APARATO

DIGESTIVO
El aparato digestivo incorpora los componentes de
los nutrientes en el organismo
Las ondas peristálticas propulsan el
contenido del tubo digestivo
 Contracciones peristálticas
Peristaltismo es la propulsión organizada de
material a distancias variables dentro de la luz
intestinal.
 Contracciones Segmentarias
Las contracciones segmentarias sirven para mezclar el contenido
luminal

Contracciones
Segmentarias
Íleo fisiológico
El íleo fisiológico o ausencia de motilidad intestinal
y el músculo liso circular permanece relajado.
¿Para qué sirve la actividad
motora?
•progreso del alimento a lo largo del tubo

•almacenamiento del contenido

•trituración

•mezcla

•exposición del contenido para la absorción.

 
 Cavidad oral
CARLOS FABIAN GUERRA TORO

Mira en tu boca; la enfermedad entra por aquí.

George Herbert (1593-1632)
La bibliografia de esta clase es el libro de Gray
anatomia para estudantes de medicina Elsevier
y los talleres asignados. Cualquier pregunta
que se genere en la revisión solo se discutirá
con las referencias anotadas y el texto en fisico

yo creo , yo pienso , me parece , a mi me

dijieron, yo lei una vez no son argumentos
solidos para ninguna discusión y por lo tanto
no habra modificaciones
Faringe y cavidad oral expresar un
amplio abanico de emociones.

Temprana edad, boca fuente de placer

sensorial y de gratificación.

20% consultas atención 1° problemas

de boca y garganta.

+ 90% VIH sufre al - una manifestación

bucal de la enfermedad.

Cáncer cavidad oral grupo + amplio

neoplasias cabeza y cuello, en la
mayoría 2 factores etiológicos
definidos.
1.Tabaco y alcohol.
2.Virus del papiloma humano (VPH).
Herpes simple labial.
Debajo cavidades nasales.
Techo, suelo, y paredes laterales.

Se abre por encima de la cara a

través de la hendidura bucal y
continúa con la cavidad de la
faringe y el istmo de las fauces.

Techo: paladar blando y paladar

duro.

Suelo : tejidos blandos : diafragma

muscular y la lengua.
Paredes laterales
(mejillas) :Musculares y se
unen anteriormente con los
labios que rodean la hendidura
bucal
( abertura anterior de la cavidad
oral).

Abertura posterior :
istmo de las fauces se abre en
la orofaringe.
Dos regiones limitadas por la
arcada dental

A: Vestíbulo de la boca:
Externo. forma de herradura, entre
las arcadas dentales y las
superficies profundas de las
mejillas y los labios.

B Cavidad oral propiamente

dicha interior. que está encerrada
por las arcadas dentales.

El istmo de las fauces puede

abrirse y cerrarse por los tejidos
blandos subyacentes. que incluyen
el paladar blando y la lengua.
Limites boca:
Superior: Paladar duro y
blando

Inferior: Lengua y piso de

la boca

Anterolateral: Arcadas
dentarias superior e inferior

Posterior: Pliegue
palatoglosso
1. Vestibulo
2. Paladar duro
3. Paladar blando
4. Uvula
5. Arco palatoglosso
6. Amigdala palatina
7.Arco palatofaringeo
8.Pared post orofaringe
9.Gancho pterigoideo
(hamulus)
 Lengua levantada.

1. Frenillo lingual
2. Reborde vena lingual
profunda
3. Pliegue sublingual
4. Caruncula sublingual
5. Orificio del conducto
submandibular
Enfermedad inflamatoria continua (crónica) que afecta las memb mucosas dentro de la
boca. Puede manifestarse como manchas blancas y reticuladas, tejidos rojos e hinchados,
o llagas. Estas lesiones pueden causar ardor, dolor u otras molestias.
Funciones:
A. Abertura sistema digestivo proceso inicial de la
alimentación, con el que colaboran las secreciones de
las glándulas salivales.
Funciones:
B. Modifica sonidos producidos por la laringe y el
resultado es el habla.
Funciones:
C. Puede utilizarse para respirar porque se abre en la
faringe. que es una vía común para los alimentos y el
aire, puede utilizarse por los médicos para acceder a las
vías aéreas inferiores.
Nervios
Multiple, Sensitiva general
ramas trigémino [V]

Superior: (incluyen paladar)

dientes superiores : ramas del
maxilar [V2]

Inferior: incluyendo dientes y

parte oral de la lengua: ramas del
n mandibular [V3]
Nervios cavidad oral
Gusto (AE) procedente de la
parte oral o los 2/3 antes de la
lengua, por ramas del facial [VII].
que se unen y se distribuyen con
ramas del n. trigémino [V].

Fibras parasimpáticas de las glánds de la cavidad oral son

transportadas por ramas del n facial [VII]. que están distribuidas
con ramas del n. trigémino [V].

Fibras simpáticas se dirigen desde el nivel TI, hacen sinapsis

en los ganglios simpáticos cervicales superiores , en ocasiones.
se distribuyen a la cavidad oral a lo largo de ramas del n
trigémino [V] o directamente a lo largo de vasos sanguíneos.
  MASETERO
ELEVADORES Y
 PTERIGOIDEO
PROPULSORES
INTERNO

ELEVADOR Y
 TEMPORAL
RETRACTOR

DESCENSO Y  PTERIGOIDEO
PROPULSOR EXTERNO

DESCENSO Y  MILOHIODEO
RETRACTOR  GENIOHIODEO
 DIGASTRICO
 TEMPORAL
MASETERO
PTERIGOIDEO LATERAL

PTERIGOIDEO MEDIAL
 Deglución

Mecanismo que hace progresar alimentos

desde la boca hacia el estómago.
Deglución : mecanismo automático para asegurar
que el alimento se dirige por la vía digestiva

Fase oral
Fase faríngea
Fase esofágica
Fase voluntaria
Fase involuntaria
Nervios cavidad oral
Fibras parasimpáticas de glándulas de la
cavidad oral son transportadas por ramas
del n facial [VII]. que están distribuidas
con ramas del trigémino [V].
Nervios cavidad oral
Fibras simpáticas: Desde TI, sinapsis en
ganglios simpáticos cervicales superiores ,
en ocasiones. se distribuyen a la cavidad
oral a lo largo de ramas del trigémino [V]
o directamente a lo largo de vasos
sanguíneos.
 Estructura Esquelética

Huesos pares.
Maxilares
Palatinos y
Temporales.

Huesos impares
Mandíbula
Esfenoides y el
Hioides.

Partes cartilaginosas
trompas auditivas sobre la
cara inferior de la base del
cráneo se relacionan con la
unión de los músculos del
paladar blando.
 Maxilar
Arquitectura techo cavidad oral,
por apófisis alveolar y palatina.

Apófisis palatina se proyecta

desde la superficie medial de
cada maxilar.

Se origina en la zona superior

de la cara medial de la apófisis
alveolar y se extiende hasta la
línea media donde se une,
mediante una sutura, con la
apófisis palatina del otro lado.
Juntas forman los 2/3 anteriores
del paladar duro.
13. Ap ascendente 15. Surco suborbitario
16. Cara superior 17. Aguj. suborbitario
18. Ap piramidal 19. Cresta lagrimal ant
20. Fosa Canina 21.Ap alveolar-dientes
22. Espina nasal ant 23.Eminenc Alveolares
24.Surco lagrimal 25 Tuberosidad maxilar
y agujeros dentarios posteriores
 Maxilar

En la línea media de la superficie

inferior del paladar duro y en el extremo
anterior de la sutura intermaxilar hay
una fosa única. pequeña (la fosa
incisiva). justo por detrás de los dientes
incisivos. Los 2 conductos incisivos. uno
a cada lado, se extienden
posterosuperiormente desde el techo de
esta fosa para abrirse por encima del
suelo de la cavidad nasal.

Los conductos y la fosa permiten el

paso de los vasos palatinos mayores y
los nervios nasopalatinos.
Huesos palatinos
Partes con forma de «L» que contribuyen a formar el
techo de la cavidad oral: lámina horizontal y la
apófisis piramidal.

Lámina horizontal se une mediante suturas a su

pareja en la línea media y en el mismo lado, con la
apófisis palatina del maxilar anteriormente.
Huesos palatinos
Una espina nasal posterior única se forma en la línea
media donde las dos láminas horizontales se unen y
se proyectan hacia atrás desde el borde del paladar
duro.
Agujero palatino mayor.

Formado principalmente por la

lámina horizontal del palatino y
completado lateralmente por la
parte adyacente del maxilar. se
abre por encima de la cara
posterolateral de la lámina
horizontal.

Es la abertura inferior del

conducto palatino, que se
continúa superiormente con la
fosa pterigopalatina, contiene
el n palatino mayor y los
vasos hasta el paladar.
Huesos palatinos
Agujero palatino menor también se abre en el
palatino. Es la abertura inf del cond palatino <, con
ramas procedentes del cond palatino >, contiene el n.
palatino < y los vasos hasta el paladar blando.

Apófisis piramidal se proyecta posterior/ y llena el

espacio entre extremo inf de láminas medial y lateral
de la apófisis pterigoides del esfenoides.
Hueso esfenoides
Apófisis pterigoides y espinas del esfenoides se
asocian con estructuras relacionadas con el
paladar blando,que forma parte del techo de la
cavidad oral.
Hueso temporal
Apófisis estiloides y la cara inf de la
parte petrosa inserción a los múscs
asociados con la lengua y el paladar
blando.

La estiloides: 2.5 cm y dirige hacia

el asta menor del hioides, al que se
une por medio lig. estilohioideo .

El músc estilogloso de la lengua se

une a la superficie anterolateral de
la apófisis estiloides.

La cara inferior tiene una zona

rugosa triangular inmediatamente
anteromedial a la abertura del
conducto carotídeo.
El músculo elevador del velo del
paladar, del paladar blando, se
inserta aquí.
Mandíbula

Cuerpo y dos ramas.

fusión visible sobre su
superficie externa como
ondulación vertical en línea
media (sínfisis mandibular).

Ramas cuadrangular y
orientadas en el plano
sagital. Sobre su superficie
medial agujero mandibular
contiene nervio alveolar
inferior y los vasos.
 Fractura mandibular
 Cuerpo 29%
 Condilo26%
 Angulo25%
 Sinfisis 17%
 Rama 4%
 Coronoide1%

 70% de fracturas
faciales
 Fractura mandibular
 Cuidado con niños
 Perdida de piezas dentales (RxTórax)
 Edema y compromiso vía aérea
 Lesiones de base de cráneo asociadas –
vasculares
 Conducto auditivo externo
 Complicaciones: osteomielitis, mal unión - no
inión
Fractura mandibular
Hueso hioides
Forma «u» , cuello entre
laringe y mandíbula.

Cuerpo anterior, 2 astas

mayores, 2 astas menores
cónicas pequeñas sobre la
superficie superior donde las
astas mayores se unen con el
cuerpo.

Los lig estilohioideos se unen a

las puntas de astas menores.

Hueso clave cuello, conecta el

suelo de la cavidad oral al
frente con la faringe por detrás
y la laringe por abajo.
Paredes:
Mejillas
Consta de fascia y una
capa de músculo
esquelético intercalada
entre piel externamente
y mucosa oral
internamente.

La capa fina de músculo

esquelético dentro de las
mejillas es principalmente
el músculo bucinador.
 Bucinador
Expresión facial.
Mismo plano constrictor sup de faringe.
Están unido con el margen ant del
músc constrictor sup mediante el rafe
pterigomandibular.
Continuidad entre las paredes de las
cavidades oral y faríngea.

Sujetan mejillas contra los arcos

alveolares y conservan alimento entre
los dientes cuando se mastica.

Inervado rama bucal facial [VII].

Sensación general procedente piel y
mucosa oral de mejillas es transportada
por rama bucal n. mandibular [V3]'
Suelo

Tres estructuras:
1. Diafragma muscular, llena el hueco con forma de U
entre las superficies derecha e izquierda del cuerpo de la
mandíbula y está formado por los músc milohioideos.
Músculos milohioideos
Forman juntos un diafragma muscular que define el limite
inferior del suelo de la cavidad oral .
Cada músculo tiene forma triangular con su vértice
dirigido hacia delante.
Músculos milohioideos

Elevación y avance hacia delante del hioides y por

tanto la unión de la laringe. Durante los estadios
iniciales de la deglución, Cuando el hueso hioides
está fijo en su posición, hacen descender la
mandíbula y abren la boca.
Inervados n. mandibular [V3] La rama específica
que inerva los músculos milohioideos es el nervio
milohioideo rama del nervio alveolar inferior.
2. Musculos geniohioideos forma de cuerda por encima
del diafragma que van desde la mandíbula en la parte
frontal hasta detrás del hioides.

Encima milohioideo
en el piso de la boca
y debajo de los
múscs genioglosos
que forman parte de
la raíz de la lengua.
Músculos geniohioideos

Tiran del hioides y debido a la unión con laringe, la

llevan hacia arriba y hacia delante en deglución.

Debido a que se dirigen posteroinferiormente desde la

mandíbula al hueso hioides, cuando el hueso hioides está
fijo pueden trabajar con los músculos milohioideos para
hacer descender la mandíbula y abrir la boca.
A diferencia de otros músculos que mueven la mandíbula
en la articulación temporomandibular. los múscs
geniohioideos están inervados por ramas del nervio
cervical CI. que «hace autostop» desde el cuello a lo
largo del nervio hipogloso [XII] en el suelo de la cavidad
oral.
Techo cavidad oral
Dos partes: paladar duro
anterior y blando posterior

Paladar duro
Su mucosa posee #sos
pliegues palatinos transversos
(plicae palatinae
transversae) y una
rugosidad longitudinal
media(rafe del paladar),
que termina anterior/ en una
elevación ovalada pequeña
(papila incisiva).
Paladar blando

Continúa desde el paladar

duro y actúa como una
válvula que puede estar:

Deprimida para ayudar a

cerrar el istmo orofaríngeo.

Elevada para separar la

nasofaringe de la orofaringe.
Está formado y se mueve mediante 4 múscs y está
cubierto por mucosa que se continúa con la mucosa que
cubre la faringe y las cavidades oral y nasales.
La pequeña proyección muscular con forma de lágrima
que cuelga del margen libre posterior del paladar blando
es la uvula palatina.
LENGUA
3. Lengua: por encima de los músc. geniohioideos.
En el suelo de la cavidad oral propiamente dicha también hay
glándulas salivales y sus conductos. Las más grandes de estas
glándulas a cada lado son la glándula sublingual y la parte oral de la
glándula submandibular.
 Lengua
Presenta:
 Punta y un borde
 El dorso
 La cara inferior
 La raíz
 Ápice
Surco mediano

Papilas caliciformes

Papilas foliadas

Amígdala lingual

Pliegue
Surco terminal glosoepiglótico lateral
Agujero ciego Vallécula epiglótica
Pliegue glosoepiglótico medio
 LA LENGUA
LAT LINGUA, GR GLOSSA
ORG MUSCULAR EN EL
PISO DE LA BOCA, SE
INSERTA X MUSC EN EL
HIODES, MAX INF,
APOFISIS ESTILOIDES Y
FARINGE
ORGANO DEL
GUSTO
MASTICACION
DEGLUCCION
FONACION
PTA VERTICE, BORDE,
DORSO, CARA INF Y RAIZ

4 TIPOS DE PAPILAS LINGUALES

1. FILIFORMES 2. FUNGIFORMES ( BOTONES GUSTATIVOS )
3. CIRCUNVALADAS 4. FOLIADAS
Lengua

Estructura muscular que

forma parte del suelo de la
cavidad oral y parte de la
pared anterior de la
orofaringe.

Punta de la lengua.

Raíz de la lengua unida

mandíbula y al hioides.
Superficies oral y faríngea separadas
por surco terminal forma de V.

Surco terminal forma el límite inferior

del istmo de las fauces entre las
cavidades oral y faríngea.

Vértice del surco con forma de V hay

una pequeña depresión (agujero
ciego). que marca el lugar del
embrión donde el epitelio se invagina
para formar la glándula tiroides.

En algunas personas persiste un

conducto tirogloso y conecta el
agujero ciego de la lengua con la
glándula tiroides en el cuello.
Papilas caliciformes
 Superficie lengua desde arriba
1. 2/3 ant lengua
2. 1/3 post lengua
3. Pliegue palatoglosso
4. Amigdala palatine
5. Papila fungiforme
6. Papila circunvalada
7. sulcus terminalis
8. Agujero ciego
9. Papilas foliadas
Inervacion:
2/3 anteriores :
General: N. lingual (V3)
Gusto: cuerda del timpano (VII)
1/3 Posterior :
General: Glossofaringeo (IX)
Gusto: Glossofaringeo (IX)
MUSC LENGUA SE ÷ EN
INTRINSECOS SE DISPONEN EN VARIOS PLANOS Y SE CLASIFICAN
GENERALMENTE ENLONGITUDINAL SUP,E INF, TRANSVERSO Y
VERTICAL
 EXTRINSECOS SON EL GENIOGLOSO, HIOGLOSO, CONDROGLOSO,
ESTILOGOSO Y PALATOGLOSO
INERVADOS TODOS X EL N
HIPOGLOSO, EXCEPTO EL
PALATOGLOSO

ACCIONES
GENIOGLOSO DEPRESOR, SU
PARTE POSTERIOR LLEVA LA
LENGUA HACIA DELANTE
(PROTRUSION)
HIOGLOSO Y ESTILOGLOSO
RETRAEN LA LENGUA.

LA INSERCION DE
GENIOGLOSOS EN EL
MAXILAR INF EVITA Q LA
LENGUA CAIGA ATRÁS
 MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DE LA
LENGUA

 Hiogloso

 Geniogloso

 Estilogloso

 Palatogloso
 Estilogloso

Hiogloso Geniogloso
 MÚSCULO GENIOGLOSO
O.- espina superior mentoniana
I.- dorso de la lengua y cuerpo del
hioides

MÚSCULO HIOGLOSO
O.- cuerpo y hasta mayor del hueso
hioides
I.- lado y cara inferior de la lengua
 Palatofaríngeo

Palatogloso

Estilogloso

Geniogloso
Hiogloso
 MÚSCULO ESTILOGLOSO

O.- apófisis estiloides y ligamento

estilohioideo
I.- lado y cara inferior de la lengua

MÚSCULO PALATOGLOSO
O.- aponeurosis palatina
I.- lado de la lengua
 MÚSCULOS INTRÍNSECOS DE
LA LENGUA
 Longitudinales superior e inferior

 Transverso

 Vertical
 Longitudinal superior
Vertical
Transverso
Longitudinal inferior

Septum
IRRIGACION DE LA LENGUA A. LINGUAL  A.CAROTIDA
EXT.VENA RANINA, DEBAJO DEL FRENILLO LINGUAL, QUE
DESEMBOCAN EN LA V YUGULAR INTERNA

DRENAJE LINFATICO GANGLIOS SUBMENTONIANOS,

SUBMAXILARES Y CERVICALES PROFUNDOS
 Ramas colaterales de la carótida
externa
 Tiroidea superior
 Lingual
 Facial
 Faríngea ascendente
 Auricular posterior
 Occipital
 Lengua
Irrigación:
 Arteria lingual
Ramas:
 Linguales dorsales
 Lingual profunda
 Sublingual
 Lengua
Venas:
 Linguales dorsales
 Linguales profundas o raninas
 Drenan en la VYI
 Arteria y venas
linguales profundas

Nervio lingual

El paquete neurovascular
de la lengua llegan o salen:

- Por su raíz
 N. Lingual
Hiogloso

Ganglio
submandibular

Nervio hipogloso

Arteria
lingual

Conducto
submandibular
 Drenaje linfático
 Nódulos linfáticos:
 Submentonianos
 Submandibulares
 Cervicales profundos
INERVACION SENSITIVA DE LA LENGUA

2/3 ANTS N. LINGUAL RAMA DEL MAXILAR INFERIOR

(SENSIBILIDAD GENERAL) Y CUERDA DEL TIMPANO ( RAMA
DEL FACIAL)Q PROPORCIONA LA SENSIBILIDAD GUSTATIVA

1/3 POST Y LAS PAPILAS CIRCUNVALADAS SON INERVADAS

X EL N. GLOSOFARINGEO (SENSITIVA Y GUSTATIVA)
 Sensibilidad general y gusto
De los dos tercios anteriores de la lengua:
 Nervio lingual (NC V3)
Para el gusto:
 La cuerda del tímpano (NC VII)
 Sensibilidad general y gusto
Del tercio posterior de la lengua
 Rama lingual del nervio glosofaríngeo
En la epiglotis:
 La rama laríngea interna del NC X
 Inervación
 Por el NC XII hipogloso
 Excepto el palatogloso
 Palatogloso es inervado por:
- NC XI espinal a través del plexo faringeo
 NC X
NC IX
Vía plexo faríngeo

NC V3,
Nervio lingual

NC VII, nervio intermedio

DIENTES
 DIENTES
TEJ CONJUNTIVO ESPECIALIZADO, LA PULPA, RECUBIERTO POR TRES CAPAS
DE TEJ CALCIFICADOS DENTINA O MARFIL , ESMALTE Y CEMENTO
EL PERIODONTO ( LIG PERIODONTAL) UNE EL CEMENTO DE LOS DIENTES CON
AL ALVEOLO DE LOS MAXILARES
LA CORONA ANATOMICA ES LA PARTE DEL DIENTE CUBIERTA X EL ESMALTE Y
LA CORONA CLINICA ES LA Q SE PROYECTA EN LA CAVIDAD BUCAL
LA RAIZ ES LA PARTE CUBIERTA X EL CEMENTO.

CADA DIENTE POSEE

1 CAVIDAD OCUPADA
X LA PULPA,
C/CONDUCTO
RADICULAR SE ABRE
X UNO O + ORIFICIOS
APICALES EN EL
VERTICE DE LA RAIZ,
POR AQUÍ ENTRAN
LOS NERVIOS Y LOS
VASOS
LA DENTICION ES DE 2 TIPOS  DECIDUA( 6-30 MESES), SON 20
PERMANENTES ( 6-12 AÑOS) SON 32,
2 INCISIVOS 1CANINO ,2 PREMOLARES Y 3 MOLARES
ALINEAMIENTO Y OCLUSION
FARINGE T.MUSCULOMEMBRANOSO
DE 12.5 CMS SE DIVIDE EN 3 NASOF
OROFARINGE Y LARINGOFARINGE
CONDUCTO COMUN DEGLUCION Y
RESPIRACION.
Detición decidual Dentición permanente
GLANDULAS SALIVALES
Glándula parótida
Fuera límites cavidad oral.
en surco poco profundo con
forma triangular formado
por:

ECMT por detrás.

Rama de la mandíbula en la
parte frontal.
Arriba la base del surco está
formada por el meato
acústico externo y la parte
posterior del arco
cigomático.
Glándula Parótida
Conducto parotídeo se
dirige a través superficie
externa del masetero y da
la vuelta para entrar en el
músculo bucinador de la
mejilla y abrirse en la
cavidad oral en la zona
adyacente a la corona
del 2do molar superior.

Parótida rodea la a carótida

ext, la v. retromandibular
y el origen de la parte
extracraneal del nervio
facial [VII].
Glándulas Submandibulares

Forma de garfio : debajo músc

milohioideo y es externa a los
límites de la cavidad oral.

Parte superficial + grande se

apoya directamente contra la
cara medial de la mandíbula
(fosa submandibular) inferior a
la línea milohioidea.

Conducto submandibular se abre sobre la cima de una

papila sublingual pequeña al lado de la base del frenillo de
la lengua. El nervio lingual da la vuelta por debajo del cond
submandibular. cruzando primero la cara lateral y después
la cara medial del conducto, luego desciende
anteromedialmente hacia el suelo de la cavidad oral y
después asciende hasta la lengua.
Glándulas sublinguales
La más pequeña, forma
almendra e inmediata/
laterales al cond
submandibular y se asocian
con el nervio lingual en el
suelo de la cavidad oral.

Se dirige directa/ contra la

superficie medial de la
mandíbula, donde forma un
surco poco profundo (fosa
sublingual) sup al 1/3 ant de
la línea milohioidea.
Drena en la cavidad oral a través de #sos conductos
pequeños que se abren por encima de la cresta del
pliegue sublingual.
parotiditis
Que es?.....
 Es una virosis
glandular que puede
ser aguda o crónica,
denota tumefacción
de las glándulas
salivales, localizado
fundamentalmente
en una o ambas
glándulas parótidas.
 Etiología……
 El virus de la parotiditis pertenece a la familia
paramyxoviridae del genero paramixovirus.
 Microorganismo de forma esférica de 90 a 300 nm de
diámetro.
 Simetría helicoidal y que contiene RNA
 Único hospedero el ser humano.
 Periodo de incubación de 14 – 24 dias
 epidemiologia
• El ser humano es el único
huésped natural.
• Se adquiere por contacto
directo e ingresa al organismo
por vía respiratoria.
• Puede ser transportado por
fómites contaminados por
saliva y posiblemente por
orina.
• Se presenta en pacientes de 5 a 15 años.
• Ocurre también en menores de 4 años y mayores
de 40.
• Se presenta mas en hombres.
• Se adquiere inmunidad tras haberla padecido.
 Anatomía patológica
 El virus llega a las glándulas
submandibulares donde el cuadro
clínico puede semejar a una
linfadenopatia cervical anterior.

 Pueden afectarse el SNC, testículos,

ovarios, páncreas y otras.
 Sistema nervioso central
 MENINGOENCEFALITIS
10% de los casos,
después de 3 o 10 días de
iniciada la parotiditis.
Cefalalgia intensa,
nauseas, vómitos,
hipertermia y datos
meníngeos y encefálicos.
LCR muestra pleocitosis a
expensas de linfocitos
entre 300 y 1000 cel/ ul
Testículos
 La epidídimoorquitis en 30-
38% pospuberales.
 Evoluciona durante la
primera semana.
 Hay aumento de la
temperatura, naúsea,
vómito, dolor en hipogastrio,
dolor e hipersensibilidad a
nivel testicular.
 Puede ser uni o bilateral
 OVARIOS
• Es infrecuente
• Se presenta en 7% en
pospuberes
• El ovario se pone:
 Agrandado
 Liso
 Edematoso
 Movil
• Sospechar de ovaritis.
• Valoracion ginecologica
páncreas • Es menos frecuente
• Dolor en epigastrio
transfictivo.
• Náusea
• Vomito persistente
• Malestar general
• Evolución benigna,
recuperación de 3 a 7 días
después.
• Puede haber elevación de
la amilasa
 otras
• Tiroiditis
• Mastitis
• Miocarditis
• Hepatitis
• Nefritis
• Artritis
• Bartolinitis
• Mielitis transversa
FARINGE
FARINGE
 FARINGE
 Es un conducto musculomembranoso
que se extiende la base del cráneo hasta
la sexta vértebra cervical donde se
continua con el esófago.

 Esta constituida por una aponeurosis

que le sirve de esqueleto ,en su interior
mucosa, y por fuera una capa muscular.
Hemicilindro musculofascial: une cavidad oral
y nasal en la cabeza, con la laringe y el esófago,
en el cuello.

Vía común para el aire y «el alimento».

Unida por arriba con la base del cráneo y

continúa hacia abajo, aproximadamente hasta el
nivel de la vértebra C6, en la parte superior del
esófago.

Paredes faringe se unen anteriormente con los

límites de las cavidades nasales, la cavidad oral y
la laringe. ⇛ se subdivide en tres regiones:
Nasofaringe, orofaringe y laringofaringe
Aberturas posteriores cavidades nasales
(coanas) se abren en la nasofaringe.

Abertura posterior cavidad oral (istmo

orofaríngeo) se abre en la orofaringe.

Abertura superior laringe (entrada de la laringe)

se abre en la laringofaringe.

Además de estas aberturas. la cavidad faríngea

se relaciona anteriormente con el tercio
posterior de la lengua y con la parte posterior
de la laringe.
Las trompas auditivas se abren en las paredes
laterales de la nasofaringe.

Amígdalas linguales, faríngeas y palatinas

están dentro de la superficie de las paredes
faríngeas.

La faringe está separada posteriormente de la

columna vertebral por un espacio
retrofaríngeo estrecho que contiene tejido
conjuntivo laxo. .
Aunque generalmente se considera el paladar
blando
como parte de la raíz de la cavidad oral. también
se relaciona con la faringe.

Paladar blando se une al extremo posterior del

paladar duro. es una especie de «válvula con
pestañas» que puede:
Balancearse hacia arriba (elevarse) para
cerrar el istmo faríngeo y sellar la nasofaringe
desde la orofaringe.

Balancearse hacia abajo (descender) para

cerrar el istmo orofaríngeo y sellada cavidad oral
desde la orofaringe.
 Estructura esquelética

Límites superior y anterior pared faríngea se insertan en

hueso, cartílago y ligamentos.

Rafe faríngeo : tubérculo faríngeo en base del cráneo

hasta C6.
Estructura esquelética
 Línea vertical anterior de inserción de
las paredes laterales de la faringe

La línea vertical de unión

de las paredes laterales de
la faringe con las
estructuras relacionadas
con las cavidades oral,
nasal y la laringe es
discontinua y tiene tres
partes.
Pared faríngea

La pared faríngea está

formada por músculos
esqueléticos y por fascia.

Los espacios entre los

músculos están
reforzados por la fascia y
proporcionan vías para
las estructuras que
pasan a través de la
pared
 SISTEMA MUSCULAR
Los músculos de la faringe se organizan
en dos grupos que se basan en la
orientación de las fibras musculares.

Fibras músculos constrictores se orientan

en dirección circular con respecto a la
pared faríngea.

Fibras músculos longitudinales se orientan

verticalmente.
 SISTEMA MUSCULAR
 Se dividen en dos grupos:
-Constrictores:
-Superior, medio, inferior.

-Elevadores:
-Faringoestafilino, y el estilofaringeo.
 MUSCULOS CONSTRICTORES
Músculos de cada lado se unen en el rafe faríngeo.

Se unen anteriormente a huesos y los ligamentos

relacionados con los límites laterales de las cavidades
nasales, oral y laringe.

Se superponen unos con otros forma parecida a tres

macetas

Juntos contraen o estrechan la cavidad faríngea.

Cuando se contraen secuencialmente desde superior a

inferior, como en deglución, mueven el bolo alimenticio a
través de la faringe colocándolo enel esófago.

Todos los constrictores están inervados por la rama

Constrictores superiores

Se une anteriormente a gancho de la pterigoides, rafe

pterigomandibular y el hueso adyacente de la
mandíbula, se despliega posteriormente y se une con
sus músculos correspondientes del otro lado del rafe
faríngeo.

Banda especial de músculo (esfínter palatofaríngeo),

que se origina en la superficie anterolateral del paladar
blando, rodea la parte interior de la pared faríngea y se
combinan con la parte interior del constrictor superior

Cuando el constrictor superior se contrae durante la

deglución. forma una rugosidad prominente sobre la
cara profunda de la pared faríngea que «atrapa» el
borde del elevador del paladar blando, sellando el
istmo faríngeo entre la nasofaringe y la orofaringe
Constrictores medios

Se unen a la parte inferior del

ligamento estilohioideo. el
asta menor del hueso hioides.
y toda la superficie superior
del asta mayor del hioides.

Se despliegan posteriormente
y se unen al rafe faríngeo.

La parte posterior de los

constrictores medios se
superpone a los constrictores
superiores.
 Constrictores inferiores
Se unen anteriormente a la línea
oblicua del c. tiroides, el cricoides
y un ligamento que se extiende
entre estas dos uniones al
cartílago y cruza el músculo
cricotiroideo.

Se unen al rafe faríngeo.

Inferiormente. las fibras

musculares se combinan y se unen
dentro de la pared del esófago.

Las partes unidas al cartílago

cricoides se agrupan en la parte
más estrecha de la cavidad
faríngea.
 Músculos Longitudinales
Tres músculos longitudinales

De acuerdo con su origen:

Estilofaríngeo: apófisis
estiloides hasta el temporal.

Salpingofaríngeo: parte
cartilaginosa de la trompa
auditiva

Palatofaríngeo: Desde paladar

blando.

Desde sus lugares de origen descienden

y se unen dentro de la pared faríngea
 Músculos Longitudinales

Los músculos
longitudinales elevan la
pared de la faringe,
durante la deglución,
suben la pared faríngea
y movilizan el bolo
alimenticio a través de
la faringe hasta el
esófago.
 FASES
Voluntaria Oral

 Faríngea

Involuntaria o Refleja
 Esofágica
Fase voluntaria
Fase involuntaria
Estilofaríngeo

Cilíndrico
Se origina en la base de la
superficie medial de la
apófisis estiloides del hueso
temporal desciende entre los
músculos constrictores
superiores y medios para
desplegarse y combinarse en
la parte profunda de la pared
faríngea.

Inervado por el glosofaríngeo

[IX].
Salpingofaríngeo

Músculo pequeño que

se origina en la parte
inferior de la trompa
auditiva, baja y se une
dentro de la superficie
profunda de la pared
faríngea.

Inervado por el vago

[X].
Palatofaríngeo

Músculo faringe y paladar blando.

Forma pliegue sobre mucosa boca

(arco palatofaringeo) que es un
punto referencia para localizar la
amígdala palatina, que está
inmediatamente anterior a la pared
orofaríngea.

Eleva faringe,
Cierra istmo de las fauces
deprimiendo el paladar y moviendo
el pliegue palatofaríngeo hacia la
línea media.

Inervado por el vago [X].

Espacios entre los músculos en la pared
faríngea
Vías importantes para músculos y tejido neurovascular.
 Estructuras que pasan a través de los
espacios
Aberturas : entre constrictores
superiores y medios de la
faringe y el borde posterior del
músculo milohioideo que
forma el suelo de la boca.

Espacio en forma triangular no

sólo permite al estilofaríngeo
meterse en la pared faríngea,
sino que también permite que
pasen músculos, nervios y
vasos entre las regiones
laterales de la pared faríngea y
la cavidad oral en especial la
lengua.
 Estructuras que pasan a través de los
espacios
Entre constrictores inferiores y
medios permite el acceso de
los vasos laríngeos internos y
los nervios a la abertura de la
membrana tirohioidea para
entrar en la laringe.

Los nervios laríngeos

recurrentes y los vasos
laríngeos inferiores que los
acompañan entran en la
laringe posteriormente al asta
menor del hueso hioides.
profundo al borde inferior de
los constrictores inferiores.
 OROFARINGE
inferior al nivel del paladar blando y superior al
borde superior de la epiglotis.

Los pliegues palatoglosos (arcos), que cubren los

músculos palatoglosos, marcan los límites entre
la cavidad oral y la orofaringe.

La abertura arqueada entre los dos pliegues es

el istmo de las fauces. Posterior y medialmente a
estos pliegues hay otro par de pliegues (arcos)
los pliegues palatofaríngeos. uno a cada lado, que
cubren los músculos palatofaríngeos.
 OROFARINGE
La pared anterior de la orofaringe, inferior al istmo de
las fauces. está formada por la parte superior del tercio
posterior de la parte faríngea de la lengua.

En la mucosa que cubre esta parte de la lengua hay

grandes colecciones de tejido linfoide (la amígdala
lingual).

Las amígdalas palatinas se sitúan sobre las paredes

laterales de la orofaringe. A cada: lado. hay una gran
colección ovoide de tejido linfoide en la mucosa que
recubre el músculo constrictor superior y entre los arcos
palatogloso y palatofaríngeo.

Las amígdalas palatinas son visibles a través de la

cavidad oral. posteriormente a los pliegues palatoglosos.
 Cuando entran líquidos o sólidos en la cavidad oral, el
istmo de las fauces se cierra mediante la depresión del
paladar blando, la elevación de la parte posterior de la
lengua y el movimiento hacia la línea media de los
pliegues palatogloso y palatofaríngeo.

Esto permite que una persona respire mientras

mastica o retiene material en la cavidad oral.

Durante la deglución. el istmo de las fauces está

abierto. el paladar está elevado, la cavidad laríngea
está cerrada y la comida o el líquido pasan
directamente al esófago.

Una persona no puede respirar y tragar al mismo

tiempo. ya que las vías aéreas están cerradas en dos
sitios, el istmo de las fauces y la laringe.
 Laringofaringe

Desde el borde superior de la epiglotis a la parte

superior del esófago a nivel de la vértebra C6 .

La abertura laríngea se abre en la pared anterior de la

laringofaringe.

La cavidad de la laringofaringe se relaciona

anteriormente con un par de bolsas mucosas (valléculas),
una a cada lado de la línea media, entre la base de la
lengua y la epiglotis.

Las valléculas son depresiones formadas entre un

pliegue mucoso de la línea media y dos pliegues laterales
que conectan la lengua con la epiglotis.
 Laringofaringe

Hay otro par de recesos

mucosos (piriformes)
entre la parte central de
la laringe y la lámina más
lateral del cartílago
tiroides.

Los recesos piriformes

forman unos canales que
dirigen los sólidos y los
líquidos desde la cavidad
oral alrededor de la
abertura laríngea elevada
y dentro del esófago.
Amígdalas
Colecciones tejido linfoide en mucosa de la faringe,
circundantes a aberturas de cavidades nasal y oral.
La mayoria de estas colecciones forma distintas masas (amígdalas).

Están principalmente en tres áreas:

Amígdala faríngea: (adenoides) cuando aumenta de
tamaño. está en la línea media sobre la raíz de la
nasofaringe.

Amígdalas palatinas: en las caras de la orofaringe entre

los arcos palatogloso y palatofaríngeo. posteriormente al
istmo orofaríngeo.

Amígdala lingual: conjunto de numerosos nódulos

linfáticos que hay sobre el tercio posterior de la lengua.
También hay nódulos linfáticos pequeños en la trompa auditiva,
cerca de su desembocadura en la nasofaringe, y sobre la superficie
superior del paladar blando.
Amígdalas
 Arterias
La pared faríngea se
encuentra irrigada por
numerosos vasos.
Las arterias que irrigan las
partes superiores de la
faringe son:
La faríngea ascendente.

Las ramas tonsilar y

palatina ascendente de la
facial.

Numerosas ramas de las

arterias maxilar y lingual.

Todos ramas de la carótida

externa.
 Arterias
Las arterias que
irrigan las partes
inferiores de la faringe
incluyen las ramas
faríngeas de la arteria
tiroidea inferior, que se
origina en el tronco
tirocervical de la
arteria subclavia

amígdala palatina :
rama tonsilar de la
arteria facial. que
penetra en el músculo
constrictor superior.
 Arterias
Las arterias que
irrigan las partes
inferiores de la faringe
incluyen las ramas
faríngeas de la arteria
tiroidea inferior, que se
origina en el tronco
tirocervical de la
arteria subclavia

amígdala palatina :
rama tonsilar de la
arteria facial. que
penetra en el músculo
constrictor superior.
Venas
Las venas de la
faringe forman un
plexo, que drena
superiormente en el
plexo pterigoideo en
la fosa infratemporal
e inferiormente en las
venas facial y yugular
interna.
 Sistema linfático
Los linfáticos de faringe
drenan en los nódulos
cervicales profundos e
incluyen los nódulos
retrofaríngeos (entre la
nasofaringe y la columna
vertebral), paratraqueales e
illfrahioideos.

Amígdalas palatinas drenan

a través de la pared faríngea
en los nódulos
yugulodigástricos en la región
donde la vena facial drena en
la vena yugular interna (e
inferior al vientre posterior del
músc. digástrico).
Nervios
La inervación motora y la
mayoría de la inervación
sensitiva (excepto para la
región nasal) de la faringe
corre a cargo de las ramas
de los nervios vago [X] y
glosofaríngeo [IX], que
forman un plexo en la
fascia externa de la pared
faríngea.
Nervios
Plexo faríngeo formado:

. Rama faríngea del n. vago [X].

. Ramas del nervio laríngeo externo desde la rama
laríngea
superior del nervio vago [X].
. Ramas faríngeas del nervio glosofaríngeo [IX].

La rama faríngea del nervio vago [X] se origina en la parte

superior de su ganglio inferior, por encima del origen del
nervio laríngeo superior y es el nervio motor principal de la
faringe. además de llevar información sensitiva desde la
laringofaringe.

Todos los músculos de la faringe están inervados por el

nervio vago [X] principalmente a través del plexo faríngeo,
excepto para el estilofaríngeo. que es inervado
directamente por una rama del nervio glosofaríngeo [IX].
Cada subdivisión de la faringe tiene una
inervación sensitiva diferente:

Nasofaringe: rama faríngea del nervio maxilar

[V1] que se origina en la fosa pterigopalatina y se
dirige a través del conducto palatovaginal en el
esfenoides para alcanzar la raíz de la faringe.

Orofaringe: nervio glosofaríngeo [IX] a través

del plexo faríngeo.

Laringofaringe: nervio vago [X] a través del

plexo faríngeo.
 Nervio glosofaríngeo [IX]

Se relaciona con la faringe a lo largo de la mayoría de su

curso
fuera de la cavidad craneal.

Sale a través del agujero yugular, desciende sobre la

superficie posterior del músculo estilofaríngeo, se dirige
sobre la superficie lateral del estilofaríngeo. y entonces
pasa anteriormente a través del espacio existente entre
los constrictores superior y medio para dirigirse a la cara
posterior de la lengua.

Se dirige por debajo del borde libre del constrictor

superior, inferior a la amígdala palatina, situándose sobre
la superficie profunda del constrictor superior.
 Nervio glosofaríngeo
[IX]
Las ramas faríngeas del plexo
faríngeo y la rama motora del
músculo estilofaríngeo están
entre las ramas que se originan
en el nervio glosofaríngeo [IX] en
el cuello.

Puesto que la inervación

sensitiva de la orofaringe corre a
cargo del nervio glosofaríngeo
[IX] , este nervio lleva la
inervación sensitiva desde la
amígdala palatina y es también
el brazo aferente del reflejo
Nauseoso.
ESOFAGO
Esófago
Conecta faringe con estómago, tubo muscular 25 cm, detrás de la
tráquea dentro del mediastino, atraviesa el diafragma por el hiato
esofágico.
Epitelio escamoso estratificado no queratinizado; sus paredes
contienen ya sea MEE o músculo liso, según la localización.
Tercio superior MEE , tercio medio mezcla de músculo
esquelético y liso, y porción terminal sólo músculo liso.

Peristalsis en el esófago. Contracción peristáltica y movimiento del bolo hacia el estómago

3 porciones
CERVICAL, TORACICA Y
ABDOMINAL

ORIGEN : Cartilago cricoides ( C

VII ) , atraviesa diafragma a nivel
de T XI – TXII, mide 25 a 30 cms

Detrás de traquea y luego se

relaciona con el pericardio
Existe un espacio entre el y la
columna vertebral = ESPACIO
RETROCARDIACO
Es primordialmente un organo
conductor de liquido y comida
La capa muscular del esofago esta formado por un musculo esqueletico por encima y
liso por debajo
Tubo muscular entre faringe
en el cuello y estómago en el
abdomen.

25-30 cms

Comienza borde inferior del

cartílago cricoides, a nivel de la
vértebra CVI, y termina en el
cardias del estómago, a nivel de
la vértebra TXI.

Cara anterior cuerpos

vertebrales, generalmente en la
línea media en su recorrido a
través del tórax.
Según se aproxima al
diafragma, se desplaza
anteriormente y hacia la
izquierda, cruzando desde el
lado derecho de la aorta
torácica hasta asumir una
posición anterior a ella.

Después pasa a través del

hiato esofágico, un orificio en
la parte muscular del
diafragma a nivel de la
vértebra TX.
Ligera curvatura anteropost que
es paralela a la porción torácica
de la columna vertebral, y está
fijado superiormente por su
unión a la faringe e
inferiormente por su unión
con el diafragma.

Relaciones con estructuras

importantes en mediastino
posterior

Lado derecho está cubierto por

la parte mediastínica de la
pleura parietal.
Posterior, el conducto
torácico se encuentra en el
lado derecho inferiormente,
pero cruza a la izquierda más
superiormente.

También en el lado izquierdo

del esófago está la aorta
torácica.

Anterior, por debajo del nivel

de la bifurcación de la
tráquea, se encuentran la
arteria pulmonar derecha y
el bronquio principal
izquierdo.
A continuación, pasa
inmediatamente posterior a
la aurícula izquierda,
separado de ella sólo por
el pericardio.

Inferior a la aurícula
izquierda, está relacionado
con el diafragma.

Entre otras estructuras,

además de cond torácico,
que es posterior al esófago,
se incluyen parte de las v.
hemiácigos, vasos
intercostales posteriores
derechos, y, cerca del
diafragma, aorta torácica.
Tubo muscular flexible puede
ser comprimido o estrechado
por estructuras circundantes
en cuatro localizaciones :

■ Unión del esófago con la

faringe en el cuello.

■ En mediastino superior
donde es cruzado por el
cayado de la aorta.

■ En mediastino posterior
donde está comprimido por
el bronquio principal
izquierdo.

■ En mediastino posterior,
en el hiato esofágico del
diafragma.
Constricciones importantes
consecuencias clínicas.

Objeto ingerido es más

probable que se localice en una
de ellas.

Sustancia corrosiva ingerida se

mueve más lentamente en las
zonas estrechas produciendo
más daños en esta zona que en
cualquier otro punto a lo largo
del esófago.

Problemas al paso de
instrumentos.
 DIVERTÍCULO DE ZENKER
 Es el mas frecuente 70%
 Posterior, justo por encima del músculo
cricofaríngeo a nivel del triángulo de
Killian
 Perdida de la sincronización del proceso
de deglución
 La hiperpresiòn faríngea se focaliza en el
punto de menor presión
 Manifestaciones Clínicas
 disfagia
 sialorrea
 halitosis
 deglución ruidosa
 regurgitación del contenido del
divertículo a la boca
 en ocasiones, síntomas
relacionados con micro
aspiraciones como tos irritativa,
sibilancias, etc.
La mucosa protruye a través de una zona de debilidad en la pared posterior de la
faringe con forma de triángulo de base inferior, esta base es el músc cricofaríngeo y
los otros dos lados están constituídos por los bordes inferiores de ambos
constrictores inferiores que al seguir una dirección oblicua hacia arriba, recién se
unen en el rafe medio a uno o dos centímetros por encima del cricofaringeo.
Esta zona de debilidad recibe indistintamente el nombre de triángulo de Killian o de
Laimer
ENDOSCOPIA
ESOFOGOGRAMA
triângulo de Killian
(localizado entre músculo
constritor inferior faringe
e las fibras superiores del
músculo cricofaríngeo
IRRIGACIÓN ARTERIAL
IRRIGACIÓN ARTERIAL Y
DRENAJE VENOSO Y LINFÁTICO

En el mediastino posterior implican

a varios vasos.

Arterias esofágicas nacen de la

aorta torácica, las a. bronquiales
y las ramas ascendentes de la
arteria gástrica izquierda en el
abdomen.

Drenaje venoso se realiza a través

de pequeños vasos que retornan
por la vena ácigos, hemiácigos y
ramas esofágicas a la v. gástrica
izquierda en el abdomen.
IRRIGACCION tiroideas inferiores, bronquiales,ramas directa
de la aorta y por las frenicas y coronaria estomatica, las venas
de la parte inferior se anastomosan con la vena gastroepiplioca
INERVACION fibras del vago y del MEE
Diagnostico diferencial dolor precordial
 Drenaje Venoso
Las venas esofágicas desembocan en
las venas adyacentes.

La anastomosis de las venas de la

porción inferior del esófago con la
coronaria estomáquica es importante
en la comunicación entre los sistemas
portal y general.
 V. Tiroidea
inf.

V. Esofágicas

V. ácigos V. Hemiácigos

V. Frénica
inf.

Coronaria
Estomáquica
Drenaje linfático del esófago en el mediastino posterior se
realiza a los nódulos mediastínicos posteriores y gástricos
izquierdos.
La union GASTROESOFAGICA
Es una barrera para evitar el
reflujo, por encima esta un esfinter
que esta situado parcialmente en el
torax, parte en el diafragma y
parte en el abdomen. El segmento
se une al diafragma por medio del
ligamento frenicoesofagico
Esta divido en 2 segmentos y las
fibras musculares alrededor de
estos 2 constituyen el esfinter
esofagico inferior
 DIVERTÍCULO DE ZENKER
 Es el mas frecuente 70%
 Posterior, justo por encima del
músculo cricofaríngeo a nivel del
triángulo de Killian
 Perdida de la sincronización del
proceso de deglución
 La hiperpresiòn faríngea se
focaliza en el punto de menor
presión
 Manifestaciones Clínicas
 disfagia
 sialorrea
 halitosis
 deglución ruidosa
 regurgitación del contenido del divertículo a la
boca
 en ocasiones, síntomas relacionados con
micro aspiraciones como tos irritativa,
sibilancias, etc.
Inervación

Compleja.

Ramos esofágicas surgen

del vago y troncos
simpáticos.

Fibras musculares
estriadas porción superior,
originadas de los arcos
branquiales, están
inervadas por ramos
eferentes branquiales
de los nervios vagos.
Inervación

Fibras músculo liso

inervadas por fibras
parasimpáticas de la parte
parasimpática del SNA,
eferencias viscerales de los
nervios vagos.

Son fibras preganglionares

que hacen sinapsis en los
plexos mientérico y
submucoso del sistema
nervioso entérico en la
pared del esófago
inervación sensitiva consta de
fibras aferentes viscerales que
se originan en los nervios vagos,
troncos simpáticos y nervios
esplácnicos.

Las fibras aferentes del nervio

vago están implicadas en la
transmisión al SNC de la
información de retorno acerca
de los procesos fisiológicos
normales y las actividades
reflejas.

No están implicados en el
reconocimiento del dolor.
Aferencias viscerales que pasan a
través de los troncos simpáticos
y nervios esplácnicos son los
primeros implicados en la
detección del dolor esofágico y
la transmisión de esta información
a distintos niveles del SNC.
Plexo esofágico

Después de pasar posteriormente a los

pedículos pulmonares, los n. vagos
derecho e izquierdo se aproximan al
esófago.

Al llegar al esófago, cada nervio se

divide en varios ramos que se
extienden sobre esta estructura,
formando el plexo esofágico

Hay cierta mezcla de fibras de los dos

nervios vagos conforme el plexo
continúa inferiormente sobre el esófago
hacia el diafragma.
Plexo esofágico
Justo por encima del diafragma, las
fibras del plexo convergen para formar
dos troncos:

■ Tronco vagal anterior: cara

anterior , fundamentalmente formado
por fibras que se originan en el vago
izquierdo.

■ Tronco vagal posterior: cara

posterior, formado fundamentalmente
por fibras que se originan en el vago
derecho.

Troncos vagales continúan sobre la

superficie del esófago cuando atraviesa
el diafragma hacia el abdomen.
 Inervación
Fibras motoras especiales del nerv. X
inervan el mm estriado.

Fibras preganglionares parasimpáticas

llegan al esófago por medio de los nerv X.

Las fibras posganglionares inervan el mm

liso y glándulas a las que accionan.
DIVERTICULO ESOFAGICO
HERNIA HIATAL
 ESOFAGO
Esófago abdominal

Porción corta distal del esófago

localizada en el abdominal.

Pasa por el pilar derecho del

diafragma (T 10) .

Va del hiato esofágico al

cardias del estómago
inmediatamente a la izquierda
de la línea media.
Esófago abdominal.

Troncos anterior y posterior

del nervio vago van unidos al
esófago cuando entra en el
abdomen:

Anterior: varios troncos

mas pequeños cuyas libras
proceden mayoritariamente
vago izquierdo.

Posterior: tronco único

cuyas fibras proceden en su
mayoría del vago derecho.
ESOFAGO
 CARCINOMA
ESCAMOCELULAR DEL
TERCIO MEDIO.
 Paciente masculino de 73
ańos quien presentó disfagia
 para sólidos y líquidos.
CARCINOMA ESCAMOCELULAR TERCIO MEDIO.
 Paciente de 67 ańos quien presentó disfagia progresiva
 de sólidos a líquidos, a nivel del tercio medio del esófago
 Se observa una masa con bordes elevados y ulcerados.
 Hacia la izquierda y hacia arriba se observa otra masa.
 También presentaba metástasis abdominales palpables.
 
 CARCINOMA ESCAMO CELULAR DEL TERCIO MEDIO.
 Paciente femenina de 45 ańos quien presentó disfagia, progresiva, se
le diagnosticó una masa en el tercio mediodel esófago.
 Paciente rechazo la cirugía, falleció 15días después del diagnóstico.
CARCINOMA ESCAMO CELULAR DEL CARDIAS.
 Paciente masculino de 69 ańos quien presentó disfagia y
pérdida de peso.
 Los riesgos de desarrollar carcinoma esofágico son:
 Tabaquismo, Alcoholismo y reflujo gastroesófagico crónico.
 Este último incrementa el riesgo de desarrollar unacondición
conocida como esófago de Barret el cual aumenta el riesgo de
desarrollar un carcinoma esofágico hasta 40 veces
CARCINOMA ESCAMO CELULAR TERCIO SUPERIOR DEL
ESÓFAGO.
 Paciente masculino de 82 ańos de origen francés, quien presenta
sintomatología de disfagia se le practicó endoscopia encontrándosele
el carcinoma que se visualiza en la imagen y el video, se observa
estenosis. Presento perforación debido al carcinoma, presentando
lo característico, enfisema subcutáneo en el cuello y
 mediastinitis
ESOFAGITIS

SEVERA ESOFAGITIS DE REFLUJO

Paciente masculino de 79 ańos quien tiene historia de adolecer
hernia del hiato con esofagitis de reflujo de larga evolución
 En esta secuencia endoscópica se observan múltiples lesiones de la
enfermedad ácido péptica del esófago, antro y bulbo duodenal.
 
Se observa una úlcera de gran tamańo, hacia abajo en el video
se observa la hernia del hiato, en el tercio medio esofágico se
observa otra úlcera de tamańo grande en la cual se observan
dos depresiones compatibles con seudo divertículos. Dos ańos
previos se le había atorado un fragmento de carne en el tercio
medio esofágico debido a leve estenosis.
Otra imagen de la esofagitis observando la úlcera de
tamańo gigante y tejido reactivo cicatrizal distal a ella.
En esta úlcera se observan dos seudos divertículos
Endoscópicamente al paciente se le encontraron varias
otras enfermedades ácido-péptica.
 Antro: se observan múltiples erosiones con necrosis
Antro pre-pilórico se observan más erosiones con necrosis.
Bulbo duodenal, se observan múltiples erosiones agudas.
 Esófago de Barrett  Paciente
masculino de 66 ańos con
enfermedad del reflujo
 gastroesofágico de larga
evolución.

 EL ESÓFAGO DE BARRETT.

 Una condición en la cual una variable la longitud del epitelio
escamoso del esófago distal, es reemplazado por epitelio columnar.
 En la actualidad este proceso es definido como: La presencia de
mucosa
columnar con metaplasia intestinal en el esófago inferior,  incluida
la mucosa que tapiza elesfínter esofágico inferior. Es el cambio
histológico más severo del reflujo gastroesofágico el cual predispone
al desarrollo del adenocarcinoma.
 Esófago de Barrett con islas
de epitelio escamoso.

 El esófago de Barrett es usualmente descubierto durante un

examen endoscópico de pacientes adultos en la edad media y
ancianos, quienes al tiempo del diagnóstico son de
aproximadamente a los 55 ańos, aunque el esófago de Barret
puede afectar nińos, es rara antes de la edad de cinco ańos. La
definición y diagnóstico del esófago de Barrett ha sido objeto de
discusión desde su descripción original porNorman Barrett en
1950.
Esófago de Barrett, imagen en retroflexión. La metaplasia
columnar del esófago de Barret no causa síntomas, de esta
forma la mayoría de los pacientes son vistos inicialmente por
síntomas asociados al reflujo tales como quemazón de pecho,
regurgitación y disfagia.Endoscópicamente un esófago de
Barret puede ser detectado en un 3 al 12 % de los pacientes
quienes son sometidos a una endoscopia por síntomas del
se observa reflujo de jugo gástrico, evidenciando la
incompetencia del esfínter.
Endoscopia con Zoom de una lengüeta con mucosa
conteniendo esófago de Barrett, mostrando un patrón
cerebriforme con arquitectura vellosa.
50 ańos previos, el paciente ingirió un medicamento ya en
desuso el cual le provoco una lesión en la laringe,
produciéndole disfonía permanente, en la imagen y el
video se observa un nódulo el cual fue probablemente
ocasionado por dicho medicamento. 
 ACALASIA

La acalasia fue descrita en 1679 por Thomas Willis.

Paciente femenino de 75 ańos, quien desde hace 3 meses
presentaba perdida de peso de 30 libras y vómitos. en esta
ocasión, al paso forzado del endoscopio por el estrecho cardias
 La incidencia de la acalasia es de 1 en 100.000 personas por
ańo. La enfermedad de Chagas puede causar similar cuadro
debido al Tripanosoma Cruzi.
El esófago se encuentra sumamente dilatado con restos de alimentos.
La acalasia es una disfunción de la motilidad esofágica,caracterizada
por ausencia de peristalsis, general/ en el extremo distal e
incapacidad de la musculatura para relajarse en respuesta a la
deglución. Lo anterior resulta en una estasis alimentaria y una
dilatación esofágica secundaria, que es responsable de la mayoría de
los síntomas. La etiología de la acalasia primaria es desconocida.
El examen histológico demuestra una disminución del
número de neuronas en el plexo mientérico y las células
 ganglionares.
Imagen en retroflexión se observa el cardias gástrico
sumamente cerrado impidiendo hacer una maniobra
de retroflexión dentro del esófago.
 DILATACIÓN NEUMÁTICA BAJO VISIÓN DIRECTA.
Dilatación de la acalasia usando dilatador especial para ser
usado en problemas de acalasia,  
Ningún tratamiento puede restaurar la actividad
muscular del esófago denervado, por lo que debe estar
dirigido a reducir el gradiente de presión a través del
EEI.
Dilatador especial para acalasia.
Dilatación neumática es la primera opción en el
tratamiento de la acalasia. La dilatación neumática se
utiliza frecuentemente como el primer tratamiento no
quirúrgico, con un éxito entre 70% y 90% y la miotomía
quirúrgica se reserva para pacientes en quienes la
dilatación no es exitosa.
Dilatador de Acalasia. Se observa el balón
insuflado con agua.
Varices esofagicas

Paciente femenino de 83 ańos no alcohólica, ha tenido

sangrado del aparato digestivo superior manifestado con
melena.
Las várices esofágicas se observan como
estructuras venosas y tortuosas
Várices del fondo gástrico, se observa
sangrado de color oscuro.
Varice Gástrica.
Enorme varice erosionada del fondo gástrico la
cual causó severa hemorragia.
Varice del fondo gástrico
Paciente femenino de 90 ańos. Fue
hospitalizada por sangrado del aparato
digestivo se le encontraron várices esofágicas
y gástricas.
Paciente masculino de 85 ańos, várices esofágicas
con varios signos “color rojo” estigma de eminente
sangrado
Varice aislada del tercio medio, esta entidad
muchas veces es sin significado clínico
 Severo
sangrado del
tubo digestivo
superior
debido a
várices
esofágicas
sangrantes
tratadas con
bandas

Paciente masculino de 40 ańos de edad quien había tenido larga

historia de ser alcohólico, hacía 7 ańos había dejado su vicio pero
recae, hacía 3 meses previo a este evento tomaba una botella de
licor cada día. 3 horas antes de la hospitalización inicia con
hematemesis, palidez y signos de hipotensión arterial su presión
arterial fue de 70/40.
MALLORY WEISS
Paciente femenino de 68 ańos, una semana anterior había tenido
episodios severos de vómitos, posteriormente presento melena.
La imagen fue realizada una semana después
Síndrome de Mallory Weiss, desgarro en la unión gástro-
 esofágica lado gástrico, presentado como una úlcera lineal
El síndrome de Mallory Weiss es una lesión aguda.
El sangrado es multifocal, pero puede provenir de una arteria
intramural rama de la arteria gástrica izquierda.
Paciente masculino de 43 ańos, quien había estado
ingiriendo babidas alcohólicas. inicia con vómitos y
sangramiento del aparato digestivo superior.Se observa
hernia del hiato, esofagitis de reflujo y un coágulo que
cubre el desgarro de la unión gastroesofágica. 
Paciente femenina de 27 ańos de edad, la cual ha
estado con tratamiento con esteroides debido a la
enfermedad de Crohn 42 días después de haber
iniciado el tratamiento, se queja de disfagia y
odinofagia.
Leiomioma Esofágico Gigante del tercio medio.

 Paciente masculino médico de 45 ańos el cual tiene esta

 masa asintomática, se le practicó endoscopia debido a
 enfermedad del reflujo gastroesofágico con esofagitis de
 reflujo y esófago de Barret.
Extenso carcinoma que invade laringe epiglotis y
base de la lengua.
  
Extenso Carcinoma laringeo.
 
Pequeńos papilomas de la orofaringe.
                                                              

 Orofaringe de una persona que es cantante de

profesión llama la atención la hipertrofía de una de las
aritinoides posiblemente por el uso de ellas como
cantante.
Papiloma del tercio medio del esófago.
Glicoacantosis del Esófago.
Esta entidad es asintomática y es un hallazgo incidental.
Los nódulos o placas son el resultado de la acumulación
exceso de glicógeno en las células escamosas maduras del
epitelio.
Cuerdas Vocales con Ictericia.
Paciente femenino con cirrosis hepática e ictericia
generalizada.
Lipoma de la orofaringe.En la aratinoide izquierda se observa
un pequeńo pequeńo nódulo de color amarillento.
ESTOMAGO
Estómago
Porción mas dilatada del
tubo digestivo y tiene
forma de J.

Entre esófago abdominal

y el intestino delgado.

Esta en las regiones del

abdomen: Epigastrica,
umbilical e hipocondrio
izquierdo.
Se divide en cuatro regiones:

 Cardias:
Rodea el orificio del esófago
al estómago.

 Fundus gástrico:
Zona por encima del nivel del
cardias.

 Cuerpo gástrico:
Parte mas ancha del
estómago.

 Porción pilórica:
Se divide en antro pilórico y
canal pilórico y es el extremo
distal del estómago .
Orificio pilórico: esta
señalado en la superficie del
órgano por la constricción
pilórica y rodeada por un anillo
engrosado de músculo circular
gástrico (el esfínter pilórico).

El orificio del píloro esta

inmediatamente a la derecha
de la línea media, en un plano
que pasa por el límite inferior
de la vértebra Ll (plano
transpilórico).
Otras partes:

Curvatura mayor: punto

de inserción del omento
mayor.

Curvatura menor: punto

de inserción del omento
menor.

Escotadura cardíaca: que

es el ángulo agudo que se
forma cuando el esófago
entra en el estómago.

Incisura angular ????

 ESTOMAGO
Presenta una porcion cardial, un fondo , un cuerpo y una
porcion pilorica, 2 curvaturas , 2 paredes ( anterior y posterior)
y 2 orificios: cardias y piloro
La porcion pilorica es la zona tapizada por mucosa con
glandulas piloricas, se subdivide en ANTRO Y CONDUCTO
PILORICO
El piloro es el orificio entre la 1 porcion del duodeno y el
estomago, y esta rodeado por el esfinter pilorico
Las curvaturas mayor y menor se extienden del cardias al
piloro.Es muy distensible tiene una capacidad de 1 o 2 litros,
muy movil , sin punto fijo, tiene por delante el diafragma, el
higado, la pared abdominal ant y a veces el colon transverso
Su cara anterior esta recubierta por peritoneo
Hacia atrás y hacia arriba esta el diafragma, la suprarrenal
izq, el pancreas y una parte del riñon izq
ESTOMAGO NORMAL
Normal corpus
ALGUNAS REFERENCIAS.
El cardias es la parte más fija
del estómago. Su proyección
superficial puede situarse en el
reborde costal izq,
aproximada/ en el punto medio
de la línea comprendida entre
la articulación xifosternal y el
plano transpilórico, a pocos
centímetros a la izq del plano
medio. El fondo se aloja en la
concavidad de la cúpula
izquierda del diafragma y se
desplaza con ella. El aire en el
fondo origina un tono
timpánico a la percusión.
Vascularización.
Se originan, directa o indirectamente, en el tronco
celiaco. Estas son las arterias gástricas derecha e
izquierda, las gastroepiploicas derecha e izquierda y
los vasos cortos. Las gástricas der e izq se dirigen a la
curvatura menor, mientras que los vasos cortos y las
ramas de las arterias gastroepiploicas se encaminan
hacia la curvatura mayor.
Generalmente hay 5 o 6 vasos cortos
gástricos. Se originan en una rama de la arteria
esplénica, en el tronco principal de la esplénica o en
una esplénica accesoria.
Las anastomosis con las destinadas a otros órganos
abdominales, constituyen posibles vías de circulación
colateral .
VENAS
Las venas del estómago acompañan las arterias,
pero no terminan en un tronco común antes de
desembocar en la vena porta. Se vacían en la vena
porta o en una de sus tributarias, en forma
extremadamente variable.

La vena prepilórica, que indica la unión entre

píloro y duodeno, se une a la vena gástrica derecha.

Las anastomosis entre las venas gástrica izquierda

y las esofágicas constituyen importantes núcleos de
comunicación del sistema porta con la circulación
general
Irrigación
Venas
 1.vena
mesenterica
2 superior
2. Vena
3 gastrica
izquierda
3. Vena
4 esplenica
4.vena porta
1
1.Vena mesenterica
superior
2. Vena gastrica
izquierda
3. Vena esplenica 2
4.Vena porta
5. Vena 4
mesenterica 8
inferior
6. Vena gastrica 5
6 7
derecha 10
7. Tronco celiaco 3
8. Vena cistrica 1
9. Vena
5
gastroepiploica
derecha 9
10. Vena
gastroepiploica izq
 DRENAJE LINFÁTICO .
Los plexos linfáticos que drenan las paredes del estómago
comunican con plexos similares del esófago y del duodeno y
desembocan en los vasos linfáticos que terminan final/ en el
conducto torácico. Los ganglios regionales se disponen a lo
largo de las arterias y reciben el mismo nombre que éstas.
Por la circulación sanguínea y linfática del estómago el
cáncer puede difundirse:
1) al hígado, por la vena porta o por inversión de la corriente
linfática hacia el hígado;
2) a la pelvis, por los vasos linfáticos retroperitoneales;
3) a otras partes del cuerpo directamente por las venas e
indirectamente por el conducto torácico. Este puede estar
compuesto en el cuello de varios troncos, y 1 o + de ellos
terminan en un ganglio linfático cervical. A veces se han
observado metástasis del cáncer gástrico en un ganglio
voluminoso, situado por encima de la clavícula izquierda.
DRENAJE LINFATICO
INERVACIÓN.
El plexo celiaco por medio de plexos
que siguen las arterias del estómago,
por el nervio frénico izquierdo
(fibras simpáticas de dicho nervio) y
por ramas gástricas de los troncos
vagales (fibras de los nervios vagos
que alcanzan ambas paredes
gástricas) .
Las fibras sensitivas de los nervios
del estómago pertenecen a varios
tipos. Algunas están relacionadas
con reflejos, tales como el de
activación de la secreción gástrica, y
ascienden por los nervios vagos. En
cuanto a las fibras dolorosas, su
presencia es discutida.
Gastritis y úlceras pépticas La inflamación de la mucosa gástrica produce gastritis,
una inflamación superficial del revestimiento del estómago. Este trastorno puede
aparecer tras la ingestión de fármacos, como el ácido acetilsalicílico, o de alcohol. La
gastritis también es causada por episodios de estrés emocional o físico, infección
bacteriana de la pared gástrica o ingestión de agentes químicos que sean ácidos o
bases fuertes.
Las infecciones relacionadas con la bacteria Helicobacter pylori son un importante factor
para la formación de una úlcera, erosión diferenciada y localizada del revestimiento del
estómago. Estas bacterias pueden sobrevivir el tiempo suficiente como para penetrar en
la capa de moco que recubre el epitelio. Una vez en el interior de esta capa protectora,
quedan a salvo de la acción de los ácidos y enzimas gástricos.
Con el tiempo, la infección daña el revestimiento epitelial, con dos consecuencias
principales: 1) erosión de la lámina propia por los jugos gástricos, y
2) entrada y difusión de las bacterias en la pared gástrica y en
la circulación sanguínea.

Una úlcera péptica se produce cuando los ácidos y enzimas digestivos consiguen
erosionar las defensas del recubrimiento del estómago o de las partes proximales del
intestino. Su localización puede precisarse con los términos úlcera gástrica (estómago)
o úlcera duodenal (duodeno). Las úlceras pépticas se deben a una excesiva producción
de ácido o a una inadecuada producción de moco alcalino, que protege el epitelio. Se
estima que entre el 50% y el 80% de las úlceras gástricas y que el 95% de las
duodenales afectan a personas infectadas
con H. pylori.
Una vez que los jugos gástricos han destruido las capas epiteliales, la lámina propia,
virtualmente indefensa, queda expuesta al ataque digestivo.
De ello deriva un dolor penetrante, que puede ir acompañado de hemorragia. En
ocasiones, la administración de antiácidos controla las úlceras pépticas, neutralizando
los ácidos y dando tiempo a que la mucosa se regenere. Son varios los fármacos que
inhiben la producción y
secreción de fármacos. El tratamiento con un ciclo intensivo de varios antibióticos
durante 2 semanas puede eliminar el H. pylori y da lugar a la curación de la mayor parte
de las úlceras, aunque existe posibilidad de reinfección. También ayudan la restricción
dietética de bebidas ácidas y la eliminación de alimentos que favorezcan la producción
de ácido (cafeína) o dañen las células mucosas carentes de protección (alcohol). En
casos graves se presenta en ocasiones una hemorragia importante, como consecuencia
de la cual los ácidos pueden afectar a la pared del tubo digestivo y entrar en la cavidad
peritoneal. Este cuadro, denominado úlcera perforada, requiere tratamiento quirúrgico
de urgencia.
Úlcera gástrica
Úlcera
duodenal
INFECCIÓN por Helicobacter pylori
Definición
Helicobacter pylori coloniza el estomago es importante de la
etiologia en la ulcera peptica y en los tumores malignos
ULCERA PÉPTICA (ulcus pèptic)
Complicaciones
* Hemorragia
* Perforación
* Obstrucción

Ulcuera benigna

Ulcera peptica
Adenocarcinoma
gastrico ulcerado

Adenocarcinoma
This is a normal esophagus with the usual white to tan smooth mucosa
seen at the left. The gastroesophageal junction (not an anatomic
sphincter) is at the center, and the stomach is at the right. The upper GI
endoscopic view of the transition from tan squamous mucosa to pink
columnar mucosa is seen below.
Here is another varix near the gastroesophageal junction that is dark red
black because it has been bleeding. (The esophagus has been turned
inside out.) The plexus of veins also involves some of the upper
stomach, but it is generically called the esophageal plexus of veins and,
hence, bleeding here is termed esophageal variceal bleeding. Endoscopic
views of esophageal varices are shown below, with dilated veins bulging
into the lower esophageal lumen.
This is the normal appearance of the stomach, which has been opened
along the greater curvature. The esophagus is at the left. In the fundus
can be seen the lesser curvature. Just beyond the antrum is the pylorus
emptying into the first portion of duodenum is at the lower right. The
normal appearance of the gastric fundus on upper GI endoscopy is
shown below at the left, with the normal duodenal appearance at the
This is the normal appearance of the stomach, which has been opened
along the greater curvature. The esophagus is at the left. In the fundus
can be seen the lesser curvature. Just beyond the antrum is the pylorus
emptying into the first portion of duodenum is at the lower right. The
normal appearance of the gastric fundus on upper GI endoscopy is
shown below at the left, with the normal duodenal appearance at the
Aspecto normal del antro gastrico extendiendose al piloro e
inicio del duodeno.