COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD INFANTIL

Dr. Alberto Kohan

Complicaciones de la obesidad infantil

Fuente: Ebbeling (2002). Obesidad infantil: crisis de la salud pblica

Prevalencia de sobrepreso y obesidad en nios de 10 aos en pases seleccionados

M lt Malta Italy U.S.A Chile Australia Germany Venezuela Japan Singapore France UK Hungary Slovakia Sweden Hong Kong Brazil Netherlands
Overweight girls Obese girls Overweight boys Obese boys y

40

30

20

10

10

20

30

40

Fuente: James P, IOTF, No Publicado

DEFINICION Obesidad Infantil

En la infancia y adolescencia se define como un incremento exagerado de peso corporal corporal, , junto a un desequilibrio en composicin corporal y una alteracin en la distribucin de la grasa corporal corporal. .

CONSENSO SOBRE OBESIDAD INFANTIL Y JUVENIL ( A JUVENIL. A.A.P. A P / USA 1997)1

La obesidad infantil es una enfermedad crnica Alto riesgo de perpetuarse en la vida adulta Alta p prevalencia de trastornos metablicos y cardiovasculares que preceden a la DM DM2 2 , IM y AVE .

1 Dietz W. y cols. Pediatrics 1998; 102 (3)

Ob id d en los Obesidad l Escolares E l llega ll a rcord d histrico

- El 17,3% de los nios de 1 Bsico es Obeso - Representa un alza de 26,7% en comparacin con 1995.

OS II.1 Obesidad en nios, embarazadas y poblacin de 17 y ms aos

Sobrepeso y obesidad en nios
menores de 6 aos.
Chile, 1994 - 2004.
15,2 15,3 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 15 1994 1995 1996 1997 1998 2000 2001 2002 2003 2004 Sobrepeso Fuente: Unidad de Nutricin, 20 5,8 6,1 6,2 6,8 6,8 7,1 7,2 7,4 7,4 7,4 7,2 25 30 27,1 25,4 27,7 28,6 15,7 15,9 15,5 15,7 15,5 15,6 16 15,5 15,7 35 31,1 32,5

Obesidad en embarazadas. Chile, 1994 - 2004.

33,5 33,4 33,5 32,2

MINSAL

Obesidad

Sedentarismo segn sexo. Encuesta Calidad de Vida y Salud 2000-2006

Po orcentaje e I.C. 95% % 100 95 90
93,3

85 80

92,1

88 8 88,8

ENCAVI 2000
86,0

91,2

89 2 89,2

Hombres

Mujeres

Total ENCAVI 2006

Prevalencia de obesidad en preescolares varones de JUNJI por edad, en marzo (2002(2002 -2004)

3 2003

3 2004

Ed d Edad

2002

Prevalencia de obesidad en preescolares mujeres d JUNJI por edad, de d d en marzo (2002(2002 -2004)

3 2002

3 4 2003

3 4 2004

Edad

Principales alteraciones psicolgicas

Aislamiento Alteraciones de la autoestima Dificultades de adaptacin Alteraciones de la relacin madremadre-hijo Ansiedad Depresin Depresin Mayor Bipolaridad Trastornos alimentarios (atracones , bulimia y comedor nocturno)

Depresin y Obesidad Infantil

Se ha visto q que los nios con obesidad infantil tienen 11 veces ms probabilidades b bilid d de d padecer d signos i menores o mayores de depresin

Manifestaciones de la depresin en el nio obeso

Pre Pre-escolar
Disminucin inters en jugar Llanto fcil Indiferencia , apata p

Manifestaciones de la depresin en el nio obeso

Escolar
Indiferencia , apata Mal humor Irritabilidad Tristeza Menos capacidad a la frustracin Distanciamiento con amigos y familia Dificultad para cumplir con tareas escolares Se aburren con facilidad Empiezan hablar acerca de la muertes

Manifestaciones de la depresin en el nio obeso

Adolescente
Siempre cansados Dejan de hacer sus actividades favoritas Siempre estn en desacuerdo con los padres y profesores Se niegan de hacer tareas y trabajos en la casa Conductas autoagresivas como cortarse o pegarse contra la muralla Pensamientos suicidas

SINDROME METABOLICO EN NIOS

Resistencia insulnica Intolerancia Glucosa Dislipidemia Hipertensin Hgado Graso E t d proinflamatorio Estado i fl t i con de d los l valores l protena C reactiva Estado protrombtico del PAIPAI-1 y de fibringeno Disfuncin endotelial

O B E S I D A D

ALTERACIONES METABOLICAS EN NIOS Y ADOLESCENTES OBESOS.1

70 60 50 40
20 150
35 26,6 27,2 28,9 51

100

30 20 10 0
Col. Total Col. LDL TG Ins. basal Ins. 2 hrs.

Rev Med Chil 2001;128:1052001;128:105-110

Prevalencia del SM en nios y adolescentes que consultan por sobrepeso (POI/CEDINTA)

%
30 25
28,4

20 15 10 5 0
21,7

26

Preescolares Prepberes Pberes

Rev Med Chil 2007; 135:174

IG y DM2 en nios y adolescentes chilenos con sobrepeso, segn historia familiar (HF) de ECNT
32 28 24 20
29,7

IG

DM2

% 16
12 8 4 0
HF + (196)
1,6 5,1 0

HF ( 273)

p < 0.000

Proyectos POI/CEDINTA y Domeyko

SM y Dislipidemia p en nios y adolescentes chilenos con sobrepeso, segn historia familiar (HF) ( ) de ECNT
60 50 40
62 58

Dislipidemia

SM

% 30
20 10 0
HF + (196) HF ( 273)
30 27

p < 0.000

Proyectos POI/CEDINTA y Domeyko

En el nio IR el SM es ms prevalente d determinndole i d l un significativo i ifi i riesgo i de d DM2, DM2 HTA y ECI en la vida adulta 1-3 Hay una especial predisposicin a las ECNT en nios obesos IR con HF 1-3 La IR es el principal defecto en la DM2 y se asocia a las complicaciones CV que la acompaan desde etapas tempranas de la vida. 2,3 R d i la Reducir l IR en el l nio, i es la l clave l para el l control t l de la DM 2 y de sus complicaciones , cardiovasculares 2,3 cardiovasculares.
1 Circulation 2003;107:1448 2D D. Care 2004;27:1798 (IDF) 3 Pediatrics 2003;112:328 (ADA) 4 JCEM 2005; 90:187190:1871-87 (mundial)

RESISTENCIA A LA LEPTINA EN OBI

INTERLEUQUINAINTERLEUQUINA -6

OBI

ASMA BRONQUIAL Y OBESIDAD INFANTIL

INTRODUCCIN
Ambas se han incrementada ostensiblemente en las ltimas dcadas Ambas tienen inflamatorios mecanismo de accin

La obesidad precede y predice el desarrollo del asma y viceversa

MECANISMOS BIOLGICOS RELACIN ASMA Y OBESIDAD

Efectos directos sobre la mecnica respiratoria funcional Cambios en la respuesta inmunolgica e inflamatoria A ti i d de genes comunes Activacin Influencia hormonal y de sexo Influencia de la dieta

Efectos directos sobre la mecnica respiratoria funcional

Hiptesis de Latching

Aumento reflujo gastroesofgico

HIPTESIS DEL LATCH

La hiptesis del latch: la obesidad causa disminucin de la capacidad residual funcional (CRF) y del volumen corriente (VC), lo que da como resultado el latching del msculo liso, que aumenta la hiperreactividad y la obstruccin persistente de la va area. Este efecto se incrementa p por el tipo p de respiracin p cercano al volumen de cierre que caracteriza a la obesidad mrbida. (Tomada de Tantisira y Weiss

Cambios en la respuesta inmunolgica e inflamatoria

Principales adipoquinas que intervienen en la inflamacin de las vas respiratorias
Citoquinas q Quimioquinas Hormonas Otros

Citoquinas
IL IL-1b IL IL-6 IL IL-10

TNF TNF-alfa AP2

Hormonas
Leptina
Visfatina Adiponectina p Resistina

LEPTINA OBESIDAD Y ASMA

Valores sricos de leptina en pacientes con asma y sin ella, segn la presencia de obesidad. (Tomada de Mai et al)

Activacin de genes comunes

Pleomorfismo gentico Genes relacionados tanto como el asma como en la obesidad

Cromosomas 5q, 5q 6, 6 11q13 , 12q

Activacin de genes comunes

Mecanismos de interrelacin entre la gentica y el medio ambiente que se proponen para explicar li l la correspondencia d i existente i t t entre t l la obesidad b id d y el asma.

Influencia hormonal y de sexo

Ms frecuente en mujeres que en hombres el efecto de la obesidad sobre el asma
Aumento la produccin de estrgenos por aumento de la enzima aromatasa, lo que provocara una pubertad precoz y un aumento de hormonas femeninas y alterara el desarrollo pulmonar en nias pberes

Relacin entre obesidad y asma en nias con menarquia despus de los 11 aos Castro Castro-Rodrguez

Menarquia temprana o antes de los 11 aos CastroCastro-Rodrguez

Actividad Fsica

A menor actividad fsica > incidencia de obesidad y gravedad g del cuadro asmtico

Programacin
Relacin peso nacimiento con obesidad y asma, asma el bajo peso al nacer y el alto peso presentaron mayor riesgo de asma e hiperactividad bronquial lo mismo ocurre con la obesidad

CONCLUSIN
La obesidad aumenta la severidad clnica del asma y disminuye la calidad de vida de los nios con asma Ms investigacin se necesita para definir y clarificar la relacin entre asma y obesidad en nios

HGADO GRASO NO ALCOHLICO EN NIOS (HGNA)

Dr. Alberto Kohan

INTRODUCCIN
HGNA representa p un continuo espectro p de enfermedad heptica producido por acumulacin de gotas de grasa en los hepatocitos (macrovesicular) Esto vara desde una simple esteatosis a una inflamacin con cirrosis heptica

VESCULA Y OBESIDAD INFANTIL

Volumen ecogrfico de la vescula biliar en sujetos delgados y obesos, en estado pre y postprandial

ESTEATOSIS
ESTEATOSIS Es realmente benigna en nios ? Diagnstico Di ti clnico l i se hace h por: ECO , CT o MR

HGNA

Aumento de las transaminasas p definible No otra enf. Heptica Hgado Graso

Cirrosis

Con o sin signos clnicos

DIFERENTES MAGNITUDES DE DAO HEPTICO EN HEPATITIS NO ALCOHLICA

PREVALENCIA HGNA EN NIOS

Clinical Nutrition, 2007,26: 409409-415

PREVALENCIA HGNA EN EL MUNDO

Clinical Nutrition, 2007,26: 409409-415

Cortes histolgicos de: a: hgado normal. normal b: esteatohepatitis tipo 1. c: esteatohepatitis tipo 2

HISTOLOGA HGNA ADULTOS Y NIOS

Clinical Nutrition, 2007,26: 409409-415

DIFERENCIAS HISTLOGICAS NIOS Y ADULTOS

TEORA DEL DOBLE IMPACTO

Fuente: Dr. Alex Valenzuela

EFECTOS DE LA OBESIDAD A NIVEL HEPTICO

DIAGNSTICO HGNA
Nios obesos o con sobrepeso entre 10 10-14 aos de edad Nios no obesos altos p para la edad con el peso en el mismo percentil que la altura Sntomas infrecuentes abdominal inespecfico a veces dolor

DIAGNSTICO HGNA
Niveles de amino transferasa elevada Hiperlipemia y a veces hipercolesterolemia Dg. Ecogrfico o por resonancia magntica Biopsia heptica para diagnstico definitivo

Imgenes ecogrficas de: a: hgado normal. normal b: hgado graso

ESPECTROSCOPA DE RESONANCIA MAGNTICA

La moderna tcnica de espectroscopa de resonancia magntica permite medir la cantidad de agua y grasa en el hgado con mayor precisin que la resonancia magntica; magntica g ; la medicin de la fraccin de grasa se basa en que los protones en agua resuenan en frecuencias levemente diferentes. diferentes .

ESPECTROSCOPA DE RESONANCIA MAGNTICA NORMAL

CONCLUSIONES
El HG en nios obesos tiene una incidencia altsima q que flucta entre 50 50-70 70% % La mayora de las veces cursa en forma asintomtica y su diagnstico es ecogrfico Hay H nuevas formas f d tratamiento de t t i t fuera f d la de l dieta y el ejercicio como el uso de metformina y antioxidantes

CONCLUSIONES
La gran epidemia de obesidad infantil a desarrollado en el nio mltiples complicaciones (SM DM 2, problemas psicolgicos, (SM, psicolgicos hgado graso, graso asma , apnea del sueo, etc. etc.) cuya aparicin era en la edad adulta. adulta. Esto sto ha a repercutido epe cut do e en u una a g gran a responsabilidad espo sab dad para los mdicos pediatras, en tratar en prevenir estas complicaciones para evitar la aparicin de ECNT, en esta edad y para prevenirla en la etapa adulta. adulta .