PSYCHOLOGICAL AND BEHAVIORAL RISK PROFILES AS THEY RELATE TO EATING DISORDER DIAGNOSES AND SYMPTOMATOLOGY AMONG A SCHOOL-BASED SAMPLE

OF YOUTH. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, aproximadamente 155 millones de nios en edad escolar. Actualmente en todo el mundo con sobrepeso u obesidad. La incidencia de la niez y adolescente con sobrepeso en Turqua est aumentando a un ritmo rpido. Reciente los datos indican que la proporcin de sobrepeso o nios obesos de ambos sexos aument notablemente en diferentes reas del mundo, incluyendo Turqua. Se estima que hoy en da, 13,8% de turco los nios tienen sobrepeso o son obesos. Infancia y obesidad en la adolescencia y el sobrepeso tienen un impacto significativo sobre la mortalidad y la morbilidad posterior en la edad adulta. Muchos de los metablico y cardiovascular complicaciones y algunas formas de cncer asociado con la obesidad del adulto tienen su comienzo pulg ". Por lo tanto, las personas que comen compulsivamente parecen ser un objetivo importante para los programas de intervencin, en particular porque dejar de comer compulsivamente es a menudo efectiva en la estabilizacin del peso, lo que impide el aumento de peso y tal vez promover un peso prdida, atracn como un patrn distintivo de comer en los obesos tambin fue reconocido por primera vez en 1959. En un estudio de caso inicial, Stunkard ^ describe un obeso hombre que experiment la ingestin incontrolada de enormes cantidades de comida en un corto perodo de tiempo. Los "atracones" se terminaron cuando un punto de malestar fsico fue alcanzado y se cree que es provocada por "estrs de la vida". Spitzer et al., confirm que aproximadamente el 30% de los individuos la presentacin de los programas de control de peso informar de lo que se ha denominado trastorno por atracones (BED). La criterios de cama constan de: a) comer en exceso episdica, definen como comer una cantidad de comida en un corto perodo de tiempo que es definitivamente ms grande que la mayora de las personas volvera a comer por lo menos dos veces por semana en promedio durante 6 meses;

b) una sensacin de prdida de control sobre la atracn, c) la dificultad relacionada con el exceso, y d) tres de cinco artculos que incluyen comer rpido, comer hasta incmodamente lleno, deprimido o sentirse culpable despus de los atracones, comer cuando no tiene hambre fsica, y comer solo. BED se diferencia de la bulimia nerviosa (BN) por la ausencia de inapropiado conductas compensatorias para evitar el aumento de peso incluyendo el ayuno, la purga y el ejercicio excesivo y es un diagnstico provisional trastornos alimentarios. Un presente sobrepeso y la obesidad de los ms grandes amenazas fsicas para la salud de los comedores compulsivos. Obeso CAMA pacientes enfrentan las mismas amenazas a la salud como no ir de borrachera pacientes obesos, tales como un mayor riesgo de la enfermedad coronaria del corazn, diabetes, hipertensin, hiperlipidemia, enfermedad de la vescula biliar, enfermedad respiratoria, cncer, la gota y la artritis. El problema de secuela de la salud fsica relacionada con BED se agrava por la evidencia que sugiere un vnculo entre la cama y ms pobres relacionadas con el peso resultado del tratamiento. Especficamente, las ms altas tasas de desercin escolar y menor peso prdidas experimentadas entre los que aparecen CAMA estar mediada por disforia psicolgico. La prevalencia del trastorno por atracones, con base en los criterios propuestos en el diagnstico y Manual Estadstico de los Trastornos Mentales, rangos fi-om 2,0% y 4,0% en mujeres miembros de la comunidad y de 0,5% a 1,5% en hombres de la comunidad. Entre las personas que asisten a control de peso programas (N = 1785; mujeres 89,0%), la tasa para Trastorno por atracones se estima en 28,8% mientras que, para las personas que buscan la ciruga baritrica (N ^ 92; mujeres 71,7%), la tasa de los atracones trastorno se estima en el 46,7%. Por otra parte, a un nivel subclnico, el 41,9% de los de secundaria femenina estudiantes (French et al., 1998) y 58,8% de mujeres estudiantes universitarios informan los atracones, lo que hace atracones comer un fenmeno frecuente.

El sndrome del comedor nocturno (NES) fue el primero descrito en 1955 como un trastorno relacionado con el estrs comiendo que consiste en la maana anorexia, tarde hiperfagia e insomnio. La presencia de ingestas nocturnas (despertando a comer) se aadi a estos criterios posteriores. NES tambin se ha asociado con estado de nimo deprimido, es generalmente menor en personas con NES, en comparacin con los controles y con frecuencia empeora en la noche y'' StriegelMoore y Collgues ^ "ponen de manifiesto que diversos NES diagnstico criterios han aparecido en la literatura en los ltimos 50 aos, y sugieren que la informacin adicional sobre la naturaleza y la prevalencia de NES en diversas poblaciones se necesita. En un estudio de psiquitrico general pacientes ambulatorios (de todos los ndices de masa corporal), Lundgren y sus colegas encontr que el 12,3% de los pacientes cumplieron criterios para la NES, una tasa que es significativamente ms alto que la prevalencia de NES en la poblacin general (1,5%) ^ ^ y similar a la prevalencia de NES entre las muestras obesas (616%). Ansia por la comida se piensa que media incontrolada conducta alimentaria, tal como se ve en la obesidad, trastorno por atracn y la bulimia nerviosa. En personas que hacen dieta con exceso de peso, este ansia por la comida se piensa a estar involucrados en la incapacidad de cumplir con una dieta baja en caloras, lo que resulta en una recada de inicial sobrealimentacin patrones. Tambin en muestras no clnicas, ansia por la comida que ha encontrado a estar relacionado con peso corporal, lo que sugiere un papel ubicuo del deseo en el consumo de alimentos. "Las investigaciones que investiga las relaciones entre los antojos de alimentos y trastorno por atracn es necesario entender el papel de los los antojos de alimentos en los mecanismos que controlan apetito y comer en mujeres con trastornos de la alimentacin. La escasa investigacin realizado hasta la fecha con clnica muestras sin embargo, ha dado resultados importantes. Bulik et al., ^ ^ Encontr que cueexposure/response intervenciones de prevencin pueden reducir la ansiedad reactividad en pacientes bulmicos. En comparacin con los asintomticos individuos, las mujeres con antecedentes de la anorexia nerviosa que beban en

exceso y purgarse fueron ms probabilidades de informar "deseos incontrolables de comer ciertos alimentos o tipos de alimentos "y" fuertes deseos para comer un alimento especfico ". Waters, Hill y Waller encontr que experimenta "un fuerte impulso o deseo para un alimento en particular "fue seguido por atracones aproximadamente el 50% del tiempo. Del mismo modo, Engelberg, Gauvin, y Steiger : "inform de que mientras la dieta restriccin no necesariamente preceder a comer en exceso, restriccin elevado precedido "fuertes" antojos y la probabilidad de atracones. Aunque hay una oleada de artculos noche explorando sndrome de comer, comer en exceso desorden y deseando comida con los adolescentes en torno a el mundo, no hay ningn estudio con este grupo en Turqua. Algunas evidencias proporciona soporte para estos diferentes propuestas para la relacin entre fsico ansiedad social, conducta y ejercicio actitudes alimentarias en las muestras de cultivo occidentales. Sin embargo, no hay ningn intento de probar estas proposiciones en las culturas mitad este. Los objetivos de este estudio fueron: (a) para determinar la prevalencia de NES y BED en los adolescentes turcos en Ankara y (b) para determinar el efecto y la importancia de diferentes factores de riesgo (ansia por la comida, la alimentacin restringida, comer emocional y la alimentacin extema) de NES y BED en los adolescentes turcos. Mtodos Los participantes fueron 563 estudiantes fi-om Ankara, capital de Turqua. La edad media fue de 16,7 1,3 aos para los hombres y 16,6 0,6 aos para las mujeres. Los participantes asistieron a ocho escuelas diferentes en Ankara, un rea que es representativa de la mayora partes de la Turqua. Los cuestionarios se administraron bajo la supervisin del maestro de cuatro estudiantes de la escuela respectiva y un investigador. Las preguntas se puede pedir al investigador, para asegurarse de que los nios comprenden el significado de cada elemento. Despus de completar el

cuestionario, cada nio fue llevado a cabo a una clase del lugar privado donde su / su peso corporal y la altura se midi. Las medidas de evaluacin Sndrome del comedor nocturno Contenido dentro del Inventario Peso y Estilo de Vida es el sndrome del comedor nocturno cuestionario (NESQ). 'El NESQ es una medida de deteccin de 13 tems, con las puntuaciones de Likert de 0-4. Evala el ncleo comportamientos enumerados en los criterios provisionales y tambin los sntomas asociados de ansiedad, estado de nimo y control de la conducta alimentaria. Las puntuaciones varan fi-om 0 a 52. El alfa de Cronbach en este estudio fue de 0,82. Binge Eating Disorder (BED) y Bulimia Nerviosa (BN) El Cuestionario sobre la comida y el peso Patrones-Revisada (QEWP-R) es un uso comn Instrumento cribado para identificar y diagnosticar a los individuos con TA y la bulimia segn Criterios DSM-IV. El QEWP-R evala el tipo frecuencia y de las conductas asociadas con comer en exceso, estrategias para comer de forma compulsiva, y control de peso. El QEWP-R es un 28-tema, basada en criterios instrumento que evala la esencial DSM-IV-TR para el diagnstico criterios para la purga y BN, como nonpurging as como, CAMA. Este cuestionario ha sido utilizado en ensayos multicntricos de campo para el diagnstico de BED, bulimia, Nerviosa, Bulimia Nerviosa y Nonpurging. En estos ensayos, el QEWP-R se utiliza para distinguir entre los comedores compulsivos, comedores nonbinge, y bulmicas en tanto el peso y las variables alimenticios, incluyendo IMC, antecedentes de peso, la edad de aparicin de la obesidad, dieta, peso y ciclismo. Alimentacin restringida, alimentacin emocional y External Comer (holands conducta alimentaria Cuestionario DEBQ). Este cuestionario consta de 33 artculos, que medido emocional (13 tems), extremo, y contenida

comer (ambos 10 puntos). Todos los artculos tenan que ser calificadas en una escala de cinco puntos FIOM 1 (nunca) a 5 (muy a menudo). Ejemplos de artculos fueron: "Tiene un deseo de comer cuando estn irritados? "(emocional comer), "Si los alimentos huele y se ve bien, verdad comer ms de lo normal? "(extrema comer) y" no intenta comer menos en las comidas que lo hara gusta comer? "(ingesta restringida). Las escalas DEBQ tienen una alta consistencia intema, alta validez para consumo de alimentos, y de alta convergente y discriminativa validez. "La fiabilidad y validez de DEBQ para la poblacin turca es determinada por Bozan, Bas y Asci. " Food Craving (CE) Al igual que con el ansia por la comida original de Questionnaire- Rasgo (FCQ-T), ^ ^ la FCQ-T consta de 39 elementos que originalmente se pueden asignar a 9 subescalas, cada uno reflejando una dimensin concemed con precipitantes y consecuencias posibles de los alimentos deseo. Estas subescalas son (1) las intenciones y planea consumir alimentos (3 artculos), (2) la anticipacin de refuerzo positivo que puede resultar fi'om comer (5 artculos), (3) la anticipacin de alivio FIOM estados y sentimientos negativos como resultado de comer (3 artculos), (4) la posible falta de control sobre la ingesta (6 artculos), (5) el pensamiento o la preocupacin por la comida (7 artculos), (6) el deseo como un estado fisiolgico (4 artculos), (7) las emociones que se pueden experimentar antes o durante los antojos de alimentos o de comer (4 artculos); (8) seales ambientales que pueden desencadenar los antojos de alimentos (4 artculos), y (9) la culpa de que se puede experimentar como resultado de la ansiedad y / o dar en ellos (3 artculos). Los individuos tienen que indicar, utilizando una escala Likert que van fi'om 1 (nunca o no se aplica) a 6 (siempre), el grado en el que cada elemento sera cierto en general para ellos. La confiabilidad y la validez de FCQ-T para la poblacin turca es determinado por Bas y Cakir ". ndice de masa corporal (IMC)> Altura y peso se midieron, con una altura verticales altmetro (sensibilidad de 1 mm) y peso con una balanza de precisin (sensibilidad de 0,1 kg). La Centi-es para la enfermedad Cond-ol tablas de crecimiento para 2000 nios, nias y adolescentes se utilizaron para identificar el cuerpo de ndice de masa corporal (IMC) percentiles. IMC entre 85 y percentil 95 se define como sobrepeso y

IMC igual o superior a 95 por ciento se defini como obe- Percentiles de peso y talla, a partir de los grficos de las curvas de crecimiento para los nios turcos. Anlisis estadstico SPSS 11,0 se utiliz para el anlisis de datos. Todas las variables se distribuyen normalmente. Un anlisis de una va de la varianza se utiliz para comparar los informes NES, atracones rectirrent y no comer- trastornos. El supuesto de la homogeneidad de varianzas se reunieron para todos post-hoc procedimiento se utiliza ya que se considera estrictas y se puede utilizar variables. El Scheffe con iguales y desiguales grupos de tamao. Muestras independientes t-test fueron utiliza para comparar las variables continuas en los sujetos avalando CAMA. Pearsonjs correlacin fue tambin aplicado. El nivel de significacin se fij en p<0,05. Resultados La prevalencia de la NED, la cama y comer otro, trastorno de las 380 mujeres, 7 symptotns consistentes con 7% (380/29) aprobado un trastorno alimentario. Catorce mujeres participantes (3,7%) NES reportados, mientras que el 4,5% reportado atracones sintomatologa. Adems, de los 183 varones, el 7,6% (183/14) aprobado sntomas compatibles con un trastorno alimentario. Diez participantes tnale (5,5%) informaron de NES, mientras que 2,7% reportado atracones sintomatologa. De las personas que reportaron estos ltimos, 7 cumplieron con los criterios para la purga bulimia nerviosa (1,6% de las mujeres y el 0,5% de los varones) y 11 cumplan los criterios para la bulimia nonpurging nervosa (2,6% de las mujeres y el 0,5% de los hombres). Siete participantes informaron tanto comer y noche atracones (1,6% de las mujeres y el 0,5% de los hombres). Adems, dos participantes informaron tanto del comedor nocturno y bulimia nerviosa (0,5% de las mujeres y no los hombres), y los participantes informaron tanto 4 atracones y las purgas bulimia nervosa (1,1% offemales y no machos) Las diferencias de ansia por la comida y comer comportamientos en adolescentes con NES, CAMA y No-Trastornos de la Alimentacin

Los anlisis post hoc revelaron que el IMC en los participantes que se dedican a NES CAMA tuvieron significativamente diferente a los trastornos de la conducta alimentaria (No hay-DE) del grupo (p <0,001). Adems, los participantes que informaron comer en exceso tuvieron significativamente mayor IMC que los participantes con NES (p <0,001). Como se predijo, los participantes que CAMA informado y NES tena resti-significativamente mayor objetiv una alimentacin [F (2,560) = 43.391, p <0,001], emocional comer [F (2,560) = 26,714, p <0,001] y externa puntajes alimentacin [F (2,560) = l8.763, p <0,001] que no informaron los trastornos alimentarios. Los participante que inform de los atracones tuvieron significativamente ms alto comer emocional y tres ansia por la comida individtial (FC) factores (FC-Refuerzo positivo, FC-Rehef de sentimientos negativos, FC-Emociones experiencia) que los participantes con NES. Discusin El principal objetivo de este estudio fue examinar la presencia de alteraciones patrones alimenticios, especficamente CAMA y NES, en los adolescentes turcos. En este muestra, el prevelance general del trastorno por atracn y sndrome del comedor nocturno de los adolescentes fue de 3,9% y 4,3%, respectivamente. Investigacin ha demostrado que los nios y adolescentes, preadolescentes compulsivamente la conducta alimentaria, y que esta comportamiento puede estar relacionado con aumento de la psicopatologa, insatisfaccin corporal, las conductas de dieta y el aumento de peso, esta basado en la poblacin la prevalencia de atracn (comer en exceso con un objetivo sensacin de prdida de control de ovpr qu o cunto se est comiendo) entre los jvenes es casi tan alta como 30% para los varones y el 46% de las nias en otros estudios tnicos. "' Adems, un estudio reciente Europa de 126 nios y adolescentes de entre 10 - |16 pacientes internados en busca de tratamiento para la obesidad encontr que el 36,5% haba participado en atracones durante el mes anterior. Sin embargo, de los 126 pacientes, el 6,1% reportado por atracones comer al menos dos veces por semana segn sea necesario para cumplir con los criterios DSM-IV de trastorno por atracones.

Las hembras y los machos tuvieron tasas similares de borrachera comer, o respectivamente el 37,3% y 35,3%. Obeso bingers eran menores de nonbingers obesos, con media de edad de 12,24 aos y 13,23 aos, respectivamente. A diferencia de los adultos obesos, obesos y obesos bingers, no bingers en esta poblacin no difiri significativamente en grado de sobrepeso. Adems, las estimaciones de la prevalencia de la NES han oscilado fi'om 6% " a 64%" entre los pacientes que buscan bajar de peso, y las estimaciones de prevalencia de la NES tambin han sidoreportados en los siguientes grupos: 1,5% entre la poblacin general, 12,3% entre un paciente ambulatorio poblacin psiquitrica "," y el 3,8% entre los de tipo 2 diabticos poblacin. Los sujetos que no eran obesos o con sobrepeso son ms propensos a percibir su noche comiendo como no problemtica. Adems, dependiendo en la definicin, el comer de noche se observa a menudo en las adolescentes sin trastornos psicolgicos. Un estudio de 9-19 aos de edad hembras observ que 50 - 70% de los sujetos comer descrito ms de 25% del total de las caloras diarias despus de la cena. Furt-hermore, los episodios ocasionales de comer por la noche eran ms comn (tpicamente en un factor de 10) en comparacin con episodios mltiples de noche comiendo una semana. Los atracones de comida tambin se correlaciona con depresin sntomas, ndice de masa corporal (IMC), e ideal-real peso discrepancia en otro estudio de los adolescentes nias. De manera similar, se encontr una asociacin significativa entre el trastorno por atracn y la BMI. Asimismo, el estudio indica que el cuerpo de ndice de masa fue significativa correlacin con los alimentos craving y el sndrome del comedor nocturno. Igualmente, Gendall et al., mostraron que el ndice de masa corporal se encontr que era asociado con comer en exceso en Cravers.'' Los antojos de comida se comprob que estaban frecuentemente asociados con trastorno por atracn.'' ^ Los atracones de comida se define como el consumo de grandes cantidades de comida en un corto perodo de tiempo. ^ Bruce y * Agras '"inform que los atracones se presenta en personas sanas y los trastornos alimentarios grupos. Modelos de borrachera alimentarios han incluido los antojos de alimentos como un potencial detonante de comer en

exceso. "'El presente estudio es el primero en comparar los antojos de alimentos a travs de atracones trastorno y el sndrome del comedor nocturno. Nuestros datos sugieren que toda la experiencia general de los alimentos antojos es diferente entre aquellos con el consumo de los alimentos. Los sntomas del trastorno y los que no: Total de los alimentos puntuaciones de craving fueron significativamente mayores en personas con el sndrome del comedor nocturno o comer en exceso trastorno que los que no informar trastorno alimentario sntomas. Estos resultados fueron congruentes con la observacin por Jarosz et al. ^ que la asociacin positiva entre ansia por la comida y el sndrome del comedor nocturno y el trastorno por atracn se limitan a muestra de mujeres obesas. Propuso formalmente a finales de 1970, la diettica modelo restriccin pretende que las personas que crnicamente intentar mantener el control diettico estricto tienen un alto riesgo de convertirse temporalmente desinhibido en el mantenimiento de su control, que a menudo da lugar a un episodio de atracn. En otras palabras, palabras, este modelo describe un ciclo de auto-abastecimiento de combustible en que la restriccin calrica y temporal homeosttico desequilibrios, que son comunes en individuos luchando con trastornos de la alimentacin, las causas antojos para comer. Los antojos de comida, a su vez, se puede llevar a individuos atracones. En general, los resultados sugieren que conducen resfriado diettico a los antojos de alimentos en personas con sndrome de comedor nocturno y borrachera trastornos de la alimentacin. Adems, los antojos de alimentos estn asociados a comer en exceso en los adolescentes diagnosticados con bulimia nerviosa. Los resultados fueron similares a los observacin de Cepeda-Benito y Gleaves, que asociacin positiva entre la restriccin diettica y Ansia por la comida se limita a muestras compuestas de personas que hacen dieta sin xito, mientras que una serie de estudios han encontrado una asociacin entre la restriccin diettica y ansia por la comida, otros no. Estos resultados sugieren que el comer emocional llevar a los antojos de alimentos en individuos con noche sndrome del comedor compulsivo y trastornos de la alimentacin. Adems, presente estudio indicaron que ansia por la comida era significativa correlacin con el comer emocional y alimentacin extema.

Teniendo en cuenta los posibles factores desencadenando episodios de atracones, algunos estudios se centraron sobre el papel de los estados emocionales. El estudio del comer emocional, definida como "comer en respuesta a una gama de emociones negafive tales como ansiedad, depresin, la ira, la soledad y para hacer frente a negativo afectivo sugiere que los episodios de atracones a menudo se precipita por el estrs y afecta negativa, y que comer en exceso parece estar asociada con la consiguiente disminucin del afecto negativo. Sin embargo, no se est acumulando evidencia de que factores de y la alimentacin extema puede referirse a independiente construcciones y que el mecanismo que subyace comer emocional puede ser diferente del mecanismo que subyace a la alimentacin extema. Por lo tanto, slo emocional comer, y comer no extema, pareca ser la preeminente variable moderadora de la relacin entre problemas cotidianos y bocadillos. El estudio, diferentes limitaciones de datos importantes de este estudio fueron auto-reporte. Futuros estudios son necesario para replicar estos resultados, para entender por qu esta poblacin se encuentra en mayor riesgo de NES o BED, y para determinar los efectos de la NES o la cama en los resultados de salud entre los adolescentes. En conclusin, el presente estudio sugiere que la trastorno por atracn y sndrome del comedor nocturno son un problema muy importante entre los adolescentes, especialmente los adolescentes con sobrepeso. Nuestro los resultados indicaron que la experiencia de los alimentos craving es un factor importante en los adolescentes con trastorno por atracn y el sndrome del comedor nocturno. ndice de masa corporal se correlaciona positivamente con la ansia por la comida, el trastorno por atracn y comedor nocturno sndrome. Por ltimo, estos problemas de alimentacin pueden contribuir al desarrollo y / o mantenimiento de la obesidad. Los antojos de comida como una construccin nica con nueve factores multidimensionales fue significativamente diferente en aquellos con trastornos de la alimentacin en comparacin a no informar los trastornos alimentarios. Nuestro trabajo sugiere que la experiencia de los antojos de alimentos es un factor importante en los adolescentes con trastornos comiendo

patrones que fiarther investigacin mritos. Adems, a corto plazo Intemet facilitado por programa puede promover el mantenimiento de peso y reducir la ingesta compulsiva en los adolescentes motivados. ADOLESCENTS AND EATING DISORDERS. Los adolescentes y los trastornos alimentarios Alyssa E. Trujillo Eastern New Mexico University Portales, Nuevo Mxico Los medios de comunicacin y la sociedad influyen en la juventud de los Estados Unidos con poco realistas representaciones de cuerpos perfectos. Tanto las mujeres como los varones se ven afectados por estas presiones para estar delgada. Debido a esta presin, los adolescentes sienten que tienen que ser delgada y fina, por lo que participar en la dieta y el ejercicio excesivo. Con el tiempo, los pensamientos anormales asumir el control y las personas comportarse de forma anormal que puede conducir a peligrosos trastornos de la alimentacin. Hay tres tipos de comer o trastornos, la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y trastornos alimentarios no especificados en otra categora. Los trastornos alimenticios afectan a los adolescentes socialmente, acadmicamente, en lo personal, psicolgica y mdicamente. Hay muchas seales de advertencia y los sntomas de estos trastornos. Los padres, maestros, y los consejeros escolares tienen un papel crtico en la prevencin de los trastornos alimentarios. Existen varios mtodos se usa para tratar los trastornos alimentarios. Muchos adolescentes en los Estados Unidos sienten la necesidad de ser delgada y bien formada estos pensamientos estn basados en nociones sociales que con el fin de ser considerados bello o atractivo, una persona tiene que ser delgada. Pelculas, programas de televisin y revistas personificar estas nociones. Atractivas mujeres jvenes generalmente se presenta como alto y delgado, mientras que los chicos son atractivos generalmente musculares. La mujer perfecta y el hombre en los medios de comunicacin son ilusiones, que no existen.

Segn Kowalski (2000), los medios de comunicacin crea imgenes que los espectadores y los lectores tonto en creer que muchas personas son modelo similar, cuando en realidad la mujer estadounidense promedio pesa ciento cuarenta libras y es de cinco pies cuatro pulgadas de alto. En contraste, el modelo tpico es cinco pies y once pulgadas de alto y pesa ciento diecisiete libras. Tal poco realista imgenes colocar inmensas presiones sobre los adolescentes tienen "ideales" de los cuerpos. No es una coincidencia que el establecimiento de un ideal de cuerpo delgado y el surgimiento de comer trastornos en los Estados Unidos ha surgido y desarrollado simultneamente (Vaskchenko, 2005). Los investigadores han vinculado la presin para ser delgada como el factor principal de mantener o perder peso. Una mayor presin para lograr un cuerpo ideal puede aumentar la probabilidad de trastornos alimentarios (O'Dea y Abraham, 1999). Segn Peaslee (2006), dos de cada cuatro jvenes tienen Ideas saludables sobre la alimentacin, la dieta y el peso. El nmero de casos de trastornos de la alimentacin tienen aumentado debido a los mensajes engaosos que nuestros jvenes estn interiorizados que llevan a la autoestima baja, Ideas saludables sobre la alimentacin y la insatisfaccin corporal. Trastornos de la alimentacin es un grave problema que necesita ser tratado. Los trastornos alimenticios son la tercera enfermedad crnica ms comn entre las adolescentes estadounidenses (Fisher, de oro, y Katzman, 1995). El propsito de este trabajo es el de crear conciencia sobre los trastornos alimentarios entre los adolescentes. Con el fin de crear conciencia, los temas se abordarn las siguientes: tipos de trastornos alimenticios, trastornos de la alimentacin cmo afectan a los adolescentes de ambos sexos, los factores de riesgo de trastornos de la alimentacin, la prevencin en la escuela, el hogar y la comunidad, y por ltimo, el tratamiento. Tipos de Trastornos Alimentarios Segn la Asociacin Americana de Psiquiatra en el diagnstico y estadstico Manual de Revisin de Trastornos Mentales texto, hay tres clasificaciones para los trastornos de la alimentacin, que son la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el "trastorno alimentario no especificado." En anorexia nerviosa, hay dos subtipos;

restringir y tipos atracones. Kerwin y Berkowitz (1996) definen los dos subtipos. En primer lugar, el subtipo restrictivo de anorexia logra prdida de peso en funcin de la restriccin de la ingesta calrica a travs de dietas, ayunos, y / o excesivo ejercicio. En segundo lugar, el subtipo purgante se refiere a los ciclos de atracones / purga cuando el individuo se involucra en los episodios de comer en exceso que co-ocurren con sentirse fuera de control. Purga, realizada por vmitos autoinducidos y / o el abuso de laxantes, diurticos y enemas, sigue atracones. En aquellos que sufren de anorexia nerviosa, hay una cantidad extrema de la prdida de peso. Una persona con anorexia nerviosa es ms del quince por ciento por debajo del peso esperado. Los pacientes con anorexia niegan a mantener el peso en, o por encima, lo que es mnimamente normal para la edad y altura, y tienen un miedo intenso a aumentar de peso o grasa devenir. Tienen una alteracin de la imagen corporal que causa una excesiva influencia en la autoestima (Berg, 1995). Pryor y Wiederman (1998) describen las personas con anorexia como reservado, introvertido, constreida, obsesiva y compulsiva. Los conocimientos de las personas que se ven afectadas por esta tipo de trastorno de la alimentacin se distorsionan. Por ejemplo, estn constantemente preocupados por su peso y forma del cuerpo. Ellos puede ser muy delgado y esbelto, pero debido a su forma de pensar distorsionada, todava siento gorda y poco atractivo. Algunos "anorxicas" estn muy preocupados por ciertas partes de su cuerpo como abdomen, las nalgas y los muslos como ser "demasiado gorda". El DSM-IV-TR (2000) establece la revisin del texto que "anorxicas" utilizar una amplia variedad de tcnicas para estimar o medir su tamao corporal o peso, incluyendo excesivo de pesaje, de medicin obsesiva de partes del cuerpo, y el uso constante de una reflejan en busca de reas percibidas de "grasa". El segundo tipo de trastorno de la alimentacin es la bulimia nerviosa. Las personas con bulimia atracn sin control de grandes cantidades de comida, a veces miles de caloras a la vez y luego purgar las caloras que salen del cuerpo a travs del vmito, muriendo de hambre, ejercicio excesivo, laxantes, o

otros mtodos (Peaslee, 2006). La bulimia tiene dos subtipos, el tipo de purga y purga no. El subtipo purga describe presentaciones en las que la persona recurre regularmente a sentido vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas durante el episodio actual. Los individuos que se clasifican en el tipo no purgante han utilizado otras inapropiado conductas compensatorias, como el ayuno o el ejercicio excesivo, pero no recurre regularmente a vmitos autoinducidos o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas durante el episodio actual (DSM-IV-TR, 2000). La diferencia entre la bulimia nerviosa y la anorexia nerviosa es que bulimia impide la obtencin de peso, mientras que en la anorexia, hay una prdida extrema de peso. Recurrentes conductas compulsivas tales como vmitos autoinducidos, uso de laxantes, el exceso de ejercicio, y los diurticos prevenir el aumento de peso. Un componente importante de la bulimia nerviosa es borrachera comiendo. Kerwin y Berkowitz (1996) define los atracones como algo que ocurre durante un episodio de comer en exceso en el que la persona experimenta una falta de control mientras se come y se siente que el consumo de no puede ser detenido a pesar de que un extremo puede ser deseado. Durante un atracn, la persona come rpidamente y slo se detiene el comer rpido cuando l / ella tiene dolores abdominales. Adems, los episodios de comer en exceso suelen tener lugar en privado, debido al factor de la vergenza. De acuerdo con el DSM IV-TR (2000) revisin del texto, para que una persona sea diagnosticada, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante tres meses. La clasificacin final de los trastornos alimentarios es "trastornos alimentarios no especificados en otra categora". Esta categora es para los trastornos de la alimentacin que no cumplan con los criterios de cualquiera alimentacin especfica trastorno. Los individuos que no cumplen los criterios para ningn trastorno especfico de comer, podr tienen sntomas similares a los diagnosticados con anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa, pero carecen de uno de los criterios de diagnstico para adaptarse a estos trastornos. Segn Berg (1995) "atracones trastorno "tambin se incluyen en

esta categora. "Trastorno por atracn" incluye episodios recurrentes de la alimentacin compulsiva asociada con la angustia marcada. Comportamientos especficos que se producen durante una borrachera incluyen comer rpido, comer hasta sentirse incmodamente lleno, comer grandes cantidades de comida cuando no hambre, y baja auto-estima (Kerwin y Berkowtz, 1996). Purgar no debe ser con el fin de ser considerado trastorno por atracones. Kerwin y Berkowtz (1996) tambin declar que la falta de compensacin comportamientos implica que el individuo tambin puede ser obesas, y este tipo de trastorno asociado se con una historia de vida de la obesidad. Este trastorno se encuentra que es igualmente comn en ambos sexos. De acuerdo con los criterios de investigacin para "trastorno por atracn" en el DSM-IV-TR (2000) revisin del texto, la ingesta compulsiva debe llevarse a cabo, en promedio, al menos dos das a la semana durante seis meses. Adolescencias Cmo se ven afectados por trastornos de la alimentacin Los tres tipos de trastornos de la alimentacin son muy frecuentes entre adolescencias. Ambos mujeres y los hombres se ven afectados. Los desrdenes alimenticios generalmente se asocian y se encontr entre las adolescentes. Segn Berg (1995), algunos estudios han encontrado que hasta uno de cada cien nias entre las edades de doce y dieciocho aos se ven afectados por la anorexia nerviosa. El uso de laxantes en adolescentes con anorexia nerviosa ha aumentado en frecuencia ms tiempo (Turner, Batik, Palmer, Forbes, y McDermott, 2000). Los adolescentes varones no puede ser ignorada porque ellos tambin se ven afectados. A pesar de que la bulimia nerviosa es comn en las mujeres, hombres bulmicas estn siendo identificados con mayor frecuencia en diversos estudios de la escuela secundaria y poblaciones universitarias, la prevalencia de la bulimia nerviosa ha oscilado entre ocho y veinte por ciento por ciento entre la poblacin femenina y un 1,4 por ciento entre los hombres (Zraly y Swift, 1990). American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., test revision). Washington, DC: American

VARIABLES ASSOCIATED WITH THE RISK OF EATING DISORDERS IN ADOLESCENCE Es bien conocido que los trastornos de la conducta alimentaria (TCAs) afectan ante todo a la poblacin femenina, muy especialmente durante la adolescencia. Ahora bien, hasta qu punto cambia el riesgo de que la poblacin adolescente no clnica padezca tales trastornos en funcin de variables que pueden ser objeto de atencin preventiva? Este estudio pretenda esclarecer si dicho riesgo: 1. es mayor en el grupo de edad de 15-18 aos que en el de 12-14 aos; 2. si guarda relacin con el autoconcepto fsico; 3. si se relaciona con la actividad fsica practicada; 4. si es siempre mayor en las mujeres adolescentes que en los adolescentes varones con independencia de las tres variables citadas arriba. Participaron en el estudio 740 adolescentes, 366 hombres (49.46%) y 374 mujeres (50.54%), con edades comprendidas entre los 12 y 18 aos ( =14.33; DT=1.41). Todos los participantes respondieron al Eating Disorders Inventory (EDI), de Garner y Olmsted, un cuestionario destinado a evaluar conductas y pensamientos propios de los TCAs. Todos completaron tambin un cuestionario acerca de sus hbitos de actividad fsica. Adems, una parte de esta muestra, concretamente 347 sujetos (172 hombres y 175 mujeres), contest el Cuestionario de Autoconcepto Fsico (CAF), de Goi, Ruiz de Aza y Rodrguez. Se llevaron a cabo diferentes anlisis estadsticos mediante el programa SPSS 11.5 para Windows: anlisis de la varianza factorial, ANOVA de un factor, contraste de medias, anlisis de grficos de perfil para interacciones, as como comparaciones mltiples de Bonferroni. Los resultados obtenidos permiten afirmar que el riesgo de padecer trastornos alimentarios, tal como lo indican unas puntuaciones significativamente superiores en el EDI, es mayor en lasmujeres que en los hombres, en el grupo de edad de 15-18 aos que en el de 12-14 aos, en personas con autoconcepto fsico bajo y en quienes realizan actividad fsico-deportiva de forma espordica en comparacin con quienes la practican de forma habitual. La insatisfaccin corporal y las conductas bulmicas se incrementan, en efecto, en el segundo tramo de la adolescencia con independencia de que la prctica deportiva se realice de forma

espordica o habitual. La insatisfaccin corporal, igualmente, aparece asociada con puntuaciones bajas en el autoconcepto fsico (tanto en la dimensin de condicin fsica como en la de atractivo fsico), pero tal asociacin no es significativa en el grupo de 12 a 14 aos. Las chicas de entre 15 y 18 aos muestran un riesgo significativamente mayor que los chicos. Asimismo, las diferencias de gnero en trastornos alimentarios, que no son significativas en el grupo de 12-14 aos, vuelven a ser claras en ste. Estos datos reclaman prestar atencin al grupo de edad de entre 15 y 18 como etapa particularmente crtica, al menos con respecto a la primera adolescencia (12-14 aos). Por otro lado, se confirma que los trastornos de alimentacin conforman una patologa propia de mujeres. La percepcin del atractivo fsico propio tiene, por ejemplo, un comportamiento diferente de un gnero a otro: no se correlaciona con los trastornos en el caso de los varones pero s en el de las mujeres. De todos modos, estas consabidas diferencias de gnero no son las mismas, como ya se ha dicho, en distintos grupos de edad ni tampoco cuando tanto los chicos como las chicas realizan actividad fsica de forma habitual. En este ltimo supuesto persisten las diferencias entre ambos pero se reducen. La edad y el autoconcepto se convierten, en consecuencia, en variables moduladoras del riesgo de padecer trastornos alimentarios, as como la actividad fsica. De los resultados del estudio se desprende que la actividad fsica moderada se correlaciona con menor incidencia de patologa alimentaria, por lo que se convierte en altamente recomendable. No obstante, entre los asuntos que precisan ms investigacin figura el de la relacin entre distintas modalidades e intensidades de actividad fsica y el bienestar psicolgico, ms all de la clasificacin dicotmica en adolescentes poco activos versus adolescentes activos utilizada en este estudio. El riesgo, evaluado mediante el EDI, de padecer trastornos alimentarios se ha mostrado fuertemente asociado con el autoconcepto fsico medido con el CAF, lo que invita a incluir este ltimo constructo no slo en los diseos de investigacin sobre la autopercepcin del yo fsico sino tambin en los programas de orientacin, por dos razones bsicas. De un lado, la utilizacin de cuestionarios como el CAF que miden autoconcepto fsico puede convertirse en

una forma rpida y econmica de detectar precozmente sujetos con riesgo de padecer trastornos alimentarios entre poblacin adolescente no clnica. De otro, una forma viable de educar con respecto a los TCAs consiste en fomentar el desarrollo del autoconcepto fsico por medio de programas de intervencin adecuados. MTODO Hubo 740 participantes adolescentes, 366 hombres (49,46%) y 374 mujeres (50.54%), con edades comprendidas entre los 12 y 18 (= 14.33 aos, SD = 1,41). El 12 a 14 aos grupo de edad de edad, fue compuesta por 227 hombres (= 13,48 aos; SD = 0,87) y 248 mujeres (= 13,49 aos, SD = 0,88); y el grupo de 15 a 18 aos de edad estaba compuesta por 139 hombres (= 15.88 aos, SD = 0,73) y 126 mujeres (= 15,84 aos, DE = 0,70). Los participantes eran de clase media y de familias integrados en la vida social de su zona. Llegaron de tres ciudades pequeas (con entre 50 y 100 mil habitantes) en el norte de Espaa y lider a todos los una vida normal de la escuela, asistiendo a las escuelas pblicas. Ninguno de ellos tena sido previamente diagnosticados con trastornos de la alimentacin. La muestra total obtuvo 20,28 en la masa corporal Qutelet ndice, una puntuacin que est dentro de los lmites normales, aunque fue menor (media de 19,82) entre las mujeres que entre los hombres. Instrumentos Todos los participantes completaron el Inventario de Trastornos Alimentarios (EDI), por Garner y Olmsted (12), un cuestionario diseado para evaluar los comportamientos y pensamientos tpicos de TCAs. El equipo se compone de ocho escalas: tres que miden comportamientos y caractersticas directamente asociado con TCAs, y cinco que evaluar la personalidad rasgos asociados con tales comportamientos. Tambin es posible para obtener una puntuacin global de la suma de los logrado en ocho escalas del cuestionario. En este informe, sin embargo, slo los datos correspondientes a la puntuacin total del EDI se presentan, junto con la tres escalas ms directamente relacionados con la anorexia y bulimia nervosas: Obsesin por la Delgadez (obsesin con

delgadez, la preocupacin excesiva por el peso, miedo intenso de poner en peso); Bulimia (tendencia a pensar / caer en atracones sin control), y la insatisfaccin corporal. El mtodo de respuesta para el intercambio electrnico de datos consiste en un 6 - grado de la escala Likert en la que las tres primeras no califican y la cuarta, quinta y sexta hacerlo con valores de 1, 2 y 3, respectivamente; las puntuaciones ms altas reflejar un mayor riesgo o la probabilidad de padecer algn tipo de TCA. Este cuestionario ha demostrado ser un mtodo eficaz de evaluar el riesgo de desarrollar algn tipo de TCA (1). Con base en las respuestas dadas, numerosos estudios Se han llevado a cabo con ambas muestras clnicas y los sujetos sin diagnstico clnico previo (27, 33). Todos los participantes tambin completaron un cuestionario sobre sus hbitos de actividad fsica, formado por los elementos seleccionados Comportamiento de Salud Wold en escolares (34). La respuestas a este cuestionario nos permiti clasificar cada sujeto como espordico (de vez en cuando) o habitual (Dos o ms das a la semana) deportista. Adems, parte de la muestra, especficamente 347 sujetos (172 hombres y mujeres 175) se les pidi que completar el Cuestionario de autoconcepto Fsico (CAF) por Goi, Ruiz de Aza y Rodrguez (15). Esta instrumento, escrito originalmente en espaol, consiste en 36 artculos divididos en seis escalas, de los cuales cuatro (Habilidad fsica, condicin fsica, atractivo fsico y Fuerza) se consideran las dimensiones del autoconcepto fsico; las otras dos escalas de medicin fsica general el autoconcepto y la autoestima general. En este informe, los datos slo correspondiente a las cuatro subescalas especficas son presentado. Confiabilidad coeficientes (alfa de Cronbach) para estas escalas son las siguientes: la capacidad fsica, 0,8488; fsica condicin, 0,8850, atractivo fsico, 0,8700, Fuerza, 0,8379. Estos cuatro componentes representaron el 61,34% de la varianza del cuestionario. Un nmero de diferentes anlisis estadsticos se llevaron a cabo utilizando el programa SPSS 11.5 para Windows: anlisis factorial de varianza, ANOVA de un factor, significa verificacin, el anlisis de los grficos de perfil de interacciones y comparaciones mltiples de Bonferroni.

RESULTADOS Los datos presentados en la tabla 1 nos permiten comparar la respuestas dadas por los dos participantes masculinos y femeninos para el intercambio electrnico de datos. DISCUSIN El objetivo principal de este estudio fue identificar algunos riesgos factores asociados con trastornos de la alimentacin y primarios no asociada con otras patologas, que afectan adolescentes de no-clnica de la poblacin con edades comprendidas entre 12 y 18 aos. A diferencia de muchos otros estudios, los participantes no haban sido diagnosticados previamente con el consumo de trastornos, el grupo de la muestra estaba compuesta por estudiantes de diferentes escuelas que vivieron una vida escolar normal. Ms de 30 variables han sido reportados como putativo los factores de riesgo para el desarrollo de los trastornos alimentarios. Delgado Preocupacin por el cuerpo y la presin social son los ms fuertes indicadores proximales de su inicio (29), pero el gnero, adolescencia y la actividad fsica son tambin muy alta factores de riesgo importantes. La construccin de un amplio contexto terico de los factores de riesgo aunque no, la tema de este artculo, es sin embargo una importante corriente paso en esta rea de investigacin (17). El estudio de la interaccin entre diversos factores de riesgo, nuestro objetivo especfico en este momento, tambin pretende sistematizar los conocimientos disponibles con respecto a los factores de riesgo para padecer trastornos alimentarios. Los resultados obtenidos nos permiten afirmar que, como se indica por puntuaciones significativamente ms altas en el intercambio electrnico de datos, el riesgo de sufren de trastornos de la alimentacin es mayor entre las mujeres que los hombres, en el rango de edad 1518 que en el 12-14 uno, en los que tienen un fsico bajo concepto de s mismo y en los que se dedican de manera espordica y no regular en algn tipo de actividad fsica. Un gran nmero de proyectos de investigacin anteriores han lleg a la conclusin de que el periodo de mayor prevalencia de trastornos de la alimentacin es de

entre 12 y 25 aos de edad. Los datos publicados por este estudio apuntan al periodo entre el 15 y 18 aos como una etapa particularmente crtica, al menos en comparacin con la adolescencia temprana (12-14 aos). Cuerpo insatisfaccin y aumento de conductas bulmicas durante este perodo, independientemente de si el sujeto se dedica a regular o espordica actividad deportiva. Del mismo modo, el cuerpo insatisfaccin se asocia durante este perodo con un bajo autoconcepto fsico (tanto en el estado fsico y dimensiones fsicas atraccin), a pesar del hecho de que esta asociacin no es significativa durante el 12 a 14 aos. Tambin cabe destacar que durante este perodo, las nias son mucho ms riesgo que los varones, y adems, las diferencias de gnero en los trastornos de la alimentacin que no son significativas durante el perodo de 12 a 14 aos convertido en claramente lo que durante la etapa posterior. En cuanto a la prevencin y las cuestiones de orientacin, estos datos nos instan a prestar atencin a los adolescentes, especialmente entre los 15 y 18 aos de edad, y en particular a las jvenes. Nuestros resultados, por lo tanto, confirmar que los trastornos alimentarios constituyen una patologa de las nias y las mujeres. La percepcin de atractivo fsico s mismo, por ejemplo, implica un comportamiento muy diferente, de un gnero a la otra, que se correlaciona con trastornos de la alimentacin en el caso de las mujeres, pero no en la de los hombres. Sin embargo, como hemos dicho, estos a menudo grabadas las diferencias de gnero difieren de perodo de edad a la siguiente, as como cuando los nios y nias en cuestin participar en actividades fsicas sobre una base regular (en este ltimo caso, las diferencias de gnero permanecen, pero se reducen en gran medida). La edad, el autoconcepto y la actividad fsica, por lo tanto, se convierten en variables de modulacin para el riesgo de padecer trastornos de la alimentacin. La actividad fsica moderada es claramente mejor que un sedentario estilo de vida, la participacin en la actividad fsica regular es altamente recomendable, en general, como una manera de prevenir trastornos de la alimentacin. La situacin de quienes se dedican en la actividad fsica / deporte en un compulsivo o altamente competitivo manera, sin embargo, es muy diferente. En tales casos, el

reto es cmo canalizar su exceso de actividad (4). Estos defensores de programas de estudio dirigidos no slo a aumentar actividad fsica, sino tambin en el mantenimiento de cuerpo satisfaccin (22). En este sentido, uno de los aspectos que los requieren ms investigacin es la relacin entre los diferentes tipos e intensidades de actividad fsica y psicolgica bienestar (14) desde una perspectiva que va ms ms all de la clasificacin dicotmica utilizada en este estudio de los adolescentes, ya sea como sujetos activos o no activos. El riesgo de padecer trastornos de la conducta Se ha encontrado que estar estrechamente asociado con fsica autoconcepto. Esto sugiere que el ltimo constructo deben incluirse no slo en los diseos de investigacin proyectos centrados en la auto-percepcin de lo fsico-yo, pero tambin en el diseo de programas de orientacin, para dos bsico razones. Por un lado, la utilizacin de cuestionarios tales como la CAF, que miden el autoconcepto fsico, puede resultar un mtodo rpido y econmico de asegurar la deteccin temprana de los sujetos entre los no-clnica poblacin adolescente en riesgo de sufrir de comer trastornos. Y en la otra manera, uno viable de evitar TCAs es promover el desarrollo de la fsica concepto de s mismo a travs de programas de intervencin adecuados. El grupo con mayor necesidad de apoyo educativo en este campo es la poblacin de mujeres adolescentes de edades comprendidas entre 15 y 18 aos. Este estudio proporciona bsico de dos criterios a este respecto: en primer lugar, que la promocin de actividad fsica regular puede ser uno, aunque no la slo, recurso, ya que por s misma no es lo suficientemente eficaz para erradicar el riesgo de trastornos de la alimentacin, y segundo, que se debe prestar especial atencin a los que tienen desarrollado una baja auto-percepcin tanto de su fsico condicin y el atractivo fsico.
PROFILAXIA Y TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD Y LA DELGADEZ

Fecha Publicacin Autor

Sbado, 27 de julio de 1996 Gordos y flacos Dr. Gregorio Maran

-Gordos y flacos PROFILAXIA Y TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD Y LA DELGADEZ Esquema del problema Naturalmente, no vamos a hacer aqu un estudio detallado del tratamiento de los estados extremos de la obesidad y de la delgadez. Lo esencial es esto: la delgadez extrema y la gran obesidad son estados difciles de curar; pero relativamente fciles de prevenir. Lo importante, por lo tanto, es que no se llegue a ser un ser esculido o un gordo formidable. Este cuidado profilctico, preventivo, corresponde a los padres y maestros, sobre todo, como es natural, a aqullos. Es frecuente, en la prctica, que los padres se preocupen mucho ms cuando no se hacen los distrados del todo de las condiciones intelectuales y culturales de sus hijos que de estos estados morfolgicos, que luego, como hemos visto, pueden influir tanto, incluso sobre la misma vida psquica. Cuando un nio est muy flaco, la omisin es menos frecuente, porque suele asociarse la mezquindad del peso con signos de enfermedad. Pero los nios gordos no despiertan en los progenitores y en el resto de la fa- 107 milia ms que sentimientos de admiracin satisfecha; y en los vecinos de envidia mal disimulada. Es, pues, preciso que los padres de los nios gordos sepan que bajo el aparente florecimiento de la salud se esconde, con toda seguridad, un trastorno, que puede llegar a ser grave, de la nutricin: el desequilibrio del aparato regulador del metabolismo, que en las pginas precedentes hemos descrito. Y que el precoz obeso cuyo retrato se exhibe con orgullo, mostrando los miembros rollizos, sobre un almohadn de terciopelo es, tal vez, un futuro mixedematoso, o un futuro eunuco. Y esta obesidad ser tanto ms difcil de combatir cuanto ms nos alejemos de la niez. Sobre todo, pasada la pubertad, el metabolismo adquiere una fijeza mucho mayor y se redoblan los inconvenientes de nuestra teraputica para modificarlo. Guerra, por lo tanto, sin cuartel, a los nios cebones, a los rollos de manteca! Prevencin y cura de la obesidad en los nios En estas primeras etapas de la vida

es fcil hacer el diagnstico de los posibles trastornos neuroglandulares responsables de la obesidad. Los factores exgenos son prcticamente nulos en la niez: los nios, salvo excepcin, comen lo que deben, si no se les educa mal; y aunque 108 coman con algn exceso, compensan ste con el gasto muscular incesante. La teraputica queda, pues, limitada, a lo endocrino. La insuficiencia tiroidea, que en sus formas atenuadas reviste apariencias a veces dudosas, pero bien conocidas, se diagosticar y se tratar con xito. Igualmente los trastornos hipofisarios y suprarrenales capaces de determinar la obesidad. Y con mayor facilidad an, sobre todo en los nios del sexo masculino, la insuficiencia genital, defecto que se ofrece al observador, a flor de piel. Desgraciadamente, los prejuicios de una moral absurda suelen entorpecer, todava, aunque ya mucho menos que antes, esta observacin: en perjuicio evidente del futuro eunucoide. A m me ha sucedido y a nuestros antepasados en la Medicina les pasaba, sin duda, con mucha mayor frecuencia, que acuden a mi consulta adolescentes o jvenes, casi adultos, con un defecto genital ya bien constituido, y, por lo tanto, con remedio difcil; y con ellos sus madres, que, sollozando, nos confiesan que lo venan advirtiendo desde los primeros das de la vida, cuando les mudaban los paales; pero que les haba dado reparos hablar del asunto con nadie; incluso con el propio marido. Lo que antes de la pubertad hubiera tenido remedio fcil, estaba ya fuera del alcance de nuestra eficacia. Los resultados que se consiguen en los nios diagnosticados a tiempo, con una ligera reduccin del rgimen y una opoterapia conve- 109 niente (generalmente con extracto tiroideo), son admirables; a veces, de teatral eficacia.

El haber contribuido en mis constantes recomendaciones a este diagnstico oportuno de las insuficiencias genitales del nio y a su tratamiento, es una de las satisfacciones de mi vida. El problema de la obesidad en los adultos Cuando se trata de adultos, con obesidad ya hecha, el problema es mucho ms difcil. Los resortes metablicos se mantienen obstinadamente en su vicio, y la grasa acumulada resiste con tenacidad. En muchas formas de adiposidad, pasados los cuarenta aos, la grasa se organiza en forma lipomatsica o en lipomas verdaderos, que apenas obedecen a los ms rigurosos ataques. Las medicinas antes citadas suelen ser, entonces, mucho menos tiles. Y las restricciones de la alimentacin, para que tengan verdadera eficacia, implican tal cantidad de sacrificios en el enfermo, que si no se cuenta con un convencimiento previo y con una voluntad casi heroica del paciente, no suelen servir para nada. O, a lo sumo, sirven para disminuir unos pocos kilos que, a la vuelta de unas semanas, en cuanto el rigor del mdico se atena, se recobran otra vez. 110 El obeso adulto, constituido, debe tener en cuenta que su adelgazamiento no ser obra de un plan mdico, sino de un cambio total de rgimen de vida. El ser gordo es el resultado de toda una vida incorrecta; y hay que corregirla toda ella. Si no se plantea as el problema, el paciente ir de consulta en consulta, de sanatorio en sanatorio, adelgazando un poco, volviendo a engordar y, al fin, se cansar y se resignar con su peso. Mientras el gordo no se coloque en la situacin mental comprensiva de su problema, tendr razn al decir, como Beraud: Todo hace engordar a los obesos: el rgimen, los deportes, las duchas, la falta de sueo. . ., hasta la guerra; la guerra, s, la misma guerra, ha sido para muchos un factor del embonpoint.

Valor del empirismo y de la sugestin en el tratamiento de la obesidad Es necesario que ese convencimiento y esa aptitud para el sacrificio sobrevengan para que el gordo adelgace. Y entonces, adelgazar sin necesidad de recetas. Puede, pues, decirse, sin exagerar, que el nico remedio eficaz para perder grasa es la conviccin, o, si se quiere, la sugestin. Pero, cosa extraa! Esa conviccin, esa sugestin, que no la comunica, puede decirse 111 que jams, el mdico con razones tericas; que la logra espontneamente el paciente por consideracin a su propia salud, aun en los casos en que, notoriamente, se ve que la obesidad dificulta la vida; se adquiere, en cambio, por las razones que rigen la moda y que hemos comentado ya. Yo he tratado, intilmente, con todo rigor y con toda correccin cientfica, a muchas mujeres y hombres (ms mujeres) obesos, sin conseguir ms que resultados mediocres y efmeros. Y estas mismas personas, aos despus, al sobrevenir la moda de la flacura, han adelgazado espontneamente hasta lmites extremos: por la simple sugestin, principalmente ertica, del ambiente. Les he preguntado muchas veces a estos enfermos, mdicos de s mismos, qu han hecho para adelgazar. Y, casi siempre haban hecho, no un plan determinado por un hombre de ciencia, sino lo que se les haba ocurrido, lo que el instinto les aconsejaba: o bien retazos de regmenes tomados de aqu y de all, y adaptados empricamente a sus vivencias. Porque cada gordo lo es por un mecanismo individual; y, en cuanto adquiere la conviccin de que debe adelgazar, se aplica, por instinto, el mecanismo de reduccin apropiado. Para adelgazar hay, por de pronto, que pasar hambre durante mucho tiempo; y este sacrificio no se hace casi nunca por prescripcin facultativa. Es curioso, no obstante, hacer notar la importancia que la mente actual da al refrendo cientfico; lo demuestra el hecho de que muchos de estos planes espontneos llevan el nombre de un mdico; con el mo han corrido en estos aos, por lo menos dos o tres, que jams haba pensado yo; y, sin duda, esta forma apcrifa ayudaba a ser constantes a los entusiastas obesos que seguan el duro mtodo; y puedo asegurar que varios de ellos haban

desmayado a los pocos das de intentar seguir los consejos que yo mismo, en realidad les haba dado con el mismo fin adelgazante. Mucho ms eficaz que la ciencia es casi siempre la magia con un sello de pretendida ciencia. Y el mdico debe reconocerlo as, con humildad, y pensar en la perfeccin de una medicina futura, sin localizar su vanidad en las imperfecciones de la presente. En cambio, cuando los obesos piden un plan al mdico, muchas veces obedecen subconscientemente a un subterfugio para tranquilizar a su conciencia, sin hacer el menor sacrificio. Las trampas que el apetito inventa para burlar un rgimen de alimentacin, son incalculables. Muchas veces me ha ocurrido ver a obesos que no adelgazaban con un rgimen bien calculado. Me reiteraban que lo seguan escrupulosamente; y, ciertamente, no tenan la intencin de mentir. Pero me bastaba comer un da con ellos, y controlar con disimulo su alimentacin para ver cmo llenaban, sin darse cuenta, el desnivel entre la racin prescrita por el mdico y la exigida por su apetito. Reglas generales Mi actitud, en este punto, es pues, escptica respecto a la eficacia de la Medicina. Creo que una moda como la actual, con el enorme poder sugestivo de su sentido ertico, puede hacer ms por lograr una alimentacin correcta que todos los esfuerzos de los mdicos. Sin embargo, si se me pidiese una norma general de tratamiento para la obesidad de los adultos, yo dira estas reglas esquemticas, arrostrando todos los inconvenientes de usar en Biologa de los aforismos: l9 Todo gordo debe hacer doble ejercicio del que hace. Sobre todo, es importante hacer un ejercicio que suponga un juego forzado del diafragma, porque la obesidad abdominal, en gran parte, est determinada por la falta de gimnasia suficiente del msculo diafragmtico. Por ello, debe aconsejarse a todo obeso y singularmente a todo obeso incipiente, que haga, cada maana, una sesin, aunque sea corta, de movimientos

respiratorios profundos, de verdadera gimnasia de diafragmtica; es el mnimo de lo que se llama cultura fsica, lo ms inocente, lo ms hacedero y creo que lo ms eficaz. 29 Todo gordo debe comer la mitad de lo que come. Ya hemos insistido sobre el valor del factor alimenticio en la gnesis de la obe- 114 sidad y sobre el gran disparate de querer ajustar la alimentacin a mdulos generales. As, muchos obesos nos afirman que comen poco. Y ser verdad, comparado con la racin general de su familia o de su raza. Pero, con arreglo a su propio metabolismo, es seguro que comen demasiado. Digamos esquemticamente que comen el doble de lo que deben; y deben, en consecuencia, reducir proporcionalmente su racin. 39 En todo gordo debe analizarse cuidadosamente el estado de equilibrio de su sistema regulador de la nutricin (neuro-endocrino), y ayudar las prescripciones dietticas expuestas con la medicacin oportuna. En esta medicacin, juega la tiroidina un papel primordial, aunque no constante. Tratamiento de la delgadez El tratamiento de la delgadez tiene mucha menos importancia. La delgadez, como ya hemos dicho, casi nunca constituye una enfermedad, ni da ocasin a tratarla. Pero si esta ocasin llega, nos regiremos por principios contrarios a los que hemos dicho para la obesidad: menos ejercicio; ms alimentacin, y las drogas oportunas, que no pueden ser expuestas aqu de un modo circunstanciado. Recordemos slo nuestros ensayos, ya citados, y confirmados cada da, sobre la influencia de las pequeas dosis de tiroidina en el aumento del peso, 115 y la indudable accin de la insulina, a pequeas dosis, para lograr el engrasamiento en muchas formas obstinadas de delgadez. Conclusin Como conclusin de esta monografa, podramos decir: parte de la humanidad come con tanto exceso, como otra parte de la misma come defectuosamente. Reduciendo aqulla a la mitad de su presupuesto alimenticio y dndoselo a los que comen mal, podran, sin privarse de ninguno de sus gustos,

seguir siendo felices; viviran ms aos y con menos achaques; su xito sexual se multiplicara; y habran, en fin, contribuido grandemente a resolver el problema econmico del mundo: que, al fin, se resolver, de grado o por fuerza. Cierto que, mientras la especie humana perdure, habr gordos y flacos. Lo deseable es que cada vez sea mayor el nmero de los que no lo sean del todo, para su propio bien y el de los dems. Ttulo Fecha Publicacin Autor Pgina ANOREXIA Y BULIMIA EL HAMBRE DE SER Mircoles, 1 de febrero de 2006 Max Rosalina Piera Laboratorio

No son un problema femenino, diez por ciento de las personas con desrdenes alimenticios son hombres y la tendencia esta en aumento

Emociones canbales

La obsesin por la esbeltez distorsiona la percepcin corporal: los hombres se sienten y se ven gordos aun cuando su peso est muy por debajo del indicado. Los pacientes masculinos han incrementado, hace 20 aos era uno por cada 20 mujeres, hoy, es uno por cada 10 aunque resulta menos evidente por razones culturales. Adems, se advierten otro tipo de prcticas que son igual de dainas y peligrosas como extenuantes jornadas de ejercicio o uso de esteroides.

El estigma del cuerpo

Los desrdenes alimenticios son ms frecuentes en pases industrializados donde ser esbelto es sinnimo de salud y belleza, pero slo es el factor desencadenante; en realidad se derivan de un conjunto de circunstancias familiares, fsicas, psicolgicas y sociales: Es una forma de manejar problemas de autoestima y seguridad interviene el psiquiatra Alfredo Ziga.Hay un condicionamiento claro:

asociar comida con bienestar, por ejemplo si un beb llora lo primero que hace la madre es darle de comer. Mantenerse delgado se establece como una forma de ser aceptado por los dems.

Dieta letal

Comer o no comer, ese es el dilema de quienes padecen algn trastorno alimenticio. Sean anorxicos, bulmicos o comedores compulsivos, han perdido el control sobre su forma de alimentarse hacindose dao y arriesgando su vida. La Organizacin Mundial de la Salud, en el documento publicado en 1991 sobre Prevencin del Suicidio, incluye a la anorexia y la bulimia dentro de las situaciones de riesgo. No es exageracin: 20% de los anorxicos mueren prematuramente por inanicin, suicidio o complicaciones relacionadas con el padecimiento: insuficiencia renal o paro cardiaco, entre los ms frecuentes.

Lecciones de ingesta

La anorexia y la bulimia son problemas de origen emocional y deben ser tratados por psiclogos. La terapia cognitiva conductual, ha demostrado ms eficacia en este tipo de afecciones comparada con otros mtodos como el psicoanlisis. Dependiendo del grado de afectacin se recomienda el apoyo de un mdico y un nutrilogo para resarcir los estragos fsicos y establecer una relacin sana entre la comida y el paciente.

Anorexia Literalmente significa falta de alimento. La persona limita su ingesta de comida al grado de morirse de inanicin. Comienza eliminando los carbohidratos y las caloras, contina con las grasas para seguir con las protenas e incluso los lquidos. El cuerpo baja el ritmo metablico para guardar reservas: no produce suficiente calor, ahorra energa en la digestin tornndola deficiente y comienza a

consumirse a s mismo. Algunos enfermos de anorexia presentan conductas compensatorias como los bulmicos: uso de diurticos, pastillas de dieta, laxantes o vmitos provocados.

MANIFESTACIONES FSICAS

--*Ritmo cardiaco bajo, riesgo de arritmias o infarto

--*Baja la presin arterial

--*Disminucin de masa sea

--*Trabajo intestinal insuficiente y estreimiento

--*Anemia, desnutricin

--*Vello fino en espalda, antebrazos, muslos, cuello

--*Piel deshidratada y agrietada

--*Uas quebradizas, cada del cabello

--*Hinchazn y dolores abdominales

--*Infecciones respiratorias

--*Dolor de cabeza y espalda

MANIFESTACIONES EMOCIONALES

--*Miedo intenso a ser obeso

--*Depresin, sentimientos de culpa y odio a s mismo

--*Baja autoestima, irritabilidad, ira

--*Realiza rituales con la comida

--*Ropa holgada para esconder el cuerpo

--*Disminucin del deseo sexual

TEST

Tienes un trastorno alimenticio?

Anorexia

1.- Haces cualquier cosa para evitar comer aunque tienes hambre?

2.- Estas obsesionado con la comida, la talla, el peso y la forma de tu cuerpo?

3.- Tienes un temor intenso a subir de peso?

4.- Lo nico que comes son alimentos light?

5.- Te aslas socialmente?

6.- Te volviste vegetariano y aun as te restringes?

7.- Te sientes gordo y te aslas por ello?

8.- Te sientes obeso aun cuando sabes que estas por debajo de tu peso normal?

9.- Niegas que tienes hambre?

Bulimia

1.- Ingieres grandes cantidades de comida en secreto?

2.- Ests obsesionado con la comida, la talla, el peso y la forma de tu cuerpo?

3.- Preguntas constantemente cmo luces?

4.- Vomitas a escondidas despus de comer?

5.- Te aslas socialmente?

6.- Usas sustancias para modificar tu peso (laxantes, diurticos, pastillas de dieta, enemas)

7.- Te ejercitas como castigo cuando comes de ms?

8.- Te sientes culpable despus de comer?

9.- Te levantas a comer a la mitad de la noche? 10.-Te ganas la comida con el ejercicio?

*Ms de tres respuestas positivas indican

Los desrdenes alimenticios tienen la mortandad ms alta entre todas las enfermedades mentales

Bulimia

Literalmente se traduce como: "hambre de buey". El individuo ingieren grandes cantidades de comida en poco tiempo con sentimientos de culpa que conducen a conductas compensatorias para contrarrestar el efecto de la comida en el peso corporal: se inducen al vmito, ingieren laxantes, se aplican enemas o sobre ejercitan. De hecho, la diferencia entre los comedores compulsivos y los bulmicos son las conductas compensatorias, iguales a las de los anorxicos

MANIFESTACIONES FSICAS

--*Engrosamiento de las glndulas del cuello

--*Lesiones vasculares en mejillas y bajo los ojos

--*Garganta y esfago irritados (por el vmito)

--*Fatiga y dolores musculares

--*Desgaste de esmalte y perdida de dientes (por el vomito)

--*Oscilaciones de peso, entre 5 y 10 Kg.

--*Debilidad, mareos

--*Afecciones gstricas

--*Deshidratacin

--*Parlisis intestinal por el abuso de laxantes

MANIFESTACIONES EMOCIONALES

--*Baja autoestima, depresin y tristeza

--*Sensacin de fracaso y perdida de control

--*Desmotivacin para disfrutar la vida

--*Baja el deseo sexual

--*Ansiedad, nerviosismo

Ttulo

ANOREXIA NERVIOSA DESORDEN OBSESIVO COMPULSIVO EN PACIENTES ADOLESCENTES CON ESQUIZOFRENIA COMPLICACIONES ACADMICAS EN LA UDG: DOCTOR CARLOS RAMREZ ESPARZA APUNTES Y RECOPILACIONES INFECCIONES VIRALES EL SNDROME METABLICO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD MENTAL SEVERA MANIFESTACIONES DEL NIO PREMATURO RELACIONADAS CON EL NEURODESARROLLO

Fecha

Jueves, 1 de diciembre de 2005

Publicacin Investigacin en Salud Autor Gerardo Tovar Rubio, Mara Teresa Salcido Ramrez, Claudia Ontiveros Esqueda, Rodolfo Morn, scar Ral Santos Lpez, Alma Gabriela Gonzlez Saray Investigacin en Salud Diciembre-, 2005; Volumen 7: Numero 3

La anorexia nerviosa (AN) es un trastorno alimenticio que usualmente comienza en la adolescencia y se caracteriza por una dieta rigurosa, casi siempre acompaada por ejercicio compulsivo, y en algunos pacientes, con vmitos inducidos posterior a la ingestin de una gran cantidad de alimentos, resultando esto en una prdida de peso sostenida. Otros hallazgos incluyen una imagen corporal distorsionada, adems de un deseo vehemente de perder ms y ms peso, y un miedo perverso a ganar kilos. Las mujeres tienen un riesgo mayor de padecer este trastorno, pero los hombres no estn exentos. Este padecimiento se asocia frecuentemente con depresin mayor, distimia, trastornos de ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo. Ttulo Fecha Publicacin Autor TIPOS DE OBESIDAD Lunes, 26 de febrero de 1996 EPOCA Vernica Prez Alejos

Gelatinosa." En este tipo de obesidad hay retencin grave de lquidos, principalmente en la capa subcutnea de la piel, dando un aspecto empastado y gelatinoso. Un estado ms avanzado del proceso hace que se formen fibras o que se aumenten las ya existentes, de ah el nombre de fibrositis. Existen numerosos factores que pueden producirla, entre los que se encuentran las emociones (disgustos, nerviosismo), problemas hormonales e ingestin de toxinas, as como procesos medicamentosos. Uno de los peores ene- migos es el consumo de productos azucarados de muy difcil digestin, como son los almidones, celulosas, fculas y harina de trigo.

Generalizada." Acumulacin de grasa en el tejido celular subcutneo y alrededor de los rganos, dando al organismo una conformacin que excede los lmites del biotipo normal, que se refiere a la cantidad de kilos igual a la de centmetros en que la talla del individuo sobrepasa al metro. Se debe tomar en cuenta la

constitucin del individuo. La obesidad parte en todos los casos de una evidente desproporcin entre el desarrollo del tejido adiposo y la estructura somtica individual, de la cual es indicio el exceso de peso corporal. La obesidad no depende nicamente del exceso alimenticio, an cuando ste sea uno de los factores principales, sobre todo si va acompaado de insuficente actividad fsica. Otra causa puede ser la herencia, pues generalmente de padres obesos resultan hijos con iguales caractersticas. La obesidad predispone a la diabetes, hipertensin arterial y a la descompensacin de cardiopatas. Existen dos clases de obesidades de este tipo: la exgena, debida a un exceso de apetito o a falta de ejercicio y tendencia al reposo; la endgena, est relacionada con alteraciones endcrinas (hipfisis y tiroides).

Conflictiva." Sobreviene en variadas ocasiones tales como la pubertad, el matrimonio, embarazo, separacin del medio familiar, etctera. El alimento representa una compensacin, debida a la depresin sufrida por el sujeto. Desgraciadamente, esta obesidad es de pronstico reservado, ya que no existe un verdadero deseo de cambio.

Hdrica." Se localiza generalmente en la parte inferior del cuerpo. La cantidad de comida ingerida es normal y el ejercicio fsico no hace ningn efecto. Las retenciones ms frecuentes son en las piernas, hinchamiento desde los tobillos hasta la rodilla o cadera. Otras veces se suele localizar en la parte superior de los muslos y glteos; en otras ocasiones, se advierten durante los cambios de clima ciertas inflamaciones en cadera, vientre y extremidades inferiores. Las personas aquejadas de este tipo de obesidad deben suprimir en su alimentacin ensaladas, verduras, sopas, consoms y, sobre todo, la sal. Se recomienda no tomar bajo ninguna circunstancia sustancias alcohlicas, adems de medir su consumo de agua.

Infantil." Es causada por varios factores: los familiares generalmente tambin comen en exceso. Existe una teora psicolgica que ha denominado a este tipo de

obesidad como de Trastornos de la Relacin Llevados al Ambiente, que no es ms que un trastorno de la personalidad. El nio, a quien le falta amor y no lo encuentra, desarrolla su emotividad tomando la posibilidad que se le ofrece: la comida. Al sentirse en un ambiente hostil se intenta compensarlo con una situacin sustitutiva por medio de la comida. Tambin se d por herencia, ya que las estadsticas mdicas han demostrado que el 80 por ciento de nios obesos provienen de familias cuyos padres tambin lo son. Ttulo EL AMBIENTE FAMILIAR COMO FACTOR DE LA DISTORSIN DE LA IMAGEN CORPORAL Fecha Lunes, 1 de octubre de 2007

Publicacin Eurhythmie Autor EURHYTHMIE Laura Patricia Domnguez Jurez

Asesor: Martha Hidalgo Cisneros

Actualmente en nuestra sociedad se da mucha importancia a la imagen Corporal y muchas veces el Ambiente Familiar en el que nos desenvolvemos influye para que nos sintamos inconformes con nuestro aspecto fsico.

Por ello en esta investigacin se aborda la relacin entre el Ambiente Familiar y la Imagen Corporal, entendiendo lo ltimo como el conjunto de representaciones, percepciones, sentimientos y actitudes que el individuo ha elaborado con respecto a su cuerpo durante su existencia y a travs de diversas experiencias, la imagen del cuerpo es casi siempre una representacin social y evaluativo (Bruchon, Schwe-tzwer, 1992). Para entender ms sobre Imagen Corporal es necesario saber qu es la Identidad, cmo se conforma y qu la compone.

Erikson, en 1963 mencion que la Identidad es la autodefinicin madura que las personas tienen, en un sentido firme de quin es uno, hacia dnde se dirige en la vida y en qu forma encaja en la sociedad; existen 4 estados que explican el proceso que se debe pasar para lograr su conformacin, las cuales son: Difusin, Exclusin, Moratoria y Logro de Identidad, descritas por Marcia en 1983.

Todo este proceso requiere de bastante tiempo y existen diferentes factores que influyen en l, ya sean los cognoscitivos, los escolares, los sociales y sobre todo el estilo de crianza. Esto nos da indicio de que es de suma importancia la relacin que se entabla con la familia y el apoyo que en ella se obtiene para resolver los conflictos que se presentan en la adquisicin de la Identidad.

Por otra parte, al hablar de Identidad no podemos olvidar los componentes de la misma, que son 3; el primero de ellos es el Autoconcepto, que se refiere a la actitud que tiene la persona sobre s misma, el segundo es la Autoimagen, que es la opinin que se tiene sobre s misma y por ltimo es la Autoestima, y se refiere a la satisfaccin corporal que tiene cada individuo. Estos 3 componentes son los que van a darnos un esquema de nosotros y el que existan problemas en todos o alguno de ellos propicia la Distorsin de la Imagen Corporal.

Cuando se habla de Distorsin de la Imagen Corporal se hace mencin a una preocupacin exagerada que produce malestar hacia un defecto imaginario o extremado de la apariencia fsica (Raich, 2000). En este trabajo, se pretende demostrar que muchas mujeres mexicanas presentan insatisfaccin con su cuerpo, sin necesidad de tener un trastorno alimenticio y que una influencia importante de dicha insatisfaccin es causada por los problemas que se llegan a presentar en el Ambiente Familiar que muestra conflictos o falta de inters por sus miembros.

Abordando el tema de la Familia se puede decir que es un pilar importante dentro del desarrollo emocional de cada persona es por ello, que dentro de este estudio

se habla de las funciones familiares, las cuales son diversas pero fundamentales, por otra parte el tema central de la Investigacin es el ambiente familiar y la importancia que tiene en el desarrollo de la personalidad, la cual radica en que el entorno determina en el individuo procesos implicados en su personalidad y adaptacin social (Quintana, 1993).

Por lo que es de gran importancia, para nosotros como psiclogos, observar el efecto que pueden tener los miembros de una familia sobre la Identidad de una persona, no dejando de lado que aunque se supone, ya se pas la etapa de la conformacin de la misma, las experiencias de la infancia y la falta de apoyo de los padres puede influir en que las mujeres se sientan sin una gua y por lo mismo tiendan a compararse con los modelos estticos que estn presentes en los medios de comunicacin.

Se pretende a travs de este trabajo dar informacin a los psiclogos que se dedican a la prctica clnica, sobre las causas de la Distorsin Corporal, haciendo hincapi en que no es necesario presentar un trastorno como Bulimia y Anorexia para que las mujeres se sientan insatisfechas con su cuerpo y esto influya significativamente en sus relaciones interpersonales. Adems de hacer conciencia del dao que puede producir un ambiente familiar catico, permitiendo a su vez crear mejores estrategias de comunicacin familiar en futuros programas o Terapias dedicadas a la Familia. Ttulo POPULISMO DE DERECHA, TAN REPULSIVO COMO EL DE IZQUIERDA: DR. SIMI Fecha Mircoles, 20 de abril de 2005

Publicacin Destape 2006 Autor Por Rosa Contreras Marn

La decisin del gobierno federal de no informar que empresas participan en las licitaciones para la construccin de casas y departamentos dentro de los programas del Infonavit, significa un acto vandlico y que slo ayuda a fomentar la

corrupcin, y eso slo le traer crticas a Marta Sahagn, esposa del Presidente de Mxico, porque es conocido de que hijos laboran en esta rama.

Indic el presidente del Movimiento Nacional Anticorrupcin, Vctor Gonzlez Torres, al tiempo que precis que cuando se realizan actos semejantes, es que hay algo que ocultar, y en este caso todo apunta a que no les importa actuar con transparencia, por cubrir un acto nada claro.

Inform que este es otro motivo por el cual no est de acuerdo con la seora, ya que su populismo de derecha es tan repulsivo como el de izquierda, mismos que slo aparentar ayudar a los ms necesitados pero en realidad no es as.

Precis que hay otras formar de apoyar a las clases necesitadas sin caer en actitudes populistas, que ya benefician a la gente en realidad.

El tambin candidato independiente a la Presidencia de Mxico, pidi que en ese espritu de transparencia se aclare el origen de los recursos que son utilizados para la Fundacin Vamos Mxico, que preside Marta Sahagn.

Ms adelante, Vctor Gonzlez Torres habl del grave problema que atraviesa el pas a raz del crecimiento en la tasa de mortalidad por suicidio, y dijo que ste es slo un afecto provocado por muchas causas, desde las econmicas hasta las familiares.

Precis que los individuos que estn mal emocionalmente lo reflejan a travs de una adiccin o un trastorno alimenticio como la bulimia o la anorexia, adems de la depresin.

El mejor conocido como el Dr. Simi, asegur que el suicidio es muy comn entre las personas que son frmaco dependiente. Por eso en Laboratorios Best se ha puesto especial atencin a ese problema, donde hay orientacin sicolgica a

aquellas personas que as lo requieran a travs de un nmero telefnico, donde los atender personal calificado.

Enfatiz que el gobierno mexicano no ha vigilado el rea emocional de la gente por atender otros asuntos, sin embargo, las cuestiones econmicas y sociales las resienten todos y lamentablemente algunos caen en adicciones, trastornos alimenticios o bien en depresin.

Los laboratorios Best tienen 52 aos de experiencia en la fabricacin de medicamentos con los ms altos estndares de calidad, mediante la utilizacin de tecnologa avanzada.

Esta empresa cien por ciento mexicana, forma parte del grupo Por un Pas Mejor y brinda adems de medicamentos a bajo costo, servicio de estudios clnicos, donde se ofrece electrocardiogramas y ultrasonidos.

Sus medicamentos son distribuidos en Mxico, Argentina y Guatemala, y cuenta con planes de expansin hacia Honduras, Nicaragua, El Salvador, Ecuador, Costa Rica y Panam. Implicacin de la ansiedad y la depresin en los trastornos de alimentacin de jvenes con obesidad IMPLICATION OF THE ANXIETY AND DEPRESSION IN EATING DISORDERS OF YOUNG OBESE Objetivos: Los objetivos del presente estudio son: 1) comparar los niveles de ansiedad, depresin y trastornos de alimentacin en jvenes atendidos en un hospital peditrico por obesidad; 2) determinar si la ansiedad y la depresin explican los sntomas de trastornos de alimentacin, y 3) conocer cules de esos sntomas discriminan mejor entre jvenes con distintos grados de obesidad.

Material y mtodos: Estudio descriptivo, transversal con una muestra de 281 jvenes (56% mujeres) de entre 11 y 17 aos. Los percentiles de IMC se calcularon utilizando las tablas de crecimiento de la OMS. Se crearon dos grupos de estudio: obesidad severa y sobrepeso-obesidad leve-moderada. Se utilizaron los siguiente cuestionarios: Eating Disorders Inventory-2 (EDI2), cuestionario de depresin (CDI) y cuestionario de ansiedad estado-rasgo (STAI). Resultados: Los jvenes con obesidad severa mostraron ms problemas psicolgicos que los jvenes con sobrepeso-obesidad leve-moderada, un 12% presentaban ansiedad y un 11% depresin. En ambos grupos, las conductas relacionadas con los trastornos de alimentacin eran, en parte, explicadas por la mayor presencia de sntomas de ansiedad y de depresin. La insatisfaccin corporal junto con una elevada ansiedad rasgo incrementaban el riesgo de perpetuar la obesidad y eran los dos sntomas que mejor discriminaban a los pacientes con o sin obesidad severa. Conclusin: Los programas de prevencin de la obesidad deberan incluir la insatisfaccin corporal y la ansiedad rasgo en los protocolos de evaluacin y tratamiento, y prevenir que la ansiedad se instaure como rasgo de personalidad. Introduccin La prevalencia de la obesidad est aumentando en todas las edades, y los adolescentes representan el grupo con la mayor tasa de incremento1,2. Esto hace pensar que puede haber factores psicosociales durante la adolescencia que predispongan a la obesidad en la edad adulta. En el tratamiento multidisciplinar de la obesidad infanto-juvenil, la intervencin psicolgica busca minimizar las conductas que interfieren en la prdida de peso. En muchas ocasiones encontramos que, las dificultades para bajar de peso o mantenerlo, no se deben nicamente a unos inadecuados hbitos de alimentacin o a la poca actividad fsica, sino que estn muy relacionados con los ndices de ansiedad y de depresin, y que estas dificultades se incrementan en

jvenes con obesidad severa. Numerosas investigaciones indican que la obesidad frecuentemente coexiste con otras patologas como depresin, problemas de conducta5, trastornos de ansiedad y, en general, con la presencia de mayor psicopatologa, principalmente en jvenes con obesidad crnica. Por otro lado, se sabe que la ansiedad y la depresin tienen una amplia gama de consecuencias para el adolescente y pueden servir como precursores para el desarrollo de trastornos de la alimentacin. Un tercio de los jvenes con obesidad que busca tratamiento presenta ya trastornos de alimentacin y se calcula que el 75% de estos jvenes presentarn a lo largo de su vida ansiedad. La comorbilidad entre depresin y trastornos de alimentacin est, por lo tanto, bien establecida. Adems se ha demostrado que la presencia de elevados sntomas de depresin en la obesidad predice la aparicin de otros trastornos de alimentacin, entre ellos el trastorno de bulimia o el sntoma de sobreingesta. La presencia de estos factores interfiere en el tratamiento de la obesidad infanto-juvenil y su identificacin puede ayudar a mejorar la adhesin a unos hbitos de vida saludables y, con ello, a la prevencin de las complicaciones asociadas a la obesidad. El tratamiento de la obesidad infanto-juvenil supone una prioridad mdica y social por las repercusiones fsicas y psicolgicas que conlleva, y por la carga asistencial que supone para los servicios de salud. La mayor parte de los estudios han comparado jvenes obesos versus normopeso, y son menos frecuentes los trabajos que analizan en profundidad las caractersticas psicolgicas de pacientes en tratamiento por obesidad. El primer objetivo del presente estudio fue comparar los niveles de ansiedad, depresin y trastornos de alimentacin en jvenes atendidos en un hospital peditrico en un programa de tratamiento de la obesidad, diferenciando aqullos con sobrepeso-obesidad leve-moderada de los que presentaban obesidad severa. El segundo objetivo fue determinar, tal y como seala la literatura sobre el tema, si la ansiedad y la depresin explican los sntomas de trastornos de alimentacin en ambas muestras. Y finalmente, determinar qu sntomas discriminan mejor entre jvenes con sobrepesoobesidad leve-moderada y

obesidad severa. Nuestra hiptesis fue que la obesidad severa estara asociada a ms problemas psiquitricos, y que los jvenes con mayores niveles de ansiedad y depresin presentaran mayor riesgo para el desarrollo de trastornos de alimentacin. Material y mtodos Sujetos Fueron estudiados un total de 281 adolescentes que formaron parte de la muestra total visitada por problemas de exceso de peso en la Unidad de Gastroenterologa Peditrica del Hospital Sant Juan de Dios de Barcelona (Espaa) durante el periodo de 2005-2007. Un 56% eran mujeres (157) y un 44% hombres (124), siendo la media de edad de 13,2 aos. Material El peso y la altura de los sujetos fueron registrados mediante una bscula/ tallmetro marca Seca Vogel and Halke (Hamburgo), modelo 701. Las medidas fueron tomadas con los sujetos descalzos y con ropa ligera. Se calcul el ndice de masa corporal (IMC) y se transform en percentil utilizando las tablas de crecimiento de la Organizacin Mundial de la Salud18. Los jvenes atendidos en el hospital peditrico para el tratamiento de la obesidad eran: jvenes con obesidad severa (IMC al percentil 99), con obesidad moderada (IMC entre el percentil 95 y 98) y con sobrepeso (IMC entre el percentil 85 y 94). Para el presente estudio se definieron dos grupos: jvenes con obesidad severa (IMC igual o superior al percentil 99) y jvenes con sobrepeso-obesidad levemoderada (IMC entre el percentil 85 y 98) (tabla I). Se excluyeron del estudio aquellos pacientes cuyo exceso de peso era secundario a una patologa orgnica o a tratamientos farmacolgicos. Procedimiento A todos los sujetos se les valor siguiendo el protocolo de evaluacin psicolgica de la Unidad de Gastroenterologa, el cual incluye, entre otras pruebas, el anlisis del grado de ansiedad, depresin y los sntomas que acompaan a los trastornos de alimentacin, en este orden. El psiclogo de la unidad llev a cabo todas

las evaluaciones. A todos los pacientes se les pidi el consentimiento informado de sus padres y a los mayores de doce aos su asentimiento. El estudio fue revisado y aprobado por el Comit de investigacin de la Fundacin Sant Juan de Dios. Los instrumentos utilizados fueron: Eating Disorder Inventory19, EDI-2. Prueba autoaplicada de 91 tems que evala once agrupaciones de sntomas cognitivos y conductuales caractersticos de los trastornos de alimentacin: obsesin por la delgadez (preocupacin por el peso y miedo a engordar), bulimia (tendencia a pensar o tener atracones de comida), desconfianza interpersonal (dificultad para expresar los propios sentimientos y pensamientos), ineficacia (sentimientos de inseguridad y baja autoestima), conciencia introceptiva (dificultad para identificar ciertas sensaciones viscerales relacionadas con el hambre y la saciedad), insatisfaccin corporal (descontento con su imagen corporal), miedo a la madurez (inseguridad con los cambios propios de la adolescencia), perfeccionismo (niveles de autoexigencia elevados), impulsividad (dificultad para regular los propios impulsos), ascetismo (tendencia a sobrevalorar las restricciones orales) e inseguridad social (falta de seguridad en las relaciones interpersonales). Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo20, STAI. Autoinforme de 40 tems que evala dos tipos de ansiedad: la ansiedad-estado (A-E) que recoge los sentimientos subjetivos de tensin y aprensin que pueden variar con el tiempo y fluctuar en intensidad, y la ansiedad- rasgo (A-R) que seala la tendencia relativamente estable de la persona a percibir las situaciones como amenazadoras. Cuestionario de Depresin21, CDI. Autoinforme de 27 tems que recogen la distinta intensidad o frecuencia de la depresin. Anlisis de datos El test de t de Student de dos colas independientes fue utilizado para comparar los dos grupos de pacientes en las variables IMC y edad. Se realizaron anlisis exploratorios ANOVA para comparar ambos grupos en las distintas escalas del STAI, CDI y EDI-2. Se llevaron a cabo distintas ecuaciones de regresin lineal

para evaluar si el aumento de ansiedad y depresin estaban relacionados con los sntomas cognitivos y conductuales propios de los trastornos de alimentacin. El anlisis de regresin logstica se utiliz para determinar las probabilidades de que un paciente fuera clasificado con o sin obesidad severa, sobre la base de la ansiedad, la depresin y los sntomas propios de los trastornos de alimentacin. Se consider un valor p inferior a 0.05 como estadstico significativo. Los datos fueron analizados mediante el programa SPS. Resultados Variables IMC y edad Como era de esperar, el IMC difiere significativamente entre los jvenes con o sin obesidad severa, y en promedio los jvenes con obesidad severa pesaban 16 kg ms que los jvenes con sobrepeso-obesidad leve-moderada. Tambin se hallaron diferencias significativas en la edad, los jvenes con obesidad severa eran, en promedio, nueve meses mayores que los jvenes con sobrepesoobesidad leve-moderada (p = 0,003). Sntomas de ansiedad, depresin y trastornos de alimentacin en los jvenes Los jvenes con obesidad severa informaron de mayor ansiedad estado (p = 0,001), ansiedad rasgo (p < 0,001) y sntomas de depresin (p < 0,001) que los jvenes con sobrepeso-obesidad leve-moderad. Entre los jvenes con obesidad severa, el 12% presentaban puntuaciones centiles 90 en la escala de ansiedad rasgo y un 11% presentaban puntuaciones centiles 90 en la escala de depresin. En el grupo de sobrepeso- obesidad leve-moderada estos porcentajes fueron de 6,7% y 6%, respectivamente. Los jvenes con obesidad severa informaron de puntuaciones significativamente mayores que los jvenes con sobrepeso-obesidad leve-moderada en ocho de las once escalas de los trastornos de alimentacin del EDI-2: obsesin por la delgadez (p = 0,001), bulimia (p = 0,024), ineficacia (p = 0,027), conciencia introceptiva (p = 0,009), insatisfaccin corporal (p = 0,001), ascetismo (p = 0,004) e inseguridad social (p = 0,011) (tabla II). Sntomas de los trastornos de alimentacin explicados por las escalas de ansiedad y depresin

Se realiz un anlisis para determinar si la ansiedad y la depresin explican los sntomas de trastornos de alimentacin en aquellas escalas que haban mostrado diferencias significativas entre ambos grupos. Los resultados de la regresin lineal indican que, en jvenes con obesidad severa, el incremento de la ansiedad rasgo y de la depresin explicaran la mayor parte de los sntomas de los trastornos de alimentacin: conciencia introceptiva (ansiedad: 18%; depresin: 16%), obsesin por la delgadez (ansiedad: 11%; depresin: 12%), desconfianza interpersonal (ansiedad: 10%; depresin: 16%) y bulimia (ansiedad: 17%; depresin: 12%). Entre parntesis se indica el porcentaje de varianza explicada por la ansiedad y la depresin en las subescalas del EDI-2. En jvenes con sobrepeso-obesidad leve-moderada, la ansiedad estado y la ansiedad rasgo explican diferencialmente las escalas de trastornos de alimentacin. La depresin y ansiedad estado explican: la ineficacia (depresin: 14%; ansiedad-estado: 27%), la insatisfaccin corporal (depresin: 20%; ansiedad-estado: 23%) y el ascetismo (depresin: 24%; ansiedad-estado: 17%). La depresin y la ansiedad rasgo explican: la conciencia introceptiva (depresin: 24%; ansiedad rasgo: 22%), la inseguridad social (depresin: 20%; ansiedad rasgo: 23%), la desconfianza interpersonal (depresin: 15%; ansiedad rasgo: 11%) y la bulimia (depresin: 13%; ansiedad rasgo: 10%). Variables psicolgicas que mejor diferencian entre jvenes con obesidad severa y jvenes con sobrepeso-obesidad leve-moderada Se ha utilizado el anlisis de regresin logstica para determinar las probabilidades de que un paciente fuera clasificado con o sin obesidad severa en funcin de la ansiedad, la depresin y los trastornos de alimentacin. Los resultados indican que el incremento de peso de estara relacionado con el aumento de los niveles de insatisfaccin corporal y ansiedad rasgo (odds-ratio = 1,02 y 1,01, respectivamente). El anlisis de la regresin logstica muestra que la insatisfaccin corporal (p < 0,001; OR = 1,02; CI: 1,01 a 1,03) junto con una elevada ansiedad rasgo (p = 0,001; OR = 1,01; CI: 1,01 a 1,03) incrementan el riesgo de perpetuar la obesidad y son los dos sntomas que mejor discriminan los paciente con o sin obesidad severa.

Discusin Se sabe que la ansiedad, la depresin y los trastornos de alimentacin interfieren en el tratamiento de la obesidad22,23,24. La comparacin entre las dos muestras indica que los jvenes con obesidad severa eran, en promedio, nueve meses mayores que los adolescentes con sobrepeso-obesidad leve-moderada, y presentaban ms sintomatologa que ellos. En consonancia con investigaciones anteriores, el 12% de los jvenes con obesidad severa presentaban ansiedad rasgo, un 11% depresin, ms de la mitad presentaban insatisfaccin con su peso y su figura y un 42% estaban obsesionados con adelgazar. Dentro de la literatura peditrica, la obesidad se asocia a una mayor presencia de ansiedad y depresin6, y a ms problemas psicopatolgicos, principalmente en la obesidad crnica. En cuanto a los trastornos de alimentacin, la mayora de estos estudios sugieren que los jvenes con obesidad presentan ms trastornos de alimentacin, ms insatisfaccin corporal, ms atracones y, en general, estn ms descontentos con su peso. Los resultados de este estudio sugieren que las conductas relacionadas con los trastornos de alimentacin son, en parte, explicadas por la mayor presencia de sntomas de ansiedad y de depresin, tanto en jvenes con sobrepeso-obesidad leve-moderada como en jvenes con obesidad severa. Ambos grupos muestran dificultades para establecer relaciones interpersonales satisfactorias y, lo que es ms importante, tienden a confundir los estados emocionales con la sensacin de hambre y saciedad, y, como consecuencia, a paliar la ansiedad comiendo. En los jvenes con obesidad severa la depresin y la ansiedad rasgo se presentan como una tendencia estable de la persona a percibir las situaciones como amenazadoras que puede deberse a una mayor cronificacin de los problemas, lo que es consistente con otros estudios que han encontrado mayores problemas psicopatolgicos en obesidad severa. Sin embargo, los jvenes con sobrepeso-obesidad levemoderada responden ansiosamente de manera reactiva a situaciones en las que se sienten ineficaces o insatisfechos con su imagen corporal. Esto nos lleva a suponer que estos jvenes, que presentan una predisposicin a comer en exceso y cuando se encuentran en un entorno familiar

obesgeno tienen mayor tendencia a paliar la ansiedad comiendo. Por ltimo, nos plateamos qu sntomas discriminan mejor entre jvenes con sobrepeso-obesidad leve, moderada u obesidad severa en base a la ansiedad, la depresin o los trastornos de alimentacin. Los resultados indican que la insatisfaccin corporal junto con una elevada ansiedad rasgo incrementan el riesgo de perpetuar la obesidad y son los dos sntomas que mejor discriminan los pacientes con o sin obesidad severa. Aunque el papel de la ansiedad ya ha sido detectado como variable relacionada con los trastornos de alimentacin, nuestros datos destacan que es la ansiedad rasgo (tendencia relativamente estable de la persona a percibir las situaciones como amenazadoras) la que incrementa sustancialmente el riesgo de perpetuar la obesidad en jvenes. Mientras que la ansiedad estado (sentimientos subjetivos de tensin y aprensin que pueden variar con el tiempo y fluctuar en intensidad) no alcanza un valor predictor en la explicacin del IMC de los jvenes con obesidad severa. A diferencia de otros autores que sealan la presencia de depresin y, concretamente, la baja autoestima como precursora de los trastornos de alimentacin. Los datos de este estudio ponen de relieve la naturaleza y la gravedad de la obesidad en jvenes y tiene importantes implicaciones en el tratamiento de la obesidad. Del conjunto de resultados se destaca que los jvenes con sobrepesoobesidad leve-moderada u obesidad severa presentan altos niveles de psicopatologa. En particular los jvenes con obesidad severa presentaron en su conjunto ms insatisfaccin corporal y ansiedad rasgo que los jvenes con sobrepeso-obesidad leve-moderada. Es por todo ello que creemos que el mejor momento para una intervencin psicolgica es en la fase de sobrepeso-obesidad leve-moderada. Estos resultados ayudan al diseo de estrategias eficaces en el manejo de la obesidad, en particular en la incorporacin de la insatisfaccin corporal y la ansiedad rasgo como componentes crticos en las intervenciones de pediatra para la gestin del peso, ya que inciden en el desarrollo de la obesidad y actan como barrera para impedir disminuir de peso. En ambos grupos habra que ensearles a

identificar correctamente las seales de hambre y saciedad y a saber diferenciarlas de los estados emocionales negativos (ansiedad, preocupacin, tristeza), tal y como otro autores han sealado33,34. Dado que la literatura sobre obesidad peditrica sigue avanzando, habr cada vez ms estudios sobre potenciales factores individuales que sean susceptibles de ser modificables. La evaluacin y tratamiento de la insatisfaccin corporal y la ansiedad rasgo de los jvenes con obesidad en el contexto de la intervencin peditrica deben ayudar a comprender mejor el funcionamiento psicolgico. Los resultados de este estudio deben ser considerados en el contexto de sus limitaciones. Como se ha sealado, esta es una muestra clnica en la que se ha reconocido la importancia de evaluar los aspectos psicolgicos de los adolescentes que estaban siendo atendidos en el hospital peditrico para un programa de tratamiento de la obesidad. Futuras investigaciones son fundamentales para comprender mejor si estas caractersticas individuales de un grupo seleccionado son extrapolables a jvenes con obesidad en poblacin general. Por ltimo, la naturaleza transversal de este estudio limita nuestra capacidad para extraer conclusiones de causalidad o direccionalidad. El uso de diseos longitudinales y prospectivos es importante para avanzar en esta esfera. El seguimiento del desarrollo de la obesidad y el funcionamiento psicosocial a lo largo del tiempo debe permitir aclarar mejor las caractersticas personales potencialmente modificables para la promocin de un peso saludable. A pesar de estas limitaciones, nuestros datos se aaden a la creciente literatura sobre el tema que seala una importante asociacin entre sintomatologa ansioso-depresiva en la obesidad4,6,25. Nuestros hallazgos indican que los sntomas de insatisfaccin corporal y ansiedad rasgo en la adolescencia aumentan el riesgo de perpetuar la obesidad. Por esta razn sugerimos que los programas de prevencin de la obesidad consideren la evaluacin de estos sntomas como potenciales factores de riesgo para el desarrollo de la obesidad y que especficamente se controle la ansiedad estado para que no se cronifique y se organice como rasgo de personalidad.

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Ttulo

Populismo de derecha, tan repulsivo como el de izquierda: Dr. Simi

Fecha

Mircoles, 20 de abril de 2005

Publicacin Destape 2006 Autor Por Rosa Contreras Marn