LARINGE

DR. JULIO E. CÁCERES M.

 APLICACIÓN CLINICA N° 7
• Paciente de 22 años de edad estudiante de
medicina sufre accidente de transito en
calidad de conductora de motocicleta, el
informe policial refiere que no estaba con caso
de seguridad, ingresa a la sala de emergencia
con EG: 8/15, FR: 44 FC: 120 PA: 85/50.
APLICACIÓN CLINICA N° 7
 LARINGE
• Órgano esencial de
la fonación.
• Compuesto por
piezas
cartilaginosas,
móviles.
• Pliegues
vocales
• Al vibrar producen
un sonido laríngeo.
 Laringe: Situación

Su situación es estratégicamente
anatomica, situada en la parte media del
cuello, por debajo de la lengua, delante de
la faringe y a la altura de las 5ta, 6ta y 7ma
vertebras cervicales, a pesar de su
continuidad con la faringe y la tráquea, es
móvil, en las direcciones verticales,
anteroposteriores y transversales.
 Laringe: Dimensiones
• Depende de la edad, sexo y
características individuales
• Volumen es mayor en el
hombre que la mujer, y
aumenta ligeramente hasta la
pubertad.
• Alcanza su desarrollo
completo a los 18 meses a 2
años.
• Laringe pequeña en sujetos
con tono de voz elevado
• Laringes grandes
producen sonidos graves.
• Sus dimensiones son de
44 mm en sentido
vertical, 43 mm en el
transverso y 30 mm en
el anteroposterior.
Para realizar un mejor estudio anatómico
descriptivo de la Laringe vamos a dividir el
contenido de la siguiente manera.
1. Configuración exterior.
2. Configuración interior.
3. Constitución anatómica.
1.-CONFIGURACION EXTERNA
• La Laringe puede ser
comparada con una
pirámide triangular,
presentado: 3 caras,
3 bordes, una base y
un vértice.
-CARAS:
Posterior: Es abultada en su parte
media por la prominencia del
cricoides y aritenoides, presenta
en su parte superior la escotadura
interaritenoidea, limitada por
arriba por el repliegue aritenoideo.
Lateralmente presenta dos
canales, los semiconductos
faringolaringeos, estos estan
limitados por los repliegues
farigoepigloticos.

Antelaterales: Estas corresponden

al cricoides y al tiroides revestidos
por el cuerpo del tiroides.
-BORDES: 3, uno anterior, que esta
formado por el cartílago cricoides y el
Angulo saliente del cartílago tiroides. 2
posteriores que corresponden a los
bordes posteriores del tiroides.
-VERTICE: corresponde al nacimiento de
la traquearteria a nivel de la 7ma cervical.
-BASE: situada detrás de la lengua, ofrece
los siguiente: el borde superior del
cartílago tiroides, un paquete adiposo
preglótico, la epiglotis, la abertura
superior de la laringe, esta abertura tiene
como limites por delante a la epiglotis
por detrás a los cartílagos aritenoides,
lateralmente por los repliegues
aritenoepigloticos.
2.-CONFIGURACIÓN INTERNA
La visión interior de la
laringe nos permite que
evidenciemos una zona
estrecha llamada GLOTIS,
esta limitada por dos
zonas espaciosas
llamadas, la superior
SUPRAGLOTICA y la
inferior SUBGLOTICA.
• GLOTIS: Corresponde a una hendidura
media anteroposterior, limitada por las
cuerdas vocales.
Las cuerdas vocales son dos por cada lado y
se dividen en superior e inferior.
Las cuerdas vocales superiores son laminas
aplanadas en forma de cinta, inclinadas
hacia adentro, adheridas por delante por el
tiroides y atrás por el aritenoides y
lateralmente por el repliegue
aritenoepiglotico.
Las cuerdas vocales inferiores se insertan,
por delante en el cartílago tiroides, por
detrás con el aritenoides, son gruesas
prismáticas, desempeñan un papel
importante en la fonación y contienen un
fascículo voluminoso del musculo
tiroaritenoideo.
• El espacio triangular formado
por las cuerdas vocales de base
posterior, permite ver al
triangulo homologo formado
por las cuerdas vocales
inferiores, el espacio
comprendido entre las cuerdas
vocales o llamado glotis
comprende 2 porciones:

1.-GLOTIS INTERLIGAMENTOSA
(triangulo de isósceles base
posterior)
2.- GLOTIS INTERCARTILAGINOSA
(corresponde al espacio entre los
aritenoideos)
-ZONA SUPRAGLOTICA: o
VESTIBULO DE LA LARINGE,
limitada con 4 paredes, una
anterior, la epiglotis, una posterior,
correspondiente a los aritenoides y
al espacio interaritenoideos, dos
paredes laterales, formadas por los
repliegues aritenoepigloticos.
-ZONA SUBGLOTICA: es el espacio
comprendido hacia abajo por el
anillo del cricoides y arriba por la
cara inferior de las cuerdas vocales.
3.-CONSTITUCIÓN ANATOMICA.
Esqueleto compuesto de:
• Piezas cartilaginosas
• Articulaciones
• Ligamentos: permite la
unión de las estructuras.
• Músculos
• Mucosas
CARTILAGOS DE LA LARINGE
 Cartílagos de la laringe
Son 11 cartílagos

• Tres impares o medios:

cricoides, tiroides y epliglotico.
• Cuatro pares o laterales: aritenoides,
coniculados, cuneiformes y
sesamoideos anteriores.
1.-Epiglotis
• Tres cartílagos inconstantes: uno 2.-Tiroides
medio, el cartílago interaritenoideo y dos 3.-Cricoides
laterales, los cartílagos sesamoideos
posteriores.

4.-Aritenoides
5.-Cartílagos corniculados de Santorini 5
6.-Cartílagos cuneiforme de Wrisberg
4
 EPIGLOTIS
• Su base es libre
• Cara anterior: cóncava de arriba abajo,
convexa transversalmente
• Cara posterior: cóncava
transversalmente y convexa de arriba
abajo
• Bordes: dan inserción a los repliegues
aritenoepigliticos
 TIROIDES
• Cara anterior: presenta en la línea media una
prominencia laríngea: “la nuez de Adán”
• Cara lateral: cresta fibrosa oblicua: se dirige
oblicuamente en sentido inferior y anterior terminando
en dos tubérculos: uno superior y otro inferior. Así divide
la superficie lateral en dos partes: una anterior
relacionada con el músculo tirohioideo y una posterior
donde se inserta la porción tirofaríngea del constrictor
inferior
• Cara posterior: ángulo entrante en el que se insertan de
arriba abajo: vértice de epiglotis, cuerdas vocales
superiores, cuerdas vocales inferiores, músculo
tiroaritenoideo
• Borde superior: da inserción a la membrana tirohioidea
• Borde inferior: presta inserción a la membrana
cricotiroidea
• Borde posterior: miran hacia la columna vertebral. La
superior (asta mayor del tiroides) se articula con el asta
mayor del hueso hioides. La inferior (asta menor) se
articula con las caras laterales del cricoides
 CRICOIDES
• Superficie interna: se continua con la de la
tráquea
• Superficie externa: presenta
– por delante una cresta, a su lado se inserta el
músculo cricotiroideo.
– por detrás una cresta a cada lado de la cual se
inserta el músculo cricoaritenoideo posterior.
– A los lados, una superficie articular plana para
las astas menores del cartílago tiroides.
• Borde superior: inclinado de arriba abajo y
de detrás a adelante. Da inserción por
delante a la membrana cricotiroidea y por
los lados al músculo cricoaritenoideo lateral
• Borde inferior: se articula con el primer
anillo traqueal
 ARITENOIDES
Son 2. Situados en la parte superior del borde superior del
cricoides. Sobre estos cartílagos se insertan las 4 cuerdas
vocales.
• Base: Se articula con el borde superior del cricoides. Una
parte de esta forma saliente en la cavidad de la laringe, la
apófisis interna o anterior, mientras que el resto forma
saliente hacia afuera, apófisis externa o posterior.
– Apófisis interna: se inserta cuerda vocal inferior
– Apófisis externa da inserción a los músculos cricoaritenoideos
posterior y lateral
• Vértice: coronado por el cartílago de Santorini.
• Cara posterior: presta inserción al músculo aritenoideo.
• Cara anterior: ofrece una depresión sobre la que se
inserta la cuerda vocal superior .
• Movimientos: Los aritenoides presentan movimientos de
báscula, en el cual una de las apófisis de la base del
cartílago se dirige en sentido contrario a la otra.
Cuando las apófisis externas del cartílago se dirigen hacia
abajo, la interna se va hacia arriba.
Cuando las apófisis externas del cartílago se dirigen hacia
dentro, la interna se va hacia fuera.
 CORNICULADOS DE SANTORINI
• Son dos pequeños
núcleos cartilaginosos
del tamaño de un grano
de mijo.
• Articulados con el vértice
del cartílago aritenoides
y frecuentemente
soldados con dicho
cartílago.
 CUNEIFORME DE WRISBERG

• No son constantes.
Cuando los hay están
representados por dos
núcleos situados en el
espesor de los
repliegues
aritenoepiglóticos, en
el centro de su borde
libre
ARTICULACIONES DE LA LARINGE
 ARTICULACIONES

Son intrínsecas (entre los

cartílagos laríngeos) y
extrínsecas (en la laringe de
una parte y el hueso hioides
y la tráquea de otra).
• 1.- UNION DEL TIROIDES CON EL HUESO HIOIDES:
MEMBRANA TIROHIOIDEA UNE AL BORDE SUPERIOR DEL TIROIDES
CON EL HIOIDES CARA POSTERIOR, LIGAMENTO DE REFUERZO ES EL
TIROHIOIDEO LATERAL.
• 2.-UNION DEL CRICOIDES CON LA TRAQUEA:
LIGAMENTO FIBROSO.
• 3.-UNION DEL CRICOIDES CON EL TIROIDES:
REFORZADA POR LOS LIGAMENTOS CRICOTIROIDEOS ANTERIOR Y
POSTERIOR, UNIDOS POR LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA.
• 4.-UNION DEL CRICOIDES CON EL ARITENOIDES:
UNIDOS POR UN LIGAMENTO CAPSULAR.
• 5.-UNION DE LOS ARITENOIDES CON LOS CARTILAGOS
CORNICULADOS:
UNIDOS POR UNA CAPSULA FIBROSA.
• 6.-UNION DE LA EPIGLOTIS CON EL TIROIDES:
UNIDOS POR EL LIGAMENTO TIROEPIGLOTICO.
• 7.-UNION DE LOS ARITENOIDES CON EL TIROIDES:
REFORZADOS POR LIGAMENTOS SUPERIORES E INFERIORES
• 8.-UNION DE LOS ARITENOIDES CON LA EPIGLOTIS:
UNIDOS POR LOS LIGAMENTOS ARITENOEPIGLOTICOS.
MUSCULOS DE LA LARINGE
• Para un mejor estudio
descriptivo dividimos
a los músculos de la
Laringe en dos
grandes grupos:
• Músculos intrínsecos.
• Músculos extrínsecos.
 Músculos intrínsecos.
• Son 9 de los cuales 1 es impar (aritenoideo) y
cuatro pares dispuestos de este modo
– Por delante: cricotiroideo
– Por detrás: crictoaritenoideo posterior
– Por los lados: el cricoaritenoideo lateral y
tiroaritenoideo
 ARITENOIDEO
• Inserciones:
Cara posterior y borde externo de
los aritenoides.
Fibras superficiales constituyen el
aritenoideo oblicuo.
Fibras profundas el aritenoideo
transverso.
• Acción:
Aproxima entre sí los dos
aritenoides siendo
constrictor de la glotis
 CRICOTIROIDEO
• Inserciones:
Cara anterior del cricoides y
al lado de la cresta media.
Asta menor, borde inferior y
un poco en la cara posterior
del tiroides.
• Acción:
Tensor de las cuerdas
vocales, es decir constrictor
de la glotis
 CRICOARITENOIDEO POSTERIOR
• Inserciones:
Gran extensión de la cara
posterior del cricoides, a cada
lado de la cresta media.
Apófisis externa del aritenoides.
• Acción:
Es el único dilatador de la glotis
y dirige la apófisis externa del
aritenoides hacia dentro y la
interna hacia fuera.
 CRICOARITENOIDEO LATERAL
• Inserciones:
Partes laterales del borde
superior del cricoides y en los
bordes de la membrana
cricotiroidea.
Apófisis externa del aritenoides.
• Acción:
Aproxima las cuerdas vocales, es
decir constrictor de la glotis.
 TIROARITENOIDEO
• Inserciones:
Ángulo entrante del tiroides
por encima de las fibras del
músculo precedente.
Borde externo del
aritenoides por encima del
Cricoaritenoideo lateral.
• Acción:
Constrictor de la glotis
VASOS Y NERVIOS DE LA LARINGE
• Arterias:
– Laríngea superior: de la tiroidea superior
– Laríngea inferior: de la tiroidea inferior
– Laríngea posterior: de la faríngea
inferior
• Nervios: proceden del X y XI
– Laríngeo superior: penetra en la mucosa
de la faringe enviando un filete motor,
laríngeo externo al músculo cricotiroideo
– Laríngeo inferior o recurrente va hacia
los músculos restantes