II UNIDAD

ENCRUCIJADA AERODIGESTIVA Y ACTIVIDAD ORAL.

INTERRELACIONES DE LA DEGLUCIÓN ,RESPIRACIÓN Y
POSTURA

Flga. Jeniffer Pizarro Castillo

 INTRODUCCIÓN

• A principios del siglo XIX, Robin daba a conocer sus ideas sobre la dinámica respiratoria-deglutoria, a través de su concepción del
confluente vital funcional.
• Dicho confluente está, anatómicamente, limitado por la mandíbula, el macizo facial superior, el cráneo y la columna vertebral cervical. El
espacio limitado por estas estructuras puede variar de forma y volumen a expensas de la movilidad de la columna y muy especialmente de
la mandíbula, que con sus movimientos en sentido sagital libera o comprime al citado confluente.

• La faringe es la estructura compartida por los sistemas respiratorio y digestivo, por lo que también se la conoce como
encrucijada aerodigestiva de sebileau o confluente vital.

Torres R. Biología de la boca. Editorial Médica Panamericana.Bs. As. 1976; 13:519-24.

 Ventilación

Respiració
n
ESTRUCTURAS IMPLICADAS
• LA VÍA AÉREA SUPERIOR ES FUNDAMENTAL PARA EVITAR LA ENTRADA DE MATERIALES
EXTRAÑOS EN EL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL, A LA VEZ QUE CONTRIBUYE A LAS FUNCIONES
DE FONACIÓN Y OLFACCIÓN
• EN LA NARIZ, EL AIRE INSPIRADO ES FILTRADO, HUMIDIFICADO Y CALENTADO.

Humidificaci
Protección
ón

filtrado Calentado
 A nivel alveolar el intercambio de gases entre los alvéolos y el ambiente
externo, es el proceso mediante el cual se lleva oxígeno hacia los
pulmones desde la atmósfera, y por medio del cual el dióxido de
carbono transportado hacia los pulmones en la sangre venosa mixta es
expulsado del organismo
Conducció
n

Intercambi
o gaseoso
• Los alveolos pulmonares son divertículos
terminales del árbol bronquial.

• Entre los dos pulmones suman 750 mil. De alveolos

y si los estirásemos ocuparpian alrededor de 70 m2
Los neumocitos tipo 1 son células epiteliales
de revestimiento que se localizan en el alvéolo,
se ocupan fundamentalmente del intercambio
gaseoso y aun siendo menos numerosos que
los neumocitos tipo 2, ocupan el 95% de la
superficie alveolar.

Neumocitos tipo II sintetizan el surfactante

pulmonar. Esta sustancia disminuye la tensión
superficial de la capa de líquido que recubre la
superficie interna de los alvéolos, impidiendo el
colapso alveolar que esta fuerza tiende a producir.
Además, los neumocitos II serían responsables de
las funciones metabólicas del pulmón, cuando los
neumocitos I son destruidos en algunas
enfermedades, son los neumocitos II los que
proliferan para reparar los daños.
CAPILARES

SPO2 NORMAL SOBRE 95%

O2 en la sangre sobre el basal.
Considerar siempre historia
clínica de un paciente.

RED CAPILAR
ALVEOLAR
Es la que permite la
transmisión de gases entre el
aire de los alvéolos y las
células sanguíneas dentro de
los capilares.
 Nitrógeno (N2)
Oxigeno (O2)

Dióxido de Carbono
(CO2)
Monóxido de Carbono
Gases Respiratorios (CO)

Oxído Nitroso (NO2)

 HEMATOSIS

Es la difusión del O2 desde

los alvéolos a los capilares y
el paso de CO2 desde los
capilares al alveólo.
 La pO2 en el alveolo es de 104 mmhg, en la sangre venosa que entra al capilar es
de 40 mmhg, porque ha perdido cantidad de O2 en el trayecto por los tejidos

Por lo tanto la diferencia de presión 64 mmhg hace que el O2 difunda hacia los
capilares pulmonares

64 mmhg

Presión Alveolo
40
/Capilar O2 mm
hg
La pCO2 en el alveolo es de 40 mmHg levemente
inferior a ala que viene en la sangre arterial que entra
al capilar que es de 45 mmHg.

Esta diferencia de presión de 5 mmhg hace que difunda todo el CO2

desde los capilares hacia los alveolos.
 ESPECIFICIDADES DE LA RESPIRACIÓN A
CONSIDERAR:
• CV: CAPACIDAD VITAL, ESTA CAPACIDAD ES UNA DE LAS PRINCIPALES MEDIDAS RESPIRATORIAS. ES EL VOLUMEN
CORRIENTE + VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIO + VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO: 500 + 3 000 + 1 200 = 4 700
ML. PUEDE VARIAR CON EL SEXO, LA TALLA, LA CONSTITUCIÓN FÍSICA. TAMBIÉN, ES LA CANTIDAD DE AIRE QUE PUEDE
EXPULSARSE MEDIANTE UNA ESPIRACIÓN FORZADA TRAS UNA INSPIRACIÓN FORZADA.

• CVF: CAPACIDAD VITAL FORZADA

• EM: ESPACIO MUERTO

• PEMAX: PRESIÓN ESPIRATORIA MÁXIMA (UN VALOR IGUAL O MAYOR DE 100 CMH2O PARA HOMBRES Y DE 80 CMH2O
PARA MUJERES)

• PIMIN: PRESIÓN INSPIRATORIA MÍNIMA 115±27CMH2O, CON UN VALOR DEL 25% MENOS EN LAS MUJERES

• PIMAX: PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA ( IGUAL O MAYOR A 75 CMH2O PARA HOMBRES Y 50 CMH2O PARA MUJERES)

• PEMIN: PRESIÓN ESPIRATORIA MÍNIMA 100-150 CMH2O

PATRONES DEGLUTORIOS EN ADULTOS

Espiración, inspiramos, apea, deglutimos espirar

Inspiración, espiramos, inspirar, apnea, deglutimos espiramos inspiramos
Espiración, inspiramos, apnea deglutimos espiramos inspiramos
Y EN NIÑOS……..?
 PATRONES DE DEGLUTORIOS

Final de la inspiración-deglución-
espiración, final espiración-
deglución-inspiración
Final espiración-deglución-
inspiración con espiración-
deglución. Final inspiración-
deglución-espiración con
inspiración-deglución

Patrón III. Dos o más degluciones

durante una apnea. * Momento
de la deglución.
 POSTURA

Se define postura correcta como "la alineación simétrica y proporcional de

los segmentos corporales alrededor del eje de la gravedad" (Chicaiza, 2013).
EN QUE FIJARNOS?

Es el desplazamiento del segmento cervical hacia atrás, lesionando

musculatura, partes oseas o nervios.

Es la sincronia de los tres segmentos corporales que permite un

correcto alinemiento

Es el desplazamiento del segmento cervical hacia adelante, también

puede lesionar estructuras de este segmento y de los otros tres.
 ALTERACIONES DE TRONCO
Hiperlordosi
s

Síndromes
Cifosis
cruzados

Paresias Escoliosis

Pectus
escavatum y
carinatum
 HIPERLORDOSIS
• LA HIPERLORDOSIS ES EL AUMENTO DE LA CURVATURA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL SEGÚN LA ZONA, PUEDE SER CERVICAL, DORSAL O LUMBAR.
 CIFOSIS

La cifosis es una curvatura exagerada hacia delante de la espalda.

Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en las mujeres
mayores.

La cifosis relacionada con la edad a menudo se debe a la debilidad de

los huesos de la columna vertebral, que hace que se fracturen y
compriman. En niños o adolescentes, pueden aparecer otros tipos de
cifosis causados por la malformación de la columna vertebral o la
fractura en cuña de los huesos de la columna vertebral con el tiempo.
ESCOLIOSIS La escoliosis es una curvatura lateral de la columna vertebral que ocurre con mayor
frecuencia durante el período de crecimiento anterior a la pubertad. Aunque puede
presentarse a causa de afecciones como la parálisis cerebral infantil y la distrofia
muscular, se desconoce la causa de la mayoría de los casos de escoliosis.

Daño cardíaco y pulmonar. En la

escoliosis grave, la caja torácica
puede presionar los pulmones y el
corazón, lo que dificulta la
respiración y el bombeo del
corazón.

Aspecto. A medida que la escoliosis

empeora, puede causar cambios más
notorios, incluidos caderas y Problemas en la espalda. Los
hombros desiguales, costillas adultos que tuvieron escoliosis en la
prominentes y un desplazamiento de infancia tienen mayor probabilidad
la cintura y el tronco hacia un lado. de sufrir dolor crónico en la espalda
Las personas que padecen escoliosis que la población en general.
suelen sentir vergüenza de su
aspecto.
PECTUS EXCAVATUM Y CARINATUM

El pectus excavatum es una malformación genética en el pecho, que hace que varias
costillas y el esternón crezcan de forma anormal. Generalmente, las costillas y el
esternón se proyectan hacia delante, pero en el pectus excavatum, el esternón se
proyecta hacia dentro, formando una depresión en el pecho. Esto da al pecho un
aspecto ahuecado o cóncavo; por eso, esta afección también se llama pecho en
embudo o pecho hundido.

El Pectus Carinatum (PC) es una deformidad del tórax, en

la que el esternón sobresale del pecho de manera
anormal. Es diez veces menos frecuente que otra
anomalía de tórax llamada Pectus Excavatum. El
desarrollo de esta malformación es progresivo, asociado a
los períodos de crecimiento y mucho más frecuente en
niños que en niñas. No suele presentar síntomas
cardiorrespiratorios.
 SD. CRUZADOS SUPERIOR E INFERIOR

Síndromes cruzados, es una alteración producida por nosotros mismos,

esto dado a los estímulos que le brindamos a nuestro cuerpo, lo que
conlleva a que los músculos trabajen de forma asimétrica, dando paso, a
desequilibrios entre ellos y por consecuencia producir una alteración,
tanto en articulaciones como en los propios músculos.

los hombros, tienden a irse hacia delante, dando paso a que se genere
una curva, en la zona dorsal de la espalda, esto no es lo único que
produce, si no, que también, dolor de espalda, una alteración a nivel
cervical, las personas que tiene este síndrome, a menudo, sufren de
dolor de cuello, cabeza, mandíbula y espalda, porque al sufrir esto en la
zona superior, hace que las otras partes del cuerpo más cercanas deban
modificarse, para ayudar a que la persona pueda realizar sus actividades
de la vida diaria.
 PARESIA Y PARALISIS

La paresia es la disminución de la
fuerza de los músculos con limitación
del rango de movimientos
voluntarios. 

La parálisis se refiere a la

imposibilidad completa de realizar
movimientos.
 LACTANCIA MATERNA

• LA LACTANCIA MATERNA ES EL PROCESO POR EL QUE LA MADRE ALIMENTA A SU HIJO

RECIÉN NACIDO A TRAVÉS DE SUS SENOS, QUE SEGREGAN LECHE INMEDIATAMENTE
DESPUÉS DEL PARTO, QUE DEBERÍA SER EL PRINCIPAL ALIMENTO DEL BEBÉ AL MENOS
HASTA LOS DOS AÑOS.
 FASES DE LA PRODUCCIÓN DE LECHE

Fase 2: Esta etapa comienza después de

Fase 1: Esta etapa comienza en el
unos 3 a 5 días de dar a luz, cuando Fase 3: Esta etapa comienza cuando el
segundo trimestre (meses 4 a 6) del
llega su leche madura. Sus pechos se bebé tiene unos nueve días de edad.
embarazo. Hormonas (sustancias
sienten más completos, ya que aumenta Continúa hasta que deje de amamantar.
químicas en su cuerpo) son liberadas Fase 4: Esta etapa dura
la cantidad de leche que producen. Su Durante la fase 3, usted debe extraer
que le dicen a sus glándulas mamarias aproximadamente 40 días después de
leche se puede tardar de 6 a 10 días en leche de sus senos periódicamente para
que comiéncen a producir leche. En las su última sesión de lactancia. Durante
llegar. Los problemas de salud como la que puedan seguir produciendo leche.
primeras 24 a 48 horas después del esta etapa, su producción de leche
diabetes o la obesidad (peso superior al Retire la leche amamantando a su bebé
parto, sus pechos producen una disminuirá lentamente y se detendrá.
sugerido por su médico) pueden causar o extrayéndola manualmente. Extraer
pequeña cantidad de calostro. Esta
un retraso. Un parto por cesárea o los es cuando se saca la leche materna con
sustancia espesa es la primera leche
pezones planos o invertidos también sus manos o con un sacaleche.
que su cuerpo produce para su bebé.
puede causar un retraso.

https://www.youtube.com/watch?v=LGk5SjE2a8A
 PROLACTINA
• ES SECRETADA DURANTE Y DESPUES DE LA MAMADA, PARA PRODUCIR LA LECHE
DE LA SIGUIENTE FORMA:
 REFLEJO DE OXITOCINA
• FUNCIONA ANTES O DURANTE LA SUCCIÓN, HACE QUE LA LECHE FLUYA
REFLEJOS DEL NEONATO
REFLEJOS MOTORES ORALES EN EL RECIÉN NACIDO
https://www.youtube.com/watch?v=_HhADNkf2no
https://www.youtube.com/watch?v=3bVsNI2t8mI
 DIFICULTADES EN LA INTEGRACIÓN DE LOS REFLEJOS PRIMITIVOS
Dificultad de equilibrio: torpeza, inseguridad, andar de puntillas, Dificultad de aprendizaje: problemas de atención, concentración,
caer sin apoyar las mano, mala coordinación… percepción, coger mal el lápiz, matemáticas, escritura, procesos
cognitivos, organización espacial, figura-fondo, Malas posturas y
cambios constantes de postura…lo que lleva a catalogarlo como
“hiperactivo”

Dislexia Mala coordinación ojo - Mano

Dificultad al dar la voltereta
Problemas de lateralidad y movimientos cruzados

Bloqueo antes situaciones de strés Problemas de comportamiento, muy introvertido, tímido o

agresivo
Palabras entrecortadas, lenguaje pobre o tardío Hipersensibilidad al tacto, luz, estímulos visuales…

Poca capacidad para lectura Problemas para tomar pelotas…jugar a algún deporte que
implique balón (balocensto, fútbol…)

Dificultad para nadar ( por el patrón de lateralidad) Problemas para atarse los cordones y abrocharse los botones.
(motricidad fina)
 TIPOS DE ACOPLE
DURANTE LA DEGLUCIÓN
EN LA LACTANCIA
 DURANTE LA SUCCIÓN SE OBSERVA QUE…….

Al inicio la succión es rápida y superficial. Después de alrededor de un minuto cambia a

succiones lentas y profundas, con pausas intermedias. El ritmo normal de la succión de un recién
nacido es de ciclos encadenados de 10 a 30 succiones en los que el bebé respira con normalidad
sin necesidad de interrumpir la succión. Si el bebé realiza de 3 a 5 succiones consecutivas,
seguidas de una pausa de la misma duración del episodio de succión para poder respirar,
probablemente tenga una succión inmadura y ello pueda causar dificultades para que se alimente
bien.

Lo normal es que si hay silencio ambiental puedas escuchar como traga durante unos minutos en
cada toma mientras observas un movimiento mandibular amplio que denota que está tragando.
 Signos de buena posición
• La cabeza y el cuerpo del bebé están
en línea recta.
• La cara del bebé mira hacia el pecho.
• La madre mantiene el cuerpo del bebé
cerca de ella.
• Si el bebé es un recién nacido, la
madre lo envuelve en un abrazo. No lo
sujeta solamente de la nuca y los
hombros.
Signos de buen agarre
• El mentón y la nariz del bebé están
cerca del pecho de la madre.
• Los labios del bebé están evertidos,
sobretodo el inferior bien doblado
hacia abajo.
• La boca del bebé está bien abierta.
• Se observa más areola por encima de
la boca del bebé que por debajo (agarre
asimétrico).
 POSTURAS Y POSICIONES CORRECTAS
Postura sentada – Posición estirado: El bebé
estirado frente a la madre en contacto con su cuerpo,
mamando de un pecho y con sus pies hacia el otro
pecho. Es la más habitual.

Esta posición es muy útil para drenar los conductos que se encuentran
en la cara externa de los pechos y así prevenir, o si es el caso curar,
posibles obstrucciones o mastitis que, aunque puede darse en
cualquier zona del pecho, suelen ser más frecuentes en ésa.

Tanto las posición estirada como la “de rugby” funcionan

perfectamente bien si la madre, en vez de estar sentada, está colocada
en postura semi-reclinada.

Postura sentada – Posición “de rugby”: El cuerpo del bebé

pasa por debajo del brazo de la madre y sus pies apuntando a la
espalda.
Postura sentada – Posición caballito: En esta posición el bebé
está sentado a horcajadas sobre una de las piernas de su madre.
Postura estirada – Posición estirado (en
paralelo): En este caso tanto la postura como la
posición son frecuentes ya que de este modo se
facilita el descanso de la madre. Es especialmente
útil si la madre todavía siente molestias tras el
parto, sobre todo si ha sido sometida a una
episiotomía o cesárea.

Aunque poco frecuente, esta posición puede ser muy útil con
bebés con dificultades para fijar el pecho, bien por retrognatia
(maxilar inferior corto o retraído) u otras causas.

En esta posición conviene que, al introducir el pecho en la boca

del bebé, el pezón apunte “hacia arriba” en dirección a su
paladar, de forma que una buena porción de pecho descanse
sobre el labio inferior facilitando el agarre.

Postura estirada – Posición estirado (en paralelo inverso):
En este caso la posición del bebé es menos frecuente que la
anterior pero hay madres que se sienten cómodas con ella y
también puede ser útil, igual que la postura “a cuatro patas”, en
caso de obstrucciones o mastitis agudas localizadas en la parte
superior del pecho.
Pero se trata de un recurso a utilizar
en el supuesto de que la madre tenga
una obstrucción o mastitis aguda
localizada en la parte superior del
pecho, ya que de ese modo se facilita
el drenaje de esos conductos.

Postura “a cuatro patas” – Posición “boca

arriba”: Esta postura es poco frecuente en el
amamantamiento diario
ASOCIACIÓN EN LA FUNCIÓN RESPIRATORIA/DEGLUTORIA Y
POSTURA

La postura cambia el esquema corporal y la simetría de

las estructuras tan necesarias para un adecuado
funcionamiento, esto a su vez puede cambiar los patrones
de respiración que influirán en los patrones deglutorios al
momento de la ingesta, incrementando los riesgos de
aspiración.
ANÁLISIS DEL DESEQUILIBRIO DE PARTES OSEAS Y MUSCULARES
INTERRELACIONES ENTRE LA FUNCIÓN ORAL EN CUANTO A LAS RELACIONES DEL CIERRE LABIAL Y LA MOVILIDAD LINGUAL
 S. Sensorial capta la
temperatura y sabor

La lengua es responsable de los movimientos finos disociados

necesarios para ser capaces de hablar y deglutir efectivamente.

Herramienta en la
integración sensoria y
exploración

La posición en reposo debe
a posición de reposo de la
tener contacto con la parte
lengua moldea al tejido duro
posterior de los incisivos
de la boca.
inferiores.
la lengua juega un papel
importante, ya que su mala
posición al hablar, en reposo
y al deglutir, trae patologías
de posición de los dientes y
de alteraciones de la oclusión
mordida abierta, labioversion
de los incisivos o crecimiento
anormal del maxilar, entre
otras.
 Al respirar por la nariz, la
boca está cerrada y la
lengua se apoya en el
paladar.
De esta forma ejerce una
presión sobre la arcada
dentaria que se opone a la
. presión que ejerce sobre
ésta el tono de los
músculos bucinadores.

siendo una de las causas Bajo estas dos presiones

por las que el paladar se contrapuestas crece, en
deforma. armonía, el paladar óseo.

Si por no usar la nariz, la

boca está abierta la lengua,
no está contra el paladar y
este equilibrio de presiones
se rompe,
 Para tragar es preciso
usar la lengua

para que este

y da como resultado complejo mecanismo
una deglución se realice de forma
atípica, con todas las adecuada la punta de
alteraciones que ella la lengua debe tomar
lleva. como punto de apoyo
la ruga palatina.

Si no es así, la lengua Esto se logra si

se apoya abajo, se tenemos la boca
interpone la lengua cerrada.
En posición de
pie, con la boca esto lleva a un
abierta para desplazamiento de
respirar; el su punto de
paciente equilibrio que
hiperextiende su compensa
cabeza flexionando sus
proyectando hacia rodillas,
delante su mentón,

Esto a su vez nos

llevando sus produce
brazos para atrás y alteraciones en la
posicionándose de postura mucho
manera errónea. más complejas
aún.
COMO ES LA DEGLUCIÓN?
PLANOS Y LA CONDUCTA DEGLUTORIA.
CONDUCTA
ACV DEGLUTORIA EN LAS DISTINTAS
PARALISIS AFECCIONES
PSEUDO BULBAR
Disminución del control lingual Reflejos arcaicos presentes
Desencadenamiento retardado del R. D Hipertonía y mov. Reducida de lengua
Presencia de alimentos en Valécula Flujo espiratorio lento
Disminución de la fuerza de contracción Alteración del peristaltismo faríngeo
faríngea Disminución de la velocidad de la
Disminución del reflejo tusígeno deglución
Incoordinación del cierre laríngeo
Disminución del tiempo de cierre de
CCVV
PARKINSON PROGRESIVO EN TRES EM
ETAPAS
Movimientos inadecuados de la lengua Incoordinación muscular
Lengua con fasciculaciones que entorpece Alteración del RD penetración y aspiración
la función
Babeo
Trituración y xerostomía
Alteración del RD.
Hipocinesia Velar
Movimientos peristálticos faríngeos lentos
Protección inadecuada de la laringe dan
lugar a penetración
Problemas peristálticos de esfínter esofágico
ELA VIH
Disfagia como sint. Inicial Disfagia esofágica dolorosa y progresiva
Sensación cuerpo extraño para líquidos y solidos
Dificultad en formación del bolo y
control
Fatiga al masticar
Tos con liquidos

PRESBIFAGIA
Mayor cantidad de movimientos linguales
Movimientos linguales mas lentos
Disminución de fuerza y eficiencia masticatoria
Reducción de cantidad de saliva
Retardo en el inicio de la deglución
Mayor volumen del bolo para desencadenar la deglución
Caída prematura del bolo a valeculas
Aumento del transito faríngeo
Retardo anterior del hueso hioides
Disminución de la excursión laringea
 AL EVALUAR…..

Etapas de la
Postura Oxigenación deglución

Estructuras y MECANISM
sensibilidad OS
PROTECTOR
ES DE VÍA
AEREA

https://es.slideshare.net/alejandrasuenios/disfagia-jornada-tornu