Virus

respiratorios
estacionales
Parte I LIC. ELENA ANDION
Causa más frecuente de enfermedad infecciosa

• Niños: 3-7 episodios /año

• Adultos: 5 episodios/año (en general IRA alta)

• En general son benignas, pero pueden complicar una

enfermedad subyacente fundamentalmente cardiovascular
y pulmonar

• En Argentina, la principal causa de consulta e

internación en todas las edades

Jorge Quarleri. I Cátedra. Dto. Microbiología. Facultad de Ciencias Médicas. UBA

Giovanni Piedimonti and Miriam K. Pérez. Pediatrics in Review 2014; 35:519 - 530
  Virus respiratorios estacionales
► Sincicial respiratorio
► Adenovirus
► Influenza

Los pacientes y visitantes

tienen un rol muy
importante para prevenir
la diseminación de
microorganismos que
transmiten infecciones
 Entre los meses de marzo y setiembre de cada año se internan
aproximadamente 1200 niños menores de cinco años con infecciones
respiratorias de las cuales el 40 % son de etiología viral

Las infecciones respiratorias virales prolongan la

internación en aproximadamente 5 – 7 días

La diseminación en las áreas de internación es muchas veces inevitable

porque siempre hay una población susceptible

Las tasas de IH asociadas a VSR durante la estación prevalente: 20 – 47 %

 Personal de Salud

Puede adquirir
la infección

Comunidad
Pacientes

Y transmitirla a otros
pacientes y a la
comunidad

Los niños internados eliminan títulos elevados por

períodos variables
Algoritmo para el manejo de Infecciones
respiratorias agudas bajas en niños con
Indicación de internación

Decidida la internación
(Bronquiolitis - Neumonía -
Neumonitis - S. Coqueluchoide)

 Aspirado de secreciones nasofaríngeas

 Aislamiento de Contacto
+

 Barrera epidemiológica
Negativo Positivo

ADV
VSR
Influenza

Aislamiento Aislamiento
de Contacto Por Gotas

Barrera Epidemiológica
No internar al lado :  Habitación individual
• menores de un año,
• cardiópatas, desnutridos  Hasta el fin de la
• enf. pulmonar crónica, enfermedad
• Inmunosuprimidos
 Definir Toma de muestras, conservación y transporte
 Acordar búsqueda de resultados con Laboratorio de
Microbiología

 Con los resultados obtenidos, realizar los Aislamientos y

registros

 Establecer un sistema de Vigilancia

Epidemiológica continua
 Discutir los datos con el personal de
las diferentes áreas de internación
 Programa de Intervención
• Conocer la epidemiología de los virus respiratorios estacionales
• Disminuir la incidencia de casos intrahospitalarios

Actividades del Programa

 Vigilancia Epidemiológica
 Educación incidental y programada
► Características de los virus respiratorios
► Aislamientos y cohortes según virus
 Material didáctico
 Objetivos

 Conocer la epidemiología de los Virus respiratorios

estacionales
 Disminuir la incidencia de casos intrahospitalarios
 Virus respiratorios estacionales - Pacientes internados
Hospital Dr. Facundo Orzué Hasta el 23/05/2020 inclusive)
Nº de casos
Nº de casos
350
ADV
300 VSR
INF
250

200

150

100

50

0 E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A
Meses
2016 2017 2018 2019 2020
 Charlas al Personal en forma continua
Incidental y Programada

Propaganda
escrita

Toser y estornudar
sobre el ángulo
del codo
AISLAMIENTOS VIRUS RESPIRATORIOS
TRANSMISION
CONTACTO • DIRECTA : Por contacto con gotitas respiratorias
• Virus sincicial respiratorio expelidas
ADENOVIRUS: Idem + Vía fecal – oral y conjuntival
• INDIRECTA : Por manos del personal y objetos o
RESPIRATORIO POR GOTITAS superficies del medio ambiente contaminados con
• Adenovirus secreciones respiratorias

• Influenza
OTRAS MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL
PERSONAL
• Lavado de manos antes y después de atender al paciente
• Uso de guantes. Remoción de los guantes después de usar.
• Practicar nuevo lavado de manos
• Utilizar barbijos y antiparras para realizar terapia respiratoria
• Establecer cohortes si los aislamientos son insuficientes.
• Excluir al personal con síntomas respiratorios de la atención directa de los pacientes
• No tocarse con las manos o guantes la cara, ojos, nariz, etc. ni las superficies de la unidad del
paciente (camas, barandas, cunas, superficies externas de bombas, respirador, mesas, etc.)
• Para terapia respiratoria, utilizar elementos estériles o sometidos a desinfección de alto nivel
• Realizar limpieza y desinfección diaria de la unidad del paciente
• Recordar que los virus respiratorios pueden sobrevivir mucho tiempo en superficies del medio Los niños tienen grandes
ambiente (Ej. Adenovirus: más de 49 días en superficies no porosas como plástico y metal y entre cantidades de virus en las
8 y 12 días en superficies porosas como ropas y papel; Influenza: entre 24 y 48 hs. en superficies secreciones respiratorias
no porosas y 8 a 12 horas en superficies porosas; Virus sincicial respiratorio: 6 hs. en medio
ambiente y media hora o más sobre las manos del personal
VISITAS: Limitar las visitas ( Especialmente inmunocomprometidos, cardíacos y niños en general)
 Aislamientos Barreras
Virus respiratorio Precauciones Estándar
Glove use for all patient care
contacts is a useful strategy for
reducing risk of transmission of
organisms.
1. Strongly agree

Virus sincicial Contacto 2. Agree

3. Don’t know
4. Disagree
5. Strongly disagree

respiratorio

Adenovirus
Glove use for all patient care
contacts is a useful strategy for

Por Gotas
reducing risk of transmission of
organisms.
1. Strongly agree
2. Agree
3. Don’t know
4. Disagree
5. Strongly disagree

Influenza
 Barbijo Quirúrgico
 Siempre que se ingrese a un
Aislamiento por Gotas

Protección ocular
 Siempre que se practique
Terapia respiratoria

Elementos de
terapia respiratoria

 Individuales, estériles
o sometidos a Desinfección de
alto nivel o intermedio
 Personal de Salud
Lave sus manos
Utilice guantes de examinación
limpios para manejar secreciones
Aplique siempre las Precauciones Estándar durante la atención
de los pacientes
Aplique además, Aislamiento por Gotas para Influenza y Adenovirus y de
Contacto para Virus Sincicial Respiratorio
Colóquese un barbijo quirúrgico para realizar procedimientos o tener
contactos cercanos con personas que presentan síntomas de infección
respiratoria
Evite tocar sus ojos, boca o nariz con los guantes colocados
Use antiparras o anteojos de protección ocular
 Excluir al Personal con síntomas
respiratorios de la atención directa
de los pacientes

Limitar las visitas

Especialmente a:

 Inmunocomprometidos
 Niños en general
 Pacientes cardíacos
 Limpieza y desinfección diaria
del entorno del paciente

 No tocar con las manos o guantes

usados, superficies del medio ambiente
 Tampoco tocarse los ojos o nariz
 Virus sincicial respiratorio
 Sobrevive 6 horas en el medio ambiente
 Media hora o más en las manos del personal
Adenovirus
 Sobrevive más de 49 días en superficies no porosas
- Plásticos y metales
 Sobrevive entre 8 y 10 días en superficies porosas
- Ropas y papel
Influenza
 Sobrevive 24 - 48 horas en superficies no porosas
 8 – 12 horas en superficies porosas (papel y ropas)
 Respetar las técnicas de barrera descriptas en cada uno de
los aislamientos para los virus respiratorios estacionales
• Higiene de manos
con agua y jabón o
• Frotado con gel
alcohólico
• Usar guantes

 Cohortizar si las habitaciones no son suficientes

En la comunidad
 Lavarse las manos
- Ayuda a que los niños no falten a la escuela
Días de ausencia por 3
estudiante y año escolar
2
3,2
En EEUU se pierden 2,4 días
22 millones de días de días per-
1
escuela por resfrío per- didos
común didos
0

Estudiantes de escuela primaria que usan hábitos apropiados de higiene de las manos
Estudiantes de escuela primaria que no usan hábitos apropiados de higiene de las manos

• Los gérmenes se propagan especialmente en la escuela

• Los niños deben aprender hábitos de higiene respiratoria
Fuente: Am J Infect Control 2000; 28 : 340 – 6 www.cdc.gov/flu/espanol www.cdc.gov/germstopper
Aislamiento por Gotitas
Glove use for all patient care
contacts is a useful strategy for
reducing risk of transmission of
organisms.
1. Strongly agree
2. Agree
3. Don’t know
4. Disagree
5. Strongly disagree

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 Areas de Atención Ambulatoria
 Colocar ALERTAS VISUALES
 Asegurar presencia de piletas y
elementos para el lavado y secado de
las manos (jabón líquido y toallas de
papel descartables)
 Cesto de residuos accionable a pedal
o sin tapa
 Alternativa: Dispensadores de pared
de soluciones de base alcohólica
 Poner pañuelos de papel a
disposición del público
 Recomendar que los tiren a los
cestos de residuos disponible y no
guardar en carteras, maletines, etc.
 Ofrecer barbijos quirúrgicos
a los tosedores
Virus Sincicial
Respiratorio
Jorge Quarleri. I Cátedra. Dto. Microbiología. Facultad de Ciencias Médicas. UBA
 • 80 -350 nm, envuelto
• Esférico o pleomórfico
Jorge Quarleri. I Cátedra. Dto. Microbiología. Facultad de Ciencias Médicas. UBA
Organización genómica y replicación

 Virus de ARN de cadena simple (monocatenario), polaridad

negativa
 La partícula viral completa varía de 80 a 350 nanómetros
 2 grupos principales A y B o 1 y 2

• Proteínas: 2 no-estructurales y 8 estructurales

• Proteína G permite diferenciar los dos tipos de VRS: A y B o 1 y 2
(cada uno con diversos genotipos)
• Replicación citoplasmática

Jorge Quarleri. I Cátedra. Dto. Microbiología. Facultad de Ciencias Médicas. UBA

 VSR se transmite vía gotas grandes, a través de fómites y vía
contacto directo con las manos
 Entra por lo ojos y la nariz

 Primer agente de neumonía en neonatos y lactantes internados

 A los 4 años, el 80 % de los niños posee anticuerpos
 Reservorio: los pacientes afectados ya que el ser humano es el
único hospedero (huésped)
 Período de incubación: 2 a 8 días - Promedio: 5 días
 Período de contagio: 3 a 8 días
- En lactantes: más prolongado
 Afecta pacientes de cualquier edad a lo largo de toda la vida
 Adultos: afecta la vía respiratoria superior
 Alto riesgo: Huéspedes inmunocomprometidos

 Enfermedad grave
 Diseminación viral prolongada
 Alto porcentaje de mortalidad
 La bronquiolitis aguda
Patogénesis es un diagnóstico
clínico definido por
―enfermedad viral
estacional __
caracterizada por
fiebre, rinorrea, tos
seca y sibilante que al
examen físico presenta
rales inspiratorios finos
y/o
sibilancias
espiratorias
Jorge Quarleri. I Cátedra. Dto. Microbiología. Facultad de Ciencias Médicas. UBA
Resumen
 No existe vacuna efectiva

 Anticuerpos monoclonales de VSR humanizado (Palivizumab)

 Tiene efecto sobre las proteínas de fusión del VSR

 Dosis: 15 mg/kg de peso corporal/mes intramuscular en el

período epidémico (durante 5 meses consecutivos)

 Medidas: Higiene de manos, aislamiento de los pacientes,

lactancia prolongada
 AISLAMIENTO DE CONTACTO SIMPLE
• Higiene de manos Jabón

• Aplicar Los Cinco Momentos

Gel
Alcohólico

Camisolín y Guantes: Cuando existan riesgos potenciales de sufrir salpicaduras

o entrar en contacto directo con sangre y/o fluidos corporales, mucosas y piel no intacta
 Guantes
• Remover inmediatamente después de su uso
• Practicar nueva higiene de manos
 Camisolín
• Usar una sola vez. No dejar colgados para volver a usar
• Retirar con técnica adecuada
• Si es descartable, desechar en bolsa negra
Pañales : Colocar en bolsa negra y cerrar antes de pesar. No dejar en piso o camas, cunas,
incubadoras o superficies cercanas al entorno del paciente

Limpieza y desinfección diaria del entorno del paciente

 Adenovirus
ADV es un virus sin
envoltura, por lo que no
se inactiva con detergentes.
Se inactiva con clorados y
alcohol 70 %
Flia. Adenoviridae

Virus ADN desnudos

• Nucleocápside icosaédrica
• 2 géneros: Mastadenovirus, y Aviadenovirus
Hombre: 7 especies (A-G) con 51 serotipos
• Producen:
☼ Infecciones respiratorias
☼ Infecciones oculares nosocomiales
☼ Infecciones gastrointestinales
☼ Infecciones persistentes en tejido linfoide y riñón
☼ Infecciones sistémicas
• Virus estables a pH ácido, secreciones gástricas y biliares.
• Gran variabilidad antigénica
• Respuesta inmune específica de serotipo
Jorge Quarleri. I Cátedra. Dto. Microbiología. Facultad de Ciencias Médicas. UBA
 Patogénesis

• Mayoría < 5 años, invierno o inicio de primavera

• 5% de las IRA bajas
• Mayoría son autolimitadas pero pueden dar cuadros graves
• Inhalación de gotas o inoculación conjuntival directa
• Fecal-oral
• Brotes nosocomiales
• Inmunidad específica por serotipo

Jorge Quarleri. I Cátedra. Dto. Microbiología. Facultad de Ciencias Médicas. UBA

 Patogénesis

 Afecta lactantes y niños entre los 3 meses y los 5 años

(especialmente en escuelas y guarderías)

 La excreción de los virus a través de las heces

puede prolongarse hasta 3 meses
 Los virus están presentes en heces, secreciones
conjuntivales y secreciones nasofaríngeas

 Adultos sanos: Sólo el 1 % de las enfermedades respiratorias son

por ADV. En adultos hospitalizados puede llegar al 4 %
 Reservorio: el paciente afectado
 Los ADV penetran en torrente sanguíneo
 Pueden aparecer exantemas y petequias
 Puede confundirse con sarampión o rubeola
 Produce infecciones agudas autolimitadas pero que pueden
reactivarse después de la primoinfección

 Período de incubación variable:

2 – 14 días
 Síntomas más graves y fatales:
recién nacido
 El 14 – 60 % de los niños sufre
secuelas pulmonares
 El ADV puede adquirirse también a través de:
• Agua de las piscinas
• En campamentos y colonias
• Instrumental oftálmico
 Formas de presentación:
• Neumonía
• Bronquitis aguda
• Gastroenteritis
• Manifestaciones cardíacas (miocarditis, pericarditis)
• Manifestaciones neurológicas (encefalitis, meningitis)
• Manifestaciones urinarias (cistitis hemorrágica aguda, nefritis,
orquitis)
Aislamiento por Gotitas
Glove use for all patient care
contacts is a useful strategy for
reducing risk of transmission of
organisms.
1. Strongly agree
2. Agree
3. Don’t know
4. Disagree
5. Strongly disagree

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