APENDICITIS AGUDA

Augusto Maza Arnedo

Estudiante de medicina XI semestre
Interno cirugía Hospital La María
Anatomía
● 6 sem del dllo embrionario, aparece como
evaginación del extremo caudal del intestino
medio.
● Localización: base del ciego, cerca de la válvula
ileocecal, es un verdadero divertículo (contiene
mucosa, submucosa, muscular y serosa)
● Mide: aprox 6 a 9 cm
○ Diámetro externo: 3 y 8 mm,
○ Diámetro luminal: 1 y 3 mm
● La punta, puede migrar y tener diversas
posiciones Importante para la presentación
clínica

Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis - UpToDate

 Irrigación
A. Apendicular➡️rama de la A. ileocolica➡️ram
de la A. mesentérica superior

• Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and

differential diagnosis - UpToDate
 Epidemiologia
• La incidencia de apendicitis aguda es de aproximadamente 100 por
100.000/año  
•  La incidencia de apendicitis aguda ha disminuido desde la década de 1940
por razones desconocidas
• Segunda y tercera década (10-30 años)
• H: 1.4- M: 1 (Incidencia 8.6% vs 6.7%)
• Mortalidad
○ No Gangrenosa: < 0.1%
○ Gangrenosa: 0.6%

Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis - UpToDate

Patogénesis

Estasis fecal
Fecalitos
Hiperplasia linfoide
Neoplasia
Material frutas, verduras
Bario
Parasitos

Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis - UpToDate

 Fases
Edematosa o inflamatoria (4-6h)

Fibrino-purulenta (5-12h)

Gangrenada (12-24h)

Perforada (>24h)
Polimicrobiana

Cubrimiento de
anaerobios y Gram
Negativos

Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis - UpToDate

 Dx diferenciales
Niños: adenitis Adultos: EII, torsión
mesentérica, gastro testicular,
enteritis aguda nefrolitiasis, ITU

Mujeres: patología
ginecológica (EPI,
Ancianos:
menstruación
Diverticulitis
dolorosa, embarazo
ectópico roto)
 Diagnostico

Clínica Examen físico

Estratificación de
Paraclínicos
riesgo
 Clínica y Examen físico
• Dolor abdominal en cuadrante
inferior derecho
SINTOMAS • Anorexia
• Náuseas y vómitos

• Mcburney: (S:50-94%; E: 75-86%)

• Rovsing (S:22-68% E: 58-96%) :
SIGNOS EXAMEN
• Psoas: (S :3-42%  E: 79- 97%)
FISICO
• Obturador (S8 %; E 94 %)
• Blumberg

Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis - UpToDate

 Estratificación de riesgo
La estratificación del riesgo en pacientes con sospecha de AA puede guiar la toma de decisiones para reducir
admisiones, optimizar el uso de imágenes dx, y prevenir exploraciones quirúrgicas negativas

AIR SCORE ALVARADO

AA SCORE
• Modelo de predicción • Puntaje de corte <5 es lo
• Alto riesgo: ⪰16 (E93%) dx más sensible (92%), suficientemente negativo para
• Riesgo intermedio: 11-15 más especifico (63%) excluir AA (S 99%)
• Bajo riesgo: <11
• Puntaje >7 H y >9 M: Alta
probabilidad de AA
• S:68% E:87

Los puntajes clinicos por si solos como por ejemplo ALVARADO, AIR y AAS son lo suficientemente sensibles para excluir AA,
permiten identificar pacientes de bajo riesgo disminuyendo la necesidad de imágenes y las tasas de apendicectomía negativa.

Di Saverio S, Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Augustin G, Gori A, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. diciembre de
2020;15(1):1-42.
 ALVARADO AAS SCORE
AIR SCORE

Di Saverio S, Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Augustin G, Gori A, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. diciembre de
2020;15(1):1-42.
 • 0-4 puntos (Improbable)
• 5-7 puntos (Baja probabilidad)
• 7.5-11.5 puntos (Alta probabilidad)
• > 12 puntos (Diagnóstico)

S: 85% E:69%
 Paraclínicos

Ningún recuento de
glóbulos blancos o nivel de
1. Recuento de glóbulos blancos PCR puede confirmar o
2. PCR excluir de manera segura
3. Prueba de embarazo y suficiente la sospecha de
4.Uroanalisis dx de apendicitis aguda

Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis - UpToDate

 Imágenes
S: 78% E:83%
Niños
Embarazadas

S:95% E:95%

S 93% S 97%
Embarazadas
Niños

Las imágenes se utilizan para ↑ la especificidad de la evaluación dx de AA y para ⇣ la tasa de

apendicectomía negativa
 👁️👁:️ No se recomienda dx de AA en base a un 1 criterio.
Hallazgos Ej: > 20 % de los ptes sin AA tienen un diámetro apendicular >7
mm

TAC⭐
-Diámetro del apéndice cecal >6mm con inflamación
circundante o >8 sin esta
-Engrosamiento de la pared apendicular
-Acumulacion de la grasa peri apendicular
-Realce de la pared apendicular
-Apendicolito

Ecografía
- Apéndice no comprimible con espesor de pared doble de más de 6
mm de diámetro
- Dolor focal sobre apéndice con compresión
- Apendicolito
- Aumento de la ecogenicidad de la grasa peri apendicular inflamada
-Líquido en el cuadrante inferior derecho
 ENFOQUE 1. Identificar manifestaciones clínicas
sugestivas de apendicitis

INICIAL 2. Exámenes de laboratorio

3. Estratificación del riesgo

Di Saverio S, Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Augustin G, Gori A, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. diciembre de
2020;15(1):1-42.
Acute appendicitis in adults: Diagnostic evaluation - UpToDate
 Apendicectomía

ANTIBIÓTICOS PACIENTES
MOMENTO
PROFILÁCTICOS ANTICOAGULADOS
24h

> 48 horas se asoció con Ventana mínima de 1h ASA- Clopidogrel: No

un ↑ de las infecciones del 1 Dosis es adecuado retrasar
sitio quirúrgico y otras ↓ ISO y absceso DOAC: 24-48h
complicaciones  Warfarina: Vitamina K-
💊Cefoxitina 2gr IV INR
💊 Cefotetan 2gr IV
💊 Cefazolina 2gr + metronidazol 500mg
Abierta VS Laparoscópica

✅<r dolor
✅<r infección,
✅ mejor calidad de vida
✅<r estancia hospitalaria
✅>r recuperación para regreso laboral
✅Segura durante del embarazo, en obesos y ancianos
 APENDICITS NO PERFORADA
Apendicitis aguda que se presenta sin signos clínicos o radiográficos de perforación (Masa
inflamatoria, flemón o absceso).

¿TODAS LAS APENDICITS REQUIEREN APENDICECTOMÍA?

MANEJO NO OPERATORIO COMO OPCIÓN EFECTIVA

Di Saverio S, Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Augustin G, Gori A, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. diciembre de
2020;15(1):1-42.
Acute appendicitis in adults: Diagnostic evaluation - UpToDate
 Estudio APPAc (2015)
• Estudio controlado prospectivo aleatorizado que comparo AB (1 ciclo de
ertapenem luego levofloxacina + metronidazol) vs Cx
• 530 participantes, 6 hospitales de Finlandia
• 73% no requirió Cx en el primer año
• Fracaso del tto 12%
• Tasa de recurrencia 14%
• Recurrencia hasta 39% a 5 años
 MANEJO NO OPERATORIO
Pacientes con diagnostico clínico de apendicitis localizada sin
hallazgos físicos de peritonitis difusa o pruebas de imagen con: CONTRAINDICACIONES
- Gran absceso 1. Apendicolito
- Flemón
- Perforación 2. Pacientes mayores
- Tumor
3. Peritonitis difusa
4. Inestabilidad hemodinámica
5. Embarazo
6. Inmunocompromiso
7. Antecedente enfermedad intestinal

Di Saverio S, Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Augustin G, Gori A, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. diciembre de
2020;15(1):1-42.
Acute appendicitis in adults: Diagnostic evaluation - UpToDate
 Apendicitis perforada
● Dolor localizado en CID si la perforación ha sido tapada por estructura intraabdominales
circundantes, pero puede ser difuso si hay peritonitis generalizada
● En las imágenes puede presentarse con:
○ perforación contenida (una masa inflamatoria a menudo denominada "flemón" o un absceso
intraabdominal o pélvico)
○ perforación libre (raro)

PACIENTES ESTABLES O PERFORACION PACIENTES INESTABLES O PERFORACION

LOCALIZADA LIBRE
Pueden tratarse con: Se trata con:
• Apendicectomía inmediata • Apendicectomía de emergencia, así como drenaje
• Manejo no quirúrgico inicial.  e irrigación de la cavidad peritoneal

Ambos enfoques son seguros.

Di Saverio S, Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Augustin G, Gori A, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. diciembre de
2020;15(1):1-42.
Acute appendicitis in adults: Diagnostic evaluation - UpToDate
Antibioticoterapia
 Antibioticoterapia

Apendicitis aguda complicada: 3-5 días con ab de amplio espectro

Cambio a tto VO en primeras 48 horas, en niños con apendicitis

complicada, con una duración total de la terapia < 7 días

Apendicitis no complicada: dosis de profilaxis con ab de amplio

espectro
 Apendicitis en niños

≤3 riesgo bajo 0-2%

4-6:riesgo 8-46%
medio
≥7: alto riesgo 78-96%
 BIBLOGRAFIA
● Di Saverio S, Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Augustin G, Gori A,
et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the
WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. diciembre de
2020;15(1):1-42.
● Acute appendicitis in adults: Diagnostic evaluation – UpToDate
● Management of acute appendicitis in adults – UpToDate
● Rev. Hosp. Niños (B. Aires) 2014;56(252):15-31 / 15: Apendicitis aguda
GRACIAS