas escuelas dinámicas,
sobretodo las que siguen a Melanie
Klein, postulan que el psicoanálisis
es útil en estos pacientes; sin
embargo, la mayoría de los autores
recomiendan estas terapias sólo
como una medida auxiliar y
complementaria de los tratamientos
psicofarmacológicos o TEC.
 CURSO Y
PRONOSTICO
• Aunque la evolución de un episodio
maníaco puede ser de iniciación lenta,
es más típica su instalación rápida y a
menudo súbita.
• Normalmente son más breves y más
abruptos que los episodios depresivos
que en general duran entre seis meses y
un año.
• Persistencia de síntomas subsindrómicos
como labilidad emocional, depresión etc.,
entre los episodios.
• Menoscabo laboral y familiar con
disminución de la calidad de vida.
• Trastornos cognitivos tales como
disminución de la atención, memoria,
funciones ejecutivas, aprendizaje verbal y no
verbal
GRACIAS