BIOMECÁNICA DEL

TRAUMA
Erwin Steeve Rivas Ponce
Cátedra de Atención Prehospitalaria
Cuenca – 2019
INTRODUCCIÓN
• Las lesiones traumáticas
inesperadas son responsables de
más de 169000 muertes anuales
en USA.
• La cinemática permite anticipar
o sospechar lesiones.
PRINCIPIOS GENERALES
• Son 3 fases del evento
traumático:
• Prechoque: Condiciones previas al
incidente.
• Choque: Impacto entre un objeto
en movimiento con un segundo
objeto.
• Poschoque: Fase de atención al
paciente.
LEYES DE LA ENERGÍA Y
MOVIMIENTO
• Primera ley del movimiento de
Newton.
• Ley de la conservación de la
energía con la segunda ley del
movimiento de Newton.
• La energía cinética depende de
la masa y velocidad del objeto.
CAVITACIÓN
• Cuando un objeto sólido golpea
al cuerpo humano, las partículas
del tejido del cuerpo humano
son golpeadas y sacadas de su
posición normal, creando así un
agujero o cavidad:
• Cavidad Temporal
• Cavidad Permanente
TRAUMA CONTUSO Y PENETRANTE
• La diferencia es el tipo y la
dirección, el determinante es la
penetración de la piel.
• En el caso de las heridas
penetrantes, la energía es más
concentrada.
• Un objeto mas grande dispersa
la energía en un área mayor por
lo que puede no penetrar la piel.
TRAUMA CONTUSO
PRINCIPIOS MECÁNICOS
• Se debe evaluar:
• Dirección del impacto
• Daño externo al vehículo
• Lesión interna
• Existen 2 fuerzas en este tipo:
• Desgarro
• Compresión
CHOQUES DE VEHICULOS DE MOTOR
• Pueden ser de 5 tipos:
• Impacto frontal
• Impacto trasero
• Impacto lateral
• Impacto rotacional
• Volcadura
• Determina la dirección y
cantidad de la energía
intercambiada.
IMPACTO FRONTAL
• La cantidad de daño al vehículo
indica la velocidad aproximada
del impacto.
• El ocupante puede seguir dos
trayectorias:
• Hacia arriba y por encima
• Hacia abajo y por debajo
IMPACTO FRONTAL – HACIA ARRIBA Y
ENCIMA
• La cabeza golpea primero.
• El tronco continúa hasta que se
frena por la columna.
• El tórax o el abdomen chocan
con el volante.
• Un órgano se puede desgarrar
de sus medios de sujeción
anatómicos y tejidos de soporte
normales.
IMPACTO FRONTAL – HACIA ABAJO Y
POR DEBAJO
• Afectación de extremidades
inferiores.
• Las rodillas golpean contra el
tablero, tibia o fémur.
• Si el fémur se impacta, se puede
fracturar, o producir una
luxación posterior de la cadera.
• La cara y el tórax impactan con el
volante.
IMPACTO FRONTAL – HACIA ABAJO Y
POR DEBAJO
IMPACTO TRASERO
• El vehículo blanco es empujado
hacia delante.
• Hiperextensión cervical si no hay
reposacabezas.
• Se puede hacer frontal si el
vehículo choca con algo por
delante.
IMPACTO LATERAL
• El lado del vehículo impactado
es impulsado contra el lado del
ocupante.
• Cinco regiones se pueden
lesionar:
• Clavícula
• Tórax
• Abdomen y pelvis
• Cuello
• Cabeza
IMPACTO ROTACIONAL
• La esquina de un vehículo golpea
un objeto inmóvil. (1ra ley de
Newton)
• Lesiones combinadas entre
colisiones frontales y laterales.
• Las lesiones son mas graves en
los sujetos proximales a la
esquina impactada.
VOLCADURA
• Se puede presentar lesión y
daño de cualquier tipo de
impacto.
• Los ocupantes pueden ser
expulsados o aplastados.
• Los sistemas de seguridad no
evitan lesiones internas.
SISTEMAS DE PROTECCIÓN Y
SUJECIÓN DE OCUPANTES
• La expulsión de vehículos
representa el 25% de las
muertes vehiculares.
• El cinturón de seguridad bien
colocado disminuye las lesiones
serias.
• Un cinturón mal puesto puede
producir lesiones por
compresión.
SISTEMAS DE PROTECCIÓN Y
SUJECIÓN DE OCUPANTES
• Las bolsas de aire en conjunto
con los cinturones brindan
protección adicional.
• Pueden producir lesiones
menores.
• Son peligrosas para lactantes y
niños si es que no tienen
sujeción.
CHOQUES EN MOTOCICLETAS
• Se aplican las mismas leyes
físicas con mecanismo de lesión
variable.
• Son 3 tipos de impacto:
• De cabeza
• Angular
• Eyección
IMPACTO DE CABEZA
• Por impacto frontal, ya que el
centro de gravedad del
motociclista está por encima y
detrás del ángulo frontal.
• Las lesiones pueden ser en
cabeza, tórax, abdomen o pelvis.
IMPACTO ANGULAR
• La motocicleta golpea con un
ángulo y colapsa sobre el
motociclista.
• Las lesiones son en
extremidades superiores e
inferiores.
• El intercambio de energía puede
producir lesiones de órganos
abdominales.
IMPACTO DE EYECCIÓN
• Debido a la falta de sujeción.
• Las lesiones dependerán del
punto impactado y se irradian
hacia el resto del cuerpo según
la absorción de la energía.
LESIONES EN LOS PEATONES
• Constan de 3 fases separadas:
• El impacto inicial.
• El tronco gira hacia el cofre del
vehículo.
• La victima cae hacia la tierra.
• Las lesiones varían según la
altura de la víctima y del
vehículo.
LESIONES EN LOS PEATONES
• En adultos el primer impacto es
en las piernas.
• El segundo impacto es a nivel de
abdomen o tórax, puede incluir
lesiones en la cara, cabeza y
columna cervical.
• El tercer impacto dependerá de
la posición en la que caiga la
víctima.
CAÍDAS
• Las lesiones dependerán de la
altura, la superficie de aterrizaje y la
parte del cuerpo golpeada.
• El patrón de lesión en las caídas con
los pies por delante se llama
Síndrome de Don Juan.
• La fractura de Colles cuando la
víctima cae con apoyo palmar.
• Si aterriza con la cabeza con el
cuerpo en línea recta hay
compresión de la columna.
LESIONES DEPORTIVAS
• Resultado de fuerzas de
desaceleración súbita,
compresión, rotación,
hiperextensión o hiperflexión
excesiva.
• Los mecanismos son numerosos
pero se aplican los mismos
principios que en los choques
vehiculares.
LESIONES DEPORTIVAS
• En general es importante saber
que parte de la víctima golpeó
con que parte de la otra víctima y
que lesión resultó.
• La cinemática es una herramienta
esencial para identificar las
posibles lesiones subyacentes y
para determinar qué pacientes
requieren una mayor evaluación
y tratamiento en una unidad
médica
EFECTOS REGIONALES DEL
TRAUMA CONTUSO
CABEZA
• Compresión: la cabeza se
impacta y el resto del cuerpo
refuerza el impulso. El cráneo se
puede comprimir y fracturar.
• Desgarro: el cráneo para y el
cerebro sigue en movimiento
produciendo concusión,
contusión o laceraciones.
CUELLO
• Compresión: producto de la
presión continua por el impulso
del tronco hacia el cráneo.
• Desgarro: Un impacto lateral en
el tronco produce una flexión
lateral y rotación del cuello, la
flexión o hiperextensión
externas también pueden
producir lesiones por
estiramiento.
TÓRAX
• Compresión: Si el impacto es
anterior, el esternón recibe el
impacto. Los órganos siguen
moviéndose hasta chocar con el
esternón.
• El efecto bolsa de papel puede
producir un neumotórax.
• En corazón puede producirse
una contusión cardiaca.
TÓRAX
• Desgarro: el corazón, la aorta
ascendente y el arco aórtico, al
no tener medios de sujeción son
propensos a sufrir desgarros en
las uniones con las zonas fijas.
• Se forman aneurismas cuya
rotura es variable.
ABDOMEN
• Compresión: el volante o tablero
pueden inducir una rotura de
órganos por compresión.
• El diafragma es la pared más débil
que rodea al abdomen, al aumentar
la presión abdominal puede
romperse o desgarrarse.
• No desciende
• Órganos abdominales van al tórax
• Isquemia de los órganos desplazados
• Hemotórax secundario a hemorragia
intraabdominal.
ABDOMEN
• Desgarro: en los puntos de
fijación en el mesenterio.
• El ligamento redondo puede
lacerar el hígado.
• Las fracturas pelvis pueden
lesionar la vejiga o lacerar los
vasos pélvicos.
TRAUMA
PENETRANTE
FÍSICA DEL TRAUMA PENETRANTE
• Se aplican las mismas leyes de la
física.
• La combustión de la pólvora se
transforma en fuerza.
• La bala se desplaza hasta que
choca contra algo.
• La energía del movimiento se
intercambia por energía
aplastante.
FACTORES QUE AFECTAN EL TAMAÑO
DEL ÁREA FRONTAL
• Son 3 factores que influyen en el
tamaño del área de superficie
frontal:
• Perfil: tamaño inicial del objeto y
su deformación al impacto.
• Volereta: es el cambio de ángulo
que sufre la bala al entrar al
cuerpo.
• Fragmentación: capacidad del
objeto de romperse para producir
múltiples partes y aumentar el
intercambio de energía.
NIVELES DE ENERGÍA Y LESIÓN
• Pueden ser 3 según la capacidad
de energía:
• A. de baja energía: incluyen armas
manuales. Considerar el género
del atacante en los cuchillos.
• A. de mediana y alta energía: son
armas de fuego, la cavidad es
exponencial según la velocidad y
el calibre.
HERIDAS DE ENTRADA Y DE SALIDA
• La posición de la víctima, la
posición del atacante y el arma
usada ayuda a determinar la
trayectoria de la lesión.
• Gracias a eso se pueden
sospechar compromisos
específicos.
EFECTOS REGIONALES DEL TRAUMA
PENETRANTE
• Cabeza: el tejido cerebral es
comprimido contra el interior
cráneo.
• Tórax: se puede lesionar:
• Sistema pulmonar: es menos
denso por el tipo de tejido.
• Sistema vascular: los vasos
mayores y el corazón pueden
lesionarse produciendo
exanguinación inmediata.
• TGI: rotura esofágica.
EFECTOS REGIONALES DEL TRAUMA
PENETRANTE
• Abdomen: Contiene estructuras
llenas de aire, sólidas y óseas.
• Extremidades: huesos, músculos,
nervios o vasos. Los vasos se
pueden ocluir con coágulos.
HERIDAS POR ESCOPETAS
• Son de baja velocidad pero de
alta energía.
• El tipo de munición utilizada
permite estimar el rango de
ataque.
• Heridas en contacto
• Heridas a corta distancia
• Heridas a distancia intermedia
• Heridas de distancia grande
LESIONES POR EXPLOSIÓN
• Producen múltiples mecanismos
lesivos.
• Las explosiones son reacciones
físicas, químicas o nucleares que
liberan gran energía de rápida
expansión.
LESIONES POR EXPLOSIÓN
• Las ondas de choque transmiten
su energía dentro de estructuras,
determinando deformación
dependiente de la fuerza.
CATEGORÍA DE LAS LESIONES POR
EXPLOSIÓN
GRACIAS