CETOACIDO

SIS
DIABETICA
MEDICO INTERNO DE PREGRADO:
JIMENEZ DIAZ SALMA
DEFINICIÓN
• Hiperglucemia con acidosis metabólica como resultado de la generación de aniones ácido β-
hidroxibutirato (hidroxiácido) y acetoacetato (cetoácido) en respuesta a un déficit de insulina y a
una elevación de hormonas contrarreguladoras como el glucagón, catecolaminas y cortisol. 

20XX Presentación de lanzamiento 2

 E PIDEMIOLOGIA

30% de los menores

de 20 años debutan
EDAD (13-25) con CETOACIDOSIS
DIABETICA

Más incidencia y
mortalidad en niños + frecuente en DM1.
y mujeres

20XX Presentación de lanzamiento 3

 FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGIA

ADMINISTRACIÓN
ISQUEMIA
INADECUADA DE
DM1 INFECCIÓN MIOCARDICA ,
INSULINA
EVC
EXOGENA

20XX 4
FISIOPATOLOGIA

20XX Presentación de lanzamiento 5

 PRESENTACIÓN CLÍNICA

EXPLORACIÓN FISICA

NÁUSEAS • Taquicardia e hipotensión

VÓMITOS • Mucosas secas con poca turgencia de la
4P DOLOR piel
• Llenado capilar prolongado
ABDOMINAL
• Respiración de Kussmaul (taquipnea con
inspiraciones profundas
DOLOR DISNEA • Olor afrutado en el aliento
TORACICO TAQUIPNEA • Estado mental alterado
FIEBRE KUSSMAUL
TOS

20XX 6
CLASIFICACIÓN ADULTOS

CAD LEVE CAD MODERADO

• Glucosa plasmática superior a 250 mg/ dl. • Glucosa plasmática superior a 250 mg/ dl.
• Cetonas presentes en suero o en orina • Cetonas presentes en suero o en orina
• Ph 7.25. – 7.30 • Ph 7 – 7. 24
• Bicarbonato serico 15-18 mEq/ l • Bicarbonato serico 10 - < 15 mEq/ l
• Brecha anionica > 10 • Brecha anionica > 12
• OSM < 320 • OSM < 320
• Alerta • Alerta o somnoliento

CAD GRAVE
• Glucosa plasmática superior a 250 mg/ dl.
• Cetonas presentes en suero o en orina
• Ph menor a 7.0
• Bicarbonato serico < 10 mEq/ l
• Brecha anionica > 12
• OSM < 320
PRACTICIDAD PRACTICIDAD
• Estuporoso/ comatoso

20XX 7
CLASIFICACIÓN NIÑOS

CAD LEVE CAD MODERADO

• pH venoso de 7.2 a 7.3 • pH venoso de 7.1 a 7.2

• Bicarbonato serico menor a 15 meq/l • Bicarbonato serico menos a 10 meq/l

CAD GRAVE
• pH venoso inferior 7.1
• Bicarbonato serico menor a 5 meq/l

CETOACIDOSIS EUGLUCEMICA:
Presencia de cetonemia y acidosis metabólica con desequilibrio aniónico pero con niveles de glucosa inferiores a 200 mg/dl.
Embarazadas, px tratados con glifozinas o sepsis

20XX 8
CRITERIOS
BIOQUIMICO
S
• QUIMICA SANGUINEA
• BIOMETRIA HEMATICA
• GASOMETRIA ARTERIAL
• ELECTROLITOS SERICOS
• EXAMEN GENERAL DE
ORINA

20XX Presentación de lanzamiento 9

10
 Tratamiento
Administración de liquidos , insulina y electrolitos.

Fluidoterapia agresiva: a velocidad de 500- 1000 ml/ hora para aumentar la presión arterial y restaurar
la perfusión renal.
1 LAS GUIAS BRITANICAS, AMERICANAS Y NACIONALES: 15-20 ML/KG/ H EN LA PRIMERA HORA Y 1 L
CADA UNA DE LAS PRIMERAS 2 HORAS.
GLUCEMIA MENOR A 200. ADMINISTRAR SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%
Objetivo:
REPONER LA PERDIDA TOTAL DE VOLUMEN EN 24-36 HORAS. LAS PERDIDAS TOTALES EN CAD SON DEL
PROMEDIO DE 10-15% DEL PESO CORPORAL TOTAL DEL ADULTO
CHECAR NIVELES DE POTASIO SERICO. INICIAR INFUSIÓN DE KCL (MENOR A 3.5 MEQ) ANTES DE LA
2
INFUSIÓN DE INSULINA  RIESGO DE HIPOKALEMIA FULMINANTE.

INSULINA EN BOMBA DE INFUSIÓN CALCULADA ( 0.1 UI / KG/ H HASTA LA CORRECCIÓN DE ACIDOSIS .

3
DESCIENDE DE 2-4 HORAS. SI NO DOBLAR LA DOSIS.
GLUCEMIA < 250 SE PUEDE PASAR INSULINA REGULAR SC UNA HORA ANTES DE RETIRAD LA BOMBA
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CITERIOS DE RESOLUCIÓN

GLUCEMIA PH < O IGUAL SIN CUERPOS RESOLUCIÓN

< 250 7.30 CETONICOS DE CAD

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 FALTA DE MEDICIÓN DE NIVELES
HIPOPOTASEMIA SERICOS DE ELECTROLITOS. SIN
REPOSICION DE POTASIO.

COMPLICACIO CONTROL INADECUADO DE LA

CONCENTRACION DE GLUCOSA

NES
NO ADMINISTRAR DEXTROSA AL HIPOGLUCEMIA
5% UNA VEZ QUE LOS NIVELES
SEAN MENORES A 250.

JOVENES MENORES DE 20 AÑOS

EDEMA
CEREBRAL INFUNDIR 50ML/ KG DE PESO EN
LAS PRIMERAS 24 HORAS

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