C .

S T- I I I S A N T I A G O
A C A H U A LT E P E C

R E T I N O PAT I A D I A B E T I C A E H I P E R T E N S I VA

S A M U E L C E R O N G AV I L A N M P S S

27/07/2022
 La retinopatía es cualquier proceso patológico
que suponga alteración de la retina.

La diabetes y la hipertensión arterial son dos

enfermedades crónicas de gran prevalencia que, de una
u otra forma, afectan a la circulación sanguínea y
generan numerosas complicaciones.
R E T I N O PAT Í A
Su gravedad deriva del alto riesgo de ceguera
asociado a ellas.
 ACTIVIDADES A REALIZAR POR EL
M É D I C O D E P R I M E R C O N TA C T O

Detección Control
Oftalmoscopia Referencia
oportuna. adecuado.

20 % de los pacientes diabéticos de tipo 2 ya cursan con cierto grado de retinopatía en el momento del diagnóstico
 INTRODUCCION
La capa interna del ojo cuya función es transformar la luz en impulsos nerviosos.
 O F TA L M O S C O P I A D I R E C TA
Utilizar el oftalmoscopio para visualizar el fondo de ojo es una de las destrezas más retadoras
de la exploración física
M I D R I A S I S FA R M A C O L Ó G I C A
R E T I N O PAT Í A D I A B É T I C A
 EPIDEMIOLOGIA

20 – 30 % de los pacientes
A partir de 20 años de
La causa más frecuente de diabéticos de tipo 2 ya cursan
evolución de la enfermedad
ceguera en los países con cierto grado de
más del 90% tiene afectación
retinopatía diabética. retinopatía en el momento
ocular.
del diagnóstico

Mas del 30 % de paciente

con DM nunca se ha Es la principal causa de años
realizado una exploración de vida saludables perdidos.
oftalmológica.
 F I S I O PAT O L O G Í A
Es una microangiopatía crónica.

Alteraciones en la Cambios osmóticos

Hiperglucemia viscosidad sanguínea y alterando la función de
velocidad del flujo las células endoteliales.

La hipoxia sostenida estimula la liberación de VEGF siendo el factor

principal para progresión a RDP
Glicosilación no
enzimática de proteínas
Oclusiones vasculares Aumento de la
con acciones
(hipoxia retiniana) permeabilidad vascular
proinflamatorias y
proateroscleroticas
L E S I O N E S O B S E R VA D A S E N L A
R E T I N O PAT Í A D I A B É T I C A
 MICROANEURISMAS

• Lesiones mas precoces en la RD. Son

dilataciones saculares de la pared vascular capilar.
A su nivel se produce edema y hemorragias.

• PEQUEÑOS PUNTOS ROJOS REDONDOS

 HEMORRAGIAS RETINIANAS

• Ruptura de los micro aneurismas

• Estas hemorragias pueden ser de
una gran variedad de formas,
incluyendo punto, mancha y en
forma de flama. Generalmente más
grandes que los Ma, con bordes
irregulares / mal definidos.
 EXUDADOS

Exudados duros o
Exudados algodonosos
lipídicos
• Acumulo de • Secundarios a
macrófagos cargados microinfartos
de lípidos y material • Reflejan la existencia
proteico de isquemia
• Traduce la existencia
de edema retiniano
ARROSARIAMIENTO
VENOSO

• Irregularidades en el calibre de las

venas y vénulas retinianas con
segmentos sucesivos de dilatación
y estenosis.
 EDEMA MACULAR

• Engrosamiento de la macula, secundario a una infiltración excesiva de liquido desde

microaneurismas o capilares.

• Primeros estadios es reversible.

• Estadios avanzados aparecen cavitaciones dando lugar a edema macular quístico.

 NEOFORMACIONES

• Determina la RDP
• Formación de nuevos vasos sobre la retina
• Isquemia retiniana extensa produce factores de crecimiento (VEGF)
• Nuevos vasos de estructura anormal de crecimiento desordenado
• Acompañado de estos vasos hay proliferación de bandas conjuntivas
pudiendo ocasionar un desprendimiento de retina traccional.
• Aparecen en la papila del nervio óptico o en otras zonas de la retina
generalmente en el polo posterior.
 CUADRO CLÍNICO
Inicialmente no hay alteraciones visuales

• A medida que progresa aparecen síntomas que incluyen: Ver manchas negras, hilos o “telarañas”
oscuras flotando en la visión, visión borrosa o que cambia periódicamente de borrosa a clara,
áreas oscuras en el campo de visión, intensidad de los colores atenuados, o incluso pérdida súbita
de la visión.
 D E T E C C I Ó N D E R E T I N O PAT Í A
DIABÉTICA

Todas las personas con diabetes deben tener

evaluación de la agudeza visual y un
DM 2
examen de fondo de ojo al momento del
diagnóstico de la diabetes.
DM 1
El examen de fondo de ojo deberá ser
realizado bajo midriasis medicamentosa para
establecer la existencia de lesiones.
DM embarazo
 E VA L U A C I O N PA RA PA C I E N T E S C O N D I A B E T E S T I P O I I

SIN RETINOPATIA CON RETINOPATIA

Buen control metabólico debe ser por lo RDNP leve: Revisión anual
menos cada dos años.

Pacientes de mayor riesgo (mayor RDNP moderada: Revisión cada 6 meses

duración de la diabetes, mal control de la
glucemia, hipertensión arterial o
hiperlipidemia) por lo menos anualmente. RDNP severa y RDP: Envió a oftalmología
 DIABETES TIPO I
• Diagnostico antes de la pubertad: la detección
debe iniciar en la pubertad, a menos que existan La pubertad es un factor de riesgo
otras consideraciones que sugieran la necesidad de para el desarrollo de la retinopatía por
un examen anterior. factores fisiológicos como el aumento
• Diagnostico después de la pubertad, la de la resistencia a la insulina normal a
detección debe iniciarse 3-5 años después del esta edad y factores psicosociales.
diagnóstico y posteriormente cada año o antes
de ser necesario.
EVALUACION
CONTROLADO
ANUAL
Sin Revisión
retinopatía anual LEVE A
MODERADA
EVALUACION
DESCONTROLADO
SEMESTRAL
CON RETINOPATIA

SEVERA O
PERDIDA DE LA OFTALMOLOGIA
VISION.
 EMBARAZO
La progresión de la retinopatía es un riesgo significativo pero
relativamente bajo en el embarazo.
Pacientes diabéticas que desean embarazarse deben realizarse la primera
evaluación de fondo de ojo como parte del protocolo de inicio del
embarazo.

-Sin retinopatía, evaluación a las 28 semanas

-Sin retinopatía: evaluación 6 meses postparto
-Con retinopatía: evaluación cada 3 meses
-Con RDNP leve a moderada, evaluación entre la semana 16 y 20
-Sin progresión: Evaluación cada 3 meses
-Con progresión: Revisión de retina cada mes y envió a oftalmología
-Con RDNP severa o RDP evaluación a las 12 semanas
-Revisión de retina cada mes y envió a oftalmología
T R ATA M I E N T O
R E T I N O P A T Í A H I P E R T E N S I VA
• La HTA constituye un problema de salud a escala mundial por sus complicaciones y por su
elevada trascendencia sanitaria, económica y social. Se trata de una enfermedad frecuente, fácil
de detectar, pero que suele ser asintomática y que suele suponer complicaciones que pueden
llegar a ser graves cuando no se corrigen las cifras anormalmente elevadas.

Retinopatía hipertensiva es un daño en la

retina ocasionado por la elevación
abrupta de la presión arterial sea por
causa primaria o secundaria.
I M P O R TA N C I A D E L A O F TA L M O S C O P I A

• La importancia del examen del fondo de ojo (oftalmoscopia) en los pacientes hipertensos reside,
fundamentalmente, en la asociación entre las características de los cambios apreciados en la
microcirculación de la retina y la evolución de la hipertensión sistémica.

• Este hecho permitirá una estimación de la gravedad de las alteraciones microcirculatorias

existentes en otros órganos diana y así establecer un control y pronóstico de la enfermedad.
 EPIDEMIOLOGIA

Es la segunda causa de
La prevalencia es del 7 –
enfermedad vascular de
14 % de los pacientes
la retinas después de la
con hipertension
RD.

Las lesiones retinianas

mas severas se asocian
con mayor
morbimortalidad
cardiovascular
 FA C T O R E S D E R I E S G O

• Gravedad de la hipertensión.
• Duración de la hipertensión
• Rapidez de instauración de la hipertensión.
• Estado previo del árbol vascular retiniano.
 F I S I O PAT O L O G Í A
Los cambios vasculares en la retina debidos a los estados hipertensivos sistémicos se pueden dividir en cuatro
fases.
Complicaciones
Vasoconstricción Esclerosis Exudativa
vasculares:
• El aumento en el tono • La hiperplasia de la • Alteración de la BHR • Oclusiones arteriales,
arteriolar por los túnica intima y la • Se produce la oclusiones venosas con
procesos de degeneración pared de separación de las edema de la retina y
autorregulación las arteriolas provocan uniones de las células formación de
conduce a un alteraciones endoteliales lo que macroaneurismas
estrechamiento estructurales en la red genera un incremento arteriales.
generalizado. capilar. de la permeabilidad a
las macromoléculas
plasmáticas y
trasudados
periarteriolares focales
LESIONES PRESENTES EN LA RH
 CAMBIOS DE
LA FORMA Y
CALIBRE
ARTERIAL

• Engrosamiento de la
intima. Disminuye el
flujo arteriolar
favoreciendo que se
estrechen, tomen formas
irregulares y filiformes.
MODIFICACIONES DEL COLOR Y DEL BRILLO
DE LAS ARTERIOLAS

HILOS DE COBRE HILOS DE PLATA

 CRUCES ARTERIOVENOSOS
• En la arterioesclerosis existe
también hiperplasia de la
adventicia entre la vénula y la
arteriola.
CLASIFICACION KEITH-
WA G E N E R - B A R K E R
 COMPLICACIONES

1. Oclusiones venosas
2. Formación de macro aneurismas
3. Ceguera