DIABETES

GESTACIONAL
T E X C U C A N O PA L M A D I A N A
CAMPOS MENDOZA ROGELIO
H E R N Á N D E Z PA I S A N O D A N I E L
La diabetes gestacional (GDM) se define como una intolerancia a la glucosa que se desarrolla o que se
observa por vez primera durante el embarazo.

EPIDEMIOLOGIA

 La prevalencia de la diabetes gestacional en todo el mundo varía de 1 a 14%, de acuerdo con la población
analizada. En México, la diabetes mellitus gestacional complica 8 a 12% de los embarazos.
CLASIFICACIÓN
Diabetes pregestacional
Diabetes identificada antes del embarazo.
Diabetes Mellitus tipo 1
Diabetes Mellitus tipo ii
Defectos genéticos de la célula B.
Diabetes Gestacional
Diabetes que se inicia o detecta por primera vez durante el embarazo.

 90% Diabetes gestacional

 10% Diabetes pregestacionales
 Antecedente de diabetes gestacional en embarazo anterior
 Edad mayor o igual a 30 años
 Antecedentes de diabetes en familiares de 1º grado
 Pacientes con índice de masa corporal de 27 o más al comienzo del
embarazo

FACTORES
 Antecedentes de macrosomía fetal (un hijo de 4000 gr o más)
 Antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada
 Síndrome de poliquistosis ovárica
 Antecedente de la madre de alto o bajo peso al nacer.
 Glucemia en ayunas mayor de 85 mg/dl
DE RIESGO
 Hipertensión inducida por el embarazo
 Crecimiento fetal disarmónico con circunferencia abdominal mayor de 70
percentilo a la 28-30 semanas
 Glucosuria positiva en la segunda orina de la mañana (con doble vaciado).
 Malformaciones congénitas.
FISIOPATOGENIA
El embarazo normal se considera un estado diabetogénico o de resistencia progresiva al efecto de la
insulina, debido a los cambios en el patrón de secreción de la insulina y a las modificaciones en la
sensibilidad a la acción de la misma.

Altos niveles
de estrógeno

facilitan la
acción
insulinica
Aumento de resistencia a la
insulina y disminución de la
tolerancia a la glucosa
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La hormona placentaria
de crecimiento se eleva Incremento máximo
entre 6 y 8 veces. El de la progesterona.
lactógeno placentario se
eleva hasta 30 veces.
 Las adipocitocinas y el FNTa
producidas por la placenta y
por los adipocitos son
sustancias activas que también
contribuyen a la resistencia a
la insulina.

El FNTa impide la señal de la insulina al aumentar la

fosforilación de residuos de serina-treonina del IRS-1
(sustrato del receptor de insulina 1) e impedir la
fosforilación de tirosina tanto en la subunidad b del
mismo receptor de insulina, como del IRS-1.
COMPLICACIONES METABÓLICAS

Hiperglucemia
materna y fetal
conduce a una
Descompenso del deshidratación,
CO2 y hipovolemia e
bicarbonato. hipoxia fetal.

Incremento de
progesterona
produce aumento
de frecuencia
respiratoria.
COMPLICACIONES CRÓNICAS
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 COMPLICACIONES
EN EL FETO

• Modificación del medio

intra uterino
• Crecimiento
acelerado del feto
• Macrosomía
• Malformaciones 6 a 8%:
– SNC
– Corazón
– Sistema Urogenital
– Gastrointestinales
COMPLICACIONES Complicaciones cardio

SOBRE LA MADRE vasculares

• Desarrollar Diabetes Tipo II
•Mortalidad Materna
•Preclamsia
Feto Madre

Macrosomia Preeclampsia

Muerte intrauterina Eclampsia

Asfixia neonatal Polihidramnios

Distocia de hombro y lesión nerviosa Desgarros perineales

Hipoglucemia Mayor número de cesáreas

Hipocalcemia Riesgo de padecer diabetes mellitus 2

Ictericia Parto prematuro

SIRPA. Taquipnea transitoria

Cardiomiopatía (hipertrofia septal)

Eritrocitosis

Trombosis, sobre todo de la vena renal

Como adultos: obesidad, diabetes mellitus, alteraciones

neuropsicológicas
DIAGNOSTICO

Prueba de
Hemoglobina
Glucosa Glucosa casual tolerancia a la
glucosilada
glucosa
ASISTENCIA A LA GESTANTE
• Orientación preconcepción.

• Monitoreo concentración de glucosa.

1) HbA1c
2) Desenlaces perinatales graves

• Orientar sobre realización de actividad física.

• Plan dietético.
1. 75-80 % efectividad
• Muestras de orina de 24 horas.

• Evaluación función renal.

• Determinación TSH

• Electrocardiograma

• Examen oftalmológico

• Visita de seguimiento.
CONTROL FETAL
• Pacientes mal controladas

• Pacientes que requieran de terapia insulínica

• Pacientes con otras complicaciones del embarazo.

• Cardiotocografía

• Ultrasonidos seriados

• Velocimetria Doppler de la arteria umbilical

SEGUIMIENTO DIABETOLÓGICO
5 a 50% DMT2 progresiva

• Peso corporal.
• Antecedentes familiares.
• Concentraciones de glucosa.

• Insulina durante el embarazo.

• Tipo anticoncepción.
• Estilo de vida posteriores.
• Monitoreo de glucosa 24-72 hrs.

• Prueba de tolerancia a la glucosa 75g, 6-12 semanas.

• Suspender hipoglucemiante.

• Recalcular dosis de insulina

1. 25 kcal/kg por día
2. 27 kcal/kg por día