Caso clínico

Paciente masculino de 60 años de edad con grave enfermedad periodontal, que

requiere la exodoncia de múltiples órganos dentarios, refiere haber sufrido infarto al
miocardio hace 8 meses, y que padece hipertensión arterial controlada, su tensión
arterial es de 140/100.

Enfermedad sistémica
 Refiere haber sufrido infarto al miocardio hace 8 meses, esta es una
enfermedad provocada por el deterioro y la obstrucción de las arterias del
corazón. Se produce debido a la acumulación de placas de colesterol, lípidos
y células inflamatorias en las paredes de estas arterias, provocando que el
corazón no reciba sangre suficiente.

En los primeros 5 meses después del infarto, sólo podrá ser atendido en caso de
urgencias dentales y con el consentimiento médico por escrito. El tratamiento dental
se realizará de forma tan conservadora como sea posible.
A partir de los 6 meses y si el paciente está estable podremos realizar cualquier tipo
de tratamiento de odontología siempre con una consulta previa con su médico, y
que nos de su conformidad por escrito.

 Padece hipertensión arterial controlada, que es una patología crónica que

consiste en el aumento de la presión arterial por arriba de 140mmHg para la
presión sistólica y superior a 90mmHg para la presión diastólica, sus
síntomas no se manifiestan durante mucho tiempo y es más frecuente en
personas mayores de 40 años. Para prevenirla y controlarla es necesario
llevar una dieta sana y practicar ejercicio.

Clasificación de la presión arterial en el adulto.

Categoría Presión sistólica (mmHg) Presión diastólica (mmHg)
Óptima <120 <80
Normal <130 <85
Presión normal alta 130 a 139 85 a 89
Hipertensión
Etapa 1 (leve) 140 a 159 90 a 99
Etapa 2 (moderada) 160 a 179 100 a 109
Etapa 3 (grave) 180 a 209 110 a 119
Etapa 4 (muy grave) ≥210 ≥120
Tomado de National High Blood Pressure Education Program. The Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
Problema dental
 presenta grave enfermedad periodontal, esta es una enfermedad causada
por bacterias que produce perdida de hueso y bolsas profundas entre los
dientes y la encía. Los síntomas incluyen inflamación, enrojecimiento y
sensibilidad de las encías.

El tratamiento consiste en limpiar de manera profesional los sacos ubicados

alrededor de los dientes para evitar el daño en el hueso que los rodea. Los casos
más avanzados pueden necesitar cirugía.

 Requiere exodoncia de múltiples órganos dentarios, que se realizarían en

una cita subsecuente.

Tratamiento farmacológico
 Antibiótico: azitromicina, antibiótico de amplio espectro que actúa contra
varias bacterias grampositivas y gramnegativas.
Dosis: persona mayor de 45 kg tomar una capsula de 500 mg/día por 3 días

 Antibiótico: amoxicilina, antibiótico semisintético derivada de la penicilina.

Actúa contra un amplio espectro de bacterias grampositivas y gramnegativas.
Dosis: una cápsula de 500mg cada 8 horas por 3 días

 Analgésico: metamizol, analgésico, antipirético, antiespasmódico y

antinflamatorio indicado para el dolor severo dolor postraumático y
quirúrgico.
Dosis: tableta de 500 mg cada 8 horas por 3 días

 Necesitamos una interconsulta para asegurar que es un paciente controlado.

Es necesario realizar un estudio de su INR, que es una forma de estandarizar los
cambios obtenidos a través del tiempo de protrombina.

Coadyuvantes
 Después de las extracciones podemos colocar esponjas Hemostáticas de
colágeno hidrolizado con la finalidad de reducir la hemorragia.
Presentan una acción hemostática, ayudan a la cicatrización y son completamente
reabsorbibles por el organismo.
  Le podemos recetar al paciente clorhexidina en enjuague, esta es
una sustancia desinfectante de acción bactericida y fungicida que evita el
crecimiento bacteriano en la cavidad bucodental.
Le indicamos que lleve por la boca durante 30 segundos, escupa y durante los 10
minutos posteriores no comer ni beber nada.

Valores de INR

Riesgo de trombosis o embolias <2.0

Riesgo de hemorragias >4

Menor riesgo Entre 2-4

Anestésico local
Para realizar la extracción se necesita un anestésico:
Lidocaína al 2% con epinefrina 1:100, 000
DMR= 7 mg/kg= 350 mg

Recomendaciones
 Tomar la presión arterial en cada consulta.
 Citas vespertinas
 Atmósfera de trabajo relajada.
 Evitar movimientos bruscos del paciente en el sillón dental.

Referencias:
 Ciancio, S., Bourgault, P., & Orizaga Samperio, J. (1999). Farmacología
clínica para odontólogos (3ra ed.). México: El Manual Moderno.

 Castellanos Suárez, J., Vergara, S., & Lee Gómez, E. (2000). Medicina en
odontología (2da ed.). México: Editorial El Manual Moderno.