DUCTUS

ARTERIOSO
PERSISTENTE
 Ductus arterioso persistente
 Incidencia: 1/2000 RN vivos
 Frecuencia 10% CC Mujeres (2:1)

 Persistencia de conducto arterial que une porción

proximal de rama pulmonar izquierda y la porción
distal del cayado aórtico.
CC-ID entre camaras de ALTA PRESION.

 Se ubica en la zona del istmo aortico.

5-10 mm distal a la subclavia izquierda.(porcion entre
la subclavia izquierda y el ligamento arterioso.
 Ductus arterioso persistente
 Embriologicamente origen en 6º arco
aortico izquierdo.

 Cierre funcional:<72 hs de vida

anatómico: 90% <3 meses
99% <1 año
O2
Proliferación intima y fibrosis
Constricción desde la pulmonar
Embriología
 Ductus arterioso persistente
 Tiene intima, media y adventicia. Lamina
elastica interna.
 NO TIENE lamina elástica externa.
 Ductus arterioso persistente

Asociaciones:
- Sme rubeolico
- Noonan
- Altura
- Prematurez < respuesta al O2 a mas prematurez

<1200grs 80% chances

<1800-1500gr 15% chances
Clasificaicon Krichenko
Tipo A: Cónico.
ampolla aórtica definida
constricción en extremo
pulmonar

Tipo B: Tipo Ventana.

Muy grande.

Tipo C: Tubular. Sin

constricciones.
 Clasificación de Krichenko
Tipo D: Complejo.
Múltiples constricciones.

Tipo E: Elongado.
constricción lejana
del borde anterior de la
traquea.

Krichenko y col. Angiographic classification of the isolated, persistently patent ductus

arteriosus and implications for percutaneous catheter occlusion. Am J Cardiol. 1989; 63:
877–879
 Clasificación
Pequeño Restrictiv < 25% Ao <0.25 cm2 /m2 Qp/Qs < 1.5:1
65% o desc

Mediano Semi 25-80% 0.25 a 0.75 Qp/Qs 1.5:1 a

20% restrictivo Ao desc cm2 /m2 2.5:1

Grande No >80% Ao >0.75 cm2 /m2 Ligero

15% restrictivo desc aumento RP
Qp/Qs a >
2.5:1
Severo
aumento RP
Qp/Qs 1.2:1
 Ductus arterioso persistente
Clínica
 Anamnesis:
 Antecedentes de infecciones maternas en
embarazo (rubéola)
 Antecedentes de prematurez
 Infecciones respiratorias a repetición
Ductus arterioso persistente
Clínica
Síndrome Rubéola congénita
Sordera / Cardiopatía (DAP) / Cataratas
Retraso mental, microcefalia, micrognatia,
retinopatia, trompocitopenia, hepatoesplenomegalia

Sme de Noonan
 Ductus arterioso persistente
 DAP pequeño:
TA Ao y P?: NORMALES. Sin aumento de
presion diferencial.
 Ductus Arterioso Persistente
 Mediano: Sintomatico.
Va a existir presion diferencial (por diastolica)
En la AP va a haber ligero aumento de la TAS
y de la diferencial pulmonar pero casi nada
de cambios en la Pdiastolica pulmonar
(resistencia!)

DOBLE GRADIENTE!! (sistolico y diastolico a

traves del defecto.
 Ductus Arterioso Persistente

 Ductus Grande
• Con leve aumento de Rp

La TASp se igualara con TAS (presión

sistemica en pulmon!), mantiene
diferencial aumentada. El flujo dependera
exclusivamente de la Rp/Rs
El mayor CC-ID se producira en DIASTOLE
 Ductus Arterioso Persistente
 DAP grande con HTP y CC-ID

Se limita el Qp. Habra Pdiferencial

aumentada levemente.
TASp y TADp aumentadas. Sistemicas
 Ductus arterioso persistente
Clínica
DAP pequeño:
R1+ R2+
SC abreviado:
Intensidad +/ ± suave,
respeta protosístole y
telediástole, acmé
alrededor del R2
 Ductus arterioso persistente
Clínica
DAP mediano
R1 +±
R2 “tapado” por
turbulencias
Soplo continuo con
turbulencia, tipo tren
en túnel o engranaje
roto
(Gibson/maquinaria)
 Ductus arterioso persistente
 Auscultación:

Empieza y termina en el R1
Por hiperflujo escucharemos R3 y SMD
Dificil auscultar R2 (para pensar en HTP)
Buscar Sg de Dressler
 Ductus arterioso persistente
Clínica
 Inspección:
 Precordio activo
 Desarrollo pondoestatural insuficiente
 Palpación:
 PULSOS SALTONES, AMPLIOS
 Latido VI hiperdinámico, desplazado afuera y
abajo.
 Ductus arterioso persistente
Clínica
DAP grande:

R1++ en área mitral

R2++ en área pulmonar
SC abreviado con
turbulencia
 Ductus arterioso persistente
Clínica
 Ruidos de turbulencia:
 Cambian de un latido a otro
 Qp/Qs >2:1
 Asocian R1 +± y R3 SMD
 Ductus Arterioso Persistente
 Diagnostico Diferencial de Soplo Continuo

- Soplo Venoso: vs DAP chico

- CIV + Iao
- Fistulas AV
- CoAo: Soplo continuo en dorso.
(Gte sisto-diastolico )
 Ductus arterioso persistente
ECG
 DAP pequeño: normal

 DAP grande sin HTP: hipertrofia VI con

signos de sobrecarga diastólica y
sobrecarga AI.
 Ductus arterioso persistente
ECG
 A medida que aumenta PP crecen
potenciales de precordiales medias

 DAP grande con HTP: crecimiento VD con

sobrecarga sistólica, crecimiento AD y
< fuerza VI
Ductus arterioso persistente
ECG
Ductus arterioso persistente
ECG
 Ductus arterioso persistente
Rx de tórax
 DAP chico:
 Normal o leve arco medio saliente
 Aumento leve del Qp
Ductus arterioso persistente
Rx de tórax
DAP mediano/grande
sin HTP
Cardiomegalia moderada a
expensas de VI elongado

Agrandamiento AI

Dilatación de Ao ascendente y
botón aórtico, con infundíbulo
aórtico del DAP

Dilatación del arco medio

Aumento del Qp
Ductus arterioso persistente
Rx de tórax
DAP grande con HTP e IC
en lactante
Cardiomegalia severa,
global, a expensas de
arco inferior izquierdo
elongado
Arco medio saliente
Qp aumentado
HTVCP
Ductus arterioso persistente

OAI
Dilatación de Aorta
ascendente
Dilatación AI y VI
Elevación bronquio
izquierdo
Ventana aórtica
ocupada por AP
dilatada
Ductus arterioso persistente
Rx de tórax
 Ductus arterioso persistente
Rx de tórax
 Con > HTP, signos de crecimiento VD
 DAP con HTP + Eisenmenger: severo
aumento VD, dilatación APT, hilios
pulmonares prominentes e
hipovascularización distal
 Ductus arterioso persistente
Conducta
 DAP sin repercusión hemodinámica:
Prevención de EI. Cierre
 DAP con repercusión hemodinámica:
Cierre
 Médico
 Cateterismo Intervencionista
 Quirúrgico
 Ductus arterioso persistente
Conducta
 Médico: Hasta qué edad?
 Indometacina 0.2mg/kg/dosis cada 12 horas
hasta 3 dosis
Dosis depende de la edad posnatal (< 48 hs de vida: 0.1
mg/kg/dosis)
Contraindicaciones: sangrado, anuria.

 Ibuprofeno 10 mg/kg dosis inicio

5 mg/kg a las 24 hs.
Se puede dar una 3ra dosis.
 Ductus arterioso persistente
Conducta
 Técnicas quirúrgicas
 Doble ligadura/CLIP
 Sección
 DAP en RNPT
 Mayor frecuencia a menor peso.
 La mitad de los pacientes no tienen sintomas
severos y 80% cierran antes delos 6 meses.
 La otra mitad no lo toleran.
No tienen SC (o lo tienen abreviado)
IC con R3 hepatomegalia pulsos saltones
hiperdinamia
Rx con ICT aumentado
90% AI en ecocardiograma
APNEAS y requerimiento de ARM
FIN