Esmalte

2.1.1 Características generales

Es el tejido que reviste y protege a la corona del diente. Extremadamente duro, es el
tejido más mineralizado encontrado en el cuerpo humano, es avascular, varía en su
espesor en las diferentes partes del diente y el color va a depender de su espesor
junto al grado de transparencia.

- Composición:
- 96% material inorgánica (cristales de hidroxiapatita)

- 4% material orgánico y agua (proteínas y lípidos)

HIDROHIAPATITA = (Ca)​10​(PO​4​)​6​(OH)​2

El esmalte está formado de:

-​ C
​ utícula Nasmith

-​ P
​ rismas del esmalte

-​ S
​ ustancia interprismatica

-​ H
​ usos y agujas

-​ L
​ amelas y penachos

-​ E
​ strías de Retzius

-​ Z
​ ona granulosa de Thomes

Cutícula de Nasmyth:

Membrana que recubre al diente recién erupcionado, formada de queratina del

órgano del esmalte. Se va perdiendo por la masticación.
Prismas del esmalte:

Tienen forma hexagonal, pentagonal o de ojo de cerradura. Se encuentran en un

trayecto ondulado o reto y su diámetro medio es de 4-5 μm.

Sustancia interprismatica:

Se encuentran entre los prismas del esmalte. Facilita la penetración de caries por
contener un mayor contenido orgánico que los prismas.

Sustancia interprismatica

LA APOSICIÓN CONSTANTE Y PAULATINA DE ESMALTE DURANTE LA

AMELOGENESIS FORMAN DISTINTOS ACCIDENTES HISTOLÓGICOS; COMO
LOS SIGUIENTES:
Husos y agujas:

Estructuras hipocalcificados que se forman por las prolongaciones citoplasmáticos de

los odontoblastos. Sensibles a los odontoblastos.

Lamelas y penachos:

Son ricas en materia orgánica. Se extiende desde la superficie del esmalte a la unión
amelodentinaria.

Los penachos se originan en la unión amelodentinaria y penetran un corto pedazo en

el interior del esmalte.
Estrías de Retzius:

Son las líneas que siguen una dirección paralela a la forma de la corona. Se forman
por los incrementos en la producción de la matriz del esmalte.

Zona granulosa de Thomes:

Se encuentran en la unión amelodentinaria, se forma por la anastomosis de las fibras

de Thomes, que parten de los odontoblastos cruzando toda la dentina. Da
sensibilidad a la dentina.
- Propiedades físicas
El esmalte tiene las siguientes propiedades:

-​ Dureza
​

-​ Elasticidad
​

-​ Color y transparencia
​

-​ Permeabilidad
​

-​ Radioopacidad
​

Dureza:

Es la resistencia superficial de una sustancia a ser rayada o a sufrir

deformaciones de cualquier índole, motivadas por presiones. presenta una dureza
que corresponde a cinco en la escala de Mohs (es una escala de uno a diez que
determina Ia dureza de ciertas sustancias) y equivale a la apatita. La dureza
adamantina decrece desde Ia superficie libre a la conexión amelodentinaria o sea
que es en relación directa con el grado de mineralización.

Elasticidad:

Es muy escasa pues depende de la cantidad de agua y de sustancia orgánica que

posee. Por ello es un tejido frágil, con tendencia a las macro y microfracturas,
cuando no tiene un apoyo dentinario elástico. Es importante tenerlo presente al
tallar las paredes cavitarias: que no queden sin el soporte dentinario
correspondiente. Los valores medios del módulo elástico de Young (capacidad
elástica de un material o deformación que sufre al incidir sobre él una tuerza). son
de 87.5 1- ).2 y 72.7 -r 4,5 GPa cuando las determinaciones realizan en paralelo o
en perpendicular al eje de los prismas. La elasticidad es mayor en la zona del
cuello y vaina de los prismas por el mayor contenido en sustancia orgánica.

Color y transparencia:

El esmalte es translúcido, el color varía entre un blanco amarillento a un

blancogrisáceo, pero este color no es propio del esmalte, sino que depende de las
estructuras subyacentes, en especial de la dentina. En las zonas de mayor espesor
tiene tonalidad grisácea (cúspides) y donde es más delgado (cervical) presenta un
color blanco-amarillento.

A mayor mineralización, mayor translucidez Esta propiedad permite estudiar las

áreas descalcificadas por caries mediante transiluminación con fibra óptica, ya que
el esmalte difunde la luz blanca según su grado de mineralización.

Permeabilidad:

Es extremadamente escasa y se ha visto mediante marcadores radioactivos o

radioisótopos que el esmalte puede actuar como una membrana semipermeable,
permitiendo la difusión de agua y de algunos iones presentes en el medio bucal.

Radioopacidad:

(oposición al paso de los rayos Roentgen): es muy alta en el esmalte, ya que es la

estructura más radiopaca del organismo humano por su alto grado de mineralización
En radiografías dentales aparece como un capuchón blanco y en el1as las zonas
afectadas por caries son detectables por tener disminuida la radio opacidad (se
observa una radio lucidez de tonalidad gris oscura) debido a Ia aIteración y
descalcificación del área afectada.
-1.2.1 ​ESTRUCTURA HISTOLÓGICA DEL ESMALTE.
ESTRUCTURA HISTOLÓGICA DEL ESMALTE.

· La unidad estructural básica del esmalte es el: ​PRISMAS O VARILLAS

​

DEL​ ​ESMALTE,​ una estructura compuesta por cristales de hidroxiapatita.

·
El conjunto de prismas o varillas del esmalte forma el esmalte prismático o
varillar que constituye la mayor parte de esta matriz extracelular
mineralizada.

· ​ En la periferia de la corona se encuentra el denominado: ​ESMALTE

APRISMÁTICO O AVARILLAR
· ​El esmalte aprismático es un material adamantino carente de prismas se

localiza en la superficie externa del esmalte de los dientes deciduos y en

los dientes permanentes recién erupcionados.
·​ ​Posee un espesor de entre 20 y 70 micras.

·​ ​Se encuentra en mayor medida en región cervical, fosas, fisuras.

·​ ​Está ausente en las superficies cuspideas.

ESTRUCTURA DE UN PRISMA O VARILLA.
·Cada prisma se extiende desde su zona de origen, en la unión
amelodentinaria, hasta el esmalte de la superficie externa.
·​ ​Cada prisma lo forman 4 ameloblastos.

·Un ameloblasto forma la cabeza del prisma; una porción de otros dos
ameloblastos forma el cuello, y la cola está formada por el cuarto
ameloblasto.
· La cabeza del prisma del esmalte, de 5 micras de amplitud, es la parte
​

más ancha, mientras que la porción alargada más delgada, o cola, tiene
alrededor de 1 micra de anchura. El prisma, incluyendo la cabeza y la
cola, mide 9 micras de largo.

· Los prismas se forman casi perpendiculares a la unión amelodentinaria y

​

se incurvan ligeramente hacia la punta de la cúspide.

· La superficie de cada prisma se denomina ​VAINA DEL PRISMA y el

​

centro es el núcleo. La vaina del prisma contiene más sustancia orgánica

que el núcleo del prisma.

· ​Los prismas están constituidos por cristales de hidroxiapatita, estos tienen

una orientación muy definida. En un corte longitudinal se observa que los
ejes mayores de los cristales de hidroxiapatita se disponen paralelamente
al eje longitudinal en la región de la cabeza. En la zona de unión de la
cabeza con la cola se van inclinando, progresivamente, respecto al eje
longitudinal del prisma no varilla hasta que los cristales adquieren una
posición perpendicular en la región de la cola.
· La vaina del prisma posee mayor mayor contenido proteico, por lo que es
​

mas resistente al ataque acido.

1.- Los prismas forman ángulos de 60.33° hacia la profundidad de los surcos y fosas
de las caras oclusales de los molares y premolares en su terminación con la
superficie externa del esmalte.

2.- Los prismas forman ángulos rectos 90° a nivel de los vértices cuspídeos y en la
profundidad de los surcos y fosas oclusales.
3.-Los prismas forman ángulos obtusos hacia la cara oclusal de 106.5° cuando
terminan en la superficie del esmalte correspondiente al tercio gingival o medio de
las caras mesial, distal, vestibular, lingual o palatina.
ESTRUCTURAS HISTOLÓGICAS SECUNDARIAS
Se definen como aquellas estructuras que se originan a partir de las unidades
estructurales primarias como resultado de varios mecanismos:
ESTRÍAS DE RETZIUS
Las líneas de incremento en el esmalte se deben al depósito recurrente rítmico del
esmalte. A medida que la matriz del esmalte se mineraliza, sigue el patrón de
depósito de la matriz y proporciona las líneas de crecimiento en el esmalte​. ​Estas
líneas pueden acentuarse a causa de una variación en el mineral depositado en el
momento en que hay fluctuaciones
en el depósito del esmalte.

Con el desarrollo del esmalte, una

hilera de ameloblastos que recubren
la corona varía su depósito. ​Estas
líneas de oscilación marcan el curso
de la amelogénesis​..

Parte del esmalte de la mayoría de

los dientes primarios se forma antes
del nacimiento y otra parte después
del mismo. Debido a que el ambiente
y la nutrición cambian drásticamente
en el momento del nacimiento, en
ese momento se forma una notable línea de Retzius, que se denomina ​línea
neonatal.

PENACHOS DE LINDERER
Se localizan en la unión amelodentinaria​ y aparecen en ángulo recto a ésta. Pueden
extenderse a una quinta o hasta una décima parte de la distancia entre la unión
amelodentinaria y la superficie oclusal del diente. Los penachos se forman entre
grupos de prismas del esmalte,​ ​que están orientados en direcciones ligeramente
diferentes​ ​a la unión amelodentinaria. Estos espacios se desarrollan por​ ​tanto entre
grupos de prismas adyacentes, que son rellenados con​ ​material orgánico
denominado ​enamelina​. L ​ a interfase de ​la unión​ ​de la dentina y el esmalte es
festoneada​ y a menudo los penachos​ ​se originan de los vértices de estas
ondulaciones.

BANDAS
DE
HUNTER-SCHREGER

Bandas claras y oscuras denominadas parazonas y diazonas​, de anchura variables

y límites poco precisos. Ocupan las 4/5 partes más internas del esmalte.

La dirección de los prismas es irregular desde el límite amelodentinario hacia la

superficie, ​formando "eses" (S), las diferencias de fase entre prismas adyacentes
originan estas bandas.

El entrecruzamiento de esas "eses" origina los nudos del esmalte o el esmalte

nudoso, más resistente.

ESMALTE NUDOSO

​Es una zona especial del esmalte prismático

que ​se localiza en las regiones de las cúspides
dentarias y está formado por una interrelación
de prismas adamantinos​, se relacionan
estrechamente entre sí. Este entrecruzamiento
aumenta la resistencia del esmalte ya que
está ubicado en las zonas más expuestas a la
acción masticatoria.
Originados debido al movimiento irregular de los ameloblastos hacia la periferia.

FUNCIÓN DEL ESMALTE:

Procesos de desmineralización y remineralización

El fenómeno de desmineralización–remineralización es un ciclo continuo, que se

repite con la ingesta de los alimentos; específicamente los carbohidratos que al
metabolizarse en la placa dental, forman ácidos que reaccionan en la superficie del
esmalte, que cede iones de calcio y fosfato que alteran la estructura cristalina de la
hidroxiapatita.

Si no continúa la producción de ácidos después de 3O a 45 minutos, el pH sube y

los minerales en forma ionica, tienden a incorporarse a la estructura dentaria. La
irreversibilidad se da cuando la cantidad de cristales removidos, ocasiona el colapso
de la matriz de proteína estructural.

Por ello se tiene que:

• Disminuir el incremento proporcional del ácido producido por las bacterias

acumuladas en la placa dentobacteriana.

• Evitar que se pierda la permeabilidad del esmalte, para que agentes químicos
como el fluoruro, que facilitan la insolubilidad del esmalte.
• Estimular los mecanismos por el cual, los minerales puedan precipitarse dentro de
la lesión y pueda remineralizarse.

La desmineralización sucede a un pH bajo (+/-5.5), cuando el medio ambiente oral

es bajo en saturación de iones minerales en relación al contenido mineral del diente.
Se puede entender entonces a la desmineralización como la pérdida de compuestos
de minerales de apatita de la estructura del esmalte y generalmente es vista como el
paso inicial en el proceso de caries, sin embargo el verdadero desarrollo de la lesión
de caries es el resultado de la pérdida del balance de los episodios alternados de
desmineralización y remineralización.

Los primeros estadios del desarrollo de una lesión cariosa pueden pasar
desapercibidos clínicamente, pero en algunos casos se pueden observar como
pequeñas manchas blancas. Esta mancha blanca o lesión incipiente no debe
confundirse con las hipocalcificaciones de desarrollo del esmalte.

La remineralización es un proceso de precipitar calcio, fosfato y otros iones en la

superficie o dentro del esmalte parcialmente desmineralizado.

Los iones pueden proceder de una fuente externa o una combinación de ambos;
proceso mediante el cual se depositan minerales en la estructura dentaria.

La remineralización ocurre bajo un pH neutro, condición por la cual, los minerales

presentes en los fluidos bucales se precipitan en los defectos del esmalte
desmineralizado.

Se ha considerado a la remineralización como una deposición de minerales después

de una pérdida de ellos o de un ataque ácido, de tal manera que es posible la
remineralización de lesiones cariosas artificiales. La mayor parte del material que se
deposita en el interior de la lesión es hidroxiapatita, concluyendo que las lesiones
blancas son reversibles.

La presencia de los iones flúor en los fluidos bucales, aún en concentraciones bajas,
es necesaria para obtener una protección contra la caries, una continua elevación y
disminución en la concentración del fluoruro, puede ser una ventaja en la capacidad
anticariogénica del flúor.

La remineralización completa de la superficie, impide la formación de cristales en las

microcavidades más profundas; dando como resultado una superficie que retarda el
efecto cariogénico transitorio y mantiene el potencial de remineralización de la
unidad estructural.
-Erosión

La erosión dental corresponde a la pérdida irreversible de los tejidos superficiales

del diente debido a la acción química de ácidos, donde no participan las bacterias.

Es una de las formas más comunes de desgaste dental que ocurre en la dentición
temporal y permanente, y puede afectar cualquier superficie dental, pero es más
frecuente en las superficies palatinas de dientes anteriores superiores y en
superficies oclusales de molares inferiores.

Es una afección común en niños, debido al alto consumo de bebidas carbonatadas.

En su etilogía, se encuentran factores de riesgo tanto los producidos por el propio
organismo, como los que no tienen su origen en el mismo, pero se relacionan
directamente con él.

Los factores de riesgo intrínsecos más relevantes en niños son los relacionados con
el flujo y pH salival y enfermedades gástricas como la ERGE, en adultos ​reflujo de
ácidos gástricos, vómito recurrente o regurgitación como causas importantes de
erosión dental en pacientes quienes padecen estas enfermedades o signos ​y los
factores de riesgo extrínsecos corresponden a ácidos externos provenientes de
bebidas carbonatadas y no carbonatadas.
La atrición el desgaste dental por el contacto diente a diente, que oclusalmente
puede ser identificado como un desgaste plano, brillante y con distintos márgenes,
que también es evidente en el diente antagonista.

La abrasión se relaciona con la pérdida de la estructura del diente, debido a

contactos mecánicos repetidos con objetos, por ejemplo, cepillado traumático.

La abfracción, por su parte, responde a una lesión en forma de cuna en la región

cervical del diente, como resultado de la carga oclusal ejercida durante la
masticación, sin embargo, rara vez se producen en niños.

-Bibliografía

-Monterde Coronel, M. E. (2OO2). Desmineralización-remineralización del esmalte

dental. Revista de la Asociación Dental Mexicana, 5O(6), 1-3.
https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2OO2/odO26g.pdf