CALIDAD EN LOS

INDICADORES
CAP 4,5,6
 QUE VAMOS A VER HOY?

 Vamos a hablar sobre como la calidad de los servicios de la

salud puede ser medida y los factores que forman la calidad
(estructura (organización del lugar), proceso (como toman
accion los medicos, que tan buenos son) y resultado (no
entendi))
 CALIDAD EN LOS Capitulo 5
SERVICIOS DE SALUD
 La propiedad o conjunto de propiedades inherentes
(inseparable) a algo, que permiten juzgar su valor a partir del
cumplimiento de los estándares, a su satisfacción y/o logro
de metas se puede medir de acuerdo a:

 Durabilidad de un servicio
 Precio
 Pertinencia (correspondiente a proposito)
 Oportunidad
 Disponibilidad
 Aceptación
 La evaluación de la calidad parte de criterios establecidos:

 Criterios empíricos (basados en experiencia) (implícitos) están

basados en el conocimiento de todas las circunstancias de un
caso, donde un asesor reconocido utiliza su criterio como guía de
comparación.

 Normativos (basado en normas) (explícitos): se basan en

evidencias científicas (las normas y reglas de operación de
programas (programas del niño sano, programas de vacunación,
control de enfermedades infecciosas, etc9
 AVEDIS DONABEDIAN

 Calidad: “La adecuación (relevancia) precisa de la atención

(tipo de atencion) a las necesidades particulares de cada
caso, primariamente aplicada a la atención del paciente
individual, aun cuando la definición implica el poder normar
la calidad de los servicios colectivos” (Aportación, duración
y calidad de vida de las personas).
 Parámetros:
 ATRIBUTOS DE CALIDAD

 Para Donabedian (1966,1990)

 El proceso de la atención, debería producirse el mayor
beneficio al paciente con el mínimo posible de riesgos,
tomando en cuenta las preferencias de este.
 El manejo de la RMP, en forma apegada a los principios
éticos, a las convenciones sociales y a las expectativas y
necesidades del propio paciente.
 El ambiente en el que se lleva a cabo el proceso de la
atención.
 El costó de la atención.
 ESQUEMA DE EVALUACIÓN DE
DONABEDIAN
 Estructu ra : t iene que ver con los recursos, con los medios y con la
organiz ación del pers onal para prest ar la at ención.
 Instalaciones
 Equipos
 Idoneidad (aptitud) del personal
 Estructura administrativa
 Proceso : s e refiere a donde, por quien y como se prestan los servicios de
salud.
 Observación directa:
 Basados en el registro médico
 Basados en e enfoque socio métrico
 Basados en el método de auto referencia
 Resu ltado : mide los cambios y benef icios en el est ado de salud de una
población.
 Necesidad técnica: Identificadas por los trabajadores del área de salud
 Necesidad sentida: Son las alteraciones de salud o riesgos percibidos por el
paciente
Nosocomial: enfermedades relacionadas con la necesidad de atencion medica
FACTORES CONDICIONANTES DEL ESTADO
DE SALUD DE UNA POBLACIÓN

Capitulo 6

Vulnerabilidad social
 DEFINICIÓN

 Vulnerable: aquel que puede ser herido, o recibir lesión, física

o moral

 En términos colectivos, la vulnerabilidad se refiere

 Al conjunto de factores sociopolíticos, económicos y culturales que
colocan a una población determinada (ya sea de manera individual o
a todos sus integrantes) en una situación de mayor riesgo ante una
determinada situación, respecto de otros grupos o individuos
 El concepto de vulnerabilidad implica un conjunto de factores:
 Individuales: aspectos cognitivos de la persona,
(conocimientos y capacidades para actuar como sujeto).
 Programas y políticas públicas (normas y leyes) : protección
proporcionada por el Estado.
 Socioeconómicos: acceso a educación, servicios de salud,
seguridad social, habitación, nivel de ingresos, etcétera.
 Culturales: creencias y valores.
 PERSONA VULNERABLE:

 Relativa o absolutamente incapaces de

proteger sus intereses
 Aspectos relacionados:
 Escolaridad baja
 Falta de acceso a los servicios de salud
 Falta de seguridad social
 Inestabilidad laboral
 Pobreza
 Factores que condicionan el nivel y las necesidades de salud de
una determinada población:
 Demográficos
 Socioeconómicos
 Recursos para la salud
 INDICADORES DEMOGRÁFICOS

 Demografía • Es la ciencia que tiene como objetivo el estudio

de las poblaciones y que trata de su dimensión, estructura,
evolución y características generales, considerados desde un
punto de vista cuantitativo.

 Los indicadores son todas aquellas estadísticas que pueden

dar una visión sobre algún aspecto social, económico,
educativo, ambiental, entre otros y que permiten elaborar un
juicio sobre el funcionamiento de un sistema o un proceso
determinado.
 Un indicador es un dato estadístico.
INDICADORES DEMOGRÁFICOS
 INDICADORES DE LA
EVOLUCIÓN DE LA
POBLACIÓN Y LA
DISTRIBUCIÓN ESPACIAL
INDICADORES DE LA ESTRUCTURA DE LA
POBLACIÓN
EJEMPLO DENSIDAD POBLACIONAL
 ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO (IDH)

 un índice que mide y compara anualmente, desde

 el año 1990, el desarrollo de todos los países (ONU)
 es un indicador compuesto que asigna a cada país un valor
que oscila entre 0 y 1, en el que cuanto mas cercano se este
al valor 1, se considera al país como mas desarrollado, en
tanto que, cuanto mas cercano se este al 0, menor será el
grado de desarrollo.

 La disparidad municipal en México es tal, que la alcaldía Benito

Juárez, en la Ciudad de México, tiene un Índice de Desarrollo
Humano (IDH) Municipal de 0.944, similar al de Suiza; pero tenemos
al de menor calificación, que es Cochoapa el Grande, en Guerrero,
con 0.420, similar al de Burundi o Mali. (Cd. México Mayo 2019)
 El IDH se basa en los siguientes componentes:
 Esperanza de vida al nacer
 Tasa de alfabetización de adultos (personas de 15 y
mas años de edad)
 Tasa bruta combinada de matriculación en la educacion 17
 Producto interno bruto (PIB) per cápita, medido en dólares
 INDICADORES DE RECURSOS PARA LA
SALUD
 En una lógica de equidad, se esperaría que aquellas poblaciones
vulneradas y con mayores necesidades de salud no satisfechas
tuvieran los presupuestos mas altos para la salud y viceversa
 Ley Inversa de la Atención ≫ donde mas se necesita menos se
invierte
 Ejemplo:
 se invierte el 90 % de los recursos en el 10 % de las
enfermedades que aquejan a la población (generalmente la de
mayor poder económico o de presión política)
 el 10 % de los recursos se asignan al 90 % de las enfermedades
que afectan a la humanidad (usualmente, las que mas afectan a
los sectores económicamente pobres y políticamente débiles).
 la privatización de los servicios de salud y el abandono
gradual de los gobiernos de su responsabilidad de garantizar
el derecho a la salud condena a las clases socio-
económicamente pobres a servicios poco accesibles y de baja
o nula calidad,
 Los segmentos de población con poder de compra se les abre
la posibilidad de mayor acceso a este tipo de servicios y de
mejor calidad.
 Algunos de los indicadores de recursos para la salud mas
utilizados son los siguientes (Sanchez-Perez, 2007):
 PRINCIPALES
INDICADORES EN SALUD Capítulo 4

PÚBLICA
 CONCEPTOS GENERALES

 En epidemiologia es común el uso de medidas estadísticas

que permitan:

MAGNITUD
DISTRIBUCIÓN
GRUPOS DE RIESGO
 INDICADORES

• Proporciones y Porcentaje
• Son las medidas que expresan la frecuencia con la que ocurre
un evento en relación con la población en la cual este puede
ocurrir. Proporción = fracción
• Se expresan en porcentaje

P= # eventos = 0 a 1 x 100
n
 RAZONES

 Se definen como magnitudes que expresan la relación aritmética

existente entre dos eventos en una misma población, o un solo
evento en dos poblaciones

 La razón es la forma de expresar un resultado. “momio”

 Es una forma de expresar magnitud
 Tasas

 Es la relación entre dos magnitudes ocurridos en un tiempo y lugar.

 La magnitud del cambio de una variable (enfermedad o muerte) por unidad
de cambio (tiempo) en relación al tamaño de la población que se
encuentra en riesgo de experimentar el suceso
 Se expresa por mil, diez mil, cien mil, habitantes (usualmente por 100 o
por 1000(base)).

 Es la expresión numérica del riesgo al que estuvo sometida la población.

𝑎 / 𝑎 + 𝑏 x base

 Los datos de una tasa ocurrieron en un periodo anterior al actual y en

cierto modo permiten ANTICIPAR numéricamente la probabilidad de que
exista ese riesgo para la población.
LAS TASAS PUEDEN SER DE DOS TIPOS:
DE PREVALENCIA Y DE INCIDENCIA.
 Tasa de prevalencia: es la probabilidad de que un individuo de
una población posea la característica que se esta estudiando
en un tiempo determinado, por lo cual siempre habrá de
hacerse referencia a la fecha en que se hizo la medición
 no implica seguimiento,
 INCIDENCIA

 Tasa de incidencia: Velocidad de ocurrencia de la enfermedad

 se expresa como el numero de casos nuevos que aparecen,
dividido por la sumatoria de tiempos de observación de los
individuos de una población determinada.
 Incidencia acumulada: Probabilidad de que un individuo
desarrolle el evento de estudio. Riesgo
 la precisión de la medición de la incidencia se ve afectada, entre otros
aspectos, por:
 Herramienta diagnostica
 Periodicidad y cantidad de veces que se mida el fenómeno
CASOS NUEVOS x TOTAL DE PERSONAS
TI E M P O D E O B S E R V AC I Ó N

50 MUJERES CON CA DE OVARIO EN 5 AÑOS EN UN TOTAL DE 1000 MUJERES

50 / 5= 10 CASOS NUEVOS X 1000 MUJERES AÑO

 Pueden ser:
 Crudas o brutas: Cuando se utiliza a la población en general sin distinguir
determinados grupos poblacionales (según sexo, grupo de edad)
 Específicas: cuando se refiere a determinados grupos poblacionales ( menores de
un año, de 1 a 5 años, etc.)
 Tasa de ataque : la incidencia a partir de la exposición a una
fuente común en la que aparecen los primeros casos (Brotes,
epidemias)
 Tasa de ataque secundario: mide la contagiosidad de una
enfermedad y expresa el numero de casos de enfermedad que
aparecen dentro del periodo de incubación entre los
contactos susceptibles expuestos a un caso primario, con
relación al total de contactos susceptibles expuestos
 Cuando se comparan las tasas de mortalidad de dos o mas
poblaciones, es necesario que dichas tasas se ajusten, es
decir, se estandaricen
 se pueden estandarizar mediante el método directo e
indirectos
 El estandarizar las tasas hace posible evaluar las diferencias,
sin sesgo alguno, de los niveles de mortalidad de dos o mas
poblaciones
 EJEMPLO

Se quiere comparar la mortalidad de dos poblaciones ficticias, comunidades A y B,

donde, con solo la tasa de mortalidad general, la población A tiene una
mortalidad general de 27,0 por 1.000 habitantes, en tanto que la mortalidad de la
comunidad B es de 59,0 en igual denominador.
A simple vista, resalta que la comunidad B tiene una mucho mayor mortalidad
(mas del doble) que la comunidad A. Veamos que pasa al estandarizar (en este
caso por método directo) las tasas de mortalidad entre ambas poblaciones para
poder compararlas
 La estandarización de la comunidad A La estandarización de la comunidad A

(180) (10.0) + (460)(10.0) + (600) (15.0) (180) (0.0) + (460)(16.7) + (600) (10.0) +
+ (600) (25.0) + (500)(100) + (100) (350) (600) (22.5) + (500)(87.5) + (100) (312.5)
–––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––
2440 2440

155440 102136
_____________= 47.3 _____________= 41.9
2440 2440
 De una tasa de mortalidad general cruda de la comunidad A, de
27,0, se paso a una de 47,3, en tanto que en la comunidad B se
paso de una tasa bruta de mortalidad general de 59,0 a una de
41,9

 no solo no fue del doble ( A: 59,0 vs B: 27,0 )

 sino que fue un poco menor (A: 41,9 vs B: 47,3 por 1.000 hab).
 ENFOQUE DE RIESGO (RIESGO
ABSOLUTO, RIESGO RELATIVO Y RIESGO
ATRIBUIBLE)
un determinado factor esta relacionado con la
presencia o aumento de un daño
a la salud, se habla de factor de riesgo

factor esta asociado a una disminución o

desaparición de un determinado problema de
salud, se conoce como factor de protección.
 UTILIDAD

 Predecir eventos o efectos relacionados a factores de riesgo o

protección.
 Establecer factores causales (en estudios longitudinales) o factores
de asociación
 (en estudios transversales).
 Efectuar mejores diagnósticos ya que se pueden identificar grupos de
población con mayor o menor probabilidad de presentar o desarrollar
un determinado problema de salud.
 Apoyar en el tratamiento de padecimientos , ya que, al conocer los
factores de protección o de riesgo, se estará en mayor posibilidad de
tratar adecuadamente a los pacientes.
 Prevenir problemas de salud, ya que, al eliminar los factores de
riesgo, o bien propiciar la presencia de factores de protección, se
disminuyen las posibilidades de ocurrencia de un determinado
RRA: Mide la incidencia del daño en la población total y
expresa la velocidad de aparición del daño en dicha
población.
 RIESGO RELATIVO RR
Medida de fuerza de asociación que compara las tasas de incidencia de determinada
enfermedad o problema de salud entre la población expuesta a determinado riesgo
con respecto a la población que no esta expuesta a dicho riesgo.

ENFERMOS SANOS TOTAL

EXPUESTOS a b a+b
NO EXPUESTOS c d c+d
TOTAL a+c b+d a+b+c+d
 RAZÓN DE PROPORCIONES CRUZADAS OR

La frecuencia de exposición a la causa entre los casos (a/c) se compara con la

frecuencia de exposición en una muestra que represente a los individuos en los
que el efecto no se ha producido y entre los que la frecuencia de exposición es
(b/d).

CASOS CONTROLES
EXPUESTOS a b
NOEXPUESTOS c d
 FRACCIÓN ATRIBUIBLE

 es la proporción de la enfermedad entre los expuestos, que

puede ser atribuible al hecho de estar expuesto ya se
considerando:

a) únicamente al grupo de expuestos;

b) a la totalidad de la población estudiada
 FRACCIÓN ATRIBUIBLE EN LA
POBLACIÓN (FAP),
 Fracción atribuible en el grupo expuesto (FAe) : proporcion de riesgo
atribuible en los expuestos

 La proporción o porcentaje de casos de enfermedad que se deben a la

exposición.

 El riesgo atribuible entre los expuestos (RAe)

 riesgo de la enfermedad que se debe exclusivamente a la enfermedad

 Fracción atribuible entre la población (FAp): la proporción de
casos de enfermedad que pudieran evitarse si el factor de
riesgo desapareciese de la población total
 La proporción de casos de enfermedad que pudieran evitarse si el
factor de riesgo desapareciese de la población Total.

 El riesgo atribuible entre la población (RAp): Este indicador

mide la cantidad de riesgo que tiene la población como
consecuencia de la exposición a un determinado factor
Fuentes de consulta
 http://
es.slideshare.net/jorgepalominoway/indicadores-demogrficos
 http
://www.ted.com/talks/hans_rosling_on_global_population_gr
ow
th.html