Alcohol: Fundamentos

biopsicosociales del alcoholismo.

Compliaciones psiquiátricas del
abuso de alcohol
Francisco Emmanuel Flores Peralta
Residente de psiquiatria de segundo año
Bases conceptuales históricas

• Existen numerosos escritos antiguos que hablan sobre el uso nocivo

del alcohol.
• En 1849 el medico sueco Magnus Huss acuña el termino de
alcoholismo.
• En 1952 Jellineck fundamenta el concepto de alcoholismo como
una patología con aportaciones clínico-medicas
• En 1967 Fouquet acuña el termino de alcohologia
Bases conceptuales históricas

• Se consideraba entonces alcohólica a aquella persona que:

Pierde la capacidad de abstenerse o detener la ingesta de
bebidas alcohólicas y que estas características de consumo
acarrean problemas al individuo, a la sociedad o ambos, y que a
pesar de ser consciente de estas repercusiones y reproches por
parte de la sociedad, el individuo persiste en el consumo
inadecuado con el agravamiento de las consecuencias negativas.
Bases conceptuales históricas

• La OMS en 1976 opta por desplazar el termino de alcoholismo a

síndrome de dependencia al alcohol
• “un estado psíquico, y habitualmente tambien físico, resultante
de tomar alcohol, caracterizado por una conducta y otras
respuestas que siempre incluyen compulsión por tomar alcohol
de manera continua o periódica con objeto de experimentar
efectos psíquicos, y algunas veces para evitar las molestias
producidas por su ausencia, pudiendo estar o no presente la
tolerancia”
Bases conceptuales históricas

• Feuerlein propone en la década de los 80 los conceptos definitorios de

SDA
1. Ingesta anormal (Cuantitativa o cualitativa)
2. Afección somática
3. Problemas psicosociales
4. Aparición del fenómeno farmacológico de la tolerancia y
dependencia física
5. Constatación conductual de la necesidad de la bebida
6. Por ultimo el concepto de Dependencia psicosocial
Bases conceptuales históricas

• Sistema DSM-IV-TR define el SDA como:

• “Se trata de un patron desadaptativo de consumo que conlleva
un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado
por tres o mas de los siguientes ítems en un periodo
continuado de 12 meses”
DSM-IV-TR SDA

1. Tolerancia:
a) Necesidad de cantidades gradualmente crecientes de alcohol
para conseguir la intoxicación o el efecto deseado
b) El efecto de las mismas cantidades de alcohol disminuye
claramente con su consumo continuado
2. Abstinencia:
DSM-IV-TR SDA

3. El alcohol se toma con frecuencia en cantidades mayores o

durante un periodo mas largo de lo que inicialmente se pretendía

4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos para

controlar o interrumpir el consumo de alcohol
DSM-IV-TR SDA

5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención

de bebidas alcohólicas o en la recuperación de los efectos del alcohol

6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas,

debido al consumo de alcohol.

7. Se continua tomando alcohol a pesar de tener conciencia de los

problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes que
parecen causados o exacerbados por el consumo
DSM-IV-TR SDA

• En este sistema diagnostico se tiene previsto la codificación

evolutiva de la dependencia y se señalan códigos como:

Forma de consumo, continuada o episódica; situación actual con

relación al consumo, con abstinencia o sin ella, y el tipo de
tratamiento para mantener la abstinencia.
DSM-IV-TR SDA

a) Con dependencia fisiológica: aquellos que presentan signos de

tolerancia o abstinencia

b) Sin dependencia fisiológica

El consumo de bebidas alcohólicas

• Mitos y creencias populares

“EL ALCOHOL NO TIENE NINGUN EFECTO TERAPEUTICO”

1. En la alimentación
2. Como fuente de calor
3. Tranquiliza, reanima, estimula reflejos
4. Es bueno para el corazón y la circulación
Los tipos de bebedores

• Tipología de Jellineck
1. Alfa: Bebedor ante siutaciones de estrés
2. Beta: Bebedor social con complicaciones somáticas
3. Epsilon: Bebedor episódico o dipsómano
Patológicos
4. Gamma: Bebedor excesivo irregular, con problemas psicosociales
subyacentes con rápida progesion al acoholismo
5. Delta: Bebedor excesivo regular social con lenta progesion al alcoholismo
6. Gamma-Delta: Alcoholdependiente avanzado
Tipos de bebedores

• Es posible cosignar la conducta en relación con la ingesta de

alcohol como un continuum que va desde el abstemio absoluto al
alcohol dependiente, consumidor crónico y enfermo físico,
psíquico y social.
Abstemio absoluto:
características

• El 10% de la población en España

• Dos orígenes: Primario y secundario
Bebedor no problemático:
características

• También llamado bebedor social

• La OMS lo define como bebedor
seguro
• Tenemos dos conceptos que definen
la distinción entre usuario que
mantiene su libertad frente al
alcohol, frente al que la pierde.
• NO rebasa los 210g/semana (21
UBE/semana o 4 UBE/día hombre
• NO rebasa los 140g/semana
(14UBE/semana o 2.5UBE/día
mujere
Bebedor problemático
/Bebedores excesivos:
características

• Representan un 30% de la población

• Son a grandes rasgos los criterios
del DSM IV TR,
• Variación en su consumo en donde
destacan:
1. La forma del consumo
2. La motivación
3. La intensidad de marginación y
degradación social
4. Consecuencias orgánico-
psiquiátricas
Bebedor problemático
/Bebedores excesivos:
características

• Se identifican dos grupos según su

intensidad según Sobell:
1. Propiamente bebedores problema
(abuso de alcohol)
2. Bebedor alcoholdependientes y
dentro de esta denominación esta
los “dependientes severos” que
representan el 5-10%
Bebedores alcoholdependiente/consumidor
excesivo

1. Perdida de la libertad ante la bebida: control, asbtinencia y

subordinación a la clínica psiquiátrica
2. Significado instrumental del alcohol: conductas de huida,
conductas de desinhibición o de estimulo, conductas antidolor
3. La forma del consumo: Irregular y regulares
Bebedores alcoholdependiente/consumidor
excesivo

Sintomáticos:
• Las ingestas no son necesariamente excesivas, si no que aun siendo
moderadas, sobrepasan la posibilidad de soportarlas a causa del
trastorno psiquiátrico de base.
• El fin es el intento de compensación, exaltacion o apagamiento,
de una realidad psicopatológica.
Tipos de bebedores según Mapather

a) Bebedor normal: es aquel que bebe buscando un placer

sensorial, como el sabor o ligera euforia que facilite su relación
interpersonal. Es mas la búsqueda de significados simbólicos
frente a la bebida

b) Bebedor patológico: Aquel que pretende escapar de la

monotonía, del sufrimiento, de esto deriva su riesgo para
realizar consumos continuos o intensos
Bebedor alcoholdependiente

• Expresión psicopatológica del consumo crónico, siendo

independiente de vertientes como si consume regular, irregular o
sintomático.

• Los fenómenos de tolerancia y abstinencia son base característica

de este tipo de bebedor

• Existe dependencia física y dependencia psicoconductual

Tipos de bebedores alcoholdependientes

Alcoholismo tipo 1:
• Tiene fuertes influencias del medio y ambientales con pocos
factores genéticos e inicio mas tardío de los problemas
relacionados
• Fuerte dependencia de tipo psicológica mayormente
• Rasgos pasivo-dependientes
Tipos de bebedores alcoholdependientes

Alcoholismo tipo II:

• Se aprecia una mayor influencia de los comportamientos
alcoholomanos y antisociales de los padres y familiares próximos
• Existencia de factores genéticos, por estudios de biomarcadores
• Mayor dificultad para lograr una abstinencia completa
• Conductas agresivas con problemas en la sociedad y con las leyes
• Dentro de su personalidad destacan rasgos de excitabilidad,
impulsividad e irritabilidad.
• No muestran sentimientos de culpa hacia el consumo
Perfil psicosocial actual del consumidor

• Se identifican tipológicamente 5 perfiles

• Son estereotipos
• No abarcan a toda la sociedad
• Podemos relacionar el perfil de consumo con la actividad
sociolaboral
El varón trabajador manual (trabajador de
moño azul)

• Característico el consumo excesivo regular

• Es un usuario que a lo largo del día puede llegar a ingerir
150gramos de alcohol o 15 UBE
• El patrón comienza con el desayuno, mediana mañana, comida,
por la tarde y después de la cena
• No alcanza en ningún momento el estado de embriaguez
• Los familiares no tienen conciencia de su elevado consumo de
alcohol
El varón trabajador administrativo/ejecutivo
(Trabajador de cuello blanco)

• Caracterizado por consumo excesivo irregular

• Puede haber un consumo diario, pero es mínimo. Se observa el consumo
irregular los fines de semana en donde el consumo puede oscilar hasta
los 10 vasos de destilado que representa 160gr de alcohol o 16UBE
• Son frecuentes las intoxiaciones agudas en donde se alcanzan
alcoholemias entre 2-3 g por litro.
• Los problemas psicosociales suelen aparecer pronto, sin embargo duran
mas 10 años sin buscar tratamiento
•
El varón adolescente (estudiante)

• Caracterizado por un consumo intenso y

recurrente
• Los aspectos cuantitativos:
• Aspectos estadísticos:

• Son en este tipo de bebedores donde se

centran los esfuerzos en programas
preventivos
Dentro del mundo femenino

• Recordar que constitucionalmente la mujer tolera peor el alcohol

por lo que el consumo mucho menor produce un efecto a corto y
largo plazo equivalente a aquel que se presenta en el hombre
con otro mas intenso
• Por lo que la mujer avanza en el continuum hacia el
alcoholdependiente mas deprisa y la dependencia psicoconductual
se establece mas rápidamente
• Por lo general socialmente no es bien visto el consumo de alcohol
en la mujer.
La mujer ama de casa

• Este tipo de se caracteriza por una aparición tarde

• El incremento en el consumo alcohólico se hace en • Comienza a media mañana con 1-2
copas de licor/bebida destilada que
relación con acontecimientos o crisis vitales representa: 25.6g de alcohol
concretas.
• Suele presentarse una forma de consumo excesivo
regular con momentos de consumo irregular
• Al día se consume mas 100g de alcohol (10 UBE)
• Es característico el desconocimiento de familiares
La mujer trabajadora
administrativa/ejecutiva

• Se acercan al consumo del varón que realiza una actividad laboral

homologa
• Presentan antecedentes de consumos abusivos entre los 15 y 25
años de edad
• Presentan una forma de consumo excesivo irregular que puede
intercalarse por periodos de consumo excesivo regular.
• Usualmente superan los 5-7 vasos de alcohol destilado que
representa
Personalidad alcohólica?

• En definitiva se habla de este tipo de personalidad prealcoholica

determinada y personalidad alcoholica
• Aunque han recibido diferentes criticas sobre la veracidad de este
tipo de personalidad se puede afirmar que al menos en estudios de
personas que han recibido tratamiento si existen diferencias
estadísticas en comparación con personalidad media poblacional
Psicopatológicos

1. Predisponentes: trastornos de la personalidad, y destacan la

personalidad dependiente/pasiva y la antisocial
2. Desencadenes: Situacioens de estrés social que conllevan
trastornos adaptativo, característico en procesos de duelo, aquí
también se incluyen trastornos afectivos y esquizofrenia
Factores externos: Socioculturales o
ambientales

• Se reconocen 2 niveles:
1. Nivel de los factores ambientales próximos o vivencias precoces
infantiles
2. Nivel de los factores sociales de la comunidad
Clínica del alcoholismo: Expresión
sintomatológica y conductual
• Jellineck propone el desarrollo del
alcoholismo en 4 fases
1. Fase “prealcoholica” Clínica de la
2. Fase prodrómica
3. Fase Crucial
intoxicación
4. Fase crónica crónica:
aspectos
prodrómicos
Fase Prealcohólica

Se inicia por motivación social

Se experimenta un alivio psicológico personal y facilitación de las

interrelaciones

No plantea problemas ni resulta llamativo para la sociedad

 El consumo adquiere carácter
de necesidad y se empiezan a
presentar efectos adversos con
mas constancia

Fase El consumidor comienza a

beber a escondidas
Prodrómica disimulando el consumo.

Esta conducta agrava los

efectos y provoca sus primeros
sentimientos de
culpabilización para la bebida
Fase Crucial

Se pierde el control, ingerir la primera bebida solo condiciona el

comienzo de un numero imprevisible de ellas

El resultado resulta casi siempre un estado de intoxicación aguda

En esta fase se comienzan tentativas autoimpuestas de periodos

de abstinencia los cuales en su gran mayoría resultan fallidas
 Fase crónica

• Prácticamente el consumo es diario y la finalidad es siempre la

embriaguez
• Se supera el fenómeno de la tolerancia; surge un efecto inverso
• Surgen efectos de impregnación toxica y se manifiesta de manera
clara
Clínica prodrómica psiquiátrica

a) Primitivizacion de la personalidad

b) Perdida de funciones cognitivas e intelectivas

c) Alteración de los ritmos biológicos

d) Cambios en el plano afectivo

Manifestaciones prodrómicas sociales

• Son reconocidas por los familiares y amistades mas directas antes

que el propio alcohólico
• Son repercusiones en área familiar, legal y laborales
• Hay discusiones constantes, absentismo, disminución del
rendimiento en todas las áreas
Trastornos mentales y del
comportamiento relacionado
con el alcohol
Trastornos agudos y subagudos

Intoxicación alcohólica aguda:

• Se produce tanto en consumidores no habituales de alcohol como
en los habituales
• Es un consumo excesivo de grandes cantidades de alcohol en poco
tiempo
• Podemos tener dos tipos: Intoxicación aguda típica y atípica
Síndrome de abstinencia alcohólica

• En personas que consumen alcohol de manera mas intensa y/o

prolongada
• Presentan un descenso rápido del contenido de alcohol
• Es el resultado de cambios a largo plazo sobre los receptores NMDA
y GABA conocido como proceso de impregnación toxica o
alcoholización
Síndrome de abstinencia alcohólica

Síndrome de abstinencia no complicado

Se caracteriza por: Si es mas intenso

• Temblor • Incremento de presión
• Nauseas arterial
• Ansiedad • Aumento de temperatura
• Síntomas que cesan cuando • Aumento de FC y FR
se vuelve a consumir

Suele tener un
pico máximo a las
48-72 h
Síndrome de abstinencia alcohólica

Síndrome de abstinencia complicado

Aparecen de
Se complica en 7 a 48 h
presencia de después de la
convulsiones ultima
ingesta
Delirium tremens en abstinencia

• Es una urgencia medica

• Mortalidad del 10-15%
• Puede aparecer al cabo de 48-72 h después de la ultima ingesta
alcohólica
• Aumenta su probabilidad de aparición con antecedentes de
delirium tremens, enfermedades, traumatismos, HAS y
convulsiones
Delirium Tremens

a) Estado confusional con obnubilación de la consciencia

b) Alteraciones sensoperceptivas y psicomotoras
c) Hiperactividad del sistema autónomo caracterizado por:
• Taquicardia, sudoración, HAS, fiebre y midriasis

d) Síntomas con inicio y termino brusco que van desde horas a días
Delirium tremens

• Dentro de la evolución natural de esta entidad, el usuario puede

fallecer debido a:
1. Desequilibrio hidroelectrolítico
2. Crisis de hiperpirexia
3. Fallo multiorgánico
O La sintomatología termina de forma brusca y el paciente cae en
un sueño profundo y al despertar con pocos recuerdos de lo
sucedido.
Alucinosis alcohólica

• Se produce entre consumidores abusivos/dependientes con mas de 10

años de evolución

• Mas en varones

• Inicio agudo o subagudo relacionado con la disminución del consumo

de alcohol

• Periodo de aparición de días a semanas

Alucinosis alcohólica

• Caracterizado por alteraciones sensoperceptivas: Auditivas

• Escucha voces que hablan entre si, de manera acusatoria o
amenazante.
• Sobre ellas la persona realiza un delirio interpretativo
• Fabrica un sistema de ideas deliroides de contenido persecutorio
creyendo estar rodeado de enemigos y que lo vigilan
• Aumento exponencial de ansiedad se traduce en conductas que
van desde la huida debida al pánico y defensiva
Paranoia
alcohólica

• Constituye por excelencia el

delirio de celos o celotipia
alcohólica
• Causa mas frecuente de
agresividad del
alcoholdependiente
 • Tres modalidades según Kolle:
1. Figura del bebedor celoso

Paranoia
2. Reacciones de trasfondo de celos a las vivencias
alcohólica implicadas en su situación

3. Delirio de celos en sentido estricto

Trastornos afectivos

• La depresión es el trastorno afectivo mas común

• En mucho menor medida se puede presentar estados de manía
• Los síntomas aparecen en presencia de consumo de alcohol y
continúan durante varios días hasta 4-5 semanas después de la
abstinencia
• El 80% refiere sintomatología depresiva; el 30-40% se prolonga 2
semanas o mas.
• Solo el 5% de los hombres y el 10% de las mujeres cumplen con
criterios para el diagnostico de TDM
Trastorno de ansiedad

• Cerca del 80% de los consumidores presentan episodios de angustia

grave cuando disminuyen la ingesta alcohólica.
• Estos cuadros suelen ser transitorios y suelen remitir con la
abstinencia en un lapso de 2 semanas
• La probabilidad de ansiedad como patología independiente no
difiere de la población general.
Trastorno del sueño

• En un inicio puede inducir el sueño pero a la larga produce efectos

que culminaran en un Fragmentación del sueño
• Se tiende a acortar la fase REM e inhibir la fase 4
• Se produce un ciclo vicioso
• Puede persistir por varios meses, sin embargo suele remitir con la
abstinencia
Disfunción sexual

• Se deben a la acción del alcohol sobre el SNC

• El alcohol es un depresor con efecto bifásico
1. Inhibe las funciones psíquicas superiores
• Por lo que se pierde el control de áreas que intervienen en la
sexualidad y agresividad.
2. Deteriora la capacidad de excitación llegando a la impotencia
en el caso del varón y anorgasmia en ambos casos.
Episodios de amnesia transitoria

• También llamados: blackouts, apagones, lagunas o palimpsestos

• Son cuadros de amnesia anterógrada que aparecen en la ingesta

excesiva, pero aparentemente la persona se mantiene despierta y
con conductas motoras correctas
• Constituyen verdaderos estados crepusculares de la consciencia

• Comprende desde el inicio de consumo de bebida hasta 8-10 h de

haber dejado de beber
• Son complicaciones neurológicas por el
consumo de alcohol que presentan en
algunos casos clínica psiquiátrica
importante
• También llamados trastorno amnésico
persistente

Encefalopatía
s alcohólicas
crónicas
 Se pueden asociar llamado
Complejo sintomático
confusional alucinatorio
Síndrome de
Wernicke
Existe un estado confucional
con somnolencia o letargia a
diferencia del delirium
tremens en donde existe
agitación
 • Asociado se caracteriza por una alteración de la
memoria especifica que es la amnesia anterógrada
o de fijación con deterioro del aprendizaje
visuoespacial asbtracto
• Existen otras dos alteraciones cualitativas de la
memoria:

Psicosis de 1. Confabulaciones (lagunas amnésicas que se

rellenan de recuerdos falsos)

Korsakoff 2. Falsos reconocimientos de otras personas con la

característica de ser vividos con escasa
convicción
• La memoria inmediata se encuentra conservada,
asi como procesos cognitivos y consciencia; pero
la persona da la sensación de estar vacia y ausente
de la realidad, superficialidad que contrasta con
su carácter agradable y amistoso
Demencia Persistente

• Atrofia cerebral secundario al consumo crónico de alcohol

• Afecta principalmente: Al córtex y posterior a regiones

subcorticales

• “Demencia ética de los alcohólicos” o “pseudoparálisis general

alcohólica”
Problemática familiar y laboral en el
alcoholismo

• “El consumo de alcohol repercute de forma importante en la vida de

relación de la persona con su entorno y con la sociedad”
Problemas familiares

• Proceso de continua desorganización en la familia, paralelo al

deterioro que sufre el paciente a través de su enfermedad

• Múltiples conflictos con la pareja

• Las disfunciones de la personalidad y los trastornos afectivos del

cónyuge femenino tienden a desarrollarse.
Problemas laborales

1. Deterioro de las relaciones interpersonales con los compañeros

2. Desajuste laboral
3. Absentismo y bajas por enfermedad
4. Inestabilidad laboral y perdida del empleo
5. Degradación laboral
6. Incapacidad laboral
 Diagnostico y tratamiento
(psicosocial y farmacológico) del
alcoholismo
Francisco Emmanuel Flores Peralta
Residente de psiquiatria de segundo año
Diagnostico del alcoholismo

1. Correspondiente a la aobservacion del aspecto físico del

paciente

2. Pruebas de laboratorio y exámenes biológicos que demuestren el

proceso de alcoholización

3. Conformado por los cuestionarios y las escalas diagnosticas

psicoconductuales
Criterios clínicos

• Estomago prominente
• Mirada brillante
• Facies enrojecidas
• Aumento de unte sebáceo

• Son criterios anecdóticos y muchos de estos criterios se observan

en pacientes los cuales su consumo y abuso de alcohol es evidente.
Criterios analíticos

A. Determinación de etanol: sangre, orina o aire espirado

Estos criterios no son determinantes de un patron de consumo
Concentraciones mayores de 1.5g/l en ausencia de embriaguez
indican que existe una tolerancia al alcohol.
Criterios analíticos

B. Volumen corpuscular medio: Macrocitosis

C. Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT): Aumento

D. Relación AST(GOT)/ALT(GPT): Suele elevarse mas AST, Una

relación superior a 1.5 es sugerente de que la hepatopatía es de
origen etílico y es casi diagnostico con una proporción por arriba
de 2
Criterios analíticos

E. Transferrina desialilada: Mas especifica que VCM y GGT, tiende a

elevarse independientemente de si hay hepatopatía o no

La valoración conjunta de GGT y Trasnferrina desialilada combina la

especificadad y sensibilidad respectivamente por lo que parece ser
los mas indicado si se pretende establecer una alteración por
consumo de alcohol.
Criterios (Cuestionarios y escalas)

• Dos tipos de cuestionarios: Detección y para fase evolutiva y

gravedad del alcoholismo
• Métodos de detección: CAGE, CBA, AUDIT y MALT
CAGE

• Cut down drinking

• Annoyance by criticism

• Guilty feelings

• Eye-openers
CBA y AUDIT

• CBA consta de 22 ítems, examen autoaplicable. Destinado a la

detección precoz de la dependencia. Puntuación arriba de 5
puntos es altamente sugerente del diagnostico de alcoholismo

• AUDIT: consta de 10 ítems. Tiene como objetivo la detección

temprana del consumo de riesgo y perjudicial. Puntaje arriba de
20 puntos el altamente sugerente de dependencia y entre 8 y 20
puntos de abuso
Métodos evaluadores de fase evolutiva y
gravedad

• SAAS (Scale of alcohol abuse severity): Consiste en una descripción

de la sintomatología por niveles de gravedad.

• ACI (Alcohol clinical index): 18 signos clínicos y 13 síntomas de la

anamnesis, clasifica correctamente al 90% de los consumidores y
puede distiniguir a los bebedores en sus diferentes grados

• SADQ (Severity of alcohol dependence questionnaire): Construido

con objeto de establecer los niveles de gravedad.
• Comprende tratar el propio abuso o
dependencia y en segundo lugar buscar
tratar trastornos orgánicos y psiquiátricos.

Tratamiento
Metas
Proceso
terapéutico

1. Confrontación

2. Desintoxicación

3. Deshabituacion
A. Benzodiacepinas:
• Diacepam
• Cloracepato dipotásico
• Clordiacepoxido
B. Clormetazol
C. Analgesia psicotrópica con oxido nitroso
D. Antipsicoticos
• Haloperidol
Tratamiento
• Tiaprida
E. B Bloqueador propranolol
farmacológico
F. Agonista alfa2 Clonidina del
alcoholismo
G. Vitaminoterapia e hidratación
Benzodiacepinas

• Mas utilizado en el síndrome de abstinencia alcohólica

• Diacepam 15-30mg/día
• Cloracepato dipotásico 15-100mg/día
• Clordiacepoxido 25-50mg/día 4 veces al día

• El tratamiento se prolonga por 1-3 semanas y posteriormente se

disminuye la dosis paulatinamente
Analgesia psicotrópica con oxido nitroso

• Propiedades analgésicas y anestésicas

• Efectivo en casos leves a moderados

• Se administra por via inhalatoria con concentraciones cercanas al

30% mezclado con 70% de oxigeno durante 20 minutos
Clormetiazol

• Derivado tiamizolico de la vitamina B

• Presenta acciones sedantes, anticonvulsivas e hipnóticas de corta
duración
• Dosis de 400mg y 2gr
• En casos graves puede usarse por via intravenosa
• Efectos adversos: depresión respiratoria, broncoespasmo y colapso
circulatorio
Tiapride y Haloperidol

• Tiapride: dosis diarias de 100-800mg VO repartidas en 3 dosis

• Haloperidol: 6-20mg/día y en pacientes agitados y con

alucinaciones 5-15mg/día IM
Delirium tremens

• Se considera una urgencia medica

• Medidas generales: Situar al paciente en una habitación tranquila

• Vigilancia continua
• Si se puede evitar la contención, es lo recomendable
• Iluminación: tenue y continua
• Hidratación en todo momento
Vitaminoterapia y beta bloqueantes
adrenérgicos

• Previene trastornos neurológicos

• Principales: B1, B6, y B12 1-3 comp/día

• Clonidina: agonista a2 adrenérgico: controla sudoración,

taquicardia y temblor
Tratamiento farmacológico de la
dependencia alcohólica

• Posterior al tratamiento de síndrome de abstinencia es

importante:
1. Psicoterapia basada en terapia individual
2. Terapia familiar y grupal
3. Seguimiento y evaluar el cumplimiento terapéutico
Tratamiento farmacológica de la
dependencia alcohólica

1. Fármacos actualmente disponibles y aprobados para el

tratamiento de la dependencia alcohólica

2. Fármacos disponibles en clínica y que pueden ser eficaces en el

tratamiento de la dependencia alcohólica

3. Fármacos que han demostrado eficacia en estudios en animales

Fármacos actualmente disponibles y aprobados para el tratamiento de
la dependencia alcohólica

• Fármacos aversivos al alcohol:

A. Disulfiram: Provoca inhibición irreversible de la enzima cuya
duración es de 6 días.
Dosis: 500mg en 2 tomas durante 3-5 días, reduciéndolo 125/250
paulatinamente

Ayuda en la abstinencia por cocaína

• Cianamida: Dosis de 50 a 100mg repartido en 2 o 3 tomas

• Efectos secundarios: fatigabilidad, reacciones alergico cutáneas

Somnolencia, cefaleas, lipotimias, trastornos gastrointestinales,
incluso cuadros psicóticos.
Fármacos anticraving

• Acamprosato: Dosis 1300-2000mg/día, duración de 6 a 12 meses

• Resulta beneficioso en pacientes con altos índices de ansiedad y
dependencia física
• Su mecanismo de acción es todavía controversial
• Nalmefeno: Dosis 10-40mg/día por 4-6 meses
•
Fármacos que pudieran ser eficaces

• Ondasetron: antagonista serotoninérgico 5HT

Dosis: 2 dosis de 4-16ug/kg/día

• Topiramato: Potenciador de GABA y antagonista de los receptores de

glutamato AMPA
Dosis: 200-300mg/día por 6 a 12 semanas

• Baclofeno: agonista de los receptores GABAb

Dosis 30mg/día por 4 semanas
GRACIAS