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NORMA TCNICA DE ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACIN PARA LAS INSTITUCIONES PBLICAS DEL SECTOR SALUD
Direccin General de Salud de las Personas Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud 2004
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Norma Tcnica de Anestesia, Analgesia y Reanimacin para las Instituciones Pblicas y Privadas del Sector Salud
Dr. ALEJANDRO TOLEDO MANRIQUE Presidente de la Repblica Dra. PILAR MAZZETTI SOLER Ministra de Salud Dr. EDUARDO HENRRY ZORRILLA SAKODA Vice Ministro de Salud
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Dr. LUIS PODEST GAVILANO Director General Direccin General de Salud de las Personas Dr. ALBERTO HUACOTO DELGADO Director Ejecutivo Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud Dr. JUAN ALMEYDA ALCNTARA Director de Servicios Especializados Dra. MARY CHUMACERO AGUILAR Directora de Servicios Bsicos EQUIPO TCNICO DE LA DIRECCIN DE SERVICIOS ESPECIALIZADOS EQUIPO TCNICO DE LA DIRECCIN DE SERVICIOS BSICOS Agradecimiento especial
AGRADECIMIENTO: POR LA ELABORACIN Y COORDINACIN EN LA FORMULACION DE LA NORMA TCNICA DE SERVICIOS DE ANESTESIA DEL SECTOR SALUD AL COMIT TCNICO SECTORIAL DE SERVICIOS ANESTESIA INTEGRANTES DEL COMIT TCNICO SECTORIAL DE SERVICIOS DE ANESTESIA COORDINADOR GENERAL: Dr. Samuel Fernando Torres Miranda COORDINADOR DEL COMIT TECNICO SECTORIAL DE SERVICIOS DE ANESTESIOLOGIA: Dr. Isaas Gutirrez Bermdez
HOSPITAL CLINICA RICARDO PALMA H. ARZOBISPO LOAYZA H. MARIA AUXILIADORA H. 2 DE MAYO INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASCAS H. A. B. LEGUIA de PNP
NOMBRE DR. RAYMUNDO JUREZ SALAS DR. HUGO PEA LOBATON DR. JESUS GONZALES PORTOCARRERO DRA. RUTH VILLAROEL VILLAR DR. JAVIER RAMOS GONZALES DR. ERNESTO CHILLITUPA CONCHA DRA. ANA MARITZA SANTOS FLORES DR, LUIS FLORES RUIZ DR. GUILLERMO CRUZ URBINA DR. ISAIAS GUTIERREZ BERMUDEZ DR. FRANCISCO ROJAS CASTAEDA DR. EDUARDO CERONI HURTADO DR. SAMUEL TORRES MIRANDA DR. WALTER RAVELO CHUMIOQUE
FF.AA. H. FUERZA AEREA DEL PERU ESSALUD H.N. GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN ESSALUD H.N. ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ESSALUD H.N. EDGARDO REBLAGLIATI MARTINS ESSALUD MINSA MINSA H. ANGAMOS DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
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Norma Tcnica de Anestesia, Analgesia y Reanimacin para las Instituciones Pblicas y Privadas del Sector Salud
INDICE
pag.
1.- INTRODUCCIN................................................................................................................................03 2.- PROPSITO...................................................................................................................................03 3.- OBJETIVO 3.1 OBJETIVO GENERAL.......................................................................................................03 3.2 OBJETIVO ESPECIFICO..............................................................................................03 4.- CAMPO DE APLICACION.................................................................................................................04 5.- RESPONSABILIDAD..................................................................... ...............................................04 6.- BASE LEGAL.................................................................................. .................................................04 7.- DEFINICIONES..................................................................................... ...........................................04 8.- ORGANIZACIN DEL DEPARTAMENTO DE ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACION 8.1. Generalidades. 07 8.2. Organizacin. 09 8.3. Disposiciones Generales. ... 12 8.4 Modalidad de funcionamiento .. 12 8.5. Capacidad de resolucin . 12 8.6. Servicio de anestesia clnico quirrgica .13 8.7. Servicio de reanimacin.16 8.8. Servicio de Dolor . 17 9.- INSTRUCTIVO DE LOS DAAR. 9.1. Evaluacin pre -anestsica........................ ................................................................19 9.2. Cuidados peri anestsicos......................................... ............................................... ... 19 9.3. Cuidados post-anestsicos...................................................................................... ..22 9.4. Mquina de anestesia ..... 23 10.- UNIDADES FUNCIONALES................................................................. ........................................25 11.- GUAS PAUTADAS DE DAOS Y PROCEDIMIENTOS.......................................... .....................28 12.- RECURSOS HUMANOS Y CAPACITACIN................................................................................. 31 13.- TECNOLOGAS EN ANESTESIOLOGIA...................................... ........................................ . . 31 . 14.- REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIAS DE SERVICIOS DE ANESTESIA ANALGESIA Y REANIMACION................ ..................................... 31 15.- LISTADO DE ANEXOS............................................................................. .............. ..32 15.1ANEXO N1. Requerimientos de Recursos Humanos de Los Servicios de Anestesia, Analgesia Y Reanimacin..............................................................33 15.2 ANEXO N2.- Equipos Biomdicos los Servicios de Anestesia Clnico Quirrgico................34 15.3 ANEXO N3.- Equipos Biomdicos en los Servicios de Reanimacin (URPA)......................35 15.4 ANEXO N4.- Equipos Biomdicos en los Servicios de Terapia de Dolor..............................36 15.5 ANEXO N5.- Listado de material mdico segn categora de Hospital................................37 15.6 ANEXO N6.- Exmenes Auxiliares en el Servicio de Anestesia...........................................40 15.5 ANEXO N7.- Medicamentos segn categora de Hospital....................................................42 15.7 ANEXO N8. Redes funcionales............................................................................................44 15.8 ANEXO N9.- Capacitacin y Perfil del medico Anestesilogo...............................................46 15.9 ANEXO N10.- Indicadores del Departamento de Anestesia Analgesia y Reanimacin........52 16.- BIBLIOGRAFA..............................................................................................................................53 17.- AGRADECIMIENTO Y PARTICIPANTES DE LA REUNIN DE VALIDACIN TECNICA .57
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1.-
INTRODUCCIN
MARCO CONCEPTUAL Y POLITICA INSTITUCIONAL La Anestesiologa como rama de la medicina humana, es a la vez ciencia y arte, y como tal, se orienta al logro de la ms alta calidad de vida y se fundamenta en el respeto a las personas y a la dignidad Humana (Seccin Primera del Cdigo de tica y Deontologa Mdica del CMP) La Anestesiologa es una rama de la medicina especializada en la atencin mdica de los pacientes que sern sometidos a procedimientos mdico-quirrgicos, obsttricos o de otra ndole, en estado de inconsciencia, insensibilidad al dolor, al estrs emocional o a una combinacin de las anteriores, producidos por la administracin por distintas vas, de sustancias farmacolgicas, por lo que tambin se dedica al cuidado y proteccin de las funciones de sistemas vitales como el sistema nervioso central, sistema nervioso autnomo, cardiovascular, respiratorio, hepato-renal y hematopoytico con el propsito de mantener la estabilidad hemodinmica y la homeostasis del organismo humano. Sus campos de aplicacin se extienden al cuidado de pacientes que son sometidos a procedimientos diagnsticos, teraputicos quirrgicos, al tratamiento del dolor agudo y crnico y cuidados paliativos. Todas las acciones de esta especialidad se realizan antes, durante y despus de los procedimientos incluidos en su rea de influencia. La responsabilidad del mdico especialista en anestesiologa es cada vez mayor, es un proceso que va desde el estudio y valoracin del paciente, previo a la administracin de la anestesia, para seleccionar el procedimiento de menor riesgo y ms apropiado en cada situacin, vigilando permanentemente las condiciones transoperatorias del paciente hasta la recuperacin post-anestsica. Es pues considerada mundialmente una de las especialidades de alto riesgo profesional, por los riesgos a los que est expuesto el especialista en el ejercicio de la misma. La articulacin y sistematizacin de los Servicios de Anestesia, Analgesia y Reanimacin del Sector Salud, permitir la optimizacin de los recursos y mejora de la calidad de atencin de salud de los ciudadanos peruanos. El monitoreo y tratamiento de la tecnologa emergente tiene un rol importante, pues as como los nuevos conocimientos y tcnicas permiten al cirujano abordar prcticamente todas las estructuras del organismo en un afn plausible de recuperar la salud y prolongar la vida til, la misma va de la mano con el avance tecnolgico en el monitoreo del paciente as como en los procedimientos anestsicos que crecen al mismo ritmo y velocidad, para un manejo anestsico con calidad., es pues la presencia de la mejora continua de todos los procesos en su conjunto la que nos permitir lograr nuestros principales objetivos. 2.- PROPOSITO Garantizar la ptima atencin del paciente que requiera la atencin de los Servicios de Anestesia, Analgesia y Reanimacin.
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3.- OBJETIVOS: 3.1 OBJETIVO GENERAL Brindar la normatividad tcnica y lineamientos de los procedimientos de atencin de los pacientes que requieran de los servicios de Anestesia, Analgesia y Reanimacin en el sector salud. 3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 3.2.1 Establecer los criterios y procedimientos que se debern observar para la prctica de la Anestesia, Analgesia y Reanimacin, as como los requisitos mnimos obligatorios que debern reunir los profesionales y establecimientos, donde se practique esta especialidad. 3.2.2 Brindar prestaciones de salud en los servicios de Anestesia, Analgesia y Reanimacin, satisfaciendo las necesidades de atencin de los pacientes bajo los criterios de eficacia, eficiencia y calidad, con la debida oportunidad y bajo estndares mnimos de seguridad. 3.2.3 Asegurar un flujo eficiente de los recursos destinados al cuidado del paciente que requiera la atencin en los servicios de Anestesia, Analgesia y Reanimacin. 3.2.4. Velar por que todo Centro Hospitalario donde se realice algn tipo de procedimiento anestsico, se encuentre equipado adecuadamente, en forma tal que rena las condiciones de seguridad estipuladas en la presente Norma y se adecue a las mismas. 4.- CAMPO DE APLICACION Esta Norma Tcnica es de observancia obligatoria en el territorio nacional para todos los establecimientos de salud de los sectores pblico, social y privado, donde los profesionales especialistas en Anestesia, Analgesia y Reanimacin presten sus servicios. 5.- RESPONSABILIDAD Ministerio de Salud. Seguro Social del Per Fuerzas Armadas y Fuerzas Policiales. Clnicas y Establecimientos del Sector Privado. Gerentes Generales y Directores de Establecimientos de Salud del MINSA, ESSALUD, FFAA y Policiales, y del Sector Privado. 6.- BASE LEGAL o o o o o o o Constitucin Poltica del Per de 1993. Ley N 26842: Ley General de Salud del 20 de Julio de 1997 Ley N 27813: Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Ley N 27657: Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremo N 013-2002-SA: Reglamento de la Ley 27657. Decreto Supremo N 014-2002-SA: Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. Ley N 26790: Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.
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7.-
DEFINICIONES: 7.1. DEFINICIONES GENERALES: 7.1.1. NIVEL DE ATENCIN Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia las necesidades de salud de diferente magnitud y severidad. 7.1.2. NIVEL DE COMPLEJIDAD Es el grado de diferenciacin y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la especializacin y tecnificacin de sus recursos. El nivel de complejidad guarda una relacin directa con las categoras de establecimientos de salud. 7.1.3. CATEGORA Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, caractersticas y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-sanitarias similares y estn diseadas para enfrentar demandas equivalentes. 7.1.4. SERVICIO DE ANESTESIA CLINICA-QUIRURGICA Es una unidad orgnica que brinda atencin de salud especializada en Anestesia Clnica Quirrgica, al paciente estable y/o pacientes en estado crtico. Es una Unidad Tcnica Operativa integrada por profesionales especializados en Anestesia, Analgesia y Reanimacin, y que tienen a su cargo el cuidado y manejo del paciente bajo anestesia. 7.1.5. SERVICIO DE REANIMACION. Es una Unidad Tcnica Operativa dependiente del Departamento/ Servicio de Anestesia, Analgesia y Reanimacin, integrada por profesionales especializados en Anestesia, Analgesia y Reanimacin con competencias demostradas en el manejo de pacientes post-operados, ventiloterapia y reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada. 7.1.6. SERVICIO DE DOLOR.Es una Unidad Tcnica Operativa dependiente del Departamento/ Servicio de Anestesia, Analgesia y Reanimacin, integrada por profesionales especializados en Anestesia, Analgesia y Reanimacin con competencias demostradas en el manejo del dolor agudo y crnico y cuidados paliativos. 7.1.7. SERVICIO DE ANESTESIA PARA CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA Es una unidad Tcnica Operativa que brinda atencin de salud especializada en Anestesia Clnica Quirrgica y que tiene a su cargo el manejo del paciente bajo anestesia para ciruga Ambulatoria. 7.1.8. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Conjunto ordenado de procedimientos asistenciales y administrativos, a travs del cual se asegura la continuidad de la atencin de las necesidades de salud del paciente que ha recibido o que debe recibir atencin por un profesional en Anestesia, Analgesia y Reanimacin.
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7.1.9. NORMA TCNICA DE LOS SERVICIOS DE ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACION Es el documento tcnico-normativo de gestin que describe en forma ordenada y sistemtica los instrumentos de gestin administrativa y clnica asistencial que permitan garantizar el manejo adecuado de los pacientes que requieran de atencin Clnico Quirrgica: en el Consultorio de Anestesiologa, en el Centro Quirrgico, en el Servicio de Reanimacin, en el Servicio de Dolor, en el Servicio de Anestesia para Ciruga de Corta Estancia y en reas para Anestesia fuera de Quirfano, en los diferentes hospitales pblicos y privados que integran el Sector Salud.
7.2. DEFINICIONES ESPECIFICAS: 7.2.1 Anestesia General: Es toda situacin que por medio de la administracin de frmacos se induzca inconciencia, amnesia y diversos grados de analgesia. 7.2 .2 Evaluacin pre-anestsica: Proceso de estudio que permite establecer los factores de riesgo y estado fsico mediante la evaluacin de la Historia Clnica, del Examen Fsico y Exmenes Auxiliares y establecimiento del consentimiento informado que conlleve a la formulacin de un plan anestsico . Proceso que debe realizarse en el Consultorio de Anestesia, en Piso de Hospitalizacin o en Emergencia, segn sea el caso. 7.2.3. Cuidados Anestsicos: Son los cuidados mdicos aplicadas a la vigilancia y mantenimiento de la homeostasis del paciente anestesiado. 7.2.4. Cuidados post-anestsicos: Son los cuidados mdicos tendientes a la vigilancia y mantenimiento de la homeostasis del paciente durante el proceso de recuperacin de la anestesia, incluyendo el control del Dolor Post Operatorio. 7.2.5. Peri-anestesia: Comprende los periodos de la pre-anestesia, trans-anestesia y postanestesia, que son realizados dentro y fuera de una sala de operaciones. 7.2.6. Exmenes Auxiliares y de laboratorio: Estudios indispensables para la administracin de la anestesia en los pacientes que lo requieran, segn tipo de evaluacin integral del paciente, tipo de ciruga, etc. La validez de estos estudios ser hasta de 180 das, siempre y cuando no existan eventos que puedan modificarlos. 7.2.7. Exmenes Esenciales: Valoracin cardiopulmonar, con un tiempo de validez de 90 das, salvo que el paciente presente alteraciones recientes. 7.2.8. Monitoreo: A la medicin o registro de variables fisiolgicas, que pueden ser realizados por mtodos invasivos o no invasivos.
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7.2.9. Prestadores de servicios de Anestesia, Analgesia y Reanimacin: A los profesionales mdicos especialistas en Anestesia, Analgesia y Reanimacin, previstos por la presente Norma para la prestacin de los Servicios de Anestesia. 7.2.10. Usuarios: A toda persona que requiera y obtenga la atencin de un servicio del profesional especialista en Anestesia, Analgesia y Reanimacin. 7.2.11 Hospital: Establecimiento de salud, pblico, social o privado, cualquiera que sea su denominacin que tenga como finalidad la atencin de pacientes que ingresen para su manejo preventivo, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin. 7.2.12 Procedimientos anestsicos: Todos los que deben ser aplicados por un mdico especialista en Anestesia, Analgesia y Reanimacin Calificado. 7.2.13 Consentimiento Informado: Documento escrito, firmado por el paciente o su representante legal, mediante el cual acepta, bajo la debida informacin de los riesgos y beneficios esperados, el procedimiento mdico-quirrgico anestsico con fines diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios o de investigacin mdica. Este documento se sujetar a los requisitos previstos en las disposiciones administrativos-legales, ser revocable mientras no se inicie el procedimiento para el que se hubiere otorgado y no obligar al mdico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello implique un riesgo injustificado hacia el paciente. 7.2.14. Dolor: Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado o no con dao tisular presente o potencial. 7.2.15. Dolor agudo: Es un dolor que dura segundos, minutos o a lo sumo das, y que generalmente desaparece cuando la afeccin que lo origina se resuelve. Es un sntoma de una enfermedad. 7.2.16. Dolor crnico: Es aquel que persiste despus del curso habitual de una enfermedad aguda o despus del tiempo razonable que sane una lesin. Es el dolor asociado a una enfermedad que provoca un dolor continuo o recurrente durante intervalos de meses o aos. No hay respuesta vegetativa. 7.2.17. Dolor oncolgico: Es aquel atribuible al cncer o a su tratamiento. Suele ser crnico con crisis recurrente de dolor agudo. 7.2.18. Cuidados paliativos: Es la atencin global e integral del paciente y sus familias que padecen una enfermedad avanzada, progresiva e incurable, requiriendo soporte en el
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control del dolor y los dems sntomas, el apoyo emocional del enfermo y su familia, bienestar y calidad de vida, que implica un adecuado apoyo tecnolgico y manejo de tcnicas de alta especializacin.
8.- ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACION 8.1 GENERALIDADES: 8.1.1 Los establecimientos prestadores de servicios de salud facultados previamente por la Direccin General de Salud de las Personas para la prctica de la Anestesia, Analgesia y Reanimacin, sern los Establecimientos del Segundo Nivel de Atencin (Hospital II-1,II-2), y del Tercer Nivel de Atencin (Hospital III-1 y III-2 o Institutos Especializados). 8.1.2. Cada uno de los establecimientos deber tener un encargado del Departamento, quienes sern los responsables directos de verificar y supervisar que sta norma se cumplan. 8.1.3 Slo podr aplicarse anestesia y sedacin, fuera del quirfano con la participacin del mdico anestesilogo y con el equipamiento mnimo indispensable. 8.1.4 Los establecimientos prestadores de servicios de salud donde se realiza la prctica de la Anestesia, Analgesia y Reanimacin, debern contar con el equipo obligatorio segn categora de la institucin para la prctica en condiciones razonables de seguridad. 8.1.5 Todo el equipo mdico deber estar sujeto a mantenimiento preventivo, correctivo y sustituido de acuerdo a los estndares obligatorios. 8.1.6 Independientemente del equipo listado, los establecimientos prestadores de servicios de salud donde se practique la Anestesia, Analgesia y Reanimacin, deber contar con todo el equipo necesario. 8.1.7 Los procedimientos a que se refiere esta Norma Tcnica, debern ser realizados por un mdico especialista en Anestesia, Analgesia y Reanimacin. 8.1.8 Responsabilidades de los prestadores de servicios de Anestesia, Analgesia y Reanimacin: 8.1.8.1 Determinar el estado fsico del paciente y de ser necesario, convocar a otros especialistas para alcanzar un plan de cuidados anestsicos. Asimismo, comunicar al paciente, representante legal o familiar ms cercano en vnculo, el plan anestsico propuesto y los riesgos inherentes al procedimiento, obtenindose el consentimiento informado e indicar la prescripcin apropiada de la medicacin pre anestsica y otras que considere necesarias. 8.1.8.2 Identificar al paciente en la sala de operaciones, confirmar el diagnstico, el consentimiento informado, la ciruga propuesta y evaluar al paciente antes de la induccin anestsica.
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8.1.8.3 Examinar el buen funcionamiento del equipo antes de la induccin anestsica. El desarrollo de Guas de Atencin y de Procedimientos facilita la verificacin. 8.1.8.4 Iniciar el procedimiento anestsico slo cuando el cirujano principal se encuentre realizando el lavado quirrgico de las manos. 8.1.8.5 Conducir personalmente la anestesia y permanecer en la sala quirrgica durante todo el procedimiento. 8.1.8.6 Registrar completamente el proceso de la anestesia en la ficha anestsica (Hoja de Anestesia). 8.1.8.9 Verificar que este plan sea registrado y documentado en forma correcta en la Historia Clnica del paciente. 8.1.8.10 Evaluar y verificar durante el periodo peri anestsico: a) El funcionamiento del equipo, frmacos y fuente de gas. b) El estado del paciente. 8.1.9 El especialista en anestesia, analgesia y reanimacin solicitar apoyo a otros especialistas para solucionar las contingencias que se presenten durante el acto mdico anestsico. 8.1.10 En caso de relevo, el mdico deber entregar al paciente en sala de operaciones con la ficha de anestesia respectiva, donde se anoten detalladamente sus condiciones clnicas y firmar la entrega. 8.1.11 Excepcionalmente, si una urgencia requiera la ausencia temporal del anestesilogo a cargo, el mismo, deber coordinar para dejar como responsable durante su ausencia, previa evaluacin del estado del paciente a su cuidado, a otro mdico anestesilogo del staff. 8.2. DISPOSICIONES GENERALES:
8.3.1 Los Hospitales de Segundo y Tercer Nivel de Atencin (II-2, III-1, III-2 o Institutos especializados) contar con un Departamento de Anestesia, Analgesia y Reanimacin, que tendr a su cargo 3 y/o 4 Servicios: Servicio de Anestesia Clnico Quirrgica, con sus Unidades de: PreAnestesia, Centro quirrgico y Anestesia fuera del Quirfano. Servicio de Terapia del Dolor, con sus Unidades de Terapia del Dolor Agudo y Terapia del dolor Crnico y Cuidados Paliativos. Servicio de Reanimacin, con sus Unidades de Reanimacin PostAnestsica, Ventiloterapia y Reanimacin Cardio- Pulmonar. Servicio de Anestesia para Ciruga de Corta Estancia, con sus Unidades de Pre-Anestesia, y Centro Quirrgico. Cada uno de ellos tendr un mdico especialista en Anestesia, Analgesia y Reanimacin responsable de su organizacin y funcionamiento. 8.3.2. Los Hospitales de Segundo Nivel de Atencin (Hospital II-1) deber contar con un Servicio de Anestesia Analgesia y Reanimacin, con Unidades Funcionales de Anestesia Clnico Quirrgica, Dolor y Reanimacin.
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8.3.3 Los Servicios de Anestesia, Analgesia y Reanimacin, estarn ubicados de preferencia cerca de las reas de Emergencia, Unidad de Cuidados Intensivos, Laboratorio e Imgenes. 8.3.4 Cada Centro Quirrgico, de los hospitales III-1 e Institutos Especializados tendrn quirfanos para cada especialidad quirrgica (Neurociruga, Ciruga Torcica y Cardiovascular, Traumatologa y Ortopdica, etc.) de acuerdo a la complejidad de la demanda. 8.3.5 Todos los Hospitales debern contar con Consultorio de Anestesia. 8.3.6 El Departamento de Anestesia, Analgesia y Reanimacin brindar atencin especializada en la modalidad de anestesia fuera de quirfano, brindando el apoyo a las diferentes especialidades mdicas (Obstetricia, Gastroenterologa, oftalmologa, TAC Radiologa e Imgenes, Urologa, etc.). 8.3.7 El Departamento/Servicio de Anestesia, Analgesia y Reanimacin tendr organizado un sistema para Emergencias y Desastres. 8.3.8 Todos los Centros quirrgicos y las Unidades de Reanimacin funcionarn las 24 horas del da. 8.3.9 El jefe de cada Servicio/Unidad realizar la programacin quirrgica electiva de acuerdo a demanda. 8.3.10 Queda terminantemente prohibido programar un especialista en Anestesia, Analgesia y Reanimacin en 02 cirugas o procedimientos simultneos. 8.3.11 Es responsabilidad de la Institucin, determinar los riesgos profesionales potencialmente peligrosos, adems de promover terminantemente la descontaminacin ambiental de los quirfanos y reas cercanas (polucin de gases anestsicos).
8.4. MODALIDAD DE FUNCIONAMIENTO El Departamento de Anestesia, Analgesia y Reanimacin brinda atencin de apoyo a los requerimientos de las especialidades quirrgicas y no quirrgicas, para procedimientos teraputicos quirrgicos y de diagnstico, en sus distintos niveles. Brinda atencin a los pacientes en su fase post quirrgica aplicando tcnicas de reanimacin y ventiloterapia. As mismo brinda atencin a pacientes portadores de dolor agudo y dolor crnico no oncolgico, dolor crnico oncolgico y cuidados paliativos
8.5. CAPACIDAD DE RESOLUCIN: Estar de acuerdo a la categorizacin Hospitalaria, disponibilidad de recursos humanos, logsticos , complejidad de la intervencin quirrgica y riesgo del paciente.
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Capacidad de Resolucin Segn Categorizacin de Hospitales: HOSPITAL II-1: Pacientes de bajo riesgo que requieran procedimientos quirrgicos, diagnsticos y /o teraputicos de baja complejidad. Manejo de dolor post-operatorio. HOSPITAL II-2: Pacientes de moderado y bajo riesgo, que requieran procedimientos quirrgicos, diagnsticos y/o terapeticos de mediana complejidad. Terapia de Dolor Agudo y Crnico que no requieran procedimientos intervencionistas complejos. HOSPITAL III-1 : Pacientes de alto, moderado y bajo riesgo, que requieran procedimientos quirrgicos diagnsticos y/o terapeticos de mediana y alta complejidad. Terapia de dolor agudo, crnico y cuidados paliativos que requieran adems procedimientos intervencionistas o no intervencionistas complejos . INSTITUTO ESPECIALIZADO: Pacientes de alto, moderado y bajo riesgo que requieran procedimientos quirrgicos, diagnsticos y/o terapeticos especializados de alta complejidad. Terapia de Dolor Agudo, Crnico y Cuidados Paliativos de acuerdo a su especialidad. 8.6. SERVICIO DE ANESTESIA CLINICO-QUIRURGICO: 8.6.1.ADMINISTRACION Es un Servicio / Unidad dependiente del Departamento / Servicio de Anestesiologa que tendr como jefe responsable a un Mdico Especialista Titulado en Anestesiologa. Tipo de Servicio: Polivalente. Admite en orden, pacientes de Especialidades Quirrgicas, de Emergencia, de Unidad de Cuidados Intensivos y otros. Ofrece atencin permanente durante las 24 horas del da y todos los das del ao. 8.6.2. RECURSOS HUMANOS 8.6.2.1. Personal Mdico: En lo posible ser a dedicacin exclusiva, quienes conformarn los equipos de turnos de maana, tarde, equipos de guardia y de reten. El Personal Mdico Asistencial en todas los Servicios/ Unidades, deber poseer los siguientes requisitos: a) Tener la especialidad de Anestesia, Analgesia y Reanimacin, debidamente registrada y/o recertificado en el Colegio Mdico del Per. b) Tener el dominio de tcnicas y procedimientos de anestesia, analgesia y reanimacin bsica, avanzada y prolongada de la vida, monitoreo hemodinmico, neurolgico y ventiloterapia, certificado por un centro de referencia y debidamente acreditado. c) Capacidad para investigacin y Docencia.
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d) Los Departamentos y Servicios de Anestesia, Analgesia y Reanimacin estarn a cargo de un mdico especialista en Anestesia, Analgesia y Reanimacin e) En lugares alejados de capitales de provincia, donde no exista especialista, la actividad podra ser efectuada por personal mdico con entrenamiento mnimo de 01 ao en un Hospital de mayor nivel de atencin. f) Los requerimientos de personal mdico ver en Anexo N 1 8.6.2.2. Personal De Enfermera: a) Se deber contar con enfermeras tcnicos de enfermera capacitadas en cada una de las reas del Departamento de Anestesiologa. b) Los requerimientos de personal de enfermera, tcnicos de enfermera y personal de limpieza, ver en Anexo N 1 8.6.3. EQUIPOS: 8.6.3.1. EQUIPOS BIOMEDICOS Los servicios de Anestesia Clnico Quirrgica debern contar con los equipos mdicos mnimos indispensables de acuerdo a los niveles de atencin. Ver Anexo N 2 de Listado de Equipos Biomdicos. 8.6.3.2. MATERIALES MEDICOS FUNGIBLES Ver Anexo N 5 de listado de material mdico. 8.6.3.3. MEDICAMENTOS Ver Anexo N 7 de listado de medicamentos. 8.6.4. INFRAESTRUCTURA Pre-anestesia: rea de consultorio de Anestesiologa, con equipamiento adecuado. Centro Quirrgico: rea de jefatura de Departamento/ Servicio de Anestesia, Analgesia y Reanimacin. rea de Docencia e Investigacin en Anestesia, Analgesia y Reanimacin; biblioteca especializada. rea de Admisin Estacin de enfermera. Vestuario de personal con SSHH. Sala de descanso mdico. Sala de trabajo de enfermera. Deposito de medicinas de equipos y ropa. rea de esterilizacin rpida. Deposito de material estril. rea de lavado de material usado. rea de preparacin-induccin. Quirfanos generales y especializados. Quirfanos de emergencia. rea de transferencia de pacientes entre zona semirgida y rgida. rea de camillas. rea de rayos X porttil.
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