FISIOLOGÍA DE LA SANGRE

COMPONENTES DE LA SANGRE
• PLASMA (55% volumen sanguíneo total)

• Elementos Formes (45%):

– Eritrocitos o glóbulos rojos
– Leucocitos
– Plaquetas

• Funciones:
– Transporte de O2
– Defensa inmunitaria
– Coagulación de la sangre
COMPONENTES DE LA SANGRE
 ERITROCITOS

• El reticulocito es el elemento precursor del hematíe adulto y

presenta un retículo granulofilamentoso que va perdiendo
hasta transformarse en hematíe adulto.

• El reticulocito permanece en la médula ósea algunos días y

luego pasa a sangre periférica donde persiste durante 24h.

• El recuento de reticulocitos es útil para el estudio global de la

eritropoyesis.
 ERITROCITOS
• Son los más numerosos de los elementos formes (4,3-6
millones/mm³)

• Elementos anucleados, de color rosado y en forma redondeada u

oval. Al corte transversal se evidencia la forma de disco bicóncavo.

• Su misión fundamental es la captación y transporte de O2.

• Vida media de 120 días

• Eliminación por células fagocíticas en el hígado, bazo y médula ósea

 ERITROCITOS
• Un eritrocito contiene 280 millones de moléculas de hemoglobina (Hb)
que dan a la sangre un color rojo.

• Cada molécula de Hb consta de 4 cadenas de proteínas llamadas globinas,

cada una de las cuales está unida a un hem (molécula que contiene hierro)

• El hierro del hem se recicla desde los eritrocitos viejos en el hígado y bazo.

• El hierro viaja en la sangre hacia la médula ósea fijo a una proteína

transportadora llamada Transferrina.

• La médula ósea sólo necesita 20mg de hierro al día para la síntesis de

nuevas moléculas de Hb.
 ERITROCITOS PATOLÓGICOS

DIANOCITOS ESQUISTOCITOS ESFEROCITOS

DREPANOCITOS DACRIOCITOS ESTOMATOCITOS

 LEUCOCITOS

• La cantidad normal de leucocitos oscila entre 4.500-10.000/mm³.

• Contienen núcleo y mitocondrias y pueden moverse de una manera

ameboide.

• Atraviesan poros en las paredes de los capilares (diapédesis o

extravasación) y se movilizan hacia los sitios de infección.

• Función de defensa frente a infecciones por microorganismos.

Fagocitosis y bacteriolisis.
 LEUCOCITOS

Al microscopio son prácticamente invisibles y cuando se someten a

una tinción básica pueden colorearse de diferente modo de acuerdo a
sus propiedades, clasificándose:
• Leucocitos granulares o granulocitos: vida media 12-72h
• Granulocitos neutrófilos
• Granulocitos eosinófilos
• Granulocitos basófilos
• Leucocitos no granulares
• Linfocitos
• monocitos
 LEUCOCITOS GRANULARES
NEUTRÓFILOS

• Leucocitos que presentan gránulos al teñirse.

• El núcleo presenta de 2 a 5 lóbulos.

• Contienen numerosos gránulos que se tiñen de color marrón.

• Son el tipo de leucocitos más abundantes (50-70%)

• Los neutrófilos inmaduros tienen forma de salchicha o cayado (células en

banda)

• Su función es fagocítica.
 LEUCOCITOS GRANULARES
EOSINÓFILOS Y BASÓFILOS

EOSINÓFILOS
• Los granulocitos eosinófilos constituyen del 1-3% de los leucocitos.
• Se caracterizan morfológicamente por contener gránulos acidófilos que se
tiñen de color naranja o marrón anaranjado y son muy refringentes.
• Su función es destoxicar sustancias extrañas, secretan enzimas que
disuelven coágulos y combaten infecciones parasitarias.

BASÓFILOS
• Los granulocitos basófilos suponen menos del 1% de los leucocitos.
• Se caracterizan por colorearse de rojo violeta oscuro con la tinción básica.
• Su función es liberar el anticoagulante heparina.
 LEUCOCITOS
NO GRANULARES
LINFOCITOS

• Los linfocitos (25-33% de los leucocitos) es el segundo tipo de

leucocito más numeroso.
• Son células pequeñas de núcleo redondo y poco citoplasma.
• Su función es proporcionar respuesta inmunitaria específica.
• Su vida media es de 100-300 días y algunos persisten como
células de memoria durante varios años.

• Tipos de linfocitos:
– Linfocitos T (inmunidad celular)
– Linfocitos B (inmunidad humoral). Varias subpoblaciones.
– Linfocitos Natural Killer (NK)
 LEUCOCITOS
NO GRANULARES
MONOCITOS

• Los monocitos (3-9% de los leucocitos) son los leucocitos de

mayor tamaño.

• La forma del núcleo es variable, aunque suelen tener forma

de riñón o herradura.

• Su función es fagocítica
 LEUCOCITOS PATOLÓGICOS

BLASTOS MIELOIDES BLASTOS MONOCITOIDES CÉLULAS PLASMÁTICAS

HIPERSEGMENTACIÓN LINFOCITOS CÉLULA PLASMÁTICA

NEUTRÓFILO
 PLAQUETAS

• Son los elementos formes de menor tamaño.

• Su recuento oscila entre 130.000-450.000mm³.
• Carecen de núcleo pero tienen capacidad de movimiento
ameboide.
• Su vida media es de 7 a 9 días antes de ser destruidas en el
bazo o hígado.
• Su función fundamental es la coagulación de la sangre:
– Agregación en un coágulo de sangre con liberación de
serotonina.
– Segregación de factores de crecimiento (reguladores
autocrinos)
CONTADORES AUTOMÁTICOS

Esta imagen de un frotis, aunque

verdadera, no traduce
características celulares muy
importantes como que:

• Son tridimensionales
• Tienen contenido pigmentario,
granuloso o nuclear
• Membrana con características
propias
• Están vivas y son sensibles a
distintos métodos de
estimulación.
 CONTADORES AUTOMÁTICOS
• La metodología del laboratorio de hematología desde el microscopio de
luz y la simple extensión y contaje de células en cámaras cuentaglóbulos,
ha sufrido espectaculares avances.
• Los modernos contadores hematológicos son complejos y
sorprendentemente exactos y rápidos.
• Aplican distintos procedimientos para aprovechar los rasgos
diferenciales de las células y poder clasificarlas.
• Desarrollo progresivo desde 1934:
– Aplicación de métodos fotoeléctricos por el Dr. Moldavan
– Apertura-impedancia del Dr. Coulter
– Introducción del láser
– Adición de métodos elctrónicos, fisico-químicos e informáticos
CONTADOR AUTOMÁTICO
CONTADORES AUTOMÁTICOS
 CONTADORES AUTOMÁTICOS

• Los contadores automáticos proporcionan unos resultados

numéricos y gráficos que aportan una completísima
información de la sangre periférica.

• El hemograma es una de las pruebas analíticas más solicitadas

en el entorno hospitalario y una de las fuentes fundamentales
de información para evaluar la salud de los pacientes.

• En el hemograma se reflejan tanto las alteraciones primarias

como secundarias de la sangre.
 EL HEMOGRAMA
El hemograma actual emitido por los contadores hematológicos habitualmente
ofrece los siguientes datos:
Recuento eritrocitario Red Blood cel Count RBC
Hemoglobina Hb
Hematocrito Hct
Volumen corpuscular medio VCM
Hemoglobina corpuscular media HCM
Valor concentración hemoglobínica corpuscular media CHCM
Amplitud de distribución de eritrocitos AD
Reticulocitos RET
Recuento de plaquetas PLT
Plaquetocrito PCT
Volumen plaquetar medio VPM
Amplitud dsitribución plaquetas PDV
Proporción plaquetas de tamaños grandes PLCR
Recuento de leucocitos WBC
Recuento diferencial de leucocitos o fórmula neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos, basófilos y células
atípicas (LUC)
AUTOMATIZACIÓN EN EL LABORATORIO
DE HEMATOLOGÍA
 AUTOMATIZACIÓN EN EL LABORATORIO
DE HEMATOLOGÍA
TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS

• Tratamiento individualizado de cada muestra

– Transporte del tubo de forma individual

– Trazabilidad del tubo en el sistema mediante
tecnología RFID
– No hay compromiso del tiempo de respuesta de una
muestra

• Transporte al módulo analítico más conveniente para

óptimo tiempo de respuesta

– Técnicas disponibles
– Cola de espera
– Disponibilidad de reactivos
– Calibraciones listas
 FUTURO DE LA HEMATIMETRÍA

• Existencia de contadores y/o microscopios automáticos para

el examen sistemático de la médula ósea.

• Contadores de hematimetría capaces de cuantificar

poblaciones celulares.

• Aplicación a la tecnología de los contadores de los progresos

de la inmunohistoquímica y de otras técnicas diagnósticas
hematológicas especializadas.
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN EL
LABORATORIO DE HEMATOLOGÍA

En las últimas décadas el diagnóstico biológico de las enfermedades

hematológicos ha sufrido espectaculares avances con la introducción
y desarrollo de diferentes técnicas y tecnologías de apoyo:

– Métodos citoquímicos
– Inmunocitología
– Cultivos celulares invitro
– Ultraestructura. Microscopio electrónico
– Citogenética
– Técnicas de hibridación in situ (FISH)
– Técnicas de biología molecular
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN EL
LABORATORIO DE HEMATOLOGÍA

Todas estas nuevas técnicas nos ofrecen a los hemato-

oncólogos una información muy valiosa no solo para
establecer el diagnóstico definitivo y el estadiaje de las
diferentes patologías, sino también para poder determinar
su diagnóstico y programar el tratamiento específico e
individualizado más adecuado.
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN EL
LABORATORIO DE HEMATOLOGÍA

• El desarrollo y progreso tecnológico todavía no ha podido

sustituir la función del hematólogo-citomorfólogo y su valiosa
observación citomorfológica directa de la sangre periférica y de
la médula ósea en el diagnóstico de las neoplasias y muchas
otras alteraciones hematológicas.

• Actualmente y en el futuro el hematólogo deberá tener los

suficientes criterios para saber utilizar de la manera más
eficiente posible las herramientas de apoyo diagnóstico
existentes, muchas de ellas de un alto coste para el sistema
sanitario.
 APLICACIÓN CLÍNICA
En el estudio de la sangre periférica se reflejan las alteraciones tanto propias
de la médula ósea o primarias, como las secundarias a otro proceso
fundamental:

SERIE ROJA SERIE BLANCA SERIE PLAQUETAR

hematíes hematíes leucocitos leucocitos plaquetas plaquetas

Primaria Secundaria leucopenia leucocitosis trombopenia Trombocitosis Trombocitemia

reactiva o esencial o
ANEMIA Policitemia vera poliglobulia 1ª 2ª 1ª 2ª 1ª 2ª secundaria primaria