Dr.

Cristian Alberto Camacho Merchán

Médico Internista
CONTENIDO

• Estructura y funciones de las

UNIDAD
DIDACTICA I:
biomoléculas

UNIDAD
• Metabolismo
DIDACTICA II:
Estructura y funciones de las biomoléculas

Introducción a la bioquímica

Composición química del cuerpo humano

Agua y diluciones

Equilibrio ácido base

Lípidos

Carbohidratos

Aminoácidos y proteínas

Enzimas

Ácidos nucleicos
Introducción a la bioquímica

• La Bioquímica constituye una disciplina que junto con la Química

Orgánica que permiten o facilitan sentar las bases para la
comprensión de los fenómenos que ocurren en los microorganismos y
su papel en las los procesos bioquímicos.
Composición química del cuerpo humano
Bioelementos
primarios

Bioelementos
Oligoelementos
secundarios
El agua

• La importancia del agua es cuantitativa y cualitativa:

• Constituye los 2/3 del planeta y un gran porcentaje del peso

Cuantitativa: corporal en los seres vivos.

• Posee propiedades fisicoquímicas.

Cualitativa:
Estructura de una molécula de agua
Propiedades fisicoquímicas del agua
Tensión superficial y
Calor específico Calor de fusión Calor de evaporación
adhesión
• Cantidad de energía • Energía gastada en • A la energía gastada • Fuerza de atracción
calorífica necesaria la fusión de un mol en la evaporación que se manifiesta
para elevar la de un sólido. de un mol de un en la superficie de
temperatura de 1 g • Para el agua ocurre líquido en su punto un líquido debido a
de una sustancia en en 0 C. de evaporación. la atracción que
1 C. • Representa la sufren las
energía cinética que moléculas.
deben adquirir las
moléculas del
solido para parase
un orden continuo.
Otras propiedades fisicoquímicas del agua
• Constante dieléctrica
• Es la propiedad de los solventes de separar iones de cargas opuestas.

• Hidratación
• Es la capacidad de rodear a los iones con moléculas de agua que se orienta de acuerdo a la carga de iones.

• Hidrolisis
• Reacción química en la que interviene una molécula de agua que reacciona con otra molécula diferente.

• Oxidorreducción
• El agua puede comportarse como un agente oxidante y un débil agente reductor.

• Ionización del agua

• Comprende la separación del agua en los iones que la forma.
El agua como solvente
• El agua se lo identifica como solvente universal, debido a su
capacidad de disolver sustancias.
¿Por qué solvente universal?

1. Constante dieléctrica.
2. Capacidad de hidratación.
3. Rompe puentes de hidrógeno.

Esquema de solvatación

Un ion positivo en el seno del agua

atrae las cargas negativas de las
moléculas del agua, las cuales se
acomodan en capas.
Solutos
• El agua de nuestro cuerpo posee dos tipos de solutos:

• Orgánicos:
• predomina la presencia de carbono. Están los coloides como las proteínas
(0.001 – 0.1 μm) y los cristaloides como la urea, glucosa, etc. (< 0.001 μm).

• Inorgánicos:
• principalmente iones o electrolitos. Pueden ser cationes (Na+, K+) o aniones
(Cl-, CO3H-)
Distribución del agua en el organismo
• La cantidad de agua en el organismo humano
es de 40 lts en hombre con peso corporal de
70 kg.

• Composición:
• 70% agua
• 20% proteínas
• 10% lípidos

• El agua existe en todos los tejidos del

organismo.
• Sitios donde es más abundante:
 Cantidad de Agua según edad, sexo y biotipo
morfológico:
  Lactantes Hombre Mujer Anciano

Obeso 65% 55% 45% 35%

Normolíneo 70% 60% 50% 40%

Delgado 80% 65% 55% 45%

Compartimentos líquidos del organismo
• ACT del organismo oscila entre:
• 55% en obesos
• 70% en delgados

Plasma

Agua intersticial

Agua intracelular
Balance de agua e ingestión

Es condicionada por la sed, determinada por la osmolaridad

de los líquidos corporales.

En condiciones normales el acopio de agua es de 2 a 2,5 lts

proviene de tres fuentes:
• Agua visible.
• Agua oculta.
• Agua de oxidación.
Excreción del agua

Vías:
• El riñon filtra 200 cc de plasma y 142 mEq de Na.
• Riñon tiene capacidad de eliminar agua y diluir sólidos
Eliminación excretados.
• Urinaria renal
• Fecal
• Cutánea
• Regulación de temperatura corporal.
• Pérdidas insensibles • Solución hipotónica.
• Contiene: sodio, potasio, cloro, amoniaco y urea.
• Situaciones de calor extremo se pueden perder hasta 10 lts.
Sudoración
Requerimientos de agua
• En condiciones normales la necesidad de
agua oscila entre 2000 – 2500 mL por día.

• El requerimiento en ayunas es de 1500 mL.

• El niño tiene más agua en comparación con

el adulto, pero la retiene con menor
facilidad.

• La ingestión cotidiana de agua en los niños

por lo general es de 160 mL por kg, y suele
aumentar a 200 mL por kg cuando la
temperatura ambiente es más elevada.
Agua en lactantes
• En los lactantes, el agua representa el 70% del peso corporal. Está distribuida de la siguiente
manera:

• 40%  medio intracelular.

• 
• 30%  medio extracelular.
• 25%  intersticial.
• 5%  vascular.

• La relación de distribución de agua en el espacio extracelular (adulto) es 3:1.

• La relación de distribución de agua en el espacio extracelular (lactante) es 5:1.

Composición de compartimientos líquidos
Composición del extracelular
• Es el más estudiado.
• Se puede obtener de:
1. Suero
2. Trasudados

• Son soluciones formadas por: Na, Cl y HCO3.

• Los líquidos extracelulares tienen

concentraciones iguales de aniones y cationes.

• La masa total de líquidos extracelulares 20%

del peso corporal total, es constante y no se
modifica.
Composición del intracelular
• Se encuentran en músculos y
glóbulos rojos.

• Los iones intracelulares son los

cationes:
• Calcio
• Magnesio
• Fosfato
Balance y regulación del agua
• En condiciones normales, la ingesta de agua debe ser igual a su
eliminación.

• Si hay un balance positivo o negativo, hay una alteración de la

homeostasis (enfermedad).
Ingresos de agua
• Se pueden clasificar en:

• Agua visible: todo tipo de líquidos. 1000 – 1500 mL/día.

Exógenos: • Agua oculta: agua contenida en alimentos. 600 – 1000
mL/día.

Endógenos: • Agua de oxidación: agua producto de la oxidación biológica.

300 – 350 mL/día.
Egresos de agua
Obligatorias:

Sensibles:
• Orina: 1200-1500 ml/día.
• Heces: 100 ml/día.

Insensibles:
• Respiración: 500-700 ml/día.
• Transpiración: 200 ml/día.

Aditivas (causas patológicas):

• Vómito.
• Diarrea.
• Fiebre. Por cada grado C° por encima de 38° Se pierden 250 ml/día de agua.
Requerimientos de agua
Edad Requerimientos

Niños:  

2-10 Kg 150-100 ml/Kg/día

10-40 Kg 100-40 ml/Kg/día

Adulto 40-35ml/Kg/día

Ancianos 30-25ml/Kg/día
Regulación del agua

Cambios de volumen en el espacio vascular

Cambios en el líquido intersticial

Cambios de volumen en el espacio vascular

Distribución de la sangre
El sistema venoso aumenta a expensas del
sistema arterial.
1 2 3
 
• En ocasiones, cuando el cuerpo ha estado
muy estático, la sangre venosa se 10%
acumula, disminuyendo el volumen
35% 55%
arterial.
 
• Hipotensión ortostática.
 
Luego de estos dos ejemplos, podemos decir que
la presión depende de dos factores: volumen y
resistencia.
 
 Para disminuir el volumen, se
utilizan entre otros, los diuréticos.

Para disminuir la resistencia, se

pueden utilizar vasodilatadores.
Cambios en el líquido intersticial

En este compartimiento los cambios de agua son más lentos.

Para entender mejor su funcionamiento, cabe destacar lo siguiente:

• Las proteínas ejercen la denominada presión oncótica, evitando que la sangre se

extravase.
• En el lado arterial, la presión hidrostática es mayor que en el lado venoso, y por esto el
agua sale al líquido intersticial.
• En el lado venoso, la presión hidrostática, es menor, por lo que el agua retorna.
• Un pequeño excedente de agua en el espacio intesticial es drenado por el sistema
linfático.
Ejemplos
Insuficiencia cardiaca
congestiva:
• hay una congestión del
sistema venoso y por lo tanto,
ocurre edematización.
Insuficiencia hepática:
• hay una deficiencia de
albúmina, por lo que
disminuye la presión oncótica
y aumenta la presión
hidrostática. En estos casos
ocurre un edema generalizado
(anasarca) y ascitis.
Daño glomerular:
• hay pérdida de proteínas en la
orina, produciéndose
albuminuria e
hipoalbuminemia (síndrome
nefrótico).
Elefantiasis:
• hay obstrucción de un vaso
linfático, provocando una
edematización local.
Regulación del volumen extracelular

Ingresos de agua

ADH

Complejo renina-
angiotensina-aldosterona
Ingresos de agua

• Los ingresos se realizan por vía digestiva y se regulan por el

mecanismo de la sed, que se ve motivada por el descenso del 1 al 2%
del volumen de agua corporal total, lo que lleva a un aumento
proporcional de la osmolalidad plasmática.
Regulacion de vasopresina (ADH)
• Esta hormona se libera vía hipófisis posterior, pero se produce en el hipotálamo (núcleos
supraópticos y paraventriculares), donde existen unas células osmorreceptoras, que
detectan variaciones en la osmolaridad plasmática.
• Esta hormona actúa a nivel de tubo contorneado distal y túbulo colector de la nefrona,
aumentando la permeabilidad de éstos para la reabsorción de agua; por lo tanto, el volumen
urinario baja (la densidad urinaria aumenta) y la osmolaridad del plasma disminuye.

• Provoca la deshidratación de los osmorreceptores y el consecuente aumento de

Si la osmolaridad la producción de la ADH.
sube

• Los osmorreceptores se hinchan y se inhibe la liberación de ADH en la

neurohipófisis; por lo tanto, se reabsorbe menos agua, el volumen urinario
Si la osmolalidad
baja, aumenta (baja la densidad) y la osmolalidad plasmática sube.
Complejo renina-angiotensina-aldosterona
Balance hídrico

• Es un estado de equilibrio del sistema biológico en el cual la entrada de aguda al

organismo igualada al total de salida de la misma.
Distribución de líquidos en el organismo
Agua dentro del cuerpo

Líquido intracelular Líquido extracelular

Representa 30-40% del peso Representa el 20% del peso

corporal. corporal.
Contiene iones como: K, Mg, Contiene iones como: Na, CL,
H2SO4 y H3PO4 HCO3.

Líquido Líquido
intravascular intersticial
Agua corporal total
Edad Recien nacido: 75-80%
40%

Edad
Adulto: 55-60%
Sexo Peso
solutos

Anciano: 45-50%
Sexo Mujer: 55%

40% LIC
Hombre: 60%

Masa corporal Enfermedades

60%
Masa agua

corporal
Los obesos tienen menos agua
en relación a su peso y que el 20% LEC
tejido adiposo es pobre en
agua.
Regulación del metabolismo hídrico
• INGRESOS:

Corresponden a las ingestas de agua y nutrientes necesarias para

mantener la homeostasis.

Agua exógena: Agua endógena:

• Líquidos. • Producida por
• Comida oxidación total.

REQUERIMIENTO:

• ADULTOS: 35 cc x Kg de peso
• NIÑOS: 50 CC x Kg peso
• LACTANTE: 150 cc x kg peso
Regulación del metabolismo hídrico

• EGRESOS
Son pérdidas indispensables para regular el metabolismo hídrico y la
eliminación de productos tóxicos, además de mantener la
termorregulación.

• RIÑONES: Orina, en adulto sano joven es de 800 a 1500 cc

PERDIDAS Patologías: < 500 cc día o > 2500 cc día
SENSIBLES • GI: Heces 100 a 300 cc día.

PERDIDAS • PULMONES: 350 – 400 cc día.

INSENSIBLES • PIEL: 350 – 500 cc día.
Aumento de pérdidas o egresos:
• Hiperventilación: FR aumenta a 20 rpm se pierde 1 cc/hr.
• Fiebre: se pierde 6 cc por cada grado C arriba de los 37,5 C durante 24 hrs.
• Sudoración:
• Leve 10 cc/hr.
• Moderada 20cc/hr.
• Profusa 40 cc/hr.
• Cirugía:
• Menores: 400 a 600 cc/hr.
• Mayores: 800 a 900 cc/hr.

• Otras:
• Pérdidas digestivas.
• Sangre.
• Secreciones: heridas, aparato respiratorio.
• Drenajes.
• Exámenes: paracentesis, PL, toracocentesis.
PACIENTES
DE RIESGO
INGRESOS • Postquirúrgico.EGRESOS
• Quemados.
• Poli trauma.
Vía oral: Pérdidas obligatorias:
•
Medicación, alimentación, ingresosEnfermos
por SNG. crónicos.
Diuresis
• Infusiones intravenosas.
Heces
Vía parenteral:
Nutrición parenteral • Sondas y drenajes.
Pérdidas insensibles:
Medicación IV • Fármacos. Piel
Transfusiones
• Ancianos. Sudoración
Hiperventilación
• Pacientes en GI:
comas.
vómitos, diarreas.
Pérdidas por drenes
Tipos de balance
Balance positivo
• La ingesta es superior a los egresos.
• Se manifiesta con la aparición de edema o descompensación cardiovascular.
• Pacientes que tienen riesgo a tener este tipo de balance:
• ICC o renales crónicos.

Balance negativo
• Los ingresos son inferiores a los egresos.
• Provoca disminución de la circulación o disminución de la función renal.
• Pacientes que tienen riesgo de tener este tipo de balance:
• Diarrea aguda, quemaduras, postquir´rugicos.
Trastornos del agua

Intoxicación
Deshidratación
hídrica
Deshidratación
• La deshidratación se clasifica de acuerdo a dos criterios: según el porcentaje de agua perdida y
según la tonicidad del medio interno luego de la pérdida del agua.
• Según el porcentaje de agua perdida tenemos:

Deshidratación
leve:
• hasta 5% PCT.
Deshidratación
moderada:
• entre 5-10% PCT.
Deshidratación
severa:
• más del 10% del PCT.
Deshidratación según la tonicidad del medio
Características Deshidratación isotónica Deshidratación hipertónica Deshidratación hipotónica
       
Causas más comunes Pérdidas del tubo digestivo. Sudoración profusa (fiebre, Insuficiencias de la corteza
ejercicio), diabetes insípida. suprarrenal (enfermedad de
Addisson).
       
Hematocrito Aumentado Normal o disminuido Aumentado
 
       
Concentración de proteínas Aumentada Aumentada Aumentada
 

       
Concentración de urea Aumentada Aumentada Aumentada
 
       
Presión arterial Diminuida Disminuida Disminuida
 
Manifestaciones clínicas
• Resequedad de la mucosa oral.
• Signo del pliegue (pérdida de la
turgencia de la piel).
• Llanto sin lágrimas.
• Enoftalmía.
• Hundimiento de fontanelas.
• Disminución del volumen urinario.
• Cambios de la temperatura corporal.
• Hipotensión ortostática.
Tratamiento
• Se utilizan soluciones hidroeletrolíticas que se ajusten a las
necesidades, dependiendo del tipo y grado de deshidratación.
• Las soluciones parenterales son administradas bajo una de las
siguientes circunstancias:
• Para mantener una vía permeable.
• Para suministrar lo necesario en casos de N.P.O.