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Técnica
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Ministerio
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Norma Técnica de Atención en Nutrición
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AUTORIDADES
AUTORES:
Lic. Carmen Rosa López (CNS)
Lic. María del Rosario Jiménez (CNS)
Dra. Roxana Saunero Nava (CNS)
Lic. Silvia Rojas Schuarat (S.S.U. COCHABAMBA)
Lic. Janett Rodríguez Fernández (S.S.U. LA PAZ)
Lic. Giovana Vargas Condori (S.S.U. ORURO)
Lic. Lucy Banda Rossel (C.P.S.)
Lic. Mídori Rada Rubín de Celis (C.S.B.P.)
Lic. Graciela Espejo Ticona (C.S.C. y R.A.)
Lic. Patricia Ortiz Menchaca (S.S.U. TARIJA)
Lic. Carmiña Meneses Flores (S.S.U. POTOSI)
Lic. Nancy Rojas Torrico (C.N.D.B.)
Lic. Gaby Cárdenas Fernández (C.N.D.B.)
Equipo Técnico de la Unidad de Nutrición (M. S. y D.)
CO-AUTORES:
Dr. Jhonny Aquize Ayala
Dra. Mónica Quisbert Castillo
Dra. Yolanda Montoya García
Dra. Gloria Leaño de Vargas
Dra. Ma. Ivonne Montalvo Sánchez
Dr. Harold Téllez Sasamoto
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa
Dr. Rodgers Quiroz Llanos
Dr. David Severich Giloff
Dr. Herbert Claros García
Lic. Marlen Yucra Cama (I.N.A.S.E.S.)
EDICIÓN:
Lic. Marlen Yucra Cama
COORDINADOR GENERAL:
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa
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PRESENTACIÓN
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Que de aousrdu uL DecrcLu Supremo 25793, el IníUlulú Nueienal íle Seguros INASES, lierií
In ati jbuc ¡ón de Reglamentar y frali^ar d otorgamiento de lia prestaciones médicas.
íiospLtiiluruiK y de servieioü CLunplejnenUiirioii de leu Seguros de Salud de Curio pLizO
ftor oda ludo el EITLLCUIO 25Ü del Docmto Supremo Nc 25798 señala que cieno Li atribución
de elaborar La reglamentación y fiscalizar el otorgamiento de las prestaciones médicas,
hospitalarias y de Servicios complementarios de los Seguros de Salud.
CONSIDERANOO III:
Que el J Jepurtanentu Técnico de Salud del [RASES, haciendo uso de las facultades conferidas
pOí el Decreto Supremo N11 3579R, clahoramn 21 Normas de Diagnóstico y TiaLaimcnLci
se desarrolló en co oíd inuc i ó n con profesionales especialistas de Los diferentes Ente Gestores.
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Norma Técnica de Atención en N
ÍNDICE
► ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO ........................................................................... 13
► OBESIDAD ................................................................................................................................................................. 59
FICHAS TÉCNICAS
1. PUNTOS DE CORTE PARA EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE TABLAS ......................... 85
3. PESO/TALLANIÑOS ................................................................................................................................................ 92
TALLA / EDAD NIÑOS ............................................................................................................................................ 93
4. PESO/TALLA NIÑAS ............................................................................................................................................... 94
TALLA / EDAD NIÑAS ............................................................................................................................................ 95
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
DURANTE EL EMBARAZO
I. DEFINICIÓN.
El embarazo constituye una de las etapas de mayor cuidado, control y seguimiento nutricional en la vida fértil de
la mujer, porque aumentan sus necesidades de alimentación y nutrición para cubrir los requerimientos de
crecimiento y desarrollo normal del feto y mantener su salud y nutrición. La gestación es un proceso fisiológico
que con cierta frecuencia puede sufrir alteraciones por lo que necesita cuidados. Es una etapa de gran vulnerabilidad
tanto para la madre como para el hijo.
► EVALUACIÓN NUTRICIONAL.
Durante el control prenatal se realiza el diagnóstico nutricional de la embarazada para determinar la ganancia
de peso y detectar deficiencias nutricionales en cada etapa de la gestación.
El IMC, es un parámetro que permite evaluar las condiciones de nutrición de la mujer, principalmente al
inicio del embarazo. El IMC se obtiene de la siguiente manera:
PESO (K
IMC = g>
2
TALLA (M)
En el primer control, es importante saber cuántas semanas de gestación tiene la embarazada, para identificar
Atención en Nutrición
el estado nutricional según el IMC calculado en la Tabla.
Norma Técnica de
El valor de IMC calculado debe ser ubicado en la Tabla de Evaluación Nutricional de la Embarazada con
relación a la semana de gestación basado en los histogramas de Rosso-Mardones y las gráficas de E. Atalah.
(Anexo instrumentos de Evaluación).
o O = Obesidad o
S = Sobrepeso o N
= Normal
o D = Desnutrida (Enflaquecida)
Norma Técnica de Atención en N
En los próximos controles, vigilar la ganancia de peso, y registrar en la Historia Clínica Perinatal básica y
graficar en el Carnet de Salud de la Madre, para identificar el estado nutricional en cada control prenatal.
Cuando se detecte un déficit o incremento de peso, deberá evaluarse las causas de dicho resultado y realizar la
orientación nutricional apropiada, con la finalidad de lograr un cambio de comportamiento en la mujer o
encontrar soluciones al problema, que permitan un embarazo saludable.
Cuadro N° 1
INCREMENTO DEL PESO DURANTE EL EMBARAZO
Feto 24% 3000 g
Placenta 5% 600 g
o Las mujeres que durante su embarazo tienen una ganancia de peso cerca o superior a 16 kg. y son de talla
inferior a 150 cm., aumentan los riesgos obstétricos en el momento del parto (sufrimiento fetal, mortalidad
perinatal y mortalidad materna) por desproporción del tamaño de la cabeza del feto y de la pelvis de la
madre.
o A la inversa, mujeres de talla superior a 160 cm, pueden aumentar el riesgo de desnutrición del feto en
formación, si su ganancia de peso es inferior a 11 kg.
o Por lo tanto, el aumento de peso de la madre será, aproximadamente el 20% de su peso deseado para su talla.
Cuadro N°2
VALORES NORMALES DE HEMATÍES, HEMOGLOBINA,
Atención en Nutrición
HEMATOCRITO EN LA MUJER
Norma Técnica de
por la deficiencia de hierro y/o ácido fólico, debido a la insuficiente ingesta de las necesidades de hierro
(crecimiento, embarazo). La anemia en la mujer embarazada provoca cansancio, sueño excesivo, cefalea,
disminución de la capacidad física y mayor susceptibilidad a las infecciones, en casos severos puede provocar
aborto, parto prematuro, retardo en el crecimiento intrauterino, malformaciones congénitas y/o muerte del feto
en gestación.
Los signos clínicos visibles de la anemia son: palidez palmar, conjuntival, debilidad, falta de apetito, etc.
La determinación de la anemia se realiza mediante la observación de signos clínicos y se confirma con análisis
laboratorial; el nivel de hemoglobina refleja si la embarazada tiene anemia y el grado de la misma, según los
siguientes puntos de corte:
Cuadro N° 3
NIVELES DE HEMOGLOBINA SEGÚN ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL
MAR
LLANOS VALLE ALTIPLANO
ALTURA SOBRE EL
De 500 a 1500 m Sobre el De 1600 a 2800 m Sobre el De 3000 a 5000 m Sobre el
NIVEL DEL MAR
nivel del mar nivel del mar nivel del mar
ESTADO DE LA MUJER
MUJER NO Promedio 14.0 g/dL Severa Promedio 16.0 g/dL Severa Promedio 17.0 G/dL Severa
EMBARAZADA < 7 g/dL < 7 g/dL < 7 g/dL
V. MANEJO NUTRICIONAL.
El manejo nutricional debe ser realizado por el personal de salud, tomando en cuenta los hábitos y costumbres de la
comunidad y la disponibilidad regional de alimentos.
Durante el primer trimestre la embarazada debe consumir la misma cantidad de alimentos que consumía antes de su
embarazo, haciendo énfasis en la calidad de alimentos de alto valor biológico.
► RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.
La OMS recomienda una ingesta adicional de 285 Kcal/día para las mujeres que conservan su grado de
actividad física y para aquéllas que reducen dicha actividad es 200 Kcal/día; hay estudios que demuestran que
las necesidades de energía van a depender de los depósitos de grasa materna al momento de la concepción.
El porcentaje de energía proveniente de las grasas debe ser mayor al 20% de la energía total consumida para
satisfacer las necesidades de ácidos grasos esenciales y facilitar la absorción de las vitaminas liposolubles
(Vitaminas A, D, E, K).
La ingesta de proteínas debe ser mayor en el embarazo. Se recomienda, en una dieta balanceada que el
contenido en proteínas sea menor al 25 % del total energético.
Las vitaminas y minerales en general se encuentran en cantidades adecuadas en una dieta balanceada, de
manera que un aumento general de la ingesta para compensar los mayores requerimientos de energía, cubre la
cuota adicional de vitaminas y minerales.
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o Hierro
Los requerimientos de hierro en el embarazo aumentan considerablemente. Se requieren alrededor de 30 mg
por día en el 1° y 2° trimestre.
o Vitamina C
Se recomienda el incremento de 10 mg de vitamina C por día, necesaria para producir colágeno y proteína
que actúa como cemento para unir las células de las membranas amnióticas, para reforzar la barrera
protectora con el exterior.
o Calcio
Se recomienda un consumo de 1200 mg de calcio diario durante el periodo de embarazo, necesario para
reducir el riesgo de pre eclampsia a través de varios mecanismos así mismo ayuda a prevenir el parto
prematuro.
o Yodo
Se recomienda una ingesta de 150 mg/día a través del consumo de sal yodada. El yodo des necesario para el
correcto funcionamiento de las hormonas tiroideas que intervienen en el crecimiento del feto, para el
desarrollo de su cerebro y para la regulación de otras funciones metabólicas.
CUADRO N° 4
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS DURANTE EL
EMBARAZO, PARA MUJER CON PESO ADECUADO PARA LA TALLA -
FAO/OMS
Recomendaciones
Energía y Mujer no Mujer embarazada
Nutrientes
embarazada Primer trimestre Segundo Tercer trimestre
Trimestre
Energía (Kcal) 2000 2285 2285 2285
Proteínas 57.6 58.8 63.7 68.3
Vit. Liposolubles
Vitamina A (ggER) 500 800 800 800
Vitamina D(gg) 5 5 5 5
Vitamina K(gg)
1 1 1 1
Vit. Hidrosolubles
Vitamina C(mg) 45 55 55 55
Folato (ugEFA) 400 400 400 400
Atención en Nutrición
1.1
Niacina 14 18 18 18
Vitamina B12 2.4 2.6 2.6 2.6
Minerales
Calcio (mg) 1000 1200 1200 1200
Hierro(mg) 29.4 30 30 30
Zinc (mg) 9.8 30 30 30
Yodo(gg) 150 150 150 150
Selenio(gg) 26 28 30 30
Magnesio (mg) 220 220 220 220
Cobre (gg) 900 1000 1000 1000
Fuente: Recomendaciones de nutrientes para la población boliviana. Ministerio de Salud y
Deportes. La Paz Bolivia 2.007
Norma Técnica de Atención en Nutrición
► RECOMENDACIONES DIETÉTICAS.
Incentivar el consumo de alimentos de la región:
o Mezclas vegetales: 6 cucharas de cereal (trigo, arroz, quinua, amaranto o koime, maíz) con 4 cucharas de leguminosas
(habas y arvejas secas, poroto, lentejas, soya) para preparar sus comidas. Por Ej.: Quinua con lentejas o fréjol, arroz con
lenteja o arvejas o fréjol, haba seca con arroz o quinua. o Cereales: Quinua, amaranto, arroz, trigo, (pan, harina fortificada,
fideos, galletas) cebada, maíz, cañahua, avena, sémola.
o Leguminosas: Habas y arvejas secas, lentejas, tarhui, soya, poroto o fréjol, garbanzo. o Carnes de todo tipo: Pescado, carne
de vaca, charque, pollo, llama, conejo cuis, vísceras (hígado, corazón, mollejas). o Huevo: Todo tipo
o Leche y derivados: Leche fresca de vaca, cabra, queso, quesillo, cuajada, yogurt. o Verduras: Aumentar el consumo de
verduras por el contenido de fibra, de preferencia las de color verde intenso, (acelgas, espinaca, etc.); de color amarillo
zapallo y naranja intenso zanahoria. o Tubérculos: Papa (chuño y tunta), papalisa, oca, racacha, camote, yuca, walusa. o
Frutas: De acuerdo a la estación y principalmente frutas cítricas como limón, naranja, mandarina, toronja, papaya, piña,
mango, etc.
o Azúcar: Azúcar en poca cantidad, en lo posible morena, chancaca/empanizado, miel de abejas y de caña
o Grasas: Aceite vegetal fortificado con vitamina “A”, mantequilla.
o Sal: Consumir sal yodada y fluorada controlando la cantidad para evitar problemas de hipertensión durante el embarazo. o
Agua: Agua hervida o agua segura.
► Durante todos los controles prenatales, se debe promover la lactancia materna, comuníquele a la madre la importancia de la
lactancia inmediata, (primera hora después del parto) para tener una buena producción de leche, mantener la lactancia exclusiva
hasta los 6 meses y prolongada hasta los dos años, para proteger la nutrición y salud de su niña o niño y de la madre.
► Informarle el beneficio que tendrán ella y su niña o niño en su nutrición y salud cuando tome todas las tabletas de hierro: no
estará débil, estará protegida para el parto.
► Es importante que toda la familia y la comunidad brinden su apoyo a la mujer embarazada.
Atención en Nutrición
Norma Técnica de
Norma Técnica de Atención en Nutrición
► EVALUACIÓN NUTRICIONAL.
o Se establece la evaluación nutricional mediante la toma de peso y talla, el cálculo del IMC, comparando
con parámetros establecidos por la OMS. o El IMC se obtiene de la siguiente manera:
Atención en Nutrición
► RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.
Inmediatamente después del parto, recomendar que la mujer puérpera debe recibir:
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El personal de salud, tiene la obligación de hacer cumplir este derecho, inmediatamente después del parto
o como máximo en los 40 días posteriores al mismo (puerperio tardío) ya que posteriormente, puede haber
un embarazo no confirmado. En este caso, no se debe dar esta mega dosis de vitamina A porque puede
provocar malformaciones congénitas en el feto en formación.
Norma Técnica de Atención en N
Si el parto fue atendido en otro establecimiento de salud, la mujer puérpera debe acudir a su ente Gestor
para su control postnatal y recibir:
CUADRO N° 1
DOSIFICACIÓN DE MICRONUTRIENTES
ESTADO MICRONUTRIENTE Dosis
PUERPERIO Vitamina A 200 000 UI 1 perla VO/STAT
V. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS.
La alimentación debe ser completa, idealmente hiperproteica. Después de una operación cesárea la realimentación
debe ser gradual hasta la evacuación intestinal. En lo posible, debe evitarse la ingesta de alimentos meteorizantes
por su efecto al niño a través de la leche materna.
Consumir alimentos con fibra para evitar el estreñimiento causado por un incremento de la hormona progesterona
Atención en Nutrición
que ocasiona la perdida de la movilidad, fuerza y elasticidad del musculo del intestino, considerando en su
alimentación:
Norma Técnica de
► Consumir cereales (quinua, trigo, arroz, maíz, amaranto y otros) leguminosas (frejoles, lentejas, habas y arvejas
secas), mezclas vegetales (combinación de cereales y leguminosas).
► Alimentos de origen animal: carnes de todo tipo, visceras, huevo, leche y derivados.
► Tubérculos (papa, yuca, oca, racacha, walusa, camote, tunta, chuño y otros) .
► Verduras y hortalizas en mayor cantidad (crudas y/o cocidas).
► Frutas según temporada.
► Aumentar la cantidad de alimentos que consumía durante el embarazo y tomar bastantes líquidos (mínimo 2
litros equivalente en promedio de 6 a 8 vasos) sobre todo nutritivos como: jugos de frutas con leche, refrescos
de cereales propios de la región (amaranto, chive, cebada, quinua, pito de cañahua, pito de tarwi, linaza,
copoazu, zomó, tamarindo y otros) y también agua y mates de hierbas.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
► Consumir siempre alimentos fortificados: harina de trigo o derivados (fideos y pan) fortificados con hierro;
ácido fólico y vitaminas del complejo B, aceite con vitamina A. La sal debe ser yodada y Fluorada.
► Consumir las tabletas de sulfato ferroso cada día durante 3 meses, preferentemente después de las comidas y
con jugos de frutas cítricas para su mejor absorción.
► Evitar el consumo de té, café o leche, con las tabletas de sulfato ferroso porque estas bebidas disminuyen la
absorción del hierro.
► RECOMENDACIONES IMPORTANTES
o Para una lactancia exitosa, debe darse el pecho a su niña o niño cada vez que pida, cuanto más lacte el niña o
niño, mayor será la producción de leche materna. o La mujer en período de lactancia no debe consumir
alimentos condimentados o picantes para evitar problemas digestivos.
o No consumir bebidas alcohólicas, ni fumar.
o Evitar medicamentos que no hayan sido recetados por el personal de salud.
o Aplicar una adecuada higiene dental después de cada comida y visitar al odontólogo periódicamente para la
revisión o tratamiento de las piezas dentarias con caries. o La higiene general no debe descuidarse, la puérpera
puede ducharse en forma habitual desde la primera levantada.
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Norma Técnica de
3r
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LACTANCIA MATERNA
I. DEFINICIÓN.
II. OBJETIVO.
Promover y proteger la lactancia exclusiva hasta los 6 meses y la lactancia prolongada por lo menos hasta los dos
años, con introducción de alimentos sólidos a partir de los 6 meses, tal como señala la norma nacional e
internacional, garantizando la presencia de la madre con el programa de Madre Acompañante.
III. PROCEDIMIENTO.
► En caso de que la madre hubiera decidido no amamantar debe firmar el expediente como constancia.
B. BEBÉ DE 6 MESES.
El bebé de 6 meses, aún con lactancia exclusiva, debe estabilizarse y mantener la lactancia exclusiva. Cuando
se le dé alta, debe instruirse a la madre sobre el inicio de sólidos, lento, gradual y progresivo. No significa
necesariamente que se deba iniciar otra leche o formula, no la requiere.
Atención en Nutrición
IV. RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL DE SALUD. Norma Técnica de
► Todo profesional Médico, especialista o general, tiene la obligación de conocer el manejo de los problemas
más frecuentes en Lactancia Materna y apoyar a la madre para que su lactancia sea exclusiva hasta los 6
meses. Apartir de entonces se introducen alimentos de la olla familiar uno por uno, gradual y progresivamente
y se continúa con lactancia hasta los dos años.
► El subsidio de Lactancia está diseñado para apoyar la nutrición de la madre. De ninguna manera es para el
bebé. El introducir leche artificial antes de los 6 meses contribuye a que incremente el riesgo de las diarreas,
anemia y desnutrición, e impide que la madre y bebé se beneficien de la lactancia exclusiva.
► Es responsabilidad de Médico Pediatra, Familiar o General promover la lactancia exclusiva hasta los 6 meses,
iniciar alimentación con sólidos a los 6 meses, luego mantener la lactancia hasta los 2 años por lo menos.
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V. CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Debido a que existen riesgos para la salud, nutrición y maduración cerebral del bebé menor de 6 meses con la
alimentación artificial, descritos en estudios basados en evidencia, es importante que la madre los conozca, y de
esta manera el personal extreme los esfuerzos para que ella amamante a su bebé. En caso de que decida no
amamantar, firmará un consentimiento informado para la administración de leche artificial. (Ver anexo).
► TÉCNICAS DE LACTANCIA.
Recostada de lado
Ayuda a la madre a descansar. Cómoda
después de una cesárea.
Tenga cuidado que la nariz del bebé este al
nivel del pezón así no necesitará doblar su
cuello para alcanzar el pecho.
Posición de cuna
El brazo inferior del bebé está rodeando el
cuerpo de la madre. No está entre el pecho del
bebé y la madre.
Cuide que la cabeza del bebé no esté muy lejos
del ángulo del codo y el pecho este empujado a
un lado haciendo difícil que el bebé este
apegado.
Atención en Nutrición
Norma Técnica de
Posición cruzada
Muy útil para niños pequeños y enfermos. Se
tiene buen control de la cabeza y el cuerpo
del bebé y también sirve cuando se esté
aprendiendo a mamar.
Cuide que la cabeza del bebé no esté muy
sujeta evitando el movimiento.
Norma Técnica de Atención en N
b) Técnica de succión:
La buena técnica de succión previene los problemas más frecuentes como son las grietas, congestión,
plétora.
Atención en Nutrición
a. El pezón y la areola se estiran hasta alcanzar la a. El pezón y la areola no se estiran hasta la parte
orofaringe del bebé. posterior de la oro faringe.
b. Los conductos largos que yacen debajo de la areola b. Los conductos de leche no están dentro de la
están dentro la boca del bebé. boca del bebé.
c. La lengua del bebé se estira hacia adelante por encima c. La lengua del bebé está detrás y dentro de la
de la encía inferior para que pueda comprimir el pecho boca y no puede exprimir la leche
y de esta manera extraer la leche. Esto se llama succión
d. Cuando un bebé agarra el pecho dentro su boca de esta d. El bebé tiene mal agarre. El bebé esta
manera, el bebé está bien pegado y puede obtener la succionando solo el pezón, que puede ser
leche fácilmente doloroso para la madre. El bebé no puede
succionar efectivamente ni sacar leche
I
Norma Técnica de Atención en Nutrición
Bebé Bebé
► Bebé se ve sano ► Bebé se ve somnoliento o enfermo
PECHOS
► Los pechos se ven sanos ► Los pechos se ven rojos, hinchados, con herida
► No hay dolor ni disconfort ► Pecho y/o pezón adolorido
► Pecho bien sujeto con dedos alejados del pezón ► Pecho se sujeta con los dedos presionando areola
► Boca del bebé bien abierta ► La boca del bebé no está bien abierta
► Labio inferior evertido ► Labios invertidos
► Mentón del bebé en contacto con el pecho ► Mentón del bebé no está en contacto con el pecho
SUCCIÓN
► Lenta, profunda con pausas ► Succión rápidas y superficiales
► Mejillas redondeadas cuando succiona ► Las mejillas hundidas cuando succiona
► Bebé suelta el pecho cuando termina ► La madre re?ra al bebé del pecho
► La madre advierte reflejo de baja de la ocitocina ► Hay signos de bajada de la ocitocina
OBSERVACIONES:
Norma Técnica de Atención en N
ETIOLOGÍA.
Cóngénito o adquirida La frecuencia varía entre 1 a 3% de acuerdo a los autores.
CLÍNICA.
Pezón se invierte, se retrae cuando se presiona entre el pulgar y el índice
II. TRATAMIENTO.
► Darle confianza a la madre - los pechos mejorarán si se corrige el problema de posición o agarre.
► Explicarle que el bebé mama el pecho, no la punta.
► Decirle que deje que el bebé agarre el pecho o teta, por si misma.
► Ayudar a la madre a colocar al bebé al pecho o teta apenas nace.
► Evitar hacer comentarios o utilizar lenguaje no verbal de critica de mamas o pezones.
► Demostrar las diferentes posiciones, por ejemplo bajo el brazo.
► Ayudar a la madre a estimular el pezón antes que el niño mame.
► Este método podría ayudar a la madre con pezón plano siempre que el pezón tenga dimensiones semejantes al
orificio del cuerpo de la jeringa. Recordar que es muy importante no focalizar la atención de la madre en su
pezón.
► El émbolo se inserta por el extremo cortado de manera que el extremo que entra en contacto con el pezón (la
flecha) no le causará herida ni dolor alguno.
Atención en Nutrición
A. ETIOLOGÍA.
► Mamadas cortas o infrecuentes.
Norma Técnica de
► Compresión por ropa ajustada: Ej. sostén, una sola posición al mamar, dedos en tijera).
► Succión ineficaz.
B. CLÍNICA.
► Masa nodular pequeña, única o en cadena.
► Sensible al tacto.
► Enrojecimiento localizado.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
C. TRATAMIENTO
► Busque la causa y corríjala.
► Masajee los nódulos en forma circular mientras el bebé esté mamando.
► Mamadas frecuentes.
► Compresas tibias sobre el pecho .
► Hojas de repollo sobre los nódulos.
► Control a las 48 horas.
A. ETIOLOGÍA.
► La mala técnica al amamantar .
► Candidiasis oral.
► Frenillo muy corto.
► Parálisis cerebral infantil.
B. CLÍNICA.
► Datos de flogosis: Hiperemia, aumento de calor, dolor.
► Fisura.
► Deposición con estrías de sangre.
► Incremento de dolor con la succión.
C. TRATAMIENTO.
► Aumentar la confianza de la madre.
► Mejorar el agarre y seguir amamantando.
► Disminuir la plétora y congestión con mamadas más frecuentes y/o expresión manual de leche.
► Aplicar leche en el pezón al final de la mamada.
D. COMPLICACIONES.
► Plétora.
Atención en Nutrición
► Nódulos obstruidos.
Norma Técnica de
► Congestión.
► Mastitis.
► Absceso.
V. CONGESTIÓN MAMARIA.
A. ETIOLOGÍA.
► Grietas no tratadas.
► Amamantamiento poco frecuente.
► Mala técnica de amamantamiento.
Norma Técnica de Atención en N
B. CLÍNICA.
► Dolor.
► Aumento de volumen de los pechos.
► No sale leche.
► A veces se acompaña de fiebre.
C. TRATAMIENTO.
► Aumentar la confianza de la madre.
► Mejorar el agarre y seguir amamantando con mayor frecuencia.
► Disminuir la plétora y congestión con mamadas más frecuentes y/o expresión manual de leche.
► Aplicar leche en el pezón al final de la mamada.
D. COMPLICACIONES.
► Mastitis.
► Abscess.
► Cese de producción de leche del pecho afectado.
VI. MASTITIS.
A. ETIOLOGÍA.
► Amamantamiento poco frecuente (mamá ocupada, tensa, el bebé duerme de noche, cambio de rutina)
► Las grietas no se trataron.
► No se destaparon los conductos.
► La congestión no se ha aliviado.
► Sobreinfección.
B. CLÍNICA.
► La piel caliente.
► Piel caliente.
Atención en Nutrición
► Hiperemia.
► Síntomas toxico infecciosos en la madre, escalosfríos.
Norma Técnica de
C. TRATAMIENTO.
► Iniciar tratamiento antimicrobiano, analgésico.
► Reposo.
► No suspender la lactancia.
► Extraerse la leche con frecuencia.
Signo de Peligro:
Madre con fiebre, decaída, pecho duro, rojo y brillante iniciar antimicrobianos, analgésicos y antiinflamatorios,
reposo absoluto.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
D. COMPLICACIONES.
► Absceso.
► Cese de producción de leche del pecho afectado.
VII. ABSCESO.
A. ETIOLOGÍA.
► No se saca la leche cuando se separa del bebé.
► El bebé no mama seguido ni con energía.
► Se tapan los conductos.
► Se infecta.
► Drenaje espontaneo de pus.
B. CLÍNICA.
► Pecho doloroso.
► Datos de flogosis.
► Area de fluctuación.
► Drenaje espontáneo de pus.
► El bebé rechaza el pecho.
► Fiebre, escalosfríos, malestar general.
C. TRATAMIENTO.
► Drenar el absceso.
► Iniciar tratamiento antimicrobiano.
► Amamantar del otro pecho. o Extraer la leche del pecho afectado, evitar que se cargue.
o Si la incisión está alejada de la areola puede amamantar.
Signo de Peligro:
A. ETIOLOGÍA.
Norma Técnica de
► Succión infrecuente.
► Succión inefectiva.
B. TRATAMIENTO.
► Evaluar y corregir la posición y el agarre. Note si se alimenta con biberón.
► Incrementar la frecuencia de mamadas de día y de noche.
► Aplicar paños tibios antes de amamantar.
► Estimular suavemente el pezón y la areola, con movimientos circulares de los dedos.
► Masajear ambos pechos antes y durante la lactada.
► Infundir confianza a la madre.
► Descansar entre alimentaciones.
Norma Técnica de Atención en N
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Y SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES EN
NIÑOS Y NIÑAS DE 6 MESES DE EDAD
A 23 MESES DE EDAD
I. DEFINICIÓN.
Es la incorporación progresiva y variada de nuevos alimentos orientada a complementar todo los nutrientes que la
niña y niño necesita a esta edad, continuando la lactancia materna prolongada hasta los 2 años.
Esta edad se caracteriza por la erupción dentaria, uso de la musculatura masticatoria, incremento de la percepción
sensorial y modificación en la ubicación espacial de la lengua, desarrollo de la deglución somática, discriminación
de nuevas texturas, sabores, olores y consistencia de los alimentos, así como la extinción del reflejo de extrusión.
(consiste en expulsar de su boca cualquier alimento que no sea líquido o de la textura de la mama, o del sabor y
olor de la leche, al exterior con la lengua).
Durante este período el niño(a) va a experimentar aceptación o rechazo a estas nuevas experiencias, situación que
debe considerarse en la incorporación de nuevos alimentos, evitando rechazos o preferencias exageradas por uno u
otro alimento, creando un ambiente adecuado, no de juego, y libre de tensiones.
II. OBJETIVOS.
► Iniciar la alimentación complementaria proporcionando cantidad, calidad y frecuencia suficientes para cubrir
las necesidades nutricionales del niño o niña.
► Suplementar con micronutrientes para mantener los requerimientos nutricionales.
Atención en Nutrición
► Falta de educación nutricional de los padres y/o tutor.
► Disponibilidad de alimentos en el hogar.
Norma Técnica de
► Hábitos alimentarios.
► Bajo peso.
► Presencia de comorbilidades.
Se determinara el estado nutricional de la niña/niño mayor de 6 meses, mediante su peso y talla para luego
compararla con patrones de referencia OMS-OPS-MSD.
%
Norma Técnica de Atención en Nutrición
A partir de los 6 meses, debe administrarse los micronutrientes correspondientes de acuerdo a la edad y normas
vigentes de suplementación.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES:
Recomendaciones Nutricionales
Energía y
Nutrientes Niño de 6 Niño de 11 Niño de 2 Niña de Niña de 11 Niña de 2
meses meses años 6meses meses años
Energía (Kcal) 624 761 1025 569 687 920
Proteínas (g.) 15 14 14 14 13 13
Grasas(g) 34 46 25 31 41
28
Carbohidratos (g) 80 100 140 73 90 125
Vit. Liposolubles
Vitamina A (ggER) 375 400 400 375 400 400
Vitamina D(gg) 5 5 5 5 5 5
Vitamina K(gg) 1 1 1 1 1 1
Vit. Hidrosolubles
Vitamina C(mg) 25 30 30 25 30 30
Niacina(mg) 2 4 6 2 4 6
Vitamina B12(gg) 0.4 0.5 0.9 0.4 0.5 0.9
Minerales
Calcio (mg) 300 400 500 300 400 500
Hierro(mg) 9.3 9.3 5.8 9.3 9.3 5.8
Zinc (mg) 6.6 8.4 8.3 6.6 8.4 8.3
Yodo (gg) 90 90 90 90 90 90
Selenio(gg) 6 10 17 6 10 17
Magnesio (mg) 26 54 60 26 54 60
Cobre (gg) 200 220 340 200 220 340
► VITAMINA A.
Norma Técnica de
Verificar en el Carnet de Salud Infantil (CSI) si la niña o niño recibió la cápsula de vitamina “A” de acuerdo al
siguiente esquema de distribución:
CUADRO N°1
SUPLEMENTACIÓN CON CÁPSULAS DE VITAMINA “A”
Edad (en meses) Dosis Frecuencia de
Administración
6 a 11 1 cápsula de 100.000 U.I. Dosis única
12 a 23 1 cápsula de 200.000 U.I. 1 cápsula cada 6 meses (*)
(*) Para la administración de la vitamina A se debe considerar obligatoriamente la edad del niño.
Registrar la entrega de la cápsula de vitamina A en el Carnet de Salud Infantil, Cuaderno N° 4 e
Informe Mensual de Producción de Servicios del SNIS.
Norma Técnica de Atención en N
Norma Técnica de Atención en Nutrición
► HIERRO.
Administrar la Suplementación de Hierro, Zinc, Ácido fólico y Vitamina “C” mediante las chispitas nutricionales
de acuerdo a la norma nacional.
CUADRO N° 2
ENTREGA DE CHISPITAS NUTRICIONALES
POR 60EDAD
DIAS SEGUIDOS
(en meses) N° DE SOBRES DOSIS DIARIA
6 - 11 60 1 sobre
12 - 23 60 1 sobre
Registrar cada entrega de las chispitas nutricionales en el Carnet de Salud Infantil, en el Cuaderno o
Formulario N° 4 y en el Informe Mensual de Producción de Servicios del SNIS como dosis completa
de hierro.
► MEBENDAZOL.
Administrar 500 mg. (1 tableta) a partir del primer año cada 6 meses.
► RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS.
o La alimentación debe ser adecuada en cantidad y calidad para su niña o niño, basada en alimentos
disponibles en su hogar, y asegurar una buena nutrición. o Entre el sexto y octavo mes de vida, el niño o la
niña primero debe lactar y después, comer la papilla o puré.
o A partir del noveno mes, el niño o la niña, primero debe comer las preparaciones en su propio plato y después
Atención en Nutrición
debe lactar.
o Lavar las manos del niño o la niña antes de comer para evitar enfermedades. o
Norma Técnica de
I
Norma Técnica de Atención en N
o Revalorizar los alimentos nativos o del lugar, principalmente los de alto valor nutritivo, así como también los
alimentos fortificados: harina de trigo con hierro, ácido fólico y vitaminas del complejo B, aceite vegetal con
vitamina A y sal con yodo y flúor.
o Los alimentos proporcionados a la niña o niño, deben ser de consistencia semisólida (papillas o purés) y
posteriormente sólida (comidas de la olla familiar). La preparación de alimentos en forma de papillas
semisólidas puede ser realizada con cereales, verduras, tubérculos o frutas, considerando la higiene en la
preparación de los mismos y de los utensilios donde se preparan y sirven las comidas. o Es importante que
cuando se proporcione la alimentación a la niña o niño, se coloque la cucharilla con la papilla en la parte media
de la lengua, porque si se coloca en la punta, tiende a devolver el alimento, lo cual muchas veces es
interpretado por la madre y familia, como que no le gusta la comida.
o Frecuencia de consumo: Es el número de comidas que la niña o niño debe consumir al día. o Cantidad de
alimentos: Se refiere a la cantidad de alimentos que se debe dar a la niña o niño. o Densidad energética: Es el
aporte de energía y nutrientes suficientes de acuerdo a la edad y se logra con la preparación y combinación de
varios alimentos, formando un puré o papilla, pues es difícil que un solo alimento tenga todos los nutrientes
necesarios.
o Utilización biológica: Es la absorción y/o aprovechamiento de las sustancias nutritivas de los alimentos.
*
1 los ’Nun-nt ene ya conoce. ASE cáese-a ue E I mno traEue
láceme ote no chupe solamente.
Preparación correcta deL Nutr.hebE
Norma Técnica de Atención en Nutrición
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cumplida. hasta. Legar ] l L aleñemos lee a CÍE edades ademas día las CUE ya EDme
5 VECES ?J día: cucbarai jasas a los 11 mese;. desde los í meses EDIL C JEBES: de vaca, cordero. CDIIEÍO,
hígado de POLID v o ctarqueno muy sajado de acuerdo a la
J ■: O Liildji regido. Cereales: qum.ua, maíz, oigo, avena, sémola,
amaranto. cncahua.. cebada, {de acuerdo a la re sncm': pan o
=■ galletas sin rellene dulce TnbérniLcis: yuca. Tvalusn.
primcipalei y 2 racacha, {de cada Venturas: haba fresca sur cascara, arre as
■mwiwnuiac:
frescas, plátano de cocinar.
Fmtas: durazno reramoia plátano (de acuerdo a la cEgjanj
Leguminosas: haba T «QEsecas, porotos . garbanzo, lariiiu.
Lenreias.: sm cascara) soya (de acuerdo a la je Eider
£ NntribebE
2
Debe comer 5 ] 2 cucharas de coaudda E EJ Lecbe y bue va Cnalquier leche animal y sus derivados
I'KEE
al día 3 aumentando cucharadas hasta (queso. yoeurt. mantequilla, requesón. CUESÍUD) y huevos
camidr.s los 1 aña; coma 15 cucharas Fmtas: Naranja-mandarina, pomelo, limen, lima, kivii.
pnnnpalts, en cada-zoco:da. fr.idlln. icccatE {de acuerdo a la reeinn)
ijdEE-lVUJlD- O Lea gi ci usas: Nuez, almendra Pescado fresca
B almuerzo y Vegetales: Lechuga, peumo, rebano, repello. brccoL.
■1 runa) 2 CDIÍJQDT. choclo, lacayote, carote, hererjeca {de acuerdo a
r-4 meriendas la reciño) Dar la comida en trociros bien picados.
e (entree o nitin CblDcar Encada comida, una cucharada de hojas verdes
e =.;■ (acelga, espinaca. r.pio':. y ora neon ore i ornarte hfEcro.
E Preparación correcta del NuinhebÉ
55 Date canter 5 i'KEE ] a cucbara; de coaudd E1. tasta Bs importante que la alimentai ion del nino, a sea variada y
s al dia. llegara Llegar ?. Las 15 que reciba:
5 3 candidai, cucharas por comida a los 5 lias Leche T hueva Cualquier leche animal y sus derivados
E rubar in a Lei. de Edad (queso, yogurt mantequilla, requesón cu esili o) y
a dEsayuno. huevos
■si Lj uerzo v Frati;: Naranja, mandarioa, pamela. imian. lima, hivri,
0 ceca'} 1 fr.tdUn. tomate (de acuerdo a la regido)
os meriendas OLeagmc ;ÍI ;: Nuez, almendra
■8 (entree o mida Pescado fresen
si>. dacie; Vegelales: Lechuga, pepino, rábano, renzllo. brccoL.
I fiutas c- pon coliflor, choclo, lacayote, carote, neremeca (de acuerdo a La
3! regidojPrecaracidn corréela delNutcihebé
► RECOMENDACIONES DE HABITOS SALUDABLES EN LA
ALIMENTACIÓN DEL NIÑO MENOR DE 2 AÑOS.
Para favorecer la absorción de los alimentos que consumen las niñas o niños mayores de seis meses. Son
necesarias las siguientes prácticas de higiene:
o Lavarse las manos antes de preparar los alimentos y antes de alimentarlo. o Lavar con agua limpia los
alimentos no cocidos (frutas y verduras) antes de que coma. o Lavar los utensilios a emplearse para la
preparación y consumo de los alimentos con agua limpia. o Lavar los dientes después de cada comida,
utilizando una tela limpia o gasa estéril para frotarlos suavemente.
o Entre el primer y segundo año, lavar los dientes del niño o niña con un cepillo suave y darle para que Atención en Nutrición
Norma Técnica de
intente usarlo y así crear hábito de limpieza oral después de las comidas.
Norma Técnica de Atención en N
w
Norma Técnica de Atención en Nutrición
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
DEL NIÑO/A PRE-ESCOLAR
I. DEFINICIÓN.
Se consideran pre-escolares a niñas y niños comprendidos entre 2 a 5 años de edad.
II. JUSTIFICACIÓN.
Este grupo de edad tiene alto riesgo nutricional porque su rápido crecimiento y mayor desarrollo de actividades
psicomotrices, demandan mayor gasto de energía, que debe ser compensado con el consumo de alimentos en mayor
cantidad, calidad, así como también, variedad de alimentos que le proporcionen los macronutrientes (proteínas,
grasas y carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) necesarios para prevenir la desnutrición, aguda o
crónica, y las deficiencias de micronutrientes, principalmente la anemia, la hipovitaminosis A y los desórdenes por
deficiencia de yodo.
En esta etapa de la vida se establecen las preferencias alimentarías individuales, que tradicionalmente estaban
determinadas casi exclusivamente por los hábitos familiares.
► OBJETIVOS DE LA ALIMENTACIÓN.
o Asegurara un crecimiento y desarrollo adecuado. o
Promover hábitos alimentarios saludables.
o Prevenir futuras enfermedades nutricionales a corto y largo plazo como, obesidad, hipertensión, dislipidemias,
osteoporosis, etc.
► EVALUACIÓN NUTRICIONAL.
o Controlar el crecimiento y desarrollo mediante la edad, peso y talla determinando el estado nutricional del
Atención en Nutrición
niño o niña en relación a los parámetros establecidos para la población boliviana del AIEPI Nut Ministerio
de Salud y Deportes/OMS.
Norma Técnica de
o Estos datos deben ser registrados y graficados en el carnet de salud infantil, en el formulario del AIEPI NUT
y otros formularios de la institución.
V. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
► Hemograma
► Coproparasitologico
TABLA 1.
RECOMENDACIONES DIARIAS DE ENERGÍA, PROTEÍNAS,
VITAMINAS Y MINERALES
Energía y Recomendaciones
Nutrientes 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Energía (Kcal) 787 1025 1201 1304 1409
Proteínas 12 14 16 17 19
Vit. Liposolubles
Vitamina A (ggER) 400 400 400 450 450
Vitamina D(gg) 5 5 5 5 5
Vitamina K(gg) 1 1 1 1 1
Vit. Hidrosolubles
Vitamina C(mg) 30 30 30 30 30
Folato (ugEFA) 160 160 160 200 200
Vitamina B1 0.5 0.5 0.5 0.6 0.6
Vitamina B2 0.5 0.5 0.5 0.6 0.6
Niacina(mg) 6 6 6 8 8
Vitamina B12 0.9 0.9 0.9 1.2 1.2
Minerales
Calcio (mg) 500 500 500 600 600
Hierro(mg) 5.8 5.8 5.8 6.3 6.3
Zinc (mg) 8.3 8.3 8.3 9.6 9.6
Yodo(gg) 90 90 90 90 90
Selenio(gg) 17 17 17 22 22
Magnesio (mg) 60 60 60 76 76
Cobre (gg) 340 340 340 440 440
Las recomendaciones nutricionales están basadas en el documento “Recomendaciones de energía
y nutrientes para la población Boliviana” Ministerio de Salud y Deportes 2007.
I
Norma Técnica de Atención en Nutrición
Los niños/as deberán recibir una capsula de vitamina A de 200.000 UI cada seis meses, explicando a la madre
la importancia de esta vitamina para el crecimiento, función visual, regeneración de la piel y mucosas, Además
de la protección contra infecciones.
Recibirán sulfato de Zinc en jarabe, acido fólico y vitamina C (Ferrasol), de acuerdo a la norma nacional de
tratamiento de anemia considerando el siguiente esquema de distribución.
CUADRO N°1
SUPLEMENTACIÓN POR 60 DÍAS SEGUIDOS
EDAD(años) Entrega de ferrasol N° de frascos Dosis Diaria
2 años 3 25 gotas
3 años 25 gotas
4 años 4 30 gotas
Explicar a la madrea, que el sulfato ferroso y el acido fólico previenen y controla la anemia nutricional,
favorecen el crecimiento y el desarrollo neurológico, en cambio la vitamina C , favorece la absorción del hierro.
Indicar que el jarabe debe ser proporcionado después de una de las comidas principales, preferentemente con
jugo de frutas cítricas, o refresco de frutas o cereales cocidos para facilitar su consumo.
El establecimiento de salud suministrara una tableta de Mebendazol de 500 mg cada 6 meses para la
desparasitacion del niño o niña y asi favorecer la utilización biológica de los nutrientes.
Las frutas y verduras deben ser consumidas diariamente por su aporte de vitaminas (A, C y complejo B) y
minerales (hierro, calcio, fósforo, potasio) y fibra necesarios para su crecimiento y prevención de enfermedades.
► RECOMENDACIONES DIETÉTICAS.
La dieta debe ser variada, equilibrada individualizada. En cada comida principal debe recibir por lo menos 15
cucharas hasta llegar a las 25 cucharas por comida a los 5 años de edad.
o Carnes de todo tipo: Pescado, carne de vaca, charque, pollo, llama, conejo cuis, visceras (hígado y corazón).
o Huevo entero: de todo tipo, no más de 3 veces a la semana. o Leche y derivados: Leche fresca de vaca,
cabra, queso, quesillo, cuajada, yogurt. o Mezclas vegetales: 6 cucharas de cereal (trigo, arroz, quinua,
Atención en Nutrición
amaranto o koime, maíz) con 4 cucharas de leguminosas (habas y arvejas secas, poroto, lentejas, soya) para
preparar sus comidas. Por Ej.: Quinua con lentejas o fréjol, arroz con lenteja o arvejas o fréjol, haba seca con
Norma Técnica de
arroz o quinua.
o Cereales: Quinua, amaranto, arroz, trigo, (pan, harina fortificada, fideos, galletas) cebada, maíz, cañahua,
avena, sémola de acuerdo a la región.
o Leguminosas: Habas y arvejas secas, lentejas, targuí, soya, poroto o fréjol, garbanzo. o Verduras: Aumentar
el consumo de verduras por el contenido de fibra, hierro y vitamina A, de preferencia las de color verde
intenso, (acelgas, espinaca, etc.); de color amarillo zapallo y naranja intenso zanahoria.
o Tubérculos: Papa (chuño y tunta), papalisa, oca, racacha, camote, yuca, walusa.
Norma Técnica de Atención en N
o Frutas: De acuerdo a la estación y principalmente frutas cítricas como limón, naranja, mandarina, toronja,
papaya, piña, mango, etc.
o Azúcar: Azúcar en poca cantidad, en lo posible morena, chancaca/empanizado, miel de abejas y de caña. o
Grasas: Aceite vegetal fortificado con vitamina “A”, mantequilla. o Sal: Consumir sal yodada y fluorada. o
Agua: Agua hervida o agua segura.
Revalorizar los alimentos nativos o del lugar, de alto valor nutritivo, bajo costo, así como también los alimentos
fortificados: harina de trigo con hierro, ácido fólico y vitaminas del complejo B, aceite vegetal con vitamina A y
sal con yodo y flúor.
Para favorecer la utilización biológica o aprovechamiento de los alimentos, recomendar a la madre cuidar la
salud de su niño o niña con prácticas de higiene tanto en la preparación de los alimentos y utensilios utilizados,
como también lavándose las manos y las de su niño o niña antes de comer para evitar de esta manera las diarreas
y crear hábitos saludables.
Actualmente, la socialización precoz del niño que concurre a guarderías, jardines de infantes o escuelas, a lo que
se agrega la propaganda de alimentos a través de los medios de comunicación, especialmente la televisión,
influyen directamente en los niños. Las preferencias alimentarias de los preescolares y escolares son la síntesis de
los múltiples mensajes recibidos por éstos. Por tanto, durante esta etapa, la familia y la escuela deben establecer
hábitos alimentarios beneficiosos para la salud del niño.
Atención en Nutrición
refinados (azúcar común, dulces, golosinas, jarabes o jugos, bebidas GASEOSAS). o Para evitar, sobrepeso
y obesidad el niño o la niña no debe consumir bebidas gaseosas, comida de la calle, papas fritas, chisitos,
embutidos, dulces y golosinas. o No es aconsejable dar al niño o niña té o café.
Norma Técnica de
o Los alimentos que se recomienda utilizar, deben estar disponibles en la comunidad, mercados, ferias o
tiendas, estar al alcance económico de la familia, y ser parte de los hábitos alimentarios de la misma. o
Estimular que el niño coma por sí solo y con normas de higiene adecuadas. o Estimular la actividad física.
o Mantener un peso saludable, estableciendo un equilibrio entre el aporte y el gasto energético. o En la
elaboración de menús y preparación de recetas deben involucrar a los niños que promuevan la ingesta de
alimentos.
*
Norma Técnica de Atención en Nutrición
LOS MICRONUTRIENTES
I. DEFINICIÓN.
Son sustancias que el organismo necesita en pequeñas cantidades para mantener la salud. Son indispensables para los
diferentes procesos bioquímicos desempeñando funciones catalizadoras en el metabolismo, al formar parte de la
estructura de numerosas enzimas.
La fortificación con micronutrientes es el proceso industrial mediante el cual, se agregan vitaminas y/o minerales a
un determinado alimento que es de consumo masivo, ya que permite alcanzar mayores coberturas en función a los
costos. En nuestro país, se cuentan con los siguientes alimentos fortificados: la harina con hierro, ácido fólico y
vitaminas del complejo B, el aceite vegetal con vitamina “A” y la sal con yodo y flúor.
OBJETIVO GENERAL.
Promover, proteger y controlar las deficiencias por micronutrientes (vitamina A, hierro y yodo) en los niños y niñas
del país, que representan un riesgo de salud pública para la población.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
► Mantener los requerimientos nutricionales de acuerdo al grupo etáreo.
► Asegurar el crecimiento y desarrollo adecuado.
► Favorecer el metabolismo de los macronutrientes.
II MANEJO NUTRICIONAL.
La Vitamina A llamada también anti-infecciosa, protege de las enfermedades infecciosas aumenta las defensas del
organismo, ceguera nocturna y otros problemas oculares, facilita la regeneración de epitelios y piel.
► RECOMENDACIONES NUTRICIONALES. o
VITAMINA A.
El Ministerio de Salud y Deportes (MSD), implementa estrategias para prevenir y controlar la deficiencia de
Atención en Nutrición
vitamina A.
Norma Técnica de
*
La dosis de Vitamina A en mujeres puérperas es la siguiente:
Norma Técnica de Atención en N
CUADRO N° 1
SUPLEMENTACIÓN CON CAPSULAS DE VITAMINA “A”
Sujetos Dosis Frecuencia
Dosis Única (preferentemente en los 15 días
Mujeres puérperas 1 cápsula de 200.000 U.I.
posteriores al parto) no mayor a 40 días
Fuente: Pag. 22 de AIEPI Nut.
Registrar la administración en el cuaderno 2, Carnet prenatal y formulario 301
o HIERRO.
El hierro es un mineral muy importante para el transporte del oxígeno a las células del cuerpo, por tanto, ayuda
al rendimiento físico y mental.
La deficiencia de hierro produce la anemia nutricional, que se manifiesta con: sueño, malestar físico, desgano,
reducción de la capacidad de trabajo, disminución del rendimiento escolar.
CUADRO N° 2
SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO
EDAD ENTREGA DE DOSIS DIARIA
SUPLEMENTOS
Chispitas Nutricionales
6 meses a 11 meses (1 año) 60 sobres 1 sobre
12 a 24 meses (2 años) 60 sobres 1 sobre
FERRASOL
2 años a 35 meses (3 años) 3 frascos 25 GOTAS
3 años a 47 meses (4 años) 4 frascos 30 GOTAS
4 años a 59 meses (5 años) 4 frascos 30 GOTAS
Niñas y niños menores de 5 años esquema de suplementación con hierro Niñas y niños de 2 años
a menores de 5 años: hierro en jarabe
Registrar la administración en el cuaderno o formulario 4, CSI y formulario 301 del SNIS y formulario de
registro diario en consulta externa del INASES (ficha técnica N°2).
Entregar los micronutrientes en una sola vez, previa capacitación de uso y compromiso.
Atención en Nutrición
o CHISPITAS NUTRICIONALES.
Son pequeños sobres que contienen una mezcla de micronutrientes esenciales en polvo (Hierro, zinc,
Vitamina A, Vitamina C, Acido Fólico), y que pueden fácilmente mezclarse con las comidas que se Norma Técnica de
preparan en casa fortificándolas instantáneamente. El contenido de un sobre (Chispitas Nutricionales) debe
ser administrado mezclando con una porción de lacomida principal de la niña o el niño, preparada en forma
de papilla o puré. La porción de alimento no debe ser caliente, no debe guardarse, no se debe mezclar con
líquidos ya que el encapsulado del hierro se adhiere a las paredes y pierde su contenido.
o FERRASOL.
Frascos de sulfato ferroso para consumo directo, dirigido a niñas y niños de 2 a 5 años, durante 60 días por
cada año de vida. No debe ser mezclado con leche, té ni café, ya que impiden su absorción intestinal y
provocan la pérdida de su contenido.
I
r
Norma Técnica de Atención en Nutrición
CUADRO N° 3
MUJERES EMBARAZADAS Y PUÉRPERAS
TABLETAS SULFATO FERROSO, ÁCIDO FÓLICO Y
Población favorecida VITAMINA C.
Dosis Frecuencia de Entrega
Embarazadas a partir del 1er. 1 tableta por día 90 tabletas para 3 meses del embarazo
control pre-natal
Embarazadas con anemia 2 tabletas por día 180 tabletas para 3 meses
Puérperas 1 tableta por día 90 tabletas para 3 meses después del parto
Puérperas con anemia 2 tabletas por día 180 tabletas para 3 meses después del parto
Fuente: Pag. 22 de AIEPI Nut.
Registre la entrega de cápsulas de sulfato ferroso en el cuaderno N°5 del SNIS, o formulario 4 de INASES,
de Embarazo, parto y Puerperio y en el Carnet de Control Prenatal.
La ración diaria del Nutríbebé para niñas/os, es de 50 gramos, dividida en dos porciones de 25 gramos cada
una, medida con la cuchara medidora incluida en el envase. Cada porción debe ser preparada con 100 ml de
agua segura, hervida fría o tibia, jugos de frutas naturales.
El Nutribebe preparado con la cantidad de agua indicada tiene una consistencia semisólida (papilla) y debe
ser proporcionado a media mañana y por la tarde. La porción preparada no debe ser guardada ni recalentada
para un posterior consumo.
Atención en Nutrición
Para que la niña/o se beneficie con la entrega del Alimento Complementario deberá:
Norma Técnica de
La cantidad total a ser entregado por mes será de 1500 gramos (dos bolsas cada mes).
o YODO.
El yodo es un micronutriente esencial, indispensable en la síntesis de las hormonas tiroideas que regulan el
crecimiento y desarrollo, particularmente del cerebro, la fuente alimentaria es de origen marino por lo que
en nuestro territorio no existen fuentes directas de yodo, siendo necesaria su suplementación.
Norma Técnica de Atención en N
La deficiencia de yodo es reconocida como la principal causa de discapacidad humana que puede ser
prevenida. Esta deficiencia causa trastornos denominados como Desordenes por Deficiencia de Yodo
(DDI).
Las manifestaciones clínicas dependen del grado de la deficiencia y del período de la vida en el que se
presentan, tales como: bocio (k'oto= abultamiento de la glándula tiroides en la parte anterior del cuello),
sordomudez y cretinismo (enanismo y retardo mental), retraso en el crecimiento, capacidad de aprendizaje
reducida, actividad física y mental disminuida, infertilidad, abortos y mortalidad perinatal. Inclusive la
deficiencia leve de yodo en el organismo, expone al riesgo de un coeficiente intelectual más bajo.
o ZINC.
El Zinc es esencial para el sistema inmunológico, afectando a un número considerable de aspectos
relacionados con la inmunidad celular y humoral, es un componente de más de 300 enzimas, estabiliza la
estructura molecular de los componentes de las células y de su membrana, contribuyendo a mantener la
integridad de las células y de los órganos.
FUNCIONES.
- Participa en la síntesis y en la degradación de carbohidratos, lípidos, proteínas, de ácidos nucleótidos y
de otros micronutrientes.
- Estabiliza la estructura molecular de las proteínas y del ácido nucleico, así como la integridad de los
organillos subcelulares.
- Participa en el proceso de transporte y en funciones inmunológicas, afectando a un número
considerable de aspectos de la inmunidad humoral y celular.
- Es esencial en la transcripción de polinucleótidos, en el proceso de la expresión genética.
- Está asociado en el transporte y la movilización de la Vitamina A.
Cuadro A.
ZINC.- PARA EL TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA
LEVE,
DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA Y DIARREA (AGUDA,
PERSISTENTE Y DISENTERÍA)
Norma Técnica de
TABLETAS EFERVECENTES
JARABE DE ZINC Frasco de
DE ZINC Tabletas de 20 mg
EDAD 20 mg/5ml Administrar una vez
Diluir en 5 ml de agua (una
al día durante 14 días
cucharilla) administrar una vez
al día durante 14 días
Menores de 6 meses Media cucharilla Media tableta
I
Norma Técnica de Atención en Nutrición
Cuadro B.-
ZINC.- PARA EL TRATAMIENTO DE LA TALLA BAJA EN NIÑAS/OS
DE 6 MESES A MENORES DE 2 AÑOS
JARABE DE ZINC Frasco de TABLETAS EFERVECENTES DE ZINC
20 mg/5ml Tabletas de 20 mg
Administrar una vez al día durante 3 Diluir en 5 ml de agua (una cucharilla)
MESES administrar una vez al día durante 3 MESES.
Media cucharilla (10 mg) Media tableta (10 mg)
NOTA: SI LA NIÑA/O TIENE DIARREA, ADEMAS DE TALLA BAJA, PRIMERO COMPLETAR EL
TRATAMIENTO CON ZINC PARA LA DIARREA, A LAS DOSIS INDICADAS EN EL CUADRO A
Y LUEGO CONTINUAR CON EL ZINC EN LAS DOSIS INDICADAS EN EL CUADRO B
► RECOMENDACIONES DIETÉTICAS.
o Los alimentos fuentes o ricos en vitamina A son: las vísceras (hígado, riñón), sangre cocida, yema de huevo, verduras
y frutas de color anaranjado, amarillo y verde intenso, como: zanahoria, zapallo, espinaca, acelga, mandarina,
papaya, mango, guayaba; así como tubérculos y raíces: camote, izaño, oca amarilla, racacha y el aceite vegetal
fortificado con vitamina A.
o Alimentos fuente de hierro son: vísceras (hígado y corazón), sangre cocida, garbanzo, lenteja, soya, tarhui, amaranto,
cañahua, habas y arvejas secas, quinua, harina de trigo integral y verduras de color verde intenso como: alfa alfa,
espinaca, acelga, berro u otras hojas comestibles y harina de trigo fortificada ( con hierro, ácido fólico y vitamina
C).
o Los alimentos ricos en hierro deben ser consumidos con vitamina C. para contribuir en la utilización biológica de este
mineral.
o No consumir té o café porque impiden la absorción del hierro en el organismo.
o La cantidad de sal utilizada en la preparación de los alimentos, es suficiente para cubrir las necesidades de yodo.
o El contenido de Zinc en los alimentos varía ampliamente. Las carnes rojas y magras, hígado y los riñones poseen un
alto contenido de zinc y carecen de fitato, por lo que producen una alta concentración de zinc absorbible. Otras
fuentes de proteína animal-huevo y productos lácteos poseen una moderada cantidad de este mineral y aunque
carecen de fitato, tienen menor proporción de zinc absorbible.
o Los alimentos de origen vegetal como arroz integral, leguminosas y vegetales contienen una cantidad similar de zinc
que las proteínas de origen animal, pero su gran contenido de Fitato determina un menor nivel de zinc absorbible.
o Las frutas frescas poseen un bajo contenido de zinc, debido a su alta proporción de agua, al igual que la grasa, el
aceite, el azúcar y el alcohol.
o Es importante complementar la dieta con micronutrientes esenciales (vitamina A, hierro, yodo) de manera continua,
de acuerdo a las dosis establecidas.
o Monitorear el consumo de los micronutrientes en grupos vulnerables como las niñas o niños y las mujeres
embarazadas y puérperas.
o El personal de salud debe promocionar el consumo de micronutrientes a través de la educación alimentario nutricional.
Norma Técnica de Atención en N
I. DEFINICIÓN.
La finalidad del monitoreo es la recopilación periódica y sistemática de la información, que serán posteriormente
criticados, procesados y analizados; para poder evaluar la eficiencia y el impacto de sus objetivos establecidos.
II. OBJETIVOS.
► Rrecopilar periódicamente la información de los datos antropométricos.
► Sistematizar la información de los datos antropometricos.
► Conocer la importancia de una correcta medición antropométrica.
► Adquirir las técnicas de antropometría de peso, longitud y talla de niños y niñas menores de 5 años.
IV. MEDICIÓN DEL PESO DEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 2 AÑOS DE EDAD. MONITOREO EN EL
CRECIMIENTO.
El monitoreo del crecimiento significa el seguimiento del peso y talla de los niños/as, a través de un buen control
del crecimiento, se detecta si este proceso es óptimo, adecuado, lento o se ha detenido.
El monitoreo o control del crecimiento debe ser realizado quincenalmente a los niños/as menores de 2 meses,
mensualmente a los niños/as de 2 a 23 meses y mensual a los niños/as de 24 a 59 meses.
V. TECNICAS DE MEDICIÓN.
Norma Técnica de
sobreestimar el mismo, dando como resultado una valoración nutricional inadecuada.
VI. MEDICIÓN DEL PESO DEL NIÑO Y NIÑA MAYOR DE 2 AÑOS DE EDAD.
► MEDICIÓN DE LA LONGITUD/TALLA.
o Técnica de medición de longitud y talla en infantómetro.
Norma Técnica de
o Con el plano de Frankfurt determinado, pida a la madre que agarre la cabeza del niño o niña, de tal manera
que los ojos del niño o niña miren hacia arriba en contacto con la mirada de la madre. Las manos de la madre
no deben ejercer presión pero si seguridad. o Vigilar que los 5 puntos de apoyo: nuca, hombros, nalgas,
pantorrillas y talones estén en contacto con el infantómetro.
o Aplicar presión suave pero firme en ambas rodillas del niño o niña con la mano izquierda hacia abajo para
ponerlas en posición recta. deslizar la manoderecha por las planteas de los pies, lo cual permitirá ponerlos en
posición correcta cuando se recorra el tope móvil. o Correr el tope móvil rápidamente hasta tocar las plantas
de los pies y de esta manera evitar que el niño o niña cambie de posición.
o Los pies deben estar juntos el momento de la medición. o El antropometrista debe ubicarse frente a la cinta
de medición. o Registrar en el formulario la longitud hasta el último 0,1 cm. completado.
Atención en Nutrición
con la cabeza (vertex craneal del niño o niña). o Para realizar la lectura, usted debe estar ubicado en frente
del instrumento de medición. o Registrar la medida obtenida redondeando al centímetro superior o inferior,
Norma Técnica de
se mantiene el valor de 0,5 cm. o Revisar la anotación de la medida en el cuestionario para asegurarse de su
exactitud y legibilidad. o No retire al niño o niña del tallímetro antes de realizar la lectura.
Para la evaluación del estado nutricional es esencial la construcción de los indicadores antropométricos
(Peso/Edad, Peso/Talla y Edad/Talla) que se obtiene de la relación entre las mediciones de la Talla/Longitud y
del peso; el valor obtenido, según la edad y sexo.
La talla-longitud para la edad , refleja el crecimiento lineal alcanzado por el niño o niña, sus deficiencias indican
dietas insuficientes y problemas de salud acumulados en un largo periodo de tiempo.
Norma Técnica de Atención en N
II. OBJETIVO.
► Reducir la mortalidad en la niñez menor de cinco años por desnutrición severa o sus complicaciones, a través
del tratamiento adecuado y oportuno, en los centros hospitalarios de la red de servicios del Ministerio de Salud
Pública.
► Coadyuvar al inicio oportuno de la recuperación nutricional de la niñez menor de cinco años, cuando las
condiciones que ponen en peligro la vida lo permitan o estén resueltas.
Para iniciar el tratamiento por desnutrición aguda en menores de 5 años, la evaluación clínica de la niña- niño
debe manifestar: o Emaciación Visible. o Edema en ambos pies.
o Peso para la talla menor a menos 3 desviaciones estándar (< 3DE).
o Si el niño puede beber, administre un bolo de 50 mL de dextrosa al 10% por VO. Si el niño está alerta, pero
no puede beber, administre los 50 mL por SNG.
Norma Técnica de
o Si el niño está inconsciente o convulsionando, administre 5 mL/kg de dextrosa al 10% por vía IV, seguidos
de 50 mL dextrosa al 10% por SNG.
o Si la glucemia no es baja, iniciar la alimentación inmediatamente con la primera toma de fórmula 75 (F-75)
y continuar cada dos horas, inclusive durante la noche, de acuerdo a tabla de alimentación, (ANEXO).
o Tratamiento:
- Arropar al niño con una cobija calentada (incluir la cabeza).
- Poner al niño cerca de una estufa.
- Cuando el niño es pequeño, ponerlo en contacto piel a piel sobre el pecho el tórax de la madre, y abrigarlo
con la misma ropa de la madre (técnica canguro).
- Alimentar al niño de inmediato.
- Administrar los antibióticos apropiados.
- La técnica canguro se constituye en una buena alternativa de tratamiento de hipotermia. Tomando en
cuenta la diversidad de las regiones y el clima, la forma de realizar la técnica canguro
HIPOTERMIA.
Ojos hundidos, este es un signo de mucha ayuda para determinar la deshidratación, pero solamente la madre
puede establecer que el hundimiento de los ojos es de aparición reciente. o Debilidad o pulso radial ausente,
por deshidratación severa o sepsis. o Manos o pies fríos, este es un signo de deshidratación severa y choque
séptico. o Bajo Flujo urinario, cuando el flujo urinario es menor a 1 mL/Kg/h
Tratamiento de la deshidratación: En lo posible, los niños y niñas con desnutrición aguda grave deben ser
rehidratados por VO, pues la hidratación por vía IV es r i es gos a y puede causar fácilmente insuficiencia
cardiaca, por lo que está reservada para casos con signos claros de choque.
Los sueros estándar de rehidratación oral tienen un contenido excesivo de sodio y bajo de potasio, por lo cual
no se recomiendan para niños y niñas con desnutricvión aguda grave. El ReSoMal (del inglés Rehydration
Solution for Malnutrition) es la solución de hidrat ación formulada especialmente para niños con desnutrición
(baja en sodio y alta en potasio). Puede ser administrada por boca o a través de SNG.
Alternativamente y de acuerdo a disponibilidad para su compra, puede emplearse el ReSoMal listo para su
uso siguiendo las mis mas indicaciones de empleo.
La rehidratación de un niño desnutrido es lenta. Debe efectuarse con cucharilla o jeringa, de la siguiente
manera:
Norma Técnica de
o Administrar 5 mL/Kg cada 30 minutos en las primeras dos horas
o Luego a 5-10 mL/Kg durante las siguientes 10 horas, alternando con F-75. Si el niño ha recibido
tratamiento de choque con soluciones endovenosas, se omiten las cargas de las dos primeras horas.
Se debe realizar control de la evolución clínica durante las siguientes 10 horas. Concluida la rehidratación
(cuando el niño muestra tres o más signos de mejoría de los señalados arriba), debe ofrecerse el ReSoMal.
I
Norma Técnica de Atención en N
Tratamiento de choque: Esta es una condición que puede llevar rápidamente a la muerte. Se manifiesta por
debilidad, letargo o inconsciencia, extremidades frías, pulso rápido y débil. Puede ser ocasionado por la diarrea
con deshidratación, hemorragia, septicemia y otras condiciones.
Día 2 (2° dosis) Misma dosis de arriba Sólo los niños con lesiones oculares (manchas
Día 15 (3°tercera dosis) Misma dosis de arriba de Bitot, pus o úlceras corneales)
El ácido fólico debe ser administrado como sigue: 5 mg VO el primer día y luego 1 mg/ por día. Cuando
se administra CMV, sólo recibe la dosis inicial.
FRECUENCIA Y CANTIDAD.
o El primer día, la F-75 es administrada cada dos horas (12 tomas en 24 horas, incluida la noche). En caso de
que el niño hubiera
o presentado hipoglucemia al ingreso, se administra % de la cantidad cada media hora por las dos primeras
horas, hasta que la glucosa se normalice.
o Después del primer día, se debe incrementar la cantidad y el niño podrá tolerar tomas cada 3 y 4 horas.
o Para calcular la cantidad, se toma en cuenta el peso de ingreso y la frecuencia con la que se quiere alimentar.
Esto es trasladado al cuadro de Tarjeta de Referencia de F-75 (ver en ANEXO) que contiene
recomendaciones de cantidades para cada peso, en niños sin edema o edema leve, y con edema grave.
o Los niños sin edema o edema leve, deben recibir un total de 130 mL/Kg de F-75, lo cual proporciona 100
kcal/Kg/día y 1 a 1.5 g de proteína/Kg/día.
o Los niños con edema grave no tienen un peso real debido a la retención de líquidos, por esto reciben
únicamente 100 mL/Kg/día de F-75.
Norma Técnica de
o Por lo anterior, cuando calcule el volumen a administrarse, verifique el lado correcto de la tarjeta de referencia
de F-75 (sin edema/edema leve y con edema grave).
o Es preferible alimentar con tasa y cucharilla. Si el niño o niña demuestra mucha debilidad se puede usar un
gotero. No use biberón.
o Si el niño lacta, estimule la lactancia materna entre las tomas de F-75, pero asegúrese que el niño reciba toda
la F-75 requerida.
o Cuando el niño está muy débil o no termina el 80% de lo ofrecido, se puede usar SNG para administrar la F-
75 lentamente a goteo. Retire la SNG cuando el niño pueda alimentarse y terminar el 80% de lo ofrecido.
o Si existe distensión abdominal después de administrar F-75, aplique 2 mL de sulfato de magnesio al 50% por
vía IM.
I
Norma Técnica de Atención en N
- Reconocer los signos de peligro, por los cuales se debe retornar inmediatamente con el niño.
- En general, el niño debe considerarse recuperado cuando ha alcanzado el 90 percentil de peso para la
Norma Técnica de
talla (-1DS). En Bolivia, algunas ciudades capital y diferentes municipios cuentan con Unidades de
Nutrición Integral (en ocasiones centros de recuperación nutricional) a los cuales los hospitales pueden
referir a estos niños antes de que alcancen el 90 percentil de P/T, según la norma de referencia y retorno
del MSD.
*
Norma Técnica de Atención en Nutrición
DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA
DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA
La niña o niño con desnutrición aguda moderada que además tiene alguna enfermedad infecciosa concomitante, debe
ser referido a una Unidad de Tratamiento de Desnutrición Aguda Grave o al hospital materno infantil o de referencia
del departamento. La clasificación que corresponde es Desnutrición Aguda Moderada Complicada. En el hospital de
referencia se realizará el manejo protocolizado de Desnutrición Aguda Grave.
Cuando se ha determinado que el niño o niña tiene desnutrición aguda moderada no complicada y desnutrición aguda
grave no complicada, se puede iniciar tratamiento en el mismo establecimiento de salud siguiendo los lineamientos
del manejo ambulatorio de desnutrición aguda, con seguimiento en su domicilio.
Si el niño presenta vómitos o no tolera la administración de SRO ó de leche materna, debe ser referido a una
Unidad de Tratamiento de Desnutrición Grave, no es candidato para iniciar el manejo ambulatorio.
Atención en Nutrición
Día 1 (primera dosis): 50.0 U.I. grave.
Menor de 6 meses 6 a 12 meses 100.0 U.I.
Mayor a 12 meses de edad. 200.0 U.I. Norma Técnica de
Día 2 (2° dosis) Día 15 (3° Misma dosis de arriba Sólo los niños con lesiones oculares (manchas de
dosis) Misma dosis de arriba Bitot, pus o úlceras corneales).
Para calcular el número de sobres requeridos por día y el número de sobres en total, se
usa la siguiente tabla:
> 13.5 Kg En base a 200 Kcal/ Kg/día En base a 200 Kcal/ Kg/día
* 92g del sobre de Plumpy'nut (ATLU)
contienen 500 Kcal Aporte promedio
diario de 200 Kcal/Kg
De acuerdo al hábito de alimentación del niño o niña se recomienda: o En lactantes, no suspender la lactancia
materna. o En estos casos el ATLU se debe administrar después de cada lactada.
Atención en Nutrición
o En niños que ya reciben alimentación complementaria u otros alimentos, se continua con la alimentación
habitual.
Norma Técnica de
o En estos casos el ATLU se debe administrar antes de cualquier comida, para asegurar el aporte calórico.
o Si el niño/a aún tiene hambre después de recibir ATLU, se le puede brindar una pequeña cantidad de comida
nutritiva.
o Al ser el ATLU un alimento terapéutico, es considerado como un medicamento, por lo que solo debe ser
destinado para el niño con desnutrición aguda, es decir no debe ser compartido por ningún miembro de la
familia.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
Atención en Nutrición
estable, sin complicaciones.
Norma Técnica de
r
3
NORMA TECNICA
DE ATENCIÓN CLÍNICA
EN NUTRICIÓN
Norma Técnica de Atención en N
OBESIDAD
(CIE10 E66)
I. DEFINICIÓN.
La obesidad es una enfermedad crónica no transmisible y multifactorial, que se caracteriza por exceso de tejido
adiposo, por desequilibrio en la homeostasis entre ingesta y el gasto energético.
II. ETIOLOGÍA.
La obesidad nutritional es una anomalía multifactorial en la que se han identificado factores genéticos y
ambientales, caracterizados por la acumulación de tejido adiposo.
III. CLASIFICACIÓN.
► Según el tamaño y número de adipocitos: o Hipertrófica. o Hiperplásica.
► Según la distribución grasa: o Difusa o armónica. o Localizada (androide o ginecoide).
► Según el índice de masa corporal: o Sobrepeso I de 25 a 26.9 o Sobrepeso II de 27 a 29.9 o Obesidad clase
I 30 a 34.9 o Obesidad clase II 35 a 39.9 o Obesidad clase III, extrema o mórbida => 40
Atención en Nutrición
► Sedentarismo.
Norma Técnica de
► Uso de fármacos.
► Enfermedades asociadas.
V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
El objetivo principal en la valoración de la obesidad es intentar precisar su origen.
a. Anamnesis: Se valorará hábitos dietéticos, actividad física, antecedentes familiares de diabetes, HTA,
obesidad y enfermedades cardiovasculares.
b. Exploración física: Talla, edad, IMC, circunferencia de cintura. (En niños con obesidad exógena, la talla
generalmente se encuentra superior al percentil 50 y maduración ósea acelerada).
Norma Técnica de Atención en Nutrición
VIII. COMPLICACIONES
► Incremento de la morbi-mortalidad:
*
Norma Técnica de Atención en N
X. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Para tratamiento quirúrgico.
Atención en Nutrición
► Anamnesis alimentaria.
► Determinación de la ingesta de nutrientes.
Norma Técnica de
► Tratamiento Dietoterápico.
► Prescripción de la dieta.
XIV. PREVENCIÓN.
► Educación Alimentaria-Nutricional.
► Incremento de la actividad física.
► Régimen hipocalórico según parámetros.
► Psicoterapia.
Atención en Nutrición
Norma Técnica de
*
Norma Técnica de Atención en N
I. DEFINICIÓN.
La diabetes es una enfermedad causada por un desorden de nutrición y que se caracteriza por una concentración
excesiva de azúcar en la sangre afectando el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas que resultan
como consecuencia del defecto en la acción de la insulina (hormona que se genera en el páncreas) o de resistencia
a la misma.
II. ETIOPATOGENIA.
Factores congénitos y adquiridos.
IV. CLASIFICACIÓN.
► Diabetes Mellitus tipo 1.
► Diabetes Mellitus tipo 2.
► Diabetes Gestacional.
► Diabetes Insípida.
► Otros tipos de Diabetes.
V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
► Debilidad o fatiga, pérdida de peso (súbita).
► Polifagia.
► Poliuria.
► Polidipsia.
► Hiperglucemia visión borrosa.
► Neuropatías. Atención en Nutrición
Norma Técnica de
*
Norma Técnica de Atención en N
VIII. COMPLICACIONES.
► Complicaciones Agudas:
o Hipoglucemia. o
Coma diabético. o
Hiperglucemia.
► Complicaciones Crónicas:
o Nefropatías (alteración a nivel de riñones). o
Retinopatías (alteraciones a nivel de la vista).
o Neuropatías (alteraciones a nivel del sistema nervioso calambres, adormecimientos). o
Enfermedades cardiovasculares. o Pie Diabético.
X. TRATAMIENTO NUTRICIONAL.
Requerimientos Nutricionales.
o Calorias: En función al estado nutricional y actividad física (20 - 30 kcal Kg día). o Proteínas: 0.8 - 1 g/kg/día,
0.6 g/kg/día si existe daño renal.
o Grasas: 20 - 25% del valor calórico total , siendo 6 a 8 % poliinsaturadas, 14 % monoinsaturadas y menor 10%
saturadas .
Atención en Nutrición
o Carbohidratos: 55 - 60 % del valor calórico total. o Fructuosa menor 10%. o Sacarosa: 0%.
Norma Técnica de
o Sodio: 2000 mg día. En personas con hipertensión leve a moderada 1500 mg día. En hipertensos y nefropatas
1200 mg día de acuerdo a tratamiento farmacológico. o Fibra: 20 g por cada 1000 cal a predominio de
hemicelulosa.
Anamnesis alimentaria.
o Determinación de la ingesta de nutrientes.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
Atención en Nutrición
Norma Técnica de
Norma Técnica de Atención en N
PROTOCOLO - DISLIPIDEMIAS
CIE 10 E-78
I. DEFINICIÓN.
Las dislipidemias son un conjunto caracterizadas por alteraciones en las concentraciones de los lípidos sanguíneos,
componentes de las lipoproteínas circulantes que llegan a aumentar los niveles que pone en riesgo la salud. Existen
concentraciones anormales de colesterol total, colesterol de alta densidad (DHL) de baja densidad (LDL) y/o
triglicéridos (TG). Presión Arterial mayor o igual a 140 /90 mmHg en tratamiento hipertensivo.
III. CLASIFICACIÓN.
Tabla 1
CLASIFICACIÓN DE LAS HIPERLIPOPROTEINEMIAS (OMS, 1970)
LIPOPROTEINA HTPERLTPEMTA
FENOTIPO
AUMENTADA PREDOMINANTE
Tipo I Quilomicrones Hipertrigliceridemia
Tipo II A LDL Hipocolesterolemia
Hipocolesterolemia
Tipo IIB LDL y VLDL
Hipertrigliceridemia
Atención en Nutrición
Hipocolesterolemia
Tipo III IDL
Norma Técnica de
Hipertrigliceridemia
Tipo IV VLDL Hipertrigliceridemia
Tipo V Quilomicrones y VLDL Hipertrigliceridemia
Norma Técnica de Atención en Nutrición
Tabla 2.
CLASIFICACIÓN DE HIPERLIPIDEMIAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS
HTPERLTPTDEMTA SECUNDARIA
HTPERCOLESTEROLEMTA HTPERLTPTDEMTA MTXTA
HTPERTRTGLTCERTDEMTA
Sindrome Nefrotico Hipotiroidismo
Lupus eritematoso sistémico Diabetes
Síndrome Nefrotico Hipotiroidismo Diabetes Mellitus Hepatopatias Obesidad
Sindrome de Cushing Anorexia Sindrome Nefrotico Lupus eritematoso Sindrome de Cushing Farmacos
Nerviosa Disglobulinemia sistémico Disglobulinemias Uremia
Farmacos Farmacos
► DISLIPIDEMIAS PRIMARIAS.
Las dislipidemias primarias o genéticas son las de mayor frecuencia y además se tienen en gran consideración
por ser causa de enfermedad cardiovascular a edades tempranas. Se producen diferentes alteraciones del
metabolismo de las lipoproteínas, debido a diferentes alteraciones enzimáticas que provocan distintas
enfermedades, como hipertrigliceridemias, hiperlipidemias mixtas o hipocolesterolemias.
El papel de los triglicéridos plasmáticos esta menos establecidos, aunque también se reconocen como
marcadores de riesgo coronario.
Así las dislipidemias se definen como elevaciones de las concentraciones de colesterol y/o triglicéridos por
Norma Técnica de
enzima de los valores ideales compatibles con el riesgo mínimo de cardiopatía isquémica.
IV. ETIOPATOGENIA.
► Primaria.
► Secundaria o Genetica.
► Secundaria a otras patologias.
► Factores hambientales.
V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Se mencionan de acuerdo a la clasificación:
Norma Técnica de Atención en N
VIII. COMPLICACIONES.
► Enfermedades Coronarias.
► Riezgo cardiovascular global.
► Ateroesclerosis.
► Embolias.
X. TRATAMIENTO NUTRICIONAL
El tratamiento en las dislipidemias inician con la evaluación clínica del estado nutricional del paciente según el
valor del IMC la determinación de un peso con (IMC <25) o una reducción de al menos un 10% del peso previo.
► Los requerimientos nutricionales: o Anamnesis alimentaria. o Determinación de la ingesta de nutrientes.
► Contenido calórico adaptado al consumo para mantener normopeso y 25-35% de calorías totales aportadas por
grasas: polinsaturadas 10%, monoinsaturadas 20% (aceites vegetales y nueces) y saturadas < 7%.
Atención en Nutrición
► Limitar el consumo de ácidos grasos trans 50-60% de calorías aportadas por carbohidratos 15% de calorías
aportadas por proteínas - Menos de 200 gr de colesterol/día.
Norma Técnica de
► Incrementar el uso de fibra viscosa (soluble) a unos 10-25 gr/día; 5-10 gr/día reducen LDLc un 5%.
► El consumo de 2-3 gr/día de esteroles/estanoles vegetales reduce LDLc de un 6-15% sin modificar la cifra de
HDL ni triglicéridos. Se aconseja el consumo de 2gr diarios.
► Se acepta el consumo de soja como sustituto de proteínas de origen animal .
► Se considera opcional aumentar el consumo de polinsaturados omega-3 (pescado azul o aceites vegetales)
pues la evidencia es moderada.
► Se debe garantizar un consumo diario de al menos 400 microgramos diarios de folatos. No se aconseja el
consumo rutinario de antioxidantes.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
PRESCRIPCIÓN DE LA DIETA:
o Dieta, hipograsa, rica en fibra. o Residuos: con fibra soluble e insoluble. o
Volumen: Fraccionado más de 6 tiempos de comida. o Densidad calórica:
disminuida. o Agua 8 vasos por día adicional a la dieta.
POLIGLOBULIA O ERITROCITOSIS
CIE 10 D 75.0
I. DEFINICIÓN.
Es el aumento anormal del número de Glóbulos Rojos (Eritrocitos). Este aumento se produce principalmente en
enfermedades donde la respiración o la actividad pulmonar es insuficiente para absorber las cantidades necesarias
de Oxígeno del Medio Ambiente, en la migración a lugares de gran altura, por secreción inadecuada de
Eritropoyetina (hormona principal en la formación de Glóbulos Rojos), o por el uso de medicamentos
eritropoyéticos.
II. CLASIFICACIÓN.
La clasificación que se describirá a continuación es básica y fácil de entender, sin embargo se describirán también
las posibles causas para cada tipo de eritrocitosis, lamentablemente están descritas en léxico medico por ser este
más preciso.
En primer lugar se clasifican según su duración, comúnmente el termino poliglobulia se emplea para cualquier tipo
de incremento en los glóbulos de la sangre especialmente los glóbulos rojos, ya sea este relativo o absoluto,
transitorio o permanente.
► La eritrocitosis relativa se produce por perdida de plasma sanguíneo donde la concentración de glóbulos rojos
se hace mayor de lo normal en la sangre circulante, sin que exista mayor producción de los mismos. Las causas
pueden ser la disminución del consumo de liquido, perdida rápida de líquidos del organismo por vómitos, diarrea
sudoración, diabetes descompensada, estrés.
► La eritrocitosis transitoria ocurre cuando existe mayor aporte de glóbulos rojos a la circulación, debido a un
estimulo determinado y cuando cesa dicho estimulo los glóbulos rojos lentamente vuelven a valores normales.
La eritrocitosis absoluta indica un aumento de la cantidad de glóbulos rojos en forma total y definitiva, gracias
► a estímulos crónicos que pueden ser conocidos o desconocidos.
III. ETIOPATOGENIA.
► La saturación defectuosa de la sangre arterial con oxígeno por reducción de la presión atmosférica a grandes
alturas.
Atención en Nutrición
adecuadamente.
► Algunas de ellas son enfermedades del corazón congénitas, aneurismas, estenosis en válvulas cardiacas, defecto
en el tabique interventricular o ínter auricular, agujero oval persistente, conducto arterioso permeable, tronco
arterioso persistente, transposición de los grandes vasos, tetralogía de Fallot (estenosis pulmonar, defecto del
tabique interventricular, dextro posición de la aorta e hipertrofia ventricular derecha), enfisema, silicosis,
fibrosis pulmonar, hemangioma cavernoso de pulmón, asma bronquial, bronquitis crónica, corazón pulmonar
crónico, obesidad, síndrome de Pickwick.
► Defecto en la hemoglobina circulante.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
► Agentes químicos y físicos como derivados del alquitrán, anilina y derivados, laca, fósforo, cobalto, digital,
cafeína, nicotina, manganeso, mercurio, hierro, bismuto, arsénico, germánio, rayos ultravioleta, rayos X, sales de
radio.
► Tumores y trastornos varios como tumores vasculares infratentoriales (hemangioblastoma cerebeloso), trastornos
renales como tumores, quistes, hidronefrosis, riñón poliquístico, isquemia renal.
V. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
► Hemograma.
► Hemoglobina.
► Plaquetas.
VII. COMPLICACIONES.
► Trombosis venosa profunda.
► Accidente vasculocerebral isquémico.
Atención en Nutrición
► Accidentevasculocerebral hemorragico.
► Sindrome de hiperviscosidad.
Norma Técnica de
*
Norma Técnica de Atención en Nutrición
► Micronutrientes: Hierro se debe disminuir su ingesta evitando el consumo de carnes rojas y vísceras, aumentando el
consumo de pescado(rico en omega 3 y 6) y pollo.
X. CONTROL Y SEGUIMIENTO.
► Control dietoterapico Mensual.
*
Norma Técnica de Atención en N
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CIE 10: I10 - I15
I. DEFINICIÓN.
La hipertensión arterial es la elevación persistente de las cifras tensionales, por encima de 140 mm Hg en la sistólica
y 90 mm Hg en la diastólica, de etiología diversa, y en muchas ocasiones multifactorial.
III. CLASIFICACIÓN.
► NIVELES DE HIPERTENSIÓN:
o PRESIÓN NORMAL ALTA: 130-139 sistólica/85-89 diastólic o
NIVEL 1: 140-159/90-99. o NIVEL 2: 160-179/100-109. o NIVEL
3:igual o mayor a 180/110.
IV. ETIOPATOGENIA.
► Obesidad.
► Resistencia a la insulina.
► Ingesta elevada de alcohol.
► Ingesta elevada de sal en pacientes sensibles.
V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
La hipertensión leve, sin afectación de órganos diana, suele ser totalmente asintomática y su diagnóstico es casual,
se presenta también cefalea suele ser fronto-occipital, zumbidos de oídos, epistaxis y mareos.
Atención en Nutrición
VI. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
► Estudios hematológicos convencionales.
Norma Técnica de
► Coagulograma.
► Parcial de orina.
► Glucemia en ayunas.
► Trigliceridos.
► Colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL.
► Creatinina e ionograma en plasma.
► Perfil hepatorrenal.
► Ecocardiograma.
► Resonancia magnética contrastada.
► Tomografía contrastada.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
»
Norma Técnica de Atención en N
► Perfil lipidio.
► Examen de orina.
VIII. COMPLICACIONES.-
Arteriosclerosis, Cardiopatía, Hipertensiva, Enfermedad Renal, AVC.
o Recomendaciones nutricionales:
- Calorías: Dependen de su peso actual.
- Proteína: 0.8 a 1.0 g/Kg de peso.
- Grasas: 30% del valor calórico total, 8 a 10% saturados.
- Carbohidratos: El valor de pCO2 en sangre arterial y la existencia de hiperglucemia, determinan la
cantidad de carbohidratos en la dieta.
- Colesterol: 300 mg/día.
► VALORACIÓN DIETÉTICA.
o Prescripción dietoterápica. o
Atención en Nutrición
► PLAN DE ALIMENTACIÓN.
Dieta hiposodica El motivo de restringir el uso de sodio se debe al efecto que produce en el volumen del líquido
extracelular, pero fundamentalmente al efecto vasoconstrictor de su alta concentración intracelular.
Norma Técnica de Atención en Nutrición
► EVOLUCIÓN DE LA DIETA.
o Dieta hipocalórica.
X. CONTROL Y SEGUIMIENTO.
► Control clínico mensual.
► Control metabòlico de acuerdo a patologías asociadas.
► Control en consulta externa de Nutrición.
Atención en Nutrición
► Evitar la automedicación.
► Disminuir la ingesta de alcohol.
Norma Técnica de
r
3
Norma Técnica de Atención en N
INSUFICIENCIA RENAL
CIE10: N17 - N19
I. CONCEPTO.
La insuficiencia renal (o falla renal) es la condición en la cual los riñones dejan de funcionar correctamente,
fisiológicamente implica una disminución de la tasa de filtración glomerular, y clínicamente se evidencia por un
aumento de la creatinina.El valor normal de la creatinina es de 1 mg/dl, en sangre venosa sin anticoagulante.
III. CLASIFICACIÓN.
► La insuficiencia renal aguda (IRA) es, como su nombre implica, una pérdida rápidamente progresiva
Atención en Nutrición
de la función renal generalmente caracterizada por la oliguria, una producción disminuida de la orina,
(cuantificada como menos de 400 ml por día en adultos), desequilibrios del agua y electrolitos.
Norma Técnica de
► La insuficiencia renal crónica (IRC) es la condición que se produce por el daño permanente e irreversible de la
función de los riñones secundario una pérdida en el funcionamiento y número de las nefronas.
► La insuficiencia renal terminal (IRT) es la última consecuencia, en la cual generalmente la diálisis se requiere
hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
► Bioquímica sanguínea: urea, creatinina, proteínas totales y fraccionadas, calcio, fosforo, magnesio, PTH, acido
V.
úrico, gases arteriales, electrolitos.
► Hematología: Hemograma, hemoglobina, ferritina, saturación de transferrina.
► Orina: Examen completo, proteinuria de 24 horas, función renal residual.
► Ecografía renal.
► Evaluación integral.
► Radiografía o resonancia magnética.
Norma Técnica de
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO.
Médico y farmacológico según prescripción médica.
VI.
r
VII. TRATAMIENTO NUTRICIONAL.
Valoración nutricional según indicadores antropométricos.
3
Norma Técnica de Atención en N
I. CONCEPTO.
La insuficiencia cardiaca congestiva se define como el estado en que el corazón no puede producir el gasto
cardíaco necesario para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo.
II. ETIOLOGÍA.
La causa más común de insuficiencia cardíaca es la arteriopatía coronaria, un estrechamiento de los pequeños
vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. La hipertensión arterial que no esté bien
controlada también puede llevar a que se presente insuficiencia cardíaca.
Otros problemas del corazón que pueden causar insuficiencia cardíaca son:
► Cardiopatía congénita.
► Ataque cardíaco.
► Valvulopatía cardíaca (esto puede ocurrir a partir de válvulas permeables o estrechas).
Atención en Nutrición
► Fatiga.
► Disnea.
Norma Técnica de
► Congestión.
► Anorexia.
► Nausea.
► Estreñimiento.
► Dolor abdominal.
► Absorción deficiente.
Norma Técnica de Atención en N
► Hepatomegalia.
► Dolor hepático.
► Alteraciones del gusto.
► Confusión mental.
► Pérdida de la memoria.
► Ansiedad.
► Insomnio.
► Cefalea.
► Tos seca.
► Debilidad generalizada.
V. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
► Concentración de glucosa en suero y de potasio en suero.
► Glicemia.
► Creatinina.
► Albumina.
► Requerimientos:
o Calorías: Dependen de su peso actual, restricciones en actividad y de la gravedad de la insuficiencia cardiaca.
o Proteína: 0.8 a 1.0 g/Kg de peso si el consumo es oral, o 1.5/Kg de peso si se administra por vía parenteral. o
Grasas: 30% del valor calórico total.
o Carbohidratos: El valor de pCO2 en sangre arterial y la existencia de hiperglucemia, determinan la cantidad de
carbohidratos en la dieta. o Sodio: 2 gr/día.
o Potasio: Consumir alimentos ricos en potasio. o
Calcio: Suplementar. o Magnesio: Suplementar. o
Líquidos: Restringir de 500 a 2000 ml/día.
Atención en Nutrición
VALORACIÓN DIETÉTICA.
Norma Técnica de
► Prescripción dietoterápica.
► Evaluación nutricional.
► Anamnesis alimentaria.
► Frecuencia de consumo.
► Recordatorio de 24 horas.
► Calculo de requerimientos
Norma Técnica de Atención en Nutrición
Atención en Nutrición
Norma Técnica de
FICHAS TÉCNICAS
ATENCIÓN CLÍNICA EN NUTRICIÓN
Norma Técnica de Atención en Nutrición
Obesidad >+3SD
ÍH-2SD a +3SD
Sobrepeso
W '1SD a +LSD
Nonna 1
Leve <-lSD a 2SD
0
EL
Atención en Nutrición
Norma Técnica de
Norma Técnica de Atención en N
Norma Técnica de Atención en Nutrición
1. DESCRIPCIÓN
El diseño de este formulario está destinado a facilitar el registro, (sistematización) diario de los datos que surgen de
las acciones que se realizan en el control del estado nutricional de los niños y niñas menores de cinco años.
2. ENCABEZADO
Escriba de manera clara la Nombre del establecimiento y Ente Gestor al que pertenece, fecha de registro del
consolidado del año, (día mes y año) el nombre del médico que atiende en consultorio, N° de matrícula y categoría
(titular o suplente) horarios de atención.
3. INSTRUCTIVO
Número de Asegurado o Número de Matricula (Columna 1)
En esta columna se debe anotar el Número de Carnet de Asegurado ó Número de Matrícula asignado por el Seguro.
La EDAD se debe registrar la edad exacta en años y meses. Ejemplo: 2 años 4 meses.
PESO (6)
Atención en Nutrición
7. Se debe registrar el peso exacto en kilogramos, respetando la norma nacional (Ministerio de Salud y Deportes y del
INASES) para la toma de medidas antropométricas.
Norma Técnica de
TALLA (7)
8. Se debe registrar la talla exacta en centímetros, respetando la norma de nacional (Ministerio de Salud y Deportes y
del INASES) para la toma de medidas antropométricas.
11. INSTRUCTIVO
Edad (en años y meses) (Columna 1)
La variable estado nutricional está clasificada en 6 categorías donde incluye género cuya descripción es la siguiente:
*
Norma Técnica de Atención en Nutrición
Registre en las columnas 7 a la 13, de acuerdo al estado nutricional que presenta el niño(a) y en la fila corresponda según
grupo de edad agrupado que corresponda:
Este indicador clasifica el estado nutricional del niño en 2 categorías, cuya descripción es la siguiente:
a. TN: Talla normal
b. TB: Talla baja
Totalice a los niños de acuerdo a la edad y sexo con talla normal y talla alta del carnet de salud infantil y registre
como talla normal en las casillas o columnas 14 y si el niño(a) presenta talla baja registrara en la casilla 15, de
acuerdo al grupo de edad y por sexo.
Registre en la columna 18 si durante el control, el niño (a) de 3 años cumplidos a 4 años 11 meses y 29 días,
Atención en Nutrición
Registre en la columna (20 y 21), si durante la atención, el niño o la niña, que tiene 1 año cumplido a 4 años, 11
meses y 29 días, recibe la primera o segunda dosis de Vitamina “A” (una perla roja de 200.000 U.I.).
* La entrega de vitamina A se realizará cada 6 meses, es decir, dos dosis al año (año vida).
Norma Técnica de Atención en N
Registre en la columna 26 si el niño(a) de 6 meses a 23 meses cumplidos, que asiste a su control, consume el alimento
complementario: NUTRIBEBE que se le otorga en el paquete se subsidio de lactancia.
29. TOTALES
Es importante totalizar el formulario por cada columna.
30. RESPONSABLE
Se debe registrar el nombre completo del que realiza la consolidación de formulario y el sello y firma de la máxima
autoridad del establecimiento de salud.
Norma Técnica de
Norma Técnica de Atención en Nutrición
PESO PARA LA
cm
4-5,0
-3SD
1.3
-2 SC
ZC
-1 SD
2.2
PÆD
2.4
1 SD
Z7 TALLA MINOS
2 SD
3.0
£ 3D
3.3
cm
7B.Q
-3 SD
7.5
-2 SO
B.6
-1 SO
9.3
45. £ 1.9 2.1 2.3 2.5 za 3.1 3.4 73.5 E.O 6,7 9.4
46.0 Z2 2.4 25 3.1 3.5 75.0 3.1 E.7 9.5
2.0 2.6
45.E 11 23 ZE Z7 10 3.2 3.6 73.5 E.2 a.a 9.5
47.0 Z3 2.E 2 .a 3.0 3.3 3.7 SO.O B.2 a.5 9.6
2-1
47.5 2.2 Z4 2.6 2.5 11 3,4 3.E S0.5 a.a 5.0 9.7
4a. o 2.3 ZE Z7 2.5 12 3.6 3.9 61.0 a.4 3.1 9. a
50.5 2.7 Z5 3.1 3.4 13 4.1 4.5 63.5 a.a 5.5 10.3
S1.D 2.7 3.0 3.2 3.E 19 4.2 4.7 64.0 a.s 5.6 104
£1.5 2 .a 11 3.3 3.6 4.0 4.4 4.E 64.5 5.0 9.7 10.5
H.0 2.5 3.2 33 a.a 4.1 4.5 5.0 65,0 9.1 5.a ID.6
£ZE 3.0 3.3 3.6 3.5 4.2 4.6 5.1 65.5 5.2 5.5 10.7
£3.0 3.1 3.4 3.7 4.0 4.4 4.E 5.3 5.3 ic.a
66.0 10.0
SIS 3,2 3.E 3.E 4.1 4.5 4.5 5,4 66.5 9.4 10.1 11.0
£4.0 3.3 3.6 3.3 4.3 4.7 5.1 5.6 67.0 E.E
10.2 11.1
54.5 3,4 17 4.0 4,4 4.B 5,3 E.E 67.5 9.6 104 11.2
55.0 3.6 3.0 4.2 4.E £.0 5.4 6.0 66.0 9.7 103 11.3
55.5 3.7 4.C 4.3 4.7 £1 5,6 6.1 S3.5 9.H 10.6 114
55.0 3.a 4.1 4,4 4.a £.3 s. a 6.3 65.0 53 10.7 113
67.5 6.2 6.7 7.2 7.5 £5 9.3 10.2 1DÜ3 1Z1 13.0 14.1
65.0 6.3 6.E 7.3 a.o £7 9.4 10.3 13.2 14.2
101.0 12-2
65.5 6.4 6.3 7.E 3.1 £E 5.6 10.5 1013 12.3 13.3 14,4
Norma Técnica de
70.5 6.7 7.3 7.5 a.s 9.3 10.1 11-1 103.5 1Z7 13.7 14.5
71.0 6.a 7.4 a.o 3.6 9,4 1D4.D 12 .a 13.9 15.G
10.2 11.2
71S 6.5 7.5 5.1 a.a 9.5 10.4 11.3 104.5 12.5 14.0 15.2
71.0 7.0 7.6 5.2 a.5 9.6 10.5 11.5 1D6.D 13.0 14.1 15.3
715 7.1 7.6 E.3 5.0 9.E 10.6 11.6 1DE.5 13.2 14.2 15.4
73.0 7.2 7.7 3.4 9.1 9.5 io.a 11.a 13.3 144 15.6
106.0
73S 7.2 7.a E.E 5.2 10.0 10.9 11.9 1063 13.4 143 15.7
74.0 7.3 7.5 5.6 5.3 10.1 11.C 12-1 107.0 133 14.6 153
74.5 7.4 3.0 5.7 5.4 10.2 11.2 1Z2 1073 13.& 14.7 16.0
75.0 7.5 a.a 5.5 10.3 11.3 12-3 13.7 14.9
6.1 106.0 16.2
75.5 7.6 a.a 5.6 10.4 11,4 12-5 1063 13. a 15,0 16,3
6.2
75.0 7.6 6.3 a.E 5.7 11.5 105.0 14.0 15.1 163
10.6 12-6
75.5 7J 6.3 9.0 s.a 10-7 11.6 1Z7 1003 14.1 15,3 16.6
77.0 7.a 6.4 9.1 5.5 1D.E 11.7 12-B 14.2 154 16 .a
110.0
77S 7.5 6.5 9.2 10.0 10.9 11.9 13.0 FUENTE. CMHCra
Norma Técnica de Atención en N
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Atención en Nutrición
Norma Técnica de
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Norma Técnica de
Atención en Nutrición
Norma Técnica de Atención
en Nutrición
FICHAS TECNICAS No. 4
PESO / TALLA NIÑAS
Atención en Nutrición
Norma Técnica de
Norma Técnica de Atención en
Nutrición
¿3.6 454 47.3 19.1 si.a 52.9 El.7 5 E2.9 66.4 59.9 93.1
0
44.7 46.E 43.1 53.3 52.2 E4.1 E6.D
2 755 53.5 57.1 9D.7 94.2
1 2 6 60.1
45.6 47.7 49.6 51.5 S3.¿ E5.3 E7.2 7 3D.7 51.3 57.9 914 9E.a
2 2
3 46.7 46.6 E6.5 52.5 54.1 E6.3 E8.2 2 6 31.3 61.9 66.5 922 95.5
1 47.3 49.3 51.7 53.7 SE.6 E72 E9.5 2 9 31.9 55.6 69.5 92.3 96.5
Z 51.Ü E3.3 S5.D 57.1 59.1 61.1 63.2 2 10 92.E E5.2 59.9 93.6 97.4
3 53.5 E5.E 57.7 53.3 61.9 El.3 66.1 2 11 33.1 E5.E 90.5 944 93.1
4 5E.6 E7.9 59.9 62.1 64.3 E64 66.6 3 □ 33.6 E7.4 91.2 95.1 93.9
5 57.¿I E9.E 61.8 64.a 66.2 60.5 7D.7 3 1 342 E8.D 91.9 95.7 99.5
6 53.9 612 63.5 6E.7 ss.a 7D.3 72.5 3
2 34.7 E5.5 92.5 964 13D.3
7 63.3 E2.7 65.D 57.3 69.6 71.9 71.2 3 3 35.3 69.2 93.1 97.1 131.3
S 61.7 El.D 56.1 66.7 71.1 73.E 75.E 3 4 35.3 69.E 935 97.7 131.7
9 62.9 E5.3 57.7 73.1 72.6 75.3 77.4 3 5 36.3 90.4 94.4 954 1324
10 54.1 E6.E 59.D 71.5 73.9 764 78.9 3 6 36.3 90.9 95.0 990 133.1
11 65.2 E7.7 73.3 72.3 7E.3 77.3 3D.3 3 7 374 91.5 95.5 99.7 133.3
12 56.3 66.9 71.1 74.0 76.6 79.2 31.7 3 8 37.9 92.D 96.2 1D0.3 131.5
13 67.3 7D.3 72.6 7E.2 77.6 9D.E 33.1 3 9 354 92.5 96.7 1D0.9 135.1
14 53.3 71.3 73.7 76.4 79.1 31.7 34.1 3 35.9 96.1 97.5 101.5 135.3
10
13 69.3 72.3 74.6 77.5 33.3 35.7 3 39.3 96.6 97.9 1D2.1 1064
60.2 11
10 76.2 73.3 75.6 73.5 51.4 31.2 37.D 4 □ 39.3 94.1 96.4 1C2.7 137.3
17 71.1 71.3 76.6 73.7 82.5 9E4 66.2 1 1 9D.3 94.5 99.0 1D3.3 137.7
10 72.a 71.3 77.5 60.7 83.6 36.E 39.1 1
2 3D.7 9(5.1 99.5 1D3.9 138.3
10 72.6 75.3 73.6 61.7 64.7 37.E 3D.6 1 3 912 95.6 100.1 104.5 106.9
20 73.7 76.7 79.7 62.7 65.7 35.7 91.7 1 4 91.7 95.1 120.5 1D5.D 139.5
21 74.5 77.E 50.6 63.7 86.7 39.3 92.9 4 5 32.1 95.6 101.1 1D5.6 11D.1
22 75.2 764 51.5 64.6 57.7 9D.3 91.D 4 6 32.6 97.1 101.6 100.2 11D.7
23 76.a 792 E2.3 8E.5 66.7 91.9 95.D 4 7 33.3 97.6 1D5.7 111.3
102.2
2 □ 76.a 79.3 E2.5 65.7 66.9 92.2 95.1 1 6 334 93.1 102.7 1D7.3 111.3
76.3 3D.3 53.3 699 93.1 964 4 9 93.9 93.5 103.2 1D7.8 112.5
2 1
77.5 3D.9 54.1
66.6
67.4 90.3 94.1 97.1 4 34.3 99.D 103.7 1(0.4 113.3
2 2 10
3 73.1 91.E 54.9 66.3 91.7 95.3 984 4 34.7 99.5 104.2 1D5.9 113.6
2 4 76.3 322 55.7 89.1 92.5 96.3 994 5
11
□ 352 99.9 101.7 103.1
2 1112
FUENTE: OHSKPS
Norma Técnica de Atención
en Nutrición
FICHAS TÉCNICAS No. 5
LÍMITE DE INCLUSIÓN
DEL INDICADOR PESO/TALLA NIÑAS
+2.1 a + 3SD: Talla alta -2SD
MED 2SD: Talla normal -2.1
a -3 DS: Talla baja
> +3 DE Obesidad
+2 y +3 DE Sobrepeso
-1 A +1 DE Estado Nutricional Normal
-2 A -1 DE Desnutrición aguda leve
-3 A -2 DE Desnutrición aguda moderada
< -3 DE Desnutrición aguda severa
Norma Técnica de Atención e
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Norma Técnica de Atención
en Nutrición
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(Semanas)
CATEGORIAS DE ESTADO NUTRICIO NAL
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Norma Técnica de
INASES
Ni
INSTITUTO NACIONAL
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DE SEGUROS DE SALUD