FISIOLOGIA DEL

ESTOMAGO.

DR. Gerardo Janco Ch.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL ESTOMAGO.

• El estómago tiene varias capas que de afuera

hacia adentro son:
− Mucosa.
− Submucosa.
− Muscular.
− Serosa.
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Mucosa
El epitelio gástrico, formado por una sola capa de
células columnares, comienza en la unión
gastroesofágica (orificio cardial) con una
delimitación precisa de la mucosa esofágica
estratificada y más gruesa.
Las células epiteliales son del tipo mucoide,
contienen gránulos de mucígeno en sus porciones
más externas y un solo núcleo ovoide en su base.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL ESTOMAGO.

Mucosa: compuesta por una delgada capa de fibras

musculares lisas que separa la mucosa de la
submucosa.

Submucosa: Se compone de fibras conjuntivas y

elásticas que permiten a la mucosa seguir los
movimientos de la muscular bajo la influencia del
tono y de la contractilidad.Comprende los vasos y
los linfáticos, así como los plexos nerviosos de
Meissner.
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Muscular Se compone de fibras musculares lisas dispuestas en
tres capas:

1. Circular (medial), que cubre todo el estómago y se refuerza

particularmente en la vecindad del píloro, donde sus fibras
forman el esfínter.

2. Longitudinal (superficial).

3. Oblicua (profunda), que se continúa con la muscula- tura

circular del esófago.
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Serosa

Reviste todo el estómago, estando directamente

aplicada, excepto sobre las curvaturas, donde
forma: sobre la curvatura menor, el epiplón
menor y sobre la mayor, el epiplón mayor
 DISTRIBUCION CELULAR
ANATOMIA
DISTRIBUCION CELULAR
CUERPO:
CELULAS PARIETALES
CELULAS PRINCIPALES
CELULAS MUCOSAS
PARECIDAS A LAS ENTEROCROMAFINES (CPEC)
CELULAS D
ANTRO:
CELULAS G
CELULAS PRINCIPALES
CELULAS MUCOSAS
CELULAS D
 ANATOMIA
ESTRUCTURA MICROSCOPICA DE LA MUCOSA
La mucosa está compuesta por las siguientes células:
- MUCOSAS: Productoras de moco
- PARIETALES: Acido clorhídrico y factor intrínseco.
- PRINCIPALES (Zimogénicas): Producen pepsinógeno
- PARECIDAS A LAS ENTEROCROMAFINES: Histamina
- Células G: Productoras de gastrina
- Células D: Productoras de somatostatina.
 FISIOLOGIA
FUNCIONES DEL ESTOMAGO

- ALMACENAR EL ALIMENTO
- INICIAR LA DIGESTION DE LAS PROTEINAS
- MATAR BACTERIAS POR ALTA ACIDEZ
- IMPULSAR EL ALIMENTO HACIA EL DUODENO
 FISIOLOGIA
SECRECION DE ACIDO CLORHIDRICO
SUSTANCIAS ESTIMULANTES:
- Acetilcolina (Nervio vago)
- Gastrina (Células G)
- Histamina (Células parecidas a las
enterocromafines)
SUSTANCIAS FRENADORAS:
- Somatostatina (Células D)
 FISIOLOGIA
SECRECION DE ACIDO CLORHIDRICO

FASE INTERDIGESTIVA
FASE CEFALICA
FASE GASTRICA
FASE INTESTINAL
 FISIOLOGIA

FASE INTERDIGESTIVA:
Período entre cada comida y mientras se duerme.
La secreción en este período corresponde al
10%
 FISIOLOGIA
FASE CEFALICA:
Se inicia cuando: Se mira, piensa, huele o prueba alimento.

Se activan varios sitios corticales e hipotalámicos:(Tractus solitarius, núcleo motor dorsal y

el complejo vagal dorsal)

Los estímulos se transmiten a través del vago, liberándose ACETILCOLINA y estimulando

las células PARIETALES y las PARECIDAS A LAS ENTEROCROMAFINES.

Se secreta más ácido por unidad de tiempo.

La secreción en este período corresponde al:

30%
 FISIOLOGIA
FASE GASTRICA:

Se inicia con la llegada del alimento al estómago.

Las células G son estimuladas directamente por aminoácidos y péptidos pequeños, produciendo
GASTRINA. Es llevada vía sanguínea para estimular las células parietales. A su vez la gastrina
estimula las células PALE

La distención del fondo y el cuerpo estimula la secreción por reflejo vago- vagal.

Continua la liberación de acetil colina estimulando las células parietales y las parecidas a las
enterocromafines; estas últimas liberan histamina.

La secreción de ácido en esta fase es:

60%
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INHIBICIÓN.

1) pH gástrico o duodenal. Al disminuir el pH gástrico o duodenal

disminuye la liberación de gastrina
2) Grasas. Su presencia en el duodeno disminuye la secreción
ácida gástrica.
3) Otros. La hiperglucemia y la hiperosmolaridad en el duodeno
inhiben la secreción gástrica por mecanismos desconocidos.
 FISIOLOGIA
SECRECION DE PEPSINOGENO:
Producido por las células principales

El estímulo más potente es la INGESTA DE ALIMENTO

El mediador de la secreción es ACETILCOLINA.

Es inhibida por la SOMATOSTATINA

Convertido a pepsina en hambiente ácido especialmente a pH 2.5

Cataliza la hidrólisis de las proteinas.

 FISIOLOGIA
SECRECION DE FACTOR INTRINSECO:

Es secretado por las células parietales junto al ácido clorhídrico

Se une a la vitamina B₁₂ y juntos son absorbidos en el íleon distal

La secreción de ácido y factor intrínseco no tienen relación, aunque se supone

que tienen el mismo estímulo.
 FISIOLOGIA
BARRERA DE LA MUCOSA GASTRICA:
La fuerte resistencia de la mucosa gástrica al ácido y la pepsina se atribuye a los
siguientes componentes y mediadores:
COMPONENTES:
Barrera mucosa, Secreción de bicarbonato, Barrera epitelial (Fosfolípidos
hidrofóbicos,Unión compacta, Restitución), Microcirculación, Neuronas sensorias
aferente.
MEDIADORES:
Prostaglandinas
Oxido nítrico
Factor de crecimiento epidérmico
Péptido gen- relacionado a Calcitonina
Factor de crecimiento hepatocíto
Histamina
 FISIOLOGIA

BARRERA DE LA MUCOSA GASTRICA:

BARRERA MUCOSA:
Las células epiteliales secretan moco y bicarbonato, formando una capa de gel
mucoso con un pH favorable.

UNIÓN COMPACTA CELULAR:

La estrecha unión intercelular evita que el H⁺ alcance el espacio intersticial. Los
iones H⁺ que logran penetrar el intersticio son amortiguados por la secreción
baso lateral de bicarbonato desde las células parietales estimuladas.
 FISIOLOGIA

BARRERA DE LA MUCOSA GASTRICA:

RESTITUCIÓN:
La superficie descamada o denudada es rápidamente reemplazada por
migración de células adyacentes.

MICROCIRCULACION:
La retro difusión de H⁺ es amortiguada y removida por la rica irrigación
sanguínea.
 FISIOLOGIA

BARRERA DE LA MUCOSA GASTRICA:

PROSTAGLANDINAS, OXIDO NITRICO, NERVIOS INTRINSECOS Y PEPTIDOS:

Actúan como mediadores, para producir un aumento en el aporte
sanguíneo; cuando la barrera mucosa es rota.
 FISIOLOGIA
HORMONAS GASTRICAS:
GASTRINA:
Producida por las células G antrales
Es el mayor estimulante de la secreción ácida en la fase gástrica.
Existen tres tipos:
Gastrina grande (34 aminoácidos)
Gastrina pequeña (17 aminoácidos)**
Minigastrina (14 aminoácidos)
Los mayores estimulantes de susecreción son los aminoácidos y
péptidos de los alimentos.
Su secreción es bloqueada por los bloqueadores H₂. Lo que significa que
su acción es mediada por HISTAMINA (CPEC).
 FISIOLOGIA
HORMONAS GASTRICAS:
SOMATOSTATINA:
Producida por las células D en toda la mucosa gástrica.
El mayor estímulo para su liberación es la acidificación del
antro.
Es inhibida por acetilcolina.
Actúa inhibiendo la secreción ácida de células parietales y la secreción de
gastrina de las células G.
También disminuye la secreción de histamina en las CPEC
 FISIOLOGIA

HORMONAS GASTRICAS:
PEPTIDO LIBERADOR DE GASTRINA: (GRP)
En el antro estimula la secreción de gastrina y somatostatina

Si se administra periféricamente, estimula secreción de ácido

Si se inyecta en los ventrículos cerebrales inhibe la secreción

 FISIOLOGIA

HORMONAS GASTRICAS:
Grelina:
Pequeño péptido producido primariamente en el estómago.

Potente secretagogo de hormona del crecimiento

Parece ser un estimulador del apetito

 FISIOLOGIA

MOTILIDAD Y VACIAMIENTO GASTRICO:

La motilidad gástrica tiene varios propósitos.
Actividad interprandial: Limpia los desechos de alimento, las
células esfaceladas y el moco.
Durante alimentación: Se relaja para acomodar el alimento,
rompe el alimento en pequeñas partículas y
controla su salida hacia el duodeno
 FISIOLOGIA
MOTILIDAD Y VACIAMIENTO GASTRICO:
INERVACIÓN GASTRICA INTRINSECA:
Neuroexitadores de la motilidad:
Acetilcolina
Taquicininas
Sustancia P
Neurocinina A
Neuroinhibidores:
Oxido nítrico
Péptido intestinal vasoactivo
Estimulador Ambiguo:
Serotonina
Células intersticiales de Cajal:
Parece magnifican la acción colinérgica y la inhibitoria del óxido
nítrico
 FISIOLOGIA
MOTILIDAD Y VACIAMIENTO GASTRICO:
MOTILIDAD GASTRICA SEGMENTARIA:
Estómago proximal:
Almacena el alimento.
Se contrae lentamente y se relaja a intervalos que
duran 5 minutos.
Esta actividad es la principal determinante para la presión
intragástrica basal. Importante para el vaciamiento de los
líquidos.
La relajación proximal es mediada por dos reflejos vago-
vagales.
Relajación Receptiva
Acomodación Gástrica
 FISIOLOGIA
MOTILIDAD Y VACIAMIENTO GASTRICO:
MOTILIDAD GASTRICA SEGMENTARIA:
Estómago proximal:
Almacena el alimento.
Se contrae lentamente y se relaja a intervalos que duran 5 minutos.
Esta actividad es la principal determinante para la presión intragástrica basal,
importante para el vaciamiento de los líquidos.
La relajación proximal es mediada por dos reflejos vago-vagales.
Relajación Receptiva
Acomodación Gástrica
Los principales mediadores de esta relajación son:
Oxido nítrico
Péptido intestinal vasoactivo
Sustancias que  la relajación son: Dopamina, gastrina, Cccinina, secretina,
péptido liberador de gastrina y glucagon.
 FISIOLOGIA
MOTILIDAD Y VACIAMIENTO GASTRICO:
ESTOMAGO DISTAL:
Rompe los alimentos sólidos
Es el principal determinante para vaciamiento de los sólidos
Ondas de despolarización lenta originadas en el marcapasos pástrico; lo recorren a razón
de tres por minuto
Las células de paso (Células de Cajal) igual que en el resto del tubo digestivo
Estas ondas están por debajo del humbral de contracción
Señal nerviosa y/u hormonal  el potencial de acción, resultando en una onda
peristáltica.
Durante la ingesta de alimento la actividad motora es controlada por el COMPLEJO MOTOR
MIGRATORIO. (CMM) (Ama de llaves gastrointestinal)
La función del CMM es barrer el alimento no digerido, los restos de los digeridos, las
células esfaceladas y el moco; después de concluida la fase de alimentación. Dura alrededor de 100
minutos y se divide en cuatro fases.
 FISIOLOGIA
MOTILIDAD Y VACIAMIENTO GASTRICO:
COMPLEJO MOTOR MIGRATORIO (CMM)
Fase I:
Dura la mitad del ciclo completo
Período de relativa inactividad motora
No ocurren contracciones musculares de gran magnitud
Fase II:
Dura alrededor del 25% del ciclo
Ocurren algunas contracciones de gran magnitud, no propulsoras
Fase III:
Dura alrededor de 5 a 10 minutos.
Ocurren contracciones propulsoras de tres por minuto
La mayoría se inician en el estómago
Fase IV:
Es el período de transición
 FISIOLOGIA
MOTILIDAD Y VACIAMIENTO GASTRICO:
EL PILORO:
Es un engrosamiento del músculo y tejido conectivo.
Tiene mayor inervación que la musculatura del antro, positivas para: Sustancia P,
neuropéptido Y, PIV y galanina.
Las células intersticiales de Cajal están más intimamente relacionadas con los miocitos
pilóricos.
La actividad motora del píloro es fásica y tónica.
Durante la fase III del CMM se abre para dejar pasar el alimento al duodeno
Durante las contracciones de mayor intensidad el píloro se mantiene cerrado facilitando la
retropropulsión y el posterior molido del alimento
Constituye una barrera efectiva para el reflujo duodeno gástrico
La perfusión del duodeno con lípidos, glucosa, aminoácidos, soluciones salinas
hipertónicas o ácido clorhídrico; el píloro se cierra.
Existen vias vagales excitatorias e inhibitorias.
Ciertas acciones contractiles vagales son bloqueadas por naloxona.
 FISIOLOGIA
MOTILIDAD Y VACIAMIENTO GASTRICO:
EL PILORO:
La estimulación eléctrica del duodeno causa contracción pilórica
La estimulación eléctrica del antro causa relajación pilórica.
El óxido nítrico media la relajación pilórica
Los inhibidores de la sintetasa de óxido nítrico causan contracción
Moléculas que causan relajación pilórica:
Serotonina
PIV
Prostaglandina E₁
Galanina
Moléculas que causan contracción pilórica:
Histamina
Colecistocinina (CCcinina)
Secretina
 FISIOLOGIA
MOTILIDAD Y VACIAMIENTO GASTRICO:
VACIAMIENTO GASTRICO:
Enlentecido por:
Elevado contenido calórico
Elevada osmolaridad
Elevado contenido graso
Partículas muy grandes
Inhibido por receptores duoenales por varios mecanismos neurohumorales:
Osmorreceptores
Glucorreceptores
pH receptores
Inhibido por acción hormonal:
Colecistocinina
Hormona anorexigénica Leptina
Producido por:
Hormona orexigénica Ghrelin
 FISIOLOGIA
MOTILIDAD Y VACIAMIENTO GASTRICO:
VACIAMIENTO GASTRICO:
Vaciamiento de líquidos:
La mitad del volumen de agua y líquidos isotónicos pasan al
duodeno en 12 minutos.
Este patrón es modificado por la densidad calórica, osmolaridad y
los componentes de los líquidos.
Arriba de una osmolaridad de 1M se vacían a un promedio de 200kcal
por hora.
Osmoreceptores del duodeno (Secretina y PIV) son reguladores
importantes del vaciamiento de líquidos por el estómago.
La posición supina retarda el vaciamiento de líquidos.
Dependiendo de las circunstancias la actividad motora del estómago
distal promueve o inhibe el vaciamiento de líquidos
La gastrectomía distal, acelera la fase inicial rápida del vaciamiento.
 FISIOLOGIA
MOTILIDAD Y VACIAMIENTO GASTRICO:
VACIAMIENTO GASTRICO:
Vaciamiento de sólidos:
El vaciamiento de la mitad de los sólidos ocurre alrededor de 2 horas
No existe una fase rápida como en el vaciamiento de los líquidos
Se produce una fase lineal retardada, durante la cual se vacía sólo
una pequeña cantidad de alimento sólido.
Es durante esta fase en la que ocurre el mayor molido y mezcla.
Sigue una fase lineal de vaciamiento durante la cual las pequeñas
partículas son pasadas al duodeno.
Cuando líquidos y sólidos son ingeridos juntos, se vacían primero los
líquidos.
 FISIOLOGIA
MOTILIDAD Y VACIAMIENTO GASTRICO:
VACIAMIENTO GASTRICO:
Sustancias que aceleran el vaciamiento gástrico:
Droga Mecanismo de acción
Metroclopramida Antagoniza la Dopamina
Domperidona Antagoniza la Dopamina
Eritromicina Agonista de Motilina
Betanecol Agonista colinérgico
Neostigmina Agonista colinérgico