Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
BLANDAS
HERIDAS – SUTURAS-COLGAJOS
DR. MANUEL EDUARDO CAMACHO
QUIROGA
CIRUJANO GENERAL
2007
CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL SEGÚN LAS ZONAS DE LA CARA
ELASTICID
ÁREA CUTÁNEA MOVILIDAD GROSOR LÍNEAS DE INCISIÓN
AD
Dirección de los folículos
Cuero cabelludo + + +++++
pilosos
Región frontal ++ ++ ++++ Transversales
Temporal +++ +++ ++ Reir y elevar las cejas
Orbicular o
+++++ +++++ + Reir y cerrar los ojos
palpebral
Malar y geniana +++ +++ +++ Reir y abrir la boca
Mandíbula +++ +++ +++ Pellizcar y arrastrar la piel
Mentón + ++ +++++ Líneas de meridianos
Surco nasogeniano ++ + ++++ En la misma línea o paralelas
Labial cutáneo ++ ++ +++ Radialmente
Labial mucosa ++++ +++ ++ Seguir los pliegues
Nariz: glabela +++ +++ ++++ Seguir los pliegues
Nariz: dorso +++ +++ +++ Transversal al dorso
Nariz: lóbulo + + ++++ Líneas de meridianos
Nariz: alas + + ++++ Radialmente a orificios
Cuello ++++ ++++ +++ Seguir los pliegues
+: mínimo ++: leve +++: medio ++++: alto +++++: máximo
EN 1861 DESCRIBIÓ LAS LÍNEAS
LANGER
ZONAS DE PELIGRO FACIAL
ZONA NERVIO AFECTADO LESIÓN ÁREA AFECTADA
Anestesia o 2/3 inferiores de la oreja
Zona 1 Auricular mayor
hipoestesia
Zona 2 Facial: rama temporal Parálisis o paresia Frente
HISTORIA CLINICA
AL ALIVIO DEL
DOLOR
CURACIÓN
MEJORAR LA
CALIDAD DE VIDA
DEL PACIENTE
REQUISITOS PARA REALIZAR UNA OPERACIÓN EN
LA REGIÓN FACIAL
Desfibrilador
Tomas de O2 / N2
Aspiración
Iluminación adecuada
Mesa quirúrgica
Monitorización del
paciente
Vía venosa
ECG
T. A.
P 02
LA ANESTESIA
LAVADO DE MANOS Y
GUANTES ESTÉRILES
ANTISEPCIA DE LA
REGION OPERATORIA
DG-6
AGUA OXIGENADA
POVIDONA YODADA?
AISLAMIENTO CON
CAMPOS ESTERILES
ANESTESIA
MATERIAL NECESARIO:
MATERIAL NECESARIO:
MATERIALES PARA LA SUTURA
DE TIPO ABSORVIBLE
SURURAS COMPOSICION FUERZA EFECTIVA O
VIDA MEDIA
SUTURA COMPOSICION FUERZA EFECTIVA
O VIDA MEDIA
CATGUT CROMADO MONOFILAMENTO 10 -14 DÍAS
reaproximación de
bordes.
En zonas de tensión,
supraarticulares.
Contraindicaciones:
heridas sucias, con signos
de infección, necrosis,
mala vascularización.
SUTURA CONTINUA
Indicaciones
Heridas largas,
rectilíneas.
En zonas que no están
sometidas a tensión.
Zonas donde la estética
es primordial (la forma
continua intradérmica).
Contraindicaciones:
heridas sucias, con signos
de infección, necrosis,
mala vascularización
PUNTO DE COLCHONERO
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este
modo se dispersa la tensión de los mismos.
Zonas de mucha tensión.
La subvariante vertical permite, en la misma operación,
suturar varios planos de la herida con el mismo material.
La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas,
sometidas a tensión, como palmas o plantas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización
PUNTO DE COLCHONERO
VERTICAL:
Se pasa la aguja por la herida,
de un extremo al otro a unos
0,5 cm del borde. A otros 0,5
cm del punto de salida, se
vuelve a introducir la aguja
para pasar de nuevo a través
de toda la herida hasta el
punto origen, pero de forma
mas profunda, saliendo a
unos 0,5 cm del primero. Se
mantiene la misma dirección
en los cuatro puntos. Se anuda
el hilo , con ambos cabos
saliendo del mismo lado, con
el nudo habitual.
PUNTO DE COLCHONERO
HORIZONTAL
De igual modo, se pasa la
aguja de un extremo al
otro, pero se aproxima
trasladando el punto a
0,5 cm al lateral del
origen, quedando en la
misma línea paralela a la
herida.
Se reintroduce a la misma
profundidad.
SUTURA INTRADÉRMICA
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la
dermis como la hipodermis deben
ser unidas.
Aproxima los márgenes
reduciendo la tensión en la herida.
Evita los espacios muertos donde
se pueden formar hematomas,
seromas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala
vascularización.
No se debe usar para heridas
sometidas a tensión, ya que se
produciría isquemia de los
márgenes y una antiestética
cicatriz
LACERACIÓN EN CUERO CABELLUDO
Indicaciones:
Se recomienda el uso de grapas,
para las laceraciones lineales
simples.
Para las complicadas, melladas, se
puede requerir el uso de cierre
tipo colchonero, continua, etc.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala
vascularización.
Las grapas pueden actuar como
artefacto para la realización de un
TC o una RNM.
SUTURA DE ESQUINA (COLCHONERO
HORIZONTAL PARCIALMENTE ENTERRADA)
Indicaciones:
Heridas con formaciones
triangulares, melladas,
con esquinas débiles
difíciles de reparar.
Contraindicaciones:
Escasez de tejido bajo la
dermis en esquina.
Heridas sucias, con
signos de infección,
necrosis, mala
vascularización
REPARACIÓN DE LAS "OREJAS DE PERRO“
Indicaciones:
Cuando, tras la sutura, uno de
los bordes queda mas largo
que el otro, dejando una
deformidad en forma de
mamelón terminal.
En las laceraciones curvilíneas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala
vascularización
Cierre en V-Y
Indicaciones:
Cierre de una herida en forma de V
(triangular) con perdida de tejido o
márgenes no viables, en el colgajo.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala
vascularización
Técnica:
Cortar y desbridar el tejido que no es
viable usando el bisturí y
traccionando con una pinza el
extremo del colgajo.
Se colocan puntos simples en el
extremo de la Y formada, creando de
este modo una nueva esquina pero
ya de tejido viable. En esta zona se
coloca un punto de esquina (ya
comentado).
Complicaciones de la sutura
Hemorragia intra-
postoperatoria
Hematoma-seroma
Infección
Dehiscencia
Granuloma
Necrosis.
Hiperpigmentación
Cicatriz hipertrófica
Cicatriz queloidea
ERRORES MÁS FRECUENTES
INCORRECTA
ASEPSIA DURANTE EL
PROCESO.
PINCHAZOS
ACCIDENTALES POR
NO MANTENER
CONTROLADA LA
AGUJA.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL
ESPECIALISTA
Cuando exista necrosis
importante, con afectación de
planos profundos, como
miositis, osteomielitis, etc.
ROTACIÓN SIMPLE
AXIALES LOCALES O
COLGAJOS TRASPOSICIÓN DE CONDRIO-
VECINDAD CUTÁNEO
CUTÁNEOS AVANCE
ALEATORIOS PERICONDRIO-
INTERPOLACIÓ CUTÁNEO
N A
DISTANCIA
MÚSCULO-
CUTÁNEO
FASCIO-CUTÁNEO
COLGAJO DE ROTACIÓN:
SIN TENSIÓN.
RESECAR LA CICATRIZ
RETRÁCTIL Y ENTRECRUZAR LOS
DOS O MÁS COLGAJOS
TRIANGULARES HACEMOS QUE
LA LONGITUD DE LA LÍNEA
CENTRAL AUMENTE Y DISMINUYA
LA TENSIÓN. ESTE AUMENTO DE
LONGITUD SERÁ MAYOR O
MENOR DEPENDIENDO DEL
ÁNGULO DE LOS BRAZOS
Rp/ MARIA LOPEZ QUISPE
-XILOCAINA 2% 10 Ml
-1 frasco
-Jeringa 5 cc
-1 pza
-Jeringa 1cc
-1 pza
-Hilo catgut cromado No 3-0
-1 pza
-Hilo Naylon No 5-0
-2 pzas
-Hilo vicryl No 1
-1 pza
-Tela adhesiva antialergica color carne de 3 cm
-1 pza
-Amoxicilina 500 mg
-20 capsulas
-Diclofenaco Na 50 mg
-15 comp.