Anquilostomiasis CIE-10 B76

(Uncinariasis, necatoriasis, anemia de los

mineros)
Facultad de Ciencias de la Salud
Cátedra de Parasitología Médica
Enfermedad parasitaria debida a nematodos hematófagos, de la familia
Ancylostomatidae, Ancylostoma duodenale y Necator americanus,
que ocasionan trastornos digestivos, anemia microcítica hipocrómica,
más intensa en las infecciones masivas o severas, con manifestaciones
generales; los niños con infección intensa y prolongada pueden
presentar hipoproteinemia y retardo en su desarrollo físico y mental.
Sinonimia: ancilostomiasis, anquilostomiasis, hookworm disease,
opilación.
Los parásitos del humano son Ancylostoma duodenale,
Necator americanus y Ancylostoma ceylanicum; en el perro y
el gato existe Ancylostoma braziliensis y en el perro
Ancylostoma caninum; estos últimos ocasionan en el ser
humano el síndrome de larva migrante cutánea.
Los gusanos adultos son cilíndricos; se encuentran en el
intestino delgado; tienen dimorfismo sexual, siendo las
hembrasmás grandes y más gruesas que los machos.
Las dimensiones de Ancylostoma duodenale son, en el macho,
de 8-11 mm x 0.5 mm y en la hembra 10-13 mm x 0.7 mm;
mientras que en Necator americanus el macho mide 5-9 mm x
0.3 mm y la hembra 9-11 mm x 0.4 mm.
Tienen características morfológicas diferentes, presentando
una extremidad anterior con la cápsula bucal en Ancylostoma
duodenale con dientes y en Necator americanus placas o
láminas cortantes y en el extremo distal la bolsa copulatriz,
ensanchamiento radial en los machos y que terminan en punta
en las hembras (los órganos genitales están bien
desarrollados, en el momento de la cópula se forma una Y en
Necator y una V en Ancylostoma)
Microscopia electrónica de barrido de las bocas de anquilostomas adultos.
A, Ancylostoma duodenale (×630).
B, Necator americanus (×470).
(De Peters W, Pasvol G: Atlas of tropical medicine and parasitology, 6.ª ed.,
Filadelfia, 2007, Elsevier.)
a) Cápsula cefálica.
b) Bolsa copulatriz
del macho.
c) Ápice de la cola
de la hembra.
UNCINARIAS
Parásitos adultos en cópula, nótese la bursa del macho (flecha) que está
adherida a la hembra.
Microscopio de barrido. (Cortesía de: Shiba Kumar Rai et al. Atlas of
Medical Parasitology, Kobe University, Kobe, Japón).
Los dientes o placas cortantes les sirven como órganos cortantes y de
fijación en la mucosa intestinal, ocasionando lesiones que sangran porque
segregan una sustancia anticoagulante.
La capsula bucal sirve como una bomba aspirante para la succión de sangre,
la que pasa por el esófago al intestino, que desemboca en la cloaca.
Los gusanos suelen desprenderse y fijarse en otro sitio de la mucosa,
dejando sangrantes las lesiones; se ha calculado que un parasito puede
succionar hasta 0.5 cc de sangre al día.
Se calcula que las hembras oviponen entre 10,000 y 20,000
huevos al día, los huevos son ovalados y miden 60 x 40 micras,
la cáscara es delgada y translúcida y contienen 4 a 8
blastómeros, salen con las materias fecales al exterior; en el
medio ambiente, en el suelo, en condiciones de humedad y
temperatura adecuadas, en uno o dos días se forma una larva
que emerge, la larva rabditiforme, que mide unas 250 micras
de largo por 20 micras de ancho, con un esófago musculoso,
característico.
Huevo de anquilostoma en un
soporte húmedo sin colorantes,
tomado a un aumento de 400x.
Huevo de anquilostoma en un Huevo de anquilostoma en un
soporte húmedo sin colorear. soporte húmedo bajo
microscopía de fluorescencia
UV; imagen tomada a 200x
aumento.
Estas larvas (L1) se movilizan y se alimentan activamente; al tercer día sufren
una muda (L2), nutriéndose de materia orgánica descompuesta, y después de
3 a 4 días se transforman en larva filariforme (L3), que es la forma infectante
para el humano; muy móvil, mide 500 micras de largo por 25 de diámetro;
éstas no se alimentan, pierden la cápsula bucal y por un tactismo especial
penetran por la piel del ser humano, en particular por los espacios
interdigitales de los pies en las personas que andan descalzas, u otras zonas
de la piel como las manos, nalgas o tórax posterior.
Estas larvas (L3) atraviesan activamente las capas superficiales y penetran en
las vénulas y linfáticos, llegando por la sangre al corazón y los pulmones,
donde se va a producir la fase pulmonar (ciclo de Loos), con la presencia de
otra muda (L4); de los alvéolos pasan a las vías aéreas superiores, llegando
al esófago y luego al intestino, donde adquieren el estado adulto y en 2 a 3
semanas comienzan a eliminar los huevos por las heces.
Viven en el intestino de 5 a 8 años. En Ancylostoms duodenale la infección
se produce también por vía oral al ingerir las larvas filariformes con los
líquidos o los alimentos contaminados; en cambio, en Necator sólo se
adquiriría por vía cutánea.
 CICLO DE VIDA
1. Los huevos son transportados
por las heces, y si son
depositados en la tierra, en un
sitio húmedo y tibio, las larvas
eclosionan en 1 o 2 días.
2. Los huevos liberan larvas
rabditiformes, que crecen en las
heces o el suelo.
3. Después de 5 a 10 días las
larvas se vuelven infecciosas.
4. Cuando entran en contacto
con el huésped humano,
penetran la piel y llegan al
corazón, y luego a los
pulmones a través del torrente
sanguíneo.
Penetran en los alvéolos
pulmonares, y ascienden por
el árbol bronquial hacia la
faringe, donde son deglutidas.
5. Las larvas alcanzan el
intestino delgado, donde
maduran.
Los parásitos adultos viven en
la luz del intestino delgado;
se adhieren a la pared
intestinal, se alimentan de la
sangre (lo que produce
pérdida de sangre en el
huésped), y producen huevos.
 Mecanismos patogénicos

Estadio Mecanismo Manifestaciones clínicas

Larva filariforme Penetran en la piel de pies Eritema y a veces
o manos vesículas (lesiones que
pueden infectarse con
bacterias piógenas)
L4 Migración de larvas (según Lesiones en el alvéolo
el número de éstas y la pulmonar, desde pequeñas
sensibilidad del paciente) hemorragias hasta
infiltrados celulares con
fibroblastos y leucocitos
que pueden llegar a
producir neumonitis.
También suele presentarse
eosinofilia.
 Mecanismos patogénicos
Estadio Mecanismo Manifestaciones clínicas
Gusanos adultos Dependiente del número de Cuando la parasitosis llega a
gusanos (pero también tiene ser de 500 gusanos, hay
importancia la existencias de pérdida de la mucosa
otras helmintiasis). intestinal y pequeñas
ulceraciones a donde se
adhieren las cápsula bucal,
provista de dientes o placas
cortantes.
Sustancia anticoagulante Hay hemorragias por la
producida en las glándulas acción directa de los
secretorias del parásito parásitos por las heridas y por
la sustancia anticoagulante
(hemorragia continua)
 Mecanismos patogénicos
Estadio Mecanismo Manifestaciones clínicas
Gusanos Ulceraciones, inflamación de la Impide la absorción intestinal.
adultos mucosa, enteritis Microscópicamente hay intensa
eosinofília en la mucosa y submucosa

Hemorragia intestinal además del Anemia microcítica, hipocrómica y

consumo de sangre por parte del ferropénica
gusano; se calcula en 0.5 ml por
gusano
Anemia Trastornos generales en los órganos
hematopoyéticos; hiperplasia medular y
en ocasiones eritropoyesis extramedular
en bazo e hígado
 Mecanismos patogénicos

Estadio Mecanismo Manifestaciones clínicas

Gusanos adultos Anemia
En pacientes graves hay
insuficiencia cardíaca con
degeneración grasa del
corazón, así como
degeneración celular del
hígado con hiperplasia de las
células de Kupffer
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1.En el período de invasión se observa dermatitis en el sitio de
penetración, edema eritematoso que evoluciona a erupción papular y
luego vesicular, la cual puede durar hasta dos semanas; los sitios más
afectados son los partes interdigitales de pies y manos.
2.A las dos semanas el paciente puede presentar tos con síntomas
pulmonares y bronquiales escasos, pero en sujetos hipersensibles llega
a ocasionar síndrome de Lӧffler, que constituye el paso de las larvas
por los pulmones.
Manifestaciones cutáneas en el sitio de
penetración de las larvas filariformes:
dermatitis, erupción papular, eritema,
edema, vesículas pruriginosas
Esta fotografía muestra una
erupción en un pie causada por
las larvas del anquilostoma que
forman túneles bajo la piel.
El movimiento de las larvas por
debajo de la piel causa distintos
patrones de ronchas rojas
acompañadas de prurito
intenso.
© Springer Science+Business Media
3. Cuando se encuentran en el intestino los síntomas varían según
la cantidad de gusanos presentes y el estado nutricional del
hospedador. Al comienzo se observa sintomatología digestiva
como dispepsia, nauseas y molestias epigástricas; luego se
manifiesta anemia. También se presentan diarreas, a veces
estreñimiento y geofagia; no existen síntomas digestivos ni
anemia en individuos con buen estado nutricional y escaso
número de gusanos en el intestino.
4. En las infecciones moderadas, la anemia constituye el
síntoma general de mayor importancia, se trata de una
anemia microcítica, hipocrómica; cuando la enfermedad
está avanzada la hemoglobina en la sangre puede llegar a 1
g/100 ml y en las infecciones graves hay además mala
absorción intestinal que se manifiesta por disminución de
proteínas, vitaminas, etc. en la sangre, asimismo, quizá haya
anemia megaloblástica por carencia de ácido fólico e
hipoalbuminemia.
Como consecuencia de la anemia, los síntomas que el paciente
presenta son palidez, cansancio y fatiga, en los casos de mediana
gravedad, la hemoglobina disminuye hasta 50% de su valor
normal; los enfermos se quejan de palpitaciones, vértigo, depresión
mental y física.
En los casos graves existe edema maleolar e incluso generalizado.
En infecciones crónicas ésta parasitosis deteriora el crecimiento y
desarrollo del niño.
5. En mujeres con ésta parasitosis puede haber amenorrea y partos
prematuros e impotencia en el hombre. Al examen físico suele detectar
soplos funcionales, taquicardia y en ocasiones cardiomegalia e
insuficiencia cardíaca.
6. En las etapas finales de un parasitismo grave hay debilidad, edema
generalizado, ascitis y caquexia, y la muerte puede ocurrir por
insuficiencia cardíaca o infecciones concomitantes (bronconeumonía,
tuberculosis, entre otras).
5. En las mujeres embarazadas se observan afecciones
renales y albuminuria; las cifras de infección puerperal y
de mortalidad perinatal suelen ser más elevadas en las
gestaciones de madres con uncinarias graves que en las
mujeres sanas.
La uncinariasis es leve cuando el recuento de huevos en materias fecales está
por debajo de 2,000 h.p.g.; son infecciones de intensiclad media o moderada,
aquellas con recuentos entre 2,000 y 4,000 h.p .g. e intensas las que presentan
recuentos por encima de 4,000 h.p.g.l .
En el caso de Necator americanus, se ha calculado que se obtiene el número
aproximado de gusanos adultos, dividiendo por 80, el número de huevos por
gramo de materia fecal,de modo que la presencia de 2,000 h.p.g. equivale a 25
parásitos adultos en el intestino.
Tratamiento de las enfermedades infecciosas 2020-2022. Octava edición© Organización Panamericana de la
Salud, 2019
Bibliografía

•Apt Baruch Werner Louis, “Parasitología Humana”; México, D.F. 1ª edición,

McGraw-Hill/Interamericana editores S.A. de V., 2013. 800 p. (capítulo 33)

•Botero David; Restrepo Marcos, “Parasitosis Humanas”; Medellín, Colombia 5ª

edición, Corporación para Investigaciones Biológicas. 2012- 735 p. (capítulo 4)

•Becerril Marco Antonio, “Parasitología Médica”, México D.F., 4ª edición,

McGraw-Hill/Interamericana editores S.A. de C.V., 2014. 437 p. (capítulo 31

•Tratamiento de las enfermedades Infecciosas 2020-2022. Washington D.C. 8ª

edición, Organización Panamericana de la Salud (OPS), 2019, 382 p