EMBARAZO ECTOPICO

DEFINICION
Se considera embarazo ectópico a toda gestación en la que el
huevo fecundado se implanta en un lugar distinto al habitual
que corresponde a la cavidad uterina, incluyendo
implantación uterina no habitual como cervical, angular o
cornual.
HISTORIA
Descrito en año 963 d.C. Por Abulcasis (escritor árabe)

Primer Tx. Qx. Éxitoso , realizado en Inglaterra por Lawson

Tait en 1883.

1887 reporte de 4 pacientes sin mortalidad con

salpingectomia.
EMBARAZO ECTOPICO
FRECUENCIA
En aumento por cambios en la conducta sexual (ETS)
Mortalidad disminuida por Dx. Precoz.
Incidencia del 2% del total de embarazos.
Frecuente en estratos socioeconómicos bajos
10-15% de mortalidad materna.
FISIOPATOLOGIA.
FACTORES DE RIESGO:
Alteraciones anatómicas (>50% daño a mucosa y fimbria)
Trastornos hormonales (> estradiol o progesterona)
Defectos del huevo fertilizado
No suficiente irrigación
No distensión adecuada.
ETIOLOGIA
 INFECCIONES PELVICAS:
Aumento de las ETS
Chlamydia, gonococos, flora mixta, aerobios y anaerobios.
 DIU:
Riesgo de Inf. Pélvica al instalarlo
Discontinuar uso
 ACO:
10 veces menor riesgo
2 a 4 veces menor de Inf. Pélvica.
 CIRUGIA TUBARIA PREVIA:
Esterilización (16%), reconstrucción de trompa dañada (2-18%)
Reanastomosis tubaria.
ETIOLOGIA
TRANSMIGRACION DEL OVULO:
Captación del óvulo por trompa contralateral retardando la migración.
REGURGITACION DEL OVULO:
En transferencia del óvulo fertilizado a fondo uterino, se puede ir
hacia la otra trompa.
OTROS
Anomalías de desarrollo tubario
 SITIOS DE IMPLANTACION

TROMPA DE FALOPIO (95%)

55% Ampula tubaria
20-25% ístmico.
17% infundíbulo y fimbria
2-4% intersticial.
OVARIO
CUELLO UTERINO
ABDOMINAL
EMBARAZO ECTOPICO

ALTERACIONES ENDOMETRIALES
 Aumento del tamaño nuclear, irregularidad de núcleos e
hipercromasia con vacuolización del citoplasma (Arias-Stella)
 Ausencia de vellosidades coriales
 No patognomónico.

IMPLANTACION
 INTERSTICIAL: Ruptura cuerno uterino
 ISTMICO: Ruptura de trompa
 AMPULAR: nidación superficial, muerte precoz con reabsorción o expulsión.
 FIMBRICO: Es raro, se desprende.
EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLINICA:
Factores de riesgo
Dolor pélvico o abdominal, difuso o localizado , de intensidad variable,
frecuente (80%)
15% retraso menstrual superior a 12 sem.
15% sin atraso , 5-8% sangrado anormal
 EXAMEN FISICO:
Dolor abdominal en 50%
Examen ginecológico normal 10%, frec. sensibilidad anexial unilateral de
intensidad variable, 25% embarazo de 7-8 sem.
15% tumor, dolor, sangrado vaginal.
EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
APOYO DIAGNOSTICO
 LABORATORIO:
HGC Orina : 25 mUI/ml - 95% sensibilidad
B-HGC plasma: 5mUI/ml - 100% sensible
Determinación seriada: duplica c/48 hrs. (a lo menos aumenta 60%).
 ECOGRAFIA:
Gestación intrauterina
Eco abdominal : Saco a las 5 - 6 sem. (6500 mUI/ml HGC)
Embrión a las 6 –7 sem.
LCF + a las 7-8 sem.
Eco transvaginal: Todo una semana antes.
Saco 1800 mUI/ml HGC.
Tumores extraovaricos (89 – 100% ) y liq. Libre intraperitoneal (25%), se ve
saco extrauterino con LCF + (10 – 15%)
EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
TRATAMIENTO
 DOPPLER.
Ver reflujos, se complementa con ecografía.
 RASPADO ENDOMETRIAL
- Uso excepcional.
- Cambios descritos sin tejido trofoblastico.
 CULDOCENTESIS
- Ver si hay hemorragia intraperitonial
- En 70-90% de los ectopicos es positivo
- No da certeza doloroso y mal tolerado.
 LAPAROSCOPIA
Observación directa, error muy bajo.
EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
 TRATAMIENTO
 EXPECTANTE
Excepcional, bajo control estricto con B-HGC<1000 mUI/ml,
controles con descensos cada 48 horas.
 MEDICO
Evitar deterioro en fertilidad.
82%-95 de éxito: no complicado y menor de 3-5 cm.
Ausencia de daño hepático o renal
Hemograma normal y B-HGC<2000.
Metrotexato, 1 mg Kg.IM por cuatro días, alterado con
leucovorina 0-1 mg/kg, días sucesivos
Embarazo cervical puede evitar histerectomía.
Indicado en persistencia
EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 RADICAL: 36% embarazo a futuro
* SALPINGECTOMIA:
Hemorragia severa
Persistencia (10-20%)
Trompa muy dañada
No deseo de fertilidad
No ooforectomia
Laparoscopia.
EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
TRATAMIENTO
 CONSERVADOR: Fertilidad 60%
Nuevo ectòpico 8-15%
 SALPINGOSTOMIA LINEAL:
Paciente estable
Trompa no rota ampular, infundibular o istmico
Hemosalpinx < 4 cms
Laparotomía o laparoscopia
Buena hemostasia y cierre por 2a. Intención
EMBARAZO INTERSTICIAL
Raro 2–4%
Síntomas tardíos
Ruptura en etapas avanzadas y asocia con hemorragia masiva
Ecografía error, útil laparoscopia.
Resección del cuerno o histerectomía
EMBARAZO OVARICO
< 1% uso DIU
2 tipos:
Primario 15%
Secundario: Tubario con implantación a ovario
Dx. Precoz difícil simula aborto con cuerpo lúteo
hemorrágico
Tx. Resecar lesión en cuña
Raro ooforectomia completa.
EMBARAZO CERVICAL
1/9000 partos
Penetra trofoblasto vasos uterinos
Sangrado uterino sin dolor cólico
Cuello aumentado de tamaño
Saco adherido a endocervix
Tx. Histerectomía abdominal
Metotrexato si no hay sangrado.
EMBARAZO ABDOMINAL
Raro y grave
Secundarios abortos tubarios
Dx. Precoz esencial, placenta causa hemorragia severa
Ecografía sensible detección
Mortalidad fetal 75-95%
Deformaciones 35-75%
Tx. Qx. Remoción de feto y membranas por laparotomía,
placenta in situ.
EMBARAZO HETEROTOPICO
Embarazo intrauterino con uno extrauterino
Muy raro
Fecundación asistida
1/100 embarazos
Tx. Según embarazo tubario sin afectar el normotópico
 EMBARAZO ECTOPICO
SINTOMAS DE EMBARAZO SIGNOS DE EMBARAZO ECTOPICO
ECTOPICO
(%) Pacientes
(%)Pacientes  Hipersensibilidad anexial 75-90
 Dolor abdominal 90-100  Hipersensibilidad abdominal 80-95
 Amenorrea 75-95  Masa anexial * 50
 Hemorragia vaginal 50-80  Aumento de tamaño uterino 20-60

  Cambios ortostáticos 10-15

Vértigo y mareo 20-35
 Fiebre 5-10
 Urgencia para defecar 5-15
 Síntomas de embarazo 10-25
 Eliminación de restos 5-10
tisulares * En el 20% de los casos se presenta en el lado
opuesto al embarazo ectopico.