Revisión bibliográfica

Revisión de rehabilitación de la disfagia en pacientes

con accidente cerebrovascular
Renato Vilas Boas
Introducción
Ictus es la causa principal de
Disfagia Dificultad o incomodidad en deglutir
disfagia neurogénica

11-13% permanece con disfagia

Afecta a más de 50% de los pacientes que sufren ictus a los 6 meses posteriores

Complicación para la rehabilitación Neumonía por aspiración

Peor pronostico Malnutrición

Mayor tiempo de ingreso Deshidratación
Mayor coste Muerte
Mayores cuidados
Objetivo
Investigar que intervención foniátrica, es más frecuentemente utilizada para la
terapia de pacientes con disfagia secundaria a un accidente cerebrovascular

Criterios de inclusión
Estudios en Ingles, completos con una población adulta con disfagia neurogénica secundaria a ictus

Criterios de exclusión
Estudios con población pediátrica, análisis de la aplicación de protocolos de evaluación, estudios con
objetivo en la decanulación de pacientes traqueomizados, estudios sobre la disfagia esofágica y
estudios en que el principal objetivo no esta relacionado con el grado de disfagia y mejoría del patrón
de deglución.
Estrategia de búsqueda, selección de estudios y extracción de datos

• Estudios publicados entre Enero 2008 y Enero 2021

• Base de datos: MEDLINE-PubMed; LILACS, Cochrane; Clinical Trials.gov.

• Keywords: “dysphagia”; “therapy”; “Stroke”.

• Datos extraídos: País, numero pacientes, tipo de estudio, escalas, tipo de intervención, tiempo de
intervención, resultados y conclusiones.
Resultados

36 cumplen los
criterios de inclusión
Resultados
Un total de 11 distintas terapias fueron evaluadas dentro de los distintos estudios

Ejercicio de resistencia a la
Estimulación eléctrica Maniobra de Mendelsohn
presión lingual

Estimulación transcraneal Flexión de mentón contra

Acupuntura
magnética resistencia

Estimulación transcraneal de
Ejercicios Shaker Ejercicios cervicales isométricos
corriente continua

Ejercicios de apertura
Estimulación eléctrica faríngea
mandibular
Penetration Aspiration Scale Videofluoroscopy dysphagia scale

Functional Oral Intake

Estimulación eléctrica neuromuscular (NMES)

Técnica que puede ser utilizada con estimulo motor, sensorial o ambos. Dependiendo de la función muscular
afectada en el proceso de deglución y en su grado, pueden ser aplicadas variaciones en la intensidad, en la
duración del pulso de corriente eléctrica, numero de electrodos y posición es de estes.

Mejoría en la calidad de deglución y alto

NMES EES RHB grado de satisfacción

Evaluación fibroendoscopica
de la deglución

La posición de los electrodos no genero Combinación de estimulación con

resultados significativos VitalStim y terapia convencional
Neuromodulación:
El sistema nervioso tiene la capacidad para modular y modificarse en respuesta a un estimulo externo. Este
procedimiento consiste en aplicar estimulación eléctrica directamente en las estructuras del sistema nervioso con
fines terapéuticos.

Estimulación transcraneal magnética repetitiva (rTMS)

Técnica no invasiva que modula la actividad del cerebro utilizando una inducción electromagnética y con ello
inducir cambios fisiológicos.
Resultados poco significativos o
dispersos

Estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS)

Estimulación no invasiva utilizando el principio de la neuroplasticidad. Proporciona una corriente eléctrica
constante de baja intensidad entre el ánodo y el cátodo, aplicado en el escalpe, en el área asociada con la
segmentación del córtex cerebral

Aun que los resultados no fueron significativos, en comparación con terapia convencional, se detecto una gran
mejoría en la visualización de la videofluroscopia, reporte del paciente y su grado de satisfacción.
Estimulación eléctrica faríngea (PES)
Los efectos de PES en la disfagia de los pacientes que sufrieron ictus no fueron conclusivos, pues el numero de la
población era insuficiente.
Aunque, hay potencialidad de obtención de resultados favorables en la mejoría de la deglución segura y es una
terapia bien tolerada por los pacientes sin efectos adversos.

Ejercicio de resistencia y precisión a la presión lingual

La función lingual puede afectar en el proceso de deglución tanto en la fase oral como faríngea. Una fuerza
adecuada de la lengua es vital para una deglución segura.

Ejercicio de resistencia a la presión lingual (TPRT) aumenta la fuerza muscular y mejora la función deglutoria en
ambas fases. Recomendable utilizar en conjunto con terapia convencional.

Ejercicios de fuerza y precisión em presión lingual (TPSAT) mejoran la calidad de vida en los pacientes.
Consisten en ejercicios isométricos de fuerza anterior y posterior y precisión lingual.
Flexión de mentón contra resistencia (CTAR)
El ejercicio aplicado en forma de juego demostró resultados similares a la flexión convencional, pero según
pacientes este es menos riguroso, mas apreciable e interesante como método de rehabilitación.

Reducción en la aspiración y mejoría de los parámetros nutricionales de los pacientes. Proporciona beneficios para
pacientes físicamente vulnerables.

Ejercicios Shaker (SE)

Ejercicio isométrico y isotónico basado en el movimiento para arriba y delante de las estructuras laríngeas,
resultando de la tracción del musculo tiroideo, milohioideo, genihioideo y digástrico.

Ejercicios convencionales consisten en movimientos orales como la extensión de la lengua, apertura de boca,
cierre de dientes y deglución voluntaria.

Resultados similares comparando con ejercicios Shaker en el aumento del grosor del musculo suprahioideo, pero
CTAR requiere menos percepción del esfuerzo.
Ejercicios de apertura mandibular modificados (MJOE)
Promueven el desplazamiento anterior del hueso hioides durante la deglución.
Electrodos son colocados en el musculo esternohioideo en la línea mandibular para permitir la existencia de un
feedback eléctrico.

Maniobra Mendelsohn
Prolongación voluntaria de la elevación laríngea durante la deglución. Utilizada como estrategia de compensación
para mejorar la apertura del esfínter esofágico superior como también mejoría de la duración del movimiento
maxilar anterior y superior del hioides.

La utilización de esta maniobra proporciona un mayor impacto en la mejoría de la duración de la deglución, que
en el movimiento de las estructuras.
Acupuntura
Método vastamente utilizado en china, simples y barato.

Acupuntura utilizada en combinación con terapia convencional proporciona un beneficio a los pacientes. Falta de
estudio utilizando solamente acupuntura.

Ejercicios cervicales isométricos

Ejercicios realizados en las 4 direcciones (resistencia anterior, posterior, y lateral).

Se verifico mejoría de la deglución en el grupo experimental comparando con control.

 Terapia utilizada

Discusión Tamaño muestral

Varios estudios con un gran rango de intervenciones fueron incluidos

Escalas

Es difícil elaborar un único protocolo de ejercicio que vaya a mejorar

de manera eficaz esta condición Tiempo de intervención

Hay evidencia científica en los beneficios de la terapia convencional Tiempo seguimiento

en la disfagia, pero hay necesidad de más estudios para verificar una
mejoría constante con alguna nueva intervención.

La electroterapia asociada o no con tratamiento convencional fue el

estudio más utilizado y en ambos casos se verifica una mejoría
significativa. Algo similar también se pudo verificar, pero en menor
medica con la Neuromodulación.
Conclusión
Resumen de las principales intervenciones para la disfagia en un paciente después de sufrir un
Ictus

La terapia convencional sigue siendo la mejor estrategia en la obtención de resultados positivos,

utilizada o no en combinación con otras terapias de rehabilitación

Es necesario una consistencia de evidencia científica y práctica en la comparación de distintas

terapias utilizadas

La disfagia es un síntoma potencialmente tratable y merece su importancia, ya que su tratamiento

irá proporcionar una mejor calidad de vida a los pacientes