ECOGRAFÍA – CLASE 1: INTRODUCCIÓN

Cajita musical: cuando se encuentra en el aire suena muy suave y al posicionarla en la mesa suena más fuerte.

¿Qué patología se aprecia en la imagen?

Apendicitis: “tubo” inflamado.

Se puede apreciar gran detalle en la imagen, al tener como

parámetro una imagen de scanner por ejemplo.

Imagen tubular que no tiene peristaltismo (no se mueve), con

paredes engrosadas y presencia de un apendicolito, signo
clásico de apendicitis. Además, se puede visualizar grasa
perilesional aumentada, lo cual se asocia a patología
inflamatoria.

El transductor es el “sexto sentido”, porque

permite resolver dudas de forma determinante:

- Pericarditis en el corazón.
- Embarazo en zona abdominal.
- Colelitiasis, etc.

Caso: paciente disneico, con imágenes cardíacas no

claras. Se realiza ecografía y se visualiza rotura del
ventrículo, se envió de urgencia a centro de alta
complejidad.

Es una técnica inocua, no hay muchos

problemas a la realización de ecografías.

Otra de las características de este examen es

que es inmediato, se obtienen resultados de
forma instantánea.

Es de bajo costo y fácil acceso.

Se pueden diagnosticar enfermedades
rápidamente en pacientes críticos, como
personas con trombosis profunda.

El ecografista es un reconstructor de
imágenes, se puede tomar la imagen
cuando la estructura está sin movimiento,
sin embargo, si se mantiene un poco más se
puede evaluar el movimiento, de esta
forma se pueden descartar o determinar si
hay patologías no asociadas al movimiento
como apendicitis.

La imagen inferior es ovario poliquístico.

La primera imagen representa un embarazo, se puede apreciar el abdomen del bebé. La segunda imagen
representa el perfil de un bebé.
Ecografía hepática: primera imagen de lóbulo derecho hepático, segunda imagen esteatosis hepática.

Ecografía pancreática:

Requisito necesario para el ramo: lectura de capítulos 1 (dolor), 3, 8 (hígado, vesícula), 9, 20 y 36 de libro de
semiología GOIC.

BASES FÍSICAS DEL ULTRASONIDO

Sonido: vibración de las moléculas, cada una vibra y choca a la otra, haciéndola vibrar igualmente. Estas ondas
llegan al tímpano, lo hace vibrar, este lo transforma en una señal eléctrica, esta va al cerebro y la interpreta.

Ultrasonido: se diferencia en la frecuencia que utiliza para vibrar.

 Lázaro Spallonzani, en el siglo XVIII observa el
comportamiento de los murciélagos en cueva
oscura. Este animal “emitía algo”, esto chocaba
con la presa y la atrapaba.

Fue el primero en pensar que había un sonido

o “algo” que no escuchaba.

Posterior a las observaciones de Spallonzani, Pierre y

Jack Curie en 1880 aportan con el gran descubrimiento
del “efecto piezo eléctrico”, la base para la realización
de la ecografía.

Estos dos aportes fueron los más importantes y la base

del trabajo actual.

Ecografía 4D: examen solamente en movimiento.

Ecografía 5D: “chamullo grande”, dice “live”, se ve la cara del feto con alta resolución, software permite ver casi
“vivo” al feto.
 Primera corriente, con la llegada de los
ecógrafos estáticos, se posicionaba el
transductor y arrojaba una imagen, se
cambia de lugar y se obtenía otra imagen.

Tecnólogas provenientes de EE.UU

enseñan a obstetras a realizar
procedimientos ecográficos. Luego los
cirujanos abarcaron el campo, hasta la
llegada de los radiólogos con el Dr. Barriga.

Primer ecógrafo

En la imagen se exhibe la fórmula de

presión, tiene la función “sen”, dado
que se representa como una onda
sinusal.
El infrasonido está bajo los 15 Hz, el
sonido audible por nemotecnia se dice
que va de los 20 Hz a los 20 KHz.

Bajo y sobre el sonido audible no se

pueden percibir las vibraciones.

El ultrasonido va de los 20 KHz a los 500

MHz, mientras que los microsonidos van
de 500 MHz a 1 THz.

Lo más importante es recordar el rango de

sonidos audibles y el rango del
ultrasonido.

El sonido tiene 4 características principales:

- Naturaleza de onda mecánica.

- Posee una amplitud, representada por un

rango de variación de magnitud, recordar que es
una onda sinusal.

- Período, asociada a tiempo y frecuencia las

veces que se repite la oscilación.

- Frecuencia.
El sonido no se propaga
en el vacío, las ondas
electromagnéticas si
pueden. El sonido va
cambiando la velocidad
dependiendo del medio
en el que se transmite.

En las ondas longitudinales como el sonido, la dirección de propagación va en el mismo sentido que la
perturbación.

Hay tres fenómenos que tienen que ver

con US diagnóstico: difracción, refracción
y reflexión.

La difracción es cuando la interfase donde

choca la onda es menor que la longitud de
esta. Es como si no chocara con nada, el
sonido no choca.

En la reflexión la interfaz del objeto es

mayor que la longitud de onda, por lo que
se devuelve la onda al chocar.
Esto ocurre cuando la interfaz del medio es
significativa, y con dos medios distintos,
produce una desviación del ángulo de la onda.

Esto se asocia a la primera y segunda ley de

Snell.

Atenuación de la onda: la onda será atenuada cuando tome contacto con el objeto al que se le está enviando
el tren de ondas. En este sentido, el sonido se va a difractar, refractar y reflejar. Se va atenuando la intensidad
de la onda.

La onda de sonido que se produce por el

recorrido de la energía va en un constante
vaivén de compresión y rarefacción.

En la imagen se puede apreciar una onda sinusal, con su respectiva amplitud, frecuencia y período. También se
pueden apreciar los fenómenos de compresión y rarefacción.

En resumen, el sonido es una onda sinusal de naturaleza mecánica de propagación longitudinal que se puede
medir a través de las fórmulas:

λ=v.1/f P=1/f
Donde el período es el tiempo transcurrido al realizarse una oscilación completa. Mientras que la longitud de
onda es la distancia completa que recorre la onda.

Parámetros usados en ultrasonido:

- Amplitud : la medida de la altura de la onda.

- Frecuencia : número de ciclos por unidad de tiempo.
- Período: el tiempo en que se produce un ciclo.
- Período= 1/f

Los sonidos que se utilizan en métodos

diagnóstico son del orden de los 2 MHz y
ya van alcanzando los 20 MHz.
PROPAGACIÓN DEL SONIDO
✓ El medio impone ciertas restricciones a la velocidad de propagación del sonido en el, dependiendo de su
capacidad de deformacion esto se refleja en el concepto de elasticidad o Modulo de young

El medio impone ciertas restricciones a la velocidad de propagación del sonido y va a depender del concepto de
elasticidad. El acero es el elemento más elástico, porque tiene la capacidad de deformarse, hay una
perturbación de sus moléculas y luego vuelven a la misma posición, porque están tan cohesionadas que no
tienen oportunidad de deformarse. La elasticidad es la capacidad de deformación en que no afecte su
estructura.

El sonido va a viajar por la materia a distintas velocidades, y esto va a depender de la elasticidad del medio,
mientras más elástico sea el medio, mayor va a ser la velocidad del sonido. Va a depender de la elasticidad y de
la densidad, mientras más cerca están los átomos unos de los otros, mayor va a ser la velocidad del sonido.

✓ Medios elásticos son aquellos con gran capacidad de recuperación de una deformación secundaria a una
fuerza. La velocidad de transmisión de una onda en un medio elástico es constante e igual a v = (E/ρ)1/2
donde E es la constante elástica del medio, la densidad.
✓ Entonces los medios de gran elasticidad conducen el sonido a mas alta velocidad

Aquí tenemos los medios elásticos, que son aquellos con gran capacidad de recuperación después de una
deformación.

𝑣 = (𝐸/𝜌)1/2

La velocidad va a depender de la constante elástica del medio y la densidad. Todo lo que ustedes busquen tiene
una constante elástica, el aire, el cobre, el pelo, etc., y gracias a esta constante elástica nosotros podemos medir
la velocidad del sonido en el medio.

En el aire la velocidad del sonido es muy baja, 340 m/s, en el agua 1480 m/s, y
Aire:340 m/s
el tejido en promedio 1540 m/s, y es la velocidad que se usa siempre, y es muy
importante, porque para hacer los ecógrafos y para que las imágenes queden Agua: 1480 m/s

como corresponde, todos usan este número. En el hueso la velocidad es de Grasa: 1450 m/s
4080 m/s y en el acero de 8000 m/s, aquí podemos ver que el sonido se va a
Tejido promedio: 1540 m/s
reflejar mejor.
Hueso: 4080 m/s
Aquí podemos ver que la velocidad del sonido depende de la densidad,
mientras más alta es la densidad, mayor es la velocidad, por lo tanto, tenemos relación de la constante de
elasticidad más la densidad.
 ✓ Como la velocidad del sonido es constante en un
medio y la velocidad de una onda es v=λxf,
entonces para una λ fija, solo se puede transmitir
el sonido de un tipo de frecuencia
✓ Por ejemplo, si la distancia entre las partículas es
de 0.308 mm (camino libre medio), entonces la
frecuencia necesaria para transmitir sonido en el
tejido humano (v = 1549m/s) es de 5 MegaHz

En la fórmula que está ocupada, la velocidad, si se la

longitud de onda y la frecuencia, yo puedo conocer el
camino libre medio, es decir, el mínimo de la partícula por
la cual yo voy a poder ver. La longitud de onda está directamente relacionada con el diámetro de la partícula
que yo puedo ver.

✓ Conociendo la velocidad del sonido y la frecuencia, se puede conocer la long de onda, dato importante
para determinar la factibilidad de la reflexión ,en función del tamaño de la interfase.

Conociendo la velocidad del sonido y la frecuencia se puede conocer la longitud de onda y la resolución.

IMPEDANCIA ACÚSTICA
✓ Para utilizar el ultrasonido con aplicación diagnostica es fundamental la detección y la representación
del sonido reflejado o ecos. Para que se produzca un eco debe existir una interfase reflextora.
✓ Cuando el sonido atraviesa un medio homogéneo no encuentra interfase en que reflejarse y el medio
aparece anecogénico o quístico. Sin embargo, en los tejidos o materiales con propiedades físicas
diferentes existen interfases acústicas
✓ Estas interfases acústicas son las responsables de la reflexión de una cantidad de energía sonora. La
cantidad de reflexión o dispersión depende de las diferentes impedancias acústicas

También es importante, porque es para utilizar el US con aplicación diagnóstica, y quiere decir que el sonido
atraviesa un medio homogéneo, no encuentra interfases con que reflejarse, no vamos a tener nada, y el medio
va a aparecer anecogénico o quístico, sin embargo, los tejidos materiales con propiedades diferentes van a
tener interfases acústicas y voy a tener reflexiones diferentes y eso es la impedancia acústica. Es la capacidad
del medio de reflejar el sonido, o la resistencia.

Estas interfases acústicas son las responsables de la reflexión de una cantidad de energía determinada. Son las
que me van a hacer que yo vea la imagen.

Impedancia Acústica

✓ La capacidad de un medio de recibir energía de otro que ha sido puesto en vibración se mide a través de
la impedancia acústica característica Za = P/uS, donde P es la presión ejercida sobre el medio, S la
 superficie y “u” la velocidad de vibración de las partículas. Este representa la resistencia del medio a la
entrega de energía de una onda.
✓ Su unidad es el Rayl = kg/m²s.

Entonces, la impedancia acústica es la capacidad de un medio de recibir energía de otro. Podemos ver que hay
una impedancia acústica característica, así como tenemos de elasticidad, acá tenemos una impedancia acústica
característica de todo lo que ustedes quieran, del aire, del cobre, del plástico, etc., que me va a determinar la
capacidad de recibir un sonido y poder devolverlo, representa la resistencia del medio a la entrega de energía
de la onda. Donde P es la presión ejercida sobre el medio y S la superficie, U la velocidad de vibración de las
partículas.

✓ Se representa por la letra Z, y relaciona la densidad del medio p, con la velocidad que transmite el sonido,
c.
✓ Z=P. C
✓ Z= RAYLS, P Kgms/m3
✓ C=m/s

La impedancia acústica se reconoce como

Z y además esa Z es a lo que nosotros le
decimos interfase, que serían los distintos
medios, como la piel, el tejido
subcutáneo, el músculo, son distintas
interfases que tienen distintas
impedancias acústicas, y van a responder
al sonido de distinta manera.

Entonces la impedancia acústica relaciona

la densidad del medio con la velocidad.

Acá yo tengo muchas imágenes que me

permiten ver un hígado y las venas
suprahepáticas, y ¿Qué es lo que me
permite ver eso? Tenemos la impedancia acústica del diafragma que es muy reflectante, por lo tanto, vamos a
ver una línea hiperecogénica y la puedo definir. También podemos ver la triada porta, la arteria, la vía biliar y la
vena, y las rayitas que se están mostrando ahí son impedancias acústicas muy pequeñas de diferencia que me
reflejan esto. La impedancia acústica de la sangre se ve anecogénico y esas impedancias diferentes me permiten
hacer una imagen.
INTENSIDAD DEL SONIDO
✓ Corresponde a la energía transmitida por unidad de tiempo y superficie:
✓ I = (Po)2/2Z =(Po)/2 v (Watts/cm2)
✓ Es decir, a mayor amplitud mayor intensidad, a mayores impedancia, velocidades, longitudes de onda o
frecuencias menor intensidad
✓ La intensidad muchas veces se mide en escala relativa logarítmica: si una intensidad I2 es 10 veces I1,
entonces tiene 10 decibeles, pero si es 100 veces I1 tiene 20 decibeles

La intensidad del sonido corresponde a la energía transmitida por unidad de tiempo y superficie. Se indica en
W/cm2, y a medida que el sonido pasa, pierde su energía, se atenúa y pierde calor, por eso es W/cm 2, que es la
intensidad del sonido y va a ir descendiendo a medida que va entrando en el espesor.

INTERACCIÓN DEL SONIDO CON LA MATERIA

✓ REFLEXION Y REFRACCIÓN
✓ 1ERA Y SEGUNDA LEY DE SNELL.
✓ άi=αt
✓ άi/άt=vi/vt

▪ Primera Ley de Snell: Dice que el ángulo incidente va a ser igual al ángulo transmitido, si yo mando un
ángulo de 45º, se va a devolver uno de 45º
▪ Segunda Ley de Snell: Tiene que ver con los distintos medios por el cuál pasa el sonido, quiere decir que
el ángulo incidente va a ser al ángulo transmitido, como la velocidad incidente es a la velocidad
transmitida. O sea que aquí el ángulo va a depender del medio por el cuál atraviesa.
Reflexión del Sonido

✓ La reflexión que experimenta el ultrasonido al atravesar una interface acústica viene determinada por el
tamaño y la superficie de la interface.
✓ La cantidad de energía reflejada por una interface acústica puede expresarse como una fracción de la
energía que incide y se conoce como coeficiente de reflexión.
✓ Ηr o r

El sonido la experimenta al atravesar una interfase acústica, y viene determinada por el tamaño de la superficie
de la interfase.

Lo vamos a ver con esta fórmula, por ejemplo, yo quiero saber

cuál va a ser el porcentaje de reflexión del hígado con el riñón,
entonces el hígado va a ser Z2, y el riñón Z1, donde Z es la
impedancia acústica. Entonces la impedancia acústica del
hígado menos la impedancia acústica del riñón, multiplico esto
por 100 y voy a saber el porcentaje de reflexión de esas dos
estructuras, que va a ser de 27%, por ejemplo.

Entonces, esta es una fórmula que me indica que yo puedo

saber el porcentaje de reflexión y va a depender que tan
distintos son Z1 y Z2, mientras más distintos sean, mayor va a ser
mi porcentaje de reflexión.

ATENUACIÓN DEL SONIDO

✓ La onda de sonido en un medio decrece en intensidad a medida que avanza, debido a la reflexión,
refracción, difracción, interferencia y a la entrega de energía al medio (absorción).
✓ La atenuación depende del medio (coeficiente de atenuación) y es proporcional a la distancia recorrida y
a la frecuencia de la onda.

El sonido se va a atenuar a medida que atraviesa las estructuras, porque interactúa con la materia y se produce
una absorción, y esa absorción se ve reflejada en nuestro cuerpo con una absorción de calor, y va a haber un
leve cambio en la temperatura de nuestro cuerpo.

La atenuación depende del medio, o sea que el sonido no

se atenúa igual para todo, depende del coeficiente de
atenuación y es proporcional a la distancia y a la frecuencia
de la onda.

✓ En la figura, la pendiente de la recta representa el

coeficiente de atenuación frecuencia específico
✓ Algunos coeficientes de atenuación frecuencia
específicos son:
✓ Sangre: 0.18; grasa 0.63; músculo 1.3; hígado 0.94;
riñón 1.0 y hueso 20.0 dB/cmMHz.
 El coeficiente de atenuación va a aumentar con la frecuencia.

COMPROMISO ENTRE FRECUENCIA Y RESOLUCIÓN

✓ A mayor frecuencia menor penetración, pero mejor resolución
✓ ¿Por qué?
✓ A mayor frecuencia mayor atenuación (penetra menos)
✓ A mayor frecuencia mayor resolución axial (λ = v/f )
✓ Ejemplo: ecografía ocular: 10MHz
✓ Ecografía abdominal gordo: 3.5 MHz

Nosotros cuando hacemos ecografía, necesitamos tener una frecuencia más o menos importante para definir
estructuras, entonces, la frecuencia es muy importante porque tengo entre 2 MHz y 20 MHz.

Ej: Quiero hacer una ecografía a un paciente bien gordito, y tengo 2 transductores, uno que es de 2 MHz y uno
de 15 MHz, ¿cuál uso? El de 2 MHz, porque a mayor frecuencia hay mayor atenuación. A mayor frecuencia yo
voy a tener mayor resolución, porque la mayor frecuencia me permite ver cosas más pequeñas, pero tengo
mayor atenuación.

Si usamos una frecuencia de 2 MHz, la

resolución es de 0,8, sin embargo, lo bueno es
que tiene una profundidad de 25 cm, o sea que
se puede hacer una ecografía perfectamente
bien en un abdomen, sin embargo, sin usamos
el transductor de 15 MHz, la resolución es de
0,15, o sea que tengo una resolución
excelente, pero no vamos a alcanzar ni a ver el
panículo adiposo, porque tengo una
profundidad de 3,3 cm y después no se ve
nada, se ve todo negro porque se atenúa
demasiado.

Entonces la ley de la ecografía es usar la mayor

frecuencia que me permita ver toda la estructura.

Por ejemplo, en abdomen usamos 3,5 MHz, pero si tenemos una paciente muy flaca y puedo usar 5 MHz, los
uso, y si es más flaca uso 7 MHz, pero la idea es que usemos la mayor frecuencia pero que me permita ver toda
mi estructura.

Entonces, ustedes pueden ver que la resolución va a ir aumentando a medida que yo aumente la frecuencia y
va a ir disminuir la penetración, porque después el sonido desaparece. La onda de sonido se atenúa mucho y va
a depender de la frecuencia, a mayor frecuencia menor penetración.
EL CAMPO ULTRASÓNICO

✓ El tren de ondas interfiere entre sí (interferencia o P. De Huygens).

✓ Esto hace que el campo cercano de ultrasonidos sea fluctuante.
✓ Este campo es el campo cercano o Zona de Fresnel (entre X = 0 y X = r2/ ).
✓ A partir de este punto el haz diverge con un ángulo dado por sen = 0.61 /r . Este es el campo lejano o
de Fraunhofer

El segundo punto fundamental para hacer ecografía es que, por ejemplo, yo voy a tener mi transductor de US,
lo voy a poner en el abdomen, y el transductor de US tiene unidades de cerámica, y cada una de ellas emite
ondas de US en forma independiente. Como están muy cercanas, saliendo del transductor vamos a tener que
todas estas ondas interfieren entre sí, por lo tanto, al lado del transductor mi resolución no es muy buena.

En la primera parte, como están tan amontonados, las

ondas de sonido chocan entre sí, y este se llama campo
cercano o de Fresnel, que es la zona cercana del
transductor donde se pierde la resolución porque las
ondas de sonido interactúan entre sí.

A medida que yo voy pasando, este ángulo se va a abrir

y va mejor la calidad, se van a enfocar mejor, no va
interactúan entre sí, por lo tanto, me va a dar una buena
resolución. Sin embargo, se abre demasiado y en el
campo lejano o de Frauhofer el haz está muy disperso,
por lo tanto, también se pierde resolución.

Entonces se descubrió que el punto de la mayor resolución es el punto de unión entre Fresnel y Fraunhofer y es
igual al radio del cuadrado de del transductor, partido en la longitud de onda, y ese el punto focal.

El punto focal en todas las pantallas aparece como un triangulo y yo tengo que ponerlo en el medio de las
estructuras o en la estructura que a mi me interese, por ejemplo, si acá tengo un quiste, lo pongo ahí.

El transductor va a tener estas ondas que van a interactuar y van a generar mala resolución, pero si se difracta
mucho también va a haber mala resolución, pero el punto perfecto lo tienen en el equipo y ustedes van a jugar
con eso y se van a dar cuenta que cambia absolutamente la resolución si ustedes lo ponen en el punto focal.

✓ A mayor frecuencia mayor resolución, pero también hay mayor absorción por perdida de energia por
calor y por lo tanto la distancia, recorrida sera menor.
✓ De pueden conseguir buenos ecos hasta profundidades de 200 veces la long de la onda.

A mayor frecuencia mayor resolución, pero hay mayor absorción, por lo tanto, menor penetración.

Se pueden conseguir buenos ecos hasta profundidades de 200 veces la longitud de onda. Si yo tengo una
longitud de onda de 0,8, 0,8 x 200, yo se que está va a ser mi profundidad más o menos de resolución.
PRODUCCIÓN DE ULTRASONIDO
Efecto Piezoeléctrico: Pierre y Jacques Curie 1880

Descubrieron el efecto piezoeléctrico, que es la capacidad de

ciertos materiales de producir diferencias de potencial cuando son
deformados y a la inversa producir un sonido, una vibración.

✓ Efecto piezoeléctrico: capacidad de ciertos materiales de

producir diferencias de potencial (electricidad) cuando son
deformados y ¡a la inversa! Ejemplo Cuarzo y algunas
cerámicas.

Esta es una molécula de Cuarzo, el cual tiene un Silice que es

positivo, y el oxigeno negativo, entonces ustedes ven que la
molécula es como una estrella de David. Entonces al comprimir la
molécula se produce una diferencia de potencial, por lo tanto, se
produce un impulso eléctrico. Y al descomprimirla, la vibración
produce sonido, una energía mecánica.

Entonces esto es fundamental, porque el efecto piezoeléctrico es lo que a nosotros nos permite que podamos
hacer US y que cada una de estas unidades va a ser capaz de vibrar y producir la vibración tal que me permita
tener 2 MHz de frecuencia o 20 MHz.

Hay que saber que a medida que la frecuencia sea mayor (20 MHz), la calidad de la molécula y del material
deben ser mejor, entonces los transductores de 20 MHz son muy caros. Entonces a medida que nosotros
mejoramos la calidad, nosotros tenemos transductores más caros.

RESOLUCIÓN AXIAL Y LATERAL

✓ Resolución axial: capacidad de distinguir objetos uno detrás del otro. Esta dada por la ecuación de onda:
λ = v/f. Va a depender de la longitud de la onda.
✓ Resolucion lateral: capacidad para distinguir objetos uno al lado del otro. Esta depende del campo. En
la zona de Fresnel corresponde al diametro del cristal, en la zona de Fraunhofer disminuye

Entonces dependen mucho de la frecuencia, a mayor frecuencia mayor resolución.

ULTRASONIDOS Y TEJIDOS BIOLÓGICOS
✓ Se producen varios efectos, físicos y químicos y dependen de la frecuencia y amplitud de la onda.
✓ Potencias de 0.1 Watts/cm2 hasta 20 W/cm2.
✓ No se observan efectos.
✓ W/cm2 se produce destrucción del tejido conectivo.

¿El US produce daño?

La US obstétrica se está haciendo hace 10 años, entonces todavía no sabemos si a los niños les ha generado
algún problema. Entonces queda la duda si es que somos realmente inocuos.

Para eso se empezaron a hacer varias investigaciones y se sabe que se producen varios efectos físicos y químicos,
y va a depender de la frecuencia y de la longitud de onda, a mayor frecuencia voy a tener más alteración.

Potencias de 0,1 W/cm2 hasta 20 W/cm2, se demostró en ratones que no les producía nada, pero con los mismos
ratones usaron 1000 W/cm 2 y ahí se demostró que se produjo destrucción del tejido conectivo.

Entre los efectos

✓ Aumento de la temperatura molecular, aumento del mov. Browniano, cavitación, desgarro y ruptura
molecular.
✓ En Us diagnostico se genera una potencia de 0.02 w/cm2.
✓ No olvidar el ultrasonido terapéutico.

El problema es el calor, la temperatura. Al poner frecuencias altas, las moléculas se van a calentar y va a
comenzar el movimiento browniano, y más calor, más choques, y se produce la rotura de una molécula o de
una proteína importante genética. Entonces, ese es el gran problema que tiene el US, produce cavitación,
desgarro y ruptura molecular.

Sin embargo, se ha demostrado que cuando nosotros hacemos una ecografía de 15 minutos se genera una
potencia de 0,02 W/cm2, por lo tanto, se ha demostrado que sigue siendo inocua.

El US terapéutico está entre los 2 MHz. Si tengo un esguince de tobillo, me ponen ultrasonido, eso produce
calor, empieza las moléculas a moverse, se produce una hiperemia y por lo tanto, mejor la regeneración de los
tejidos.

✓ Para controlar los riesgos de la exposición a US se han creado el índice térmico (TI) y el índice mecánico
(MI).
✓ Establecen el riesgo de aumentar la temperatura y/o de producir cavitación respectivamente.
✓ Los valores aparecen en la pantalla.

Nosotros para controlar los riesgos de la exposición al US, se han creado el índice térmico, cuando nosotros nos
ponemos frente al ecógrafo, van a ver ustedes arriba TI, y van a tener un MI (índice mecánico), y eso estable el
riesgo de aumentar la temperatura y/o producir algún daño.

✓ IT = 1 indica que podría aumentar la temperatura 1ºC en el área estudiada.

o Aumento entre 1.5-2ºC en embarazos precoces podría tener efecto teratogénico
✓ Aumento de temperatura
o Doppler pulsado > Color > Continuo > 2D
o Los modos Duplex o Triplex puede potenciar el aumento de temperatura
o También debe considerarse si es que la paciente está con fiebre al momento del examen (efecto
sumatorio).

IT1 Indica que podría indicar la temperatura en 1 ºc en la persona estudiada. Entonces ustedes cuando estén
ustedes buscando por ejemplo el hígado al compañero, miren el IT, si supe a 1, significa que le subieron 1ºc la
temperatura, si ya va a en 2 empiecen a preocuparse. Entre 1,5 – 2º en el embarazo, que yo suba la temperatura,
en el útero podría tener efectos teratógenos.

Las formas que suben más la temperatura son el Doppler Color, Doppler Pulsado, Doppler Continuo, entonces
nosotros por norma, en los embarazos iniciales hasta 11 semanas, nosotros no hacemos Doppler pulsado, sino
que hacemos modo AM, porque se supone que si hay una alteración y podría hacer que con esa temperatura,
el embrión que mide 3 mm, le podría afectar en alguna cosa.
Conclusión:

• Utilizar el US sólo el tiempo necesario para obtener un resultado adecuado.

• “ALARA” (As Low As Reasonable Achivable).

• No deberían realizarse exámenes ecográficos sin indicación médica.

• Evitar la banalización del examen.

• Ser sobretodo juicioso con el uso del modo Doppler en el primer trimestre.

no debiésemos realizar un examen sin indicación médica, evitar la banalización, juiciosos si nos tocan embarazos
iniciales (ej. Niñas menores de edad que consulten por otro motivo).

CASO 1

No hay problemas de la vesícula en sí, es una vesícula normal, que tiene una imagen ecorestrigente, una imagen
en cola de cometa y esto se llama adenomiomatosis. Esta paciente tenía una imagen ecorestringente con
sombra, lo que corresponde a un cálculo por tanto tiene colelitiasis, no es colecistitis porque la paciente tendría
que estas con dolor, multipositivo, paredes de la vesícula engrosadas, la colecistitis es una urgencia.

CASO

Paciente sexo masculino, 12 años que en la noche comienza con dolor en el epigastrio para luego ubicarse en
punto de McBurney (Punto de máxima sensibilidad dolorosa cuando está afectado el apéndice. Se localiza en el tercio
externo de una línea rectal, entre la cresta ilíaca anterior derecha y el ombligo.) , decaído, inapetente, fiebre 38°, según
anamnesis hipótesis diagnóstica: Apendicitis.

El dolor en la apendicitis comienza en el epigastrio a las horas emigra a la FID o al punto de McBurney, el paciente
va a tener vómitos, decaimiento y fiebre no más de 38°. Fiebre sobre 40° es una patología bacteriana como es
una neumonía, pielonefritis.

EQUIPOS DE US
De todo tipo, baratos y caros.

El primer ecógrafo era similar a una tina.

COMPONENTES DE LOS EQUIPOS
1. Transmisor
2. Transductor
3. Consola del operador
4. Monitor
5. Sistema de almacenaje
6. Sistema de impresión y envio (servidor)

1. Transmisor: Es el que aporta el voltaje de alta amplitud para provocar el pulso para generar el US en el
transductor, produce una frecuencia de transmisión de pulso entre 1000-3000 pulsos/seg, todos estos para que
el Transductor sea capaz de emitir estas frecuencias tan altas que se necesitan. El transmisor es responsable de
la frecuencia de repetición PRF, el cual es el tiempo necesario para recibir el eco, debe dar el tiempo para
recepcionar el eco de vuelta. Se llama pulso de repetición de frecuencia y en los equipos sale como PRF (tiempo
necesario para recibir el eco), tiene que tener una característica, que un pulso se emite y se espera hasta que
se devuelva y recién emite el otro pulso.

El transductor va a tener un conformador que va a recibir sus señales y después se va a procesar, se vuelve a
procesar y las podremos visualizar.

2. Transductor: Lo más caro del equipo. Transforma la energía. Transforma la energía eléctrica en mecánica y
viceversa.

Produce energía potencial, se genera vibración para que se genera el US y después se devuelve. Por tanto envía
y recepciona.

Este movimiento mecánico produce un ultrasonido de la misma frecuencia de la señal eléctrica. El transductor
convierte la señal eléctrica en movimiento mecánico y este en ultrasonido. Es posible el procedimiento inverso.

El transductor esta formado por laminillas de cerámica, cada laminilla tendrá la unidad mínima para emitir el
sonido. Va a tener una amplitud de banda.

El transductor tiene un emisor y receptor, una carcasa y en la parte más inferior tiene los cristales piezoeléctricos
pueden ser de cuarzo, circonato de plomo y bario el que va a tener todas las unidades de cerámica para emitir
el haz de US, estos no pueden romperse, dará artefacto, una zona negra, no habrá US. Luego hay un material
de relleno y una cubierta plástica. Siempre hay que colocárselos en el cuello.
Componentes de un transductor:

1. Carcasa
2. Cara
3. Capa adaptadora
4. Material
amortiguador
5. Conector

Cuando terminamos de usarlo hay que limpiarlo con agua para sacarle el gel entre paciente y paciente, porque
el gel se seca y quebraja la gomita, comienza a quemar esa zona y va a quedar aire entremedio.

Para desinfectar se usa alcohol al 70% porque si es de más puede dañar la cubierta. Tener cuidado con dejar el
alcohol abierto porque se evaporiza y queda sólo agua, si este está abierto se bota.

El grosor la mitad o la cuarta parte de la longitud de onda, muy pequeño.

El diámetro controla la forma del haz de US.

Esta es la forma en que están puesta las unidades de US, se hace un barrido lineal y cada transductor es activado
en secuencias o unidades de US, debe permanecer activo lo suficiente como para recibir las ondas del eco. Las
líneas de barrido constituyen un cuadro, tenemos 30 ó 40 cuadros (imágenes) por segundo para que parezca
una imagen real, continua.

La mejor resolución se obtiene entre el campo próximo y el lejano.

• Tipos de transductores:

Gamma de transductores

1. Lineales: tienen sus unidades de cerámica en rectángulo, millones de unidades de

cerámica, forman una imagen rectangular 4-5 cm. Da frecuencias altas por tanto es de
alta resolución 7,5-20 MHz. Y se llama transductor de partes pequeñas (mama, tiroides,
testículos, msk).

*imágenes: testículos, mama con quiste definido. “imagen extendida” puede ver todo.
Hombro, músculo deltoides y supraespinoso
 2. Curvo: transductor curvo pequeño y grande. Se configuran de forma convexa,
las unidades tienen una convexidad. La frecuencia es de 2,5 a 5 Mhz. Permite ver
estructuras profundas. Como su disposición es convexo, el haz será en abanico
permite ver más profunda con ángulo de visión más amplio. Se usa para abdomen
y obstétrica. Y el convexo pequeño, para transrectal o transvaginal, muy delgado
con disposición convexo. Permiten visualizar un campo cercano más amplio.

*imágenes: endometrio trifásico, intestino.

El uso de un transductor no es estricto, y en casos de lesiones grandes se puede usar el convexo grande y medir,
y con el lineal ver detalles como vascularización.

3. Sectorial: Los transductores sectoriales dan una imagen con forma de cuña con
la punta hacia el transductor, pequeño, tiene un cabezal pequeño pero con haz
divergente, con frecuencias de 2 a 5 MHz (Baja frecuencia, por tanto profundidad)
pero como tiene un haz delimitado permite mejorar la resolución. En algunos
casos se usa para Eco prostática. Campo de visión pequeño, en abanico, baja
frecuencia. Se usa en Cardio, o en algunos casos en abdomen.

4. Anulares: tienen las unidades de cerámica alrededor. *imagen esófago

A mayor frecuencia, mayor atenuación pero más resolución.

5. Matriciales: tienen las unidades de cerámica dispuestas de forma similar al

convexo, en donde existe una superposición de haces que permiten una mejor
imagen. Existen los matriciales lineales usados en mama.
 FORMACIÓN DE IMAGEN ECOGRÁFICA
La imagen se forma al recibir los ecos de mayor o menor intensidad, depende de la impedancia acústica y
depende de lo que se demore en captar las ondas reflejadas que llegan en diferentes tiempos y con distinta
intensidad. La imagen se forma simplemente por la intensidad del reflejo y el tiempo en que se demora en llegar.
Entonces, el equipo envía una onda de US, se devuelve como US pero, el transductor lo transforma en un pulso
eléctrico, esto pasa como una señal al amplificador. Se miden las distancias.

IMAGEN

Esta es la cabeza de un feto donde se puede observar que la calota brilla. A todos los bebes les medimos el
atrium porque si este mide más de 10 mm tiene hidrocefalia.

IMAGEN

Páncreas hiperecogénico, la porta, la vena esplénica, la arteria mesentérica superior

IMAGEN

Acá vemos un tendón de Aquiles

Si los transductores matriciales son convexos va a ir exactamente igual, hay un enrejado de haces que van a
mejorar la calidad de la imagen. Está el matricial lineal para mama.

Desafío diagnóstico: paciente de sexo femenino de 37 años comienza con disuria, hematuria, fiebre de 40 y
puño percusión positivo. Hipótesis diagnostica: pielonefritis.

Signo clínico de la diverticulitis: dolor lento y creciente en el lado izquierdo. No es un dolor generalizado, si lo es
sería colon irritable. Luego de la clínica del paciente es puesto el transductor y se verifica que es diverticulitis.
Por el contrario, la apendicitis se manifiesta en 24 horas. El dolor parte a las 6 horas hasta las 24 horas, pero el
paciente con diverticulitis por lo menos lleva 2 semanas para que consulte.

Ecógrafos: gel, transductor.

Transductor convexo grande y 2 lineales.

Hay 2 transductores lineales uno de alta resolución de 16 MHz y otro de 8 MHz, porque si llega un paciente
obeso o con mucha masa muscular hay que usar el de 8 MHz que tiene baja frecuencia y alta penetración.

Transductor transvaginal(curvo/convexo-pequeño) y atrás un convexo grande.

Cuando se hace una ecografía los primeros ecos se reflejan mucho arriba porque el sonido no se atenúa y las
primeras imágenes que voy a tener van a ser muy reflectantes arriba y como abajo se atenúa se verá muy negro.
Este es el gran problema de la imagen de la ecografía, muy brillante arriba y abajo muy oscuro, lo otro que
puede pasar es que la imagen entera este brillante u escura y para eso se tiene 2 botones: de compensación
tiempo/ganancia, en el equipo está com D o B. El botón blanco y negro (B) si se mueve se va a corregir toda la
ganancia se puede poner la imagen muy brillante o muy oscura pero TODA LA IMAGEN. Pero el problema es que
arriba brilla mucho y abajo está muy oscuro entonces se mueven los botones que van centímetro a centímetro
y se corrige, se baja o se sube la ganancia. La imagen debe quedar homogénea. Cuando está oscura hay que
subir la ganancia. Subir ganancia= brillo, bajar la ganancia= oscuridad. Está la ganancia general y la focal (por
cm).

Se muestra un vaso sanguíneo y para tener una ganancia ideal hay que fijarse en que el vaso se vea negro y las
paredes reflactantes en caso de arterias.
Antes había que tener un transductor de 3 MHz y de 5 MHz por separado, pero ahora son de banda ancha que
quiere decir que un transductor va entre 2 y 5 MHz: penetración (frecuencia baja: 2 MHz), general (3,5 MHz) y
resolución (5 MHz). Los equipos vienen con seteo especial pen, gen y res. En el equipo de la profe viene con el
res pero si viene una paciente obstétrica lo baja a pen.

Tiroides?

Profundidad: la tecla se llama depth (los controles son hacia arriba y abajo)

Si está muy profunda hay mucho espacio que no se utiliza y si está muy superficial parte de la estructura a
evaluar se pierde. La ley de la profundidad es tener toda la estructura dentro de la pantalla. Cada vez que la
profundidad disminuye la imagen se ve más grande y si la profundidad aumenta la imagen se ve más pequeña.

El foco: punto de mayor resolución. Por ejemplo, en el hígado se pone al medio, pero si se quiere definir algo
que tenga el hígado como un quiste el foco se debe modificar. Uno pone el foco dependiendo de lo que quiera
ver. Pueden haber 2, 3 o 4 focos, se pueden presetear arbitrariamente.
Quiste mamario

El rango dinámico: número de grises que tiene la imagen. A mayor número de grises disminuye el contraste.
Normalmente viene establecido.

Cando se hace una eco los Hz que se mandan y los que se devuelven son los mismos lo que varía es la intensidad
pero no la frecuencia.

Armónicos: cuando el US pasa por nuestro cuerpo por algún motivo se produce un exceso de frecuencias y se
crean frecuencias adicionales la cuales se pueden rescatar, por ej se mandan 3.5 MHz y si pongo armónica se
devuelven 7 MHz y la resolución aumenta. La imagen sin armónica se denomina imagen fundamental y la que
tiene armónica de denomina imagen con armónica. Por ej: si para ver un quiste de mama se le pone armónica
se verá precioso, el refuerzo, los bordes, etc. La armónica sirve para mejorar la frecuencia.
Músculo plantar delgado: musculo finito entre el gemelo medial y el soleo. Pacientes que juegan fútbol dicen
sentir un piedrazo y quedan caminando mal. Los 2 músculos que dan el signo del piedrazo son el tendón de
Aquiles y el plantar delgado. En este último queda un hematoma gigante pero no es nada grave.

Puede haber errores, el equipo puede dar una falsa imagen por artefacto o por el operador por falta de
experiencia.

Modos de funcionamientos del ecógrafo:

MODO A→ La intensidad vs tiempo, son picks de intensidad de reflexión y el tiempo que se demora.
MODO B→Indica 2 parámetros: intensidad/brillo vs tiempo

MODO M→ de movimiento, al pasar el sonido se pueden medir los ventrículos, los septos, las cavidades.
Cuando uno compra un equipo viene con un preseteo de fábrica para estructuras específicas. Por ej: preset de
tiroides (transductor lineal, frecuencia de 12 MHz, 4 cm, doppler color con un PRF de 1, etc.) entonces cuando
uno se va a trabajar con el ecógrafo no hay que mover muchos parámetros, se puede mover un poco la ganancia
o la frecuencia dependiendo del paciente. Pero los preseteos de fábrica nunca son buenos por eso es mejor
hacer uno mismo los preseteos, son como preseteos personalizados.

DOPPLER

Permite evaluar muchas patologías.

Es cuando el sonido choca con un objeto en movimiento y cambia la frecuencia. Cuando el sonido choca con el
hígado la frecuencia enviada y recibida será la misma, pero en el caso de la sangre que está en movimiento la
frecuencia va a cambiar y va indicar dirección. Si el sonido choca con algo que viene la frecuencia va a aumentar
y si choca con algo que va la frecuencia va a disminuir, cabe destacar que la diferencia entre las frecuencias es
el KHz y no en MHz. Por eso lo podemos escuchar porque está dentro de nuestras frecuencias auditivas.

Fórmulas importantes: estas fórmulas indican las diferencias de frecuencias de la velocidad de los objetos en
movimiento, en este caso de los eritrocitos y depende del ángulo de insonación (ángulo con el que va el sonido).

La ley está determinada por el cos del ángulo. El cos de 90 es 0 y por lo tanto no hay efecto doppler por eso
jamás hay que usar un ángulo perpendicular porque no habrá efecto doppler. Para medir las velocidades
correctas de un vaso el ángulo debe ser de 180, lo más paralelo posible ya que el cos 180= 1 y así se tendrá el
máximo valor de la velocidad o de la diferencia de frecuencias.
Entonces, teniendo en consideración que el efecto Doppler depende del ángulo de insonación, en ecografía
debemos usar ángulos menores de 60. Con ángulos mayores a 60 aumenta el rango de error, porque el coseno
disminuye mucho, bajando demasiado la velocidad. POR LEY = ANGULO DE INSONACIÓN < 60.

El efecto Doppler es un efecto que indica

movimiento.

Todo lo que se ve en azul se esta acercando al

transductor, es decir una frecuencia mas alta.
Mientras que las frecuencias mas bajas, se ven con
color rojo y amarillo, lo que indica que el objeto se
esta alejando de la sonda.

Con la barra del costado en el Doppler color, se

podrá conocer la dirección y por el tono del color, se podrá también saber la velocidad del flujo. Por ejemplo, si
se esta examinando una carótida y se ve que el color está naranja, podría pensar en una estenosis, ya que el
color normal es rojo. En otras palabras, una velocidad muy alta (color naranjo) podría indicar alguna
anormalidad.

Ejemplo: Si hay una masa hipoecogénica nodular en la espalda de un paciente, se aplica Doppler color y no se
“pinta”, ¿qué información extraemos de esa imagen? Que no hay flujo, es decir, es muy probable que sea un
lipoma (benigno). En cambio, si la imagen se “pinta” podemos pensar en un liposarcoma (maligno).

Doppler color entonces indica también vascularización. Si se pinta es algo vascularizado o normal. Si se pinta
mucho es algo muy inflamado, si se pinta poco es probable que haya un problema de isquemia. Ayuda a casi
todos los diagnósticos que hay.

El problema del Doppler color es que depende del trf o de la velocidad del vaso. Si yo considero en los
parámetros que el vaso tiene una velocidad de 20 cm/s, pero en realidad tiene una velocidad de 5 cm/s no lo
podré reconocer. Es decir, no observaré flujo. Ese es el gran problema del Doppler color.

Para solucionar este problema, existe una

técnica llamada power angio. Es un
Doppler color, pero no indica dirección. La
ventaja es que puede pesquisar flujos muy
lentos. Sirve para asegurarse de que no
existe flujo. Se usa en mama, en testículo,
etc.
Este caso es una tenosinovitis de Quervain, en
donde se ve una articulación radiocarpiana en
Doppler color y en power angio. Los tendones
cuando se llenan de liquido duelen demasiado,
por lo tanto, es fácil identificar estos casos. En
este caso era tan grande la tendinitis que se ve la
distensión de los tendones en la imagen, además
de la hipervascularización apreciable en ambas
imágenes.

¿CÓMO MEJORAR LA IMAGEN?

1) ELEGIR EL TRANDUCTOR APROPIADO (PROVE)

2) ELEGIR FRECUENCIA ADECUADA (FREC)
3) PRESETEO ADECUADO (PRESET)
4) PROFUNIDAD CORRECTA VER TODA LA ESTRUCTURA DE INTERÉS (DEPTH)
5) MEJORAR LA GANANCIA (GAIN)
6) PONER FOCO EN EL SITIO DE INTERÉS (FOC)
7) USAR OTRAS TÉCNICAS DE MEJORAMIENTO DE IMAGEN SONO CT, ARMÓNICA.

CASO DE HOY: DESCUBRIR EL ERROR

En la primera imagen el error es el nivel de GANANCIA en la imagen. Mientras que, en la segunda imagen, el
FOCO está mal posicionado.