Psiquiatría de enlace

O de interconsulta.

Dr. Walter Gutiérrez

MEDICO PSIQUIATRA.
POST GRADO INSTITUTO SALVADOREÑO
DEL SEGURO SOCIAL
• Historia:
• El termino enlace en psiquiatría es confuso,
ninguna otra especialidad lo utiliza.
• El significado implícito enseñar habilidades
psiquiátricas a los no psiquiatras surge
espontáneamente en las consultas.
• Hoy en día esta formación es obligatoria.
• El desarrollo de la interconsulta psiquiátrica se ha
visto estimulado por el creciente interés de las
especialidades en la atención primaria.
• La competencia por los pacientes con psicoterapeutas
ha obligado a los psiquiatras a unirse a otras
especialidades médicas.
• A finales de la década de 1920, el Dr. Howard Means
realizo estudios sobre los trastornos mentales de los
pacientes con alteraciones endocrinas.
• En 1934 Stanley Cobb realizo trabajos sobre los
procesos psicosomáticos.
• En 1942 Cobb y cols realizaron trabajos sobre el
duelo en víctimas de un incendio.
• En 1960, la rotación por el servicio de consultas se
convirtió en parte obligatoria de la residencia en
psiquiatría en el MGM.
• Se realizaron trabajos de investigación como:
• Tx quirúrgico del dolor intratable.
• La depresión post amputación en pacientes ancianos.
• Mal adaptación emocional en el paciente quirúrgico.
Conceptos de Psiquiatría de enlace.

• Lipowski: “Subespecialidad de la psiquiatría que

incorpora asistencia, docencia e investigación en
un terreno limítrofe entre la psiquiatría y la medicina”
• Medicina psicosomática (Heinroth): estudio de la
correlación de fenómenos psicológicos y sociológicos
con las funciones fisiológicas normales o patológicas
y de la interacción entre estos factores en el
desarrollo, curso y desenlace de las enfermedades.
• Medicina conductual: aplicación de las
técnicas del condicionamiento operante y de la
psicología cognitiva a los trastornos
psicológicos y de adaptación propios de los
pacientes médicos.
• La psiquiatría de interconsulta y enlace es una disciplina de la
psiquiatría que se ocupa de la adaptación del paciente con
enfermedades médicas a su proceso vital.
• Para ello se sirve de la evaluación de los trastornos
psiquiátricos que puedan aparecer, así como del conocimiento
de aspectos socio-ambientales y de la capacidad de
afrontamiento y personalidad del sujeto de estudio, para
conseguir un completo abordaje terapéutico.
• Los dos tipos de patologías más frecuentes en el ámbito de la
psiquiatría de enlace son los síndromes ansioso-depresivos (en
general de tipo adaptativo) y la patología orgánico-cerebral, de
la cual el delirium o «estado confusional» es la más frecuente
PATOLOGIA FRECUENTE EN
PSIQUIATRIA DE ENLACE

• DELIRIUM
• TRASTORNO ADAPTATIVO
• PACEINTE DIFICIL
• PACIENTE CONDIFIUCULTADES DE TOMA DE
DECISION.
DELIRIUM
• presenta alteración de la conciencia, la atención y el
pensamiento, y en el que pueden aparecer ideas delirantes y
alucinaciones.
• Se presenta en el 10 a 40 % de los hospitalizados.
• Hasta 80% del paciente en UCI
• 11.4% del sometido a intervención quirúrgica.
• 46% del paciente con SIDA
Trastorno de adaptacion
• Pero para que algo sea estresante debe ser percibido como tal.
• En el caso de las enfermedades crónicas es especialmente
evidente este componente de estrés.
• Hay factores añadidos que pueden influir en cómo se vive una
enfermedad como la necesidad de realizar un ingreso
hospitalario durante la evolución o la necesidad de realizar una
intervención quirúrgica.
Paciente difícil
• Surgen infinidad de calificativos: el hiperfrecuentador, el que
pregunta mucho, el no cumplidor, el somatizador, el paciente
terminal, el agresivo, el que acude fuera de hora, el que no
responde al plan terapéutico, el que presenta síntomas médicos
no explicados, etc.
Paciente difícil
• Vemos importante remarcar que muchos de los pacientes con
psicopatología van a demandar atención médica mediante
síntomas físicos.
• El proceso diagnóstico es complejo, pues al médico no
psiquiatra le incomoda no poder llegar a un diagnóstico certero
que explique esos síntomas y, consecuentemente, puede iniciar
un periplo de «desencuentros» en donde el paciente no se
siente comprendido y el profesional se desgasta.
Funciones de la Psiquiatría de enlace.

• Las tres funciones propias de un servicio de

consultas son:
• Asistencia a pacientes.
• Enseñanza.
• Investigación.
Aspectos legales, capacidad de decisión
• La competencia del enfermo es básica para el procedimiento
del consentimiento informado. Aunque «competencia» es un
término muy utilizado entre los médicos, se utiliza de forma
imprecisa.
• Es el juez quien dictamina si un paciente es o no competente
para su toma de decisiones. El psiquiatra sólo puede hacer una
evaluación clínica de la capacidad del paciente para
desenvolverse en ciertas áreas.
ASISTENCIA A PACIENTES
ENSEÑANZA
• Para que la enseñanza resulte más eficaz y seria, lo
mejor es impartirla al pie de la cama, frente a un caso
concreto.
• Se recomienda discusión de casos de seguimiento
durante rondas con los residentes varias veces por
semana.
• Se debe de explorar los sentimientos de los médicos
hacia los pacientes con el fin de atenderlos mejor.
INVESTIGACIÓN
• La investigación realizada por el servicio de
consultas, además de responder a preguntas
importantes, tiende puentes entre las especialidades
médicas.
• La población de un hospital general proporciona tal
abundancia de material para investigación
SOLICITUD DE INTERCONSULTA
• Debe constar de los datos generales de todo
paciente. Nombre, sexo, edad, servicio y número de
cama.
• Tener el diagnostico con el cual es manejado en este
ingreso.
• El motivo de solicitar la evaluación.
• El interconsultante escribe su opinión en el cuadro.
BIBLIOGRAFÍA
1. Fundamentos de medicina, psiquiatría, Toro-Yepes,
Colombia corporación para investigaciones biológicas,5ª
edición, 2010.
2. Psiquiatría, Alarcón, Manual Moderno, 2ª edición, 2008
3. Sinopsis de Psiquiatría , Kaplan-Sadock, 10 edición, 2010.
4. Psiquiatría in General Hospital, Hand Book
Massachusetts, 4th edition, 2008.