Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Clase 2 - Semiología General
Clase 2 - Semiología General
GENERAL
ESTEBAN JACINTO
ISIQUE
SEMIOLOGÍA PEDIÁTRICA
• Es una disciplina de la
pediatría que tiene por objeto
el estudio y la Interpretación
lógica de síntomas y signos
físicos de los diferentes
síndromes y enfermedades,
tanto en niños como en el
adolescente.
SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA
Examen Físico:
• Disponer del equipamiento adecuado.
• Respetar el pudor del paciente.
• Ser delicado y tener tino al momento de
evaluar.
• Respetar las medidas de bioseguridad.
CRITERIO SISTEMÁTICO
• MICROCEFALIA: Genéticas,
infecciosas, desnutrición grave,
alcoholismo materno, hipoxia.
OJOS
• Párpados y conjuntivas.
• Hemorragias, edemas.
• Vías Lacrimales: Obstrucción.
• Microftalmía. / macroftalmia
• Exoftalmía.
• Cambios en la pupila.
• Estrabismo fisiológico (hasta 4 a 6 meses).
• Conjuntivitis:
OJOS: HALLAZGOS
SINDROME DE
DOWN
BOCA
• RESPIRACIÓN BUCAL:
Hipertrofia de adenoides.
• Sialorrea: 4 meses hasta 1 A
• Labio leporino
• Paladar hendido.
• Queilitis.
• Candidiasis, gingivoestomatitis
y aftas.
• Caries dentales.
HIPERTROFIA DE ADENOIDES
ALTERACIONES DE CAVIDAD
BUCAL
• INFECCIONES
CUELLO
• Cuello corto: Hipotiroidismo, Cushing. Sind. Tarner.
• Tortícolis congénito: Acortamiento del ECM.
• Tortícolis adquirido: Alt. Vértebras cervicales o espasmo muscular (sind. De Sandifer).
• Palpar glándula tiroidea y cadena ganglionar.
• Quiste del conducto tirogloso.
• MOVILIDAD
• Los de origen infeccioso suelen ser móviles mientras que los
metastásicos suelen ser fijos al estar adheridos a planos
profundos.
DOLOR
Estas maniobras
forman parte del
examen físico de
cadera del recién
nacido. Su objetivo
es demostrar la
funcionalidad de la
articulación
Coxofemoral.
Maniobra de Barlow.
Describimos:
• Estructura de la pared
• Movimientos respiratorios
• Examen de las mamas
• Inspección
• Estática. Forma y tipo de tórax, asimetrías, esternón
prominente (pectus carinatum) o deprimido (excavatum)
• Dinámica. Patrón respiratorio: frecuencia, ritmo y
esfuerzo. La frecuencia fisiológica disminuye con la edad.
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA: Exploración fisica
• PALPACIÓN:
• Es útil para localizar: deformidades, inflamación, puntos
dolorosos, crepitación ósea, enfisema subcutáneo (p. ej.: en
neumomediastino) y palpación de roncus.
• La palpación costal y en articulaciones costoesternales es útil
si hay dolor. También se puede registrar la amplexación
bilateral o unilateral, con las manos se puede valorar la
elasticidad torácica.
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA
• PERCUSIÓN.
• Aprecia el contenido de aire en los tejidos.
• Hipesonoridad en campos pulmonares: atrapamiento de
aire.
• Matidez en las condensaciones, en el derrame pleural,
incluso tumores y abscesos.
SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA
• AUSCULTACIÓN:
• Icono de la actividad médica.
• El estetoscopio lo inventó el médico francés Laennec.
• La auscultación debe realizarse aplicando directamente el
estetoscopio sobre la piel.
• Se debe escuchar al menos un ciclo respiratorio completo.
• Comparar puntos simétricos en cada hemitórax. También es
recomendable, auscultar cerca de boca y nariz para valorar ruidos
respiratorios altos y roncus.
• Habitualmente, se ausculta con la membrana o diafragma del
estetoscopio, que amplifica los sonidos de alta frecuencia o
longitudes de onda más cortas, sobre todo, es útil en la
auscultación cardiaca.
• La campana sirve para los sonidos de baja frecuencia o de longitud
de onda más larga, puede ser muy útil para el murmullo vesicular.
Los sonidos normales pulmonares son de baja frecuencia.
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA
• MURMULLO VESICULAR.
• Crepitantes: neumonías.
• Soplos: tubárico: consolidación. JA.
• Soplo pleurítico: e.
• Soplo cavitario: Absceso, TBC.
• Sibilantes: Soba, asma bronquial.
• Broncofonía, pectoriloquia.
• Abolición de la resolución de la voz.
EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR
• El color de la piel nos da información sobre la circulación
periférica. Un niño sano tendrá la piel y mucosas rosadas.
• La palidez o la cianosis indican que una menor cantidad de
sangre esta llegando a la periferia, ya sea por vasoconstricción
o falla cardiaca.
• La circulación venosa se evalúa con el paciente en decúbito
dorsal y la cabeza levantada en 45°, inspeccionando el cuello
para determinar si hay ingurgitación yugular: IC Derecha. ICC.
• Verificar extremidades sobre presencia
de edemas.
SEMIOLOGIA CARDIO VASCULAR.
• Auscultación cardíaca: Es obvio que no es lo mismo
auscultar el corazón de un preescolar con frecuencia
cardíaca de 8O latidos por minuto, que el de un lactante
inquieto con 150.
• Por eso, en pediatría es importante adquirir cierta pericia
en la auscultación cardíaca, ya que la mayoría de las
cardiopatías se diagnostican en las primeras semanas de la
vida.
• En los niños más pequeños, la auscultación debe realizarse
con la máxima comodidad para el propio niño y para sus
padres.
• Aunque muchas veces es difícil, es conveniente que el niño
esté lo más quieto y lo más callado posible.
RUIDOS CARDIACOS
• Primer ruido (R1). Se produce al cerrarse las válvulas
aurículoventriculares (mitral y tricúspide), al inicio de la sístole
ventricular.
• Segundo ruido (R2). Producido al cerrarse las válvulas sigmoideas
(aorta y pulmonar). En este ruido se suelen identificar sus dos
componentes; el primero, más fuerte, corresponde al cierre
aórtico, y el segundo, algo más débil, al cierre pulmonar.
• El desdoblamiento fijo del R2 durante el ciclo respiratorio es
característico de la comunicación interauricular.
• Tercer ruido (R3). Coincide con el final de la fase de llenado
ventricular rápido. Está presente en niños sanos, aunque suele
aparecer en casos de ventrículos dilatados y poco distensibles
(insuficiencia cardíaca congestiva, grandes cortocircuitos, etc.). Su
presencia suele producir el llamado “ritmo de galope”.
• Cuarto ruido (R4). Se origina por la contracción auricular y se sitúa
inmediatamente antes que el R1. Es siempre patológico e implica
alteraciones en el llenado ventricular y/o mala distensibilidad de
esta cavidad.
FOCOS CARDIACOS
• Foco aórtico: localizado en el segundo espacio intercostal derecho, puede
ampliarse al hueco supraesternal, cuello y tercer espacio intercostal
izquierdo.
• Foco pulmonar: se localiza en borde esternal izquierdo, segundo espacio
intercostal. Puede extenderse a la zona subclavicular izquierda.
• Foco mitral: en el ápex cardíaco, habitualmente quinto espacio intercostal
izquierdo. Puede extenderse hacia axila y hacia el borde esternal.
• Foco tricúspide: en borde esternal izq. cuarto y
quinto espacio intercostal izq. aunque puede
extenderse hacia la región subxifoidea y hacia el lado
derecho del esternón.
SOPLOS CARDIACOS
Localización en el ciclo cardíaco.
Soplos sistólicos (situados en la sístole, entre R1 y R2)
Soplos diastólicos (en la diástole, entre R2 y R1) y
Soplos continuos (comienzan en la sístole y sobrepasan R2 para
terminar en la diástole).
Intensidad. Los soplos se gradúan según su intensidad.
•Grado 1/4: se oye con cierta dificultad.
• Grado 2/4: se oye al colocar el estetoscopio en el tórax.
• Grado 3/4: muy fácil de oír, intenso.
• Grado 4/4: se acompaña de un frémito o thrill (vibración palpable
en la pared torácica).
Localización. Es útil identificar el lugar de máxima intensidad
• del soplo.
SOPLOS SISTÓLICOS
• Pansistólicos: ocupan toda la sístole sin variar su morfología
(rectangulares). Suelen aparecer en la insuficiencia de las
válvulas aurículo-ventriculares, y en la mayoría de las
comunicaciones interventriculares.
• Eyectivos: son soplos romboidales, y se auscultan cuando hay
estenosis en los tractos de salida ventriculares o de las válvulas
pulmonar o aórtica.
• Protosistólicos: se inician próximos al R1 para ir disminuyendo
en intensidad y terminar antes del R2. Son característicos de
las comunicaciones interventriculares musculares pequeñas.
• Meso o telesistólicos: cortos, ubicados en medio o al final de la
sístole respectivamente. Son muy raros en pediatría. Suelen
asociarse a patología leve de la válvula mitral.
SOPLOS CARDÍACOS
SOPLOS DIASTÓLICOS
• Protodiastólicos: cortos, de intensidad decreciente. Son producidos
por la insuficiencia de las válvulas sigmoideas, pulmonar o aórtica.
• Mesodiastólicos: romboidales. Ocupan el centro de la diástole. Se
producen por aumento de flujo a través de las válvulas aurículo-
ventriculares (cortocircuitos izquierda-derecha) o en la estenosis de las
mismas.
• Telediastólicos: ocupan el final de la diástole, suelen ser de intensidad
creciente, y son característicos de la estenosis mitral o tricúspide,
coincidiendo con la contracción de la aurícula correspondiente.