Universidad Nacional Autónoma de México.

Facultad de Medicina.

HGZ. No. 47.

Pediatría
CONSTIPACIÓN.

EQUIPO 3.
García Leyva Diana.
Ingrid Noemí.
Nieto Ferreyra Sandra Lilián.
DISMINUCIÓN EN LA FRECUENCIA DE LAS HECES
(CONSISTENCIA, VOLUMEN). DEFINICIÓN.
EDAD. EVACUACION EVACUACION
ES/SEM.
ESTREÑIMIENTO ES/DÍA.
FUNCIONAL.
CRITERIOS DE ROMA III. ✰
0-3 MESES 5-40/5-28 2.9
• CRITERIOS DE
LM/FÓRMULA
ROMA III. 2.0
• NO. ETIOLOGÍA ORGÁNICA.
• NO FÁRMACO.
6-12 MESES. 5-18 1.8
*RN/LACTANTES (LM)2 DEPOSICIONES/DÍA.
*LACTANTES/COMPLEMENTARIA 3/SEM. • E. FUNCIONAL.
*NIÑO MAYOR 2/SEM. 1-3 AÑOS. • R. FECAL
4-21 FUNCIONAL.
1.4

• NAVARRO.
>3 AÑOS. 3-14 1.0
RITMO DEPOSICIONAL.
*MÁX. 3/DÍA.
*MÍN. 3/SEM.
• INDOLORA, SIN ESFUERZO, DESOCUPACIÓN COMPLETA.

✰ ESFUERZO EXCESIVO. HECES DURAS O CAPRINAS. NO

LOGRA SENSACIÓN CONFORTABLE DE DESOCUPACIÓN. SENSACIÓN
OBSTRUCCIÓN ANORRECTAL. MANIOBRAS MANUALES. EVACUA <3
VECES/SEM.
• 25% DEPOSICIONES.

DIFICULTAD PERSISTENTE PARA DEFECAR. SENSACIÓN DE

DEFECACIÓN INCOMPLETA. MOVIMIENTOS INTESTINALES
INFRECUENTES. EN AUSENCIA DE SINTOMAS DE ALARMA O
CAUSAS SECUNDARIAS.

, DURAS, PUJO, DOLOR.

• NASPGHAN. Retraso o dificulñtyad de la defecación por 2 o más semanas molestia.

• NICE. AGUDO/CRÓNICO (8SEM).
GPC. ABORDAJE DIAGNÓSTICO DEL ESTREÑIMIENTO EN ELE NIÑO. 45 PAG.
SANCHEZ RF, ET AL. ESTREÑIMIENTO Y ENCOPRESIS Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP. PP 53-65.
MEARIN, BALBOA, MONTORO. ESTREÑIMIENTO. Instituto de trastornos motores y funcionales digestivos. Centro médico Teknon. Barcelona. Unidad de Gastroenterología. Pp 147-169.
Remes, Chávez, Et al. Guías de diagnóstico y tratamiento en México. Evaluación y tratamiento del estreñimiento en población pediátrica. Revista de Gastroenterología de México. Vol 76. Núm. 2. 2011.
 EPIDEMIOLOGÍA.
FACTORES.

PERIODOS CRÍTICOS (LACTANCIA,

PREESCOLAR, ESCOLAR).
ADISTRAMIENTO INADECUADO DE
LACTANTES. INICIO DESTETE, ABLACTACIÓN.
ESFINTERES.
FOBIA AL INODORO. PREESCOLARES. ENTRENAMIENTO CONTROL
FRECUENTE ESFINTERES.
 BOLO FECAL. EDAD
PEDIATRICA. ESCOLARES. ESCUELA, CAMBIO DE AMBIENTE,
PROBLEMAS EMOCIONALES, INMOVILIZACIÓN
RECHAZO AL INODORO FUERA DE CASA. PROLONGADA.
P. 0.3-8%.
FIBRA, AGUA MENOR.
P. 0.9-29.6%.
REGÍMENES DIETÉTICOS RESTRICTIVOS. P. 0.7-79%.

INHIBICIÓN DEL REFLEJO DE CONSULTAS 3-

EVACUACIÓN (PROHIBIR).
5%.
EDAD
25% PEDIATRICA.
$ GASTROENTE
OBESIDAD. ROLOGÍA 10% <2 AÑOS.
INMOVILIZACIÓN.
3% MAYORES
FIBRA, FRUTAS Y
VERDURAS.
FACTORES
AHF. FUNCIONAL
CULTURALES,
DEPRESIÓN, (1°). 90-95%. DIETÉTICOS,
ANSIEDAD.
GENÉTICOS,
AMBIENTALES,
CAMBIO DIETA, SECUNDARIO SOCIOECONOM
ABLACTACIÓN, 5-10%. ICOS.
LIQUIDOS,
INFECCIONES. 30-50%
FISURAS. SINTOMA P. ASIATICOS. INFANCIA
SUBJETIVO ESTREÑIMIENT
¿? VS
O CRÓNICO
MOTIVA EUA, EUROPA, FUNCIONAL
CONSULTA. OCEANÍA. (ADOLESCENTE
S, ADULTO).
GPC. ABORDAJE DIAGNÓSTICO DEL ESTREÑIMIENTO EN ELE NIÑO. 45 PAG.
SANCHEZ RF, ET AL. ESTREÑIMIENTO Y ENCOPRESIS Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP. PP 53-65.
MEARIN, BALBOA, MONTORO. ESTREÑIMIENTO. Instituto de trastornos motores y funcionales digestivos. Centro médico Teknon. Barcelona. Unidad de Gastroenterología. Pp 147-169.
Remes, Chávez, Et al. Guías de diagnóstico y tratamiento en México. Evaluación y tratamiento del estreñimiento en población pediátrica. Revista de Gastroenterología de México. Vol 76. Núm. 2. 2011.
 ETIOLOGÍA.
Estreñimiento

Funcional/ 90-95% 5-10%

Secundario
Idiopático

No existe una Condición mórbida

enfermedad subyacente
subyacente que lo
genere

Trastornos
neurológicos,
“Heces duras→defecación dolorosa = endocrinos
retención” y metabólicos
enfermedad de
Hirschsprung.
Pediatria.Salud y Enfermedad del Niño y el Adolescente. Martinez y Martinez R. 7 Edición. México: 2013 Editorial
El Manual Moderno . Pag:934-937
GPC. Abordaje y Diagnóstico del Estreñimiento en el niño.. IMSS-643-13
Pediatria.Salud y Enfermedad del Niño y el Adolescente. Martinez y Martinez R. 7 Edición. México: 2013 Editorial El
Manual Moderno . Pag:934-937
 FACTORES RIESGO Dietas ↓ fibra, ingestión de
pocos líquidos y por la pérdida
neta de los mismos
Leche materna
Formulas
Ablactación Medicamentos
Niños >1año:
Fisuras
Factores genéticos → ECF Cambio
Cambios deestilo
dieta:depobre
vida
+60%  →sus padres y/o cotidiana
ingesta= liquidos
vacaciones,
hermanos también lo padecen regreso clases
Entrenamineto de esfínteres
Infecciones
Cambios de domicilio
Niños <1 año:
Estrés
Problemas emocionales:
Presencia de fisuras
miedos o fobias
Cambio de dieta:
Inmovilización prolongada
fórmula
Postponer ir al baño por estar
Inicio de ablactación,
muy ocupados o falta de
Ingesta insuficiente de
disponibilidad
líquidos
Infecciones

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GPC. Abordaje y Diagnóstico del Estreñimiento en el niño.. IMSS-643-13
MOTILIDAD COLONICA. FISIOPATOLOGÍA.
• ORGANIZACIÓN compleja músculo
liso.
• SN intrínseco (Plexos) efecto inhibidor
permanente sobre la musculatura lisa.
• SNC fibras S, P modula plexos.
• E✓ Ach, NA.

MOTILIDAD COLONICA.

• FISIOLOGÍA.
• Ondas lentas propulsión del bolo.
• Contracciones de masa (sentido
oroanal) varias veces al día.

• 3 papeles. C der reabsorción agua.

Ctranv transporte del bolo. C Izq
almacenar heces. Rsigm freno, progresión
(actividad motora segmentaria local).

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MEARIN, BALBOA, MONTORO. ESTREÑIMIENTO. Instituto de trastornos motores y funcionales digestivos. Centro médico Teknon. Barcelona. Unidad de Gastroenterología. Pp 147-169.
MECANISMO DE CONTINENCIA.

APARATO ESFINTERIANO:
FISIOPATOLOGÍA.
• E. INTERNO
• LISO. 80% TONO DEL E. ANAL.
• MIOGÉNO. DISTENSIÓN FECAL DESCARGA DE LOS REFLEJOS LOCALES
• E. EXTERNO. DEFECACIÓN.
• ESTRIADO. • CONTRACC RECTAL PROPULSORA (REFLEJO ANORECTAL).
• RELAJACIÓN DEL E. INT (R. ANAL INHIBITORIO/RAI).
• CONTRACCIÓN VOLUNTARIA (IMPULSOS SACROS).
 PRPULSAR EL CONTENIDO RECTAL HACIA CANAL ANAL.
• E. UREGENCIA. • CONTRACC VOLUNTARIA DEL E. EXTERNO (REFLEJO ANAL
SENSACIÓN DEFECACIÓN. FIBRAS AFERENTES EXCITADRO/RAE).
• ANGULACIÓN ANORRECTAL (M. ELEVADORES) 3° ESFINTER.  PERMITEN MANTENER LA CONTINENCIA DESAPARICIÓN
DESEO DEFECACIÓN.

ESTREÑIMIENTO.

RAI ORIGEN PAFRIETAL. CD  REABSORCIÓN DE AGUA.

• INNATO, NACIMIENTO. CT ALTERACIÓN EN LA PROPULSIÓN.
RAE ADQUIRIDO. CI, SIGMOIDES ALMACENAMIENTO
• APRENDIDO. INAPROPIADO,  ACTIVIDAD SEGMENTARIA,
ANOMALÍAS EN LA RELAJACIÓN E. EXTERNO Y
MUSCULATURA PUBORRECTAL.

DEFECACIÓN.

SENSACIÓN DESEO (DISTENSIÓN RECTAL) TRANSMISIÓN DEL IMPULSO NERVIOSO (PLEXOS)  RELAJACIÓN E. INTERNO
(RAI) ✚ PRESIÓN INTRAABDOMINAL  SUELO PÉLVICO Y  PRESIÓN INTRARRECTAL ✚ CONTRACCIÓN COLÓNICA Y
LA RELAJACIÓN E. EXTERNO (RAE) EXPULSIÓN HECES, VACIAMIENTO.

SANCHEZ RF, ET AL. ESTREÑIMIENTO Y ENCOPRESIS Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP. PP 53-65.
MEARIN, BALBOA, MONTORO. ESTREÑIMIENTO. Instituto de trastornos motores y funcionales digestivos. Centro médico Teknon. Barcelona. Unidad de Gastroenterología. Pp 147-169.
CUADRO CLÍNICO
Exploración física
DIAGNÓSTICO
 Tratamiento
FAS:
ingestión míde fibra
Fibra dietética → niños y
dietética adolescentes (2 a 20
AAP: años) = +5 g (25-
ingestión 30g)
diaria de fibra
dietética de
0.5 g/kg
Consumo de líquidos
recomendado en
conjunto con la fibra es
de 1 500 a 2 000 mL (6
a 8 tazas al día)

Pediatria.Salud y Enfermedad del Niño y el Adolescente. Martinez y Martinez R. 7 Edición. México: 2013 Editorial El Manual Moderno . Pag:934-937
 Dieta:
Educación ↑Fibra+
liquidos
Impactación
fecal

Solución salina,
S. de fosfatos, S.
Lactantes:
jabonosas, Desimpactación:
supositorios
S. de leche de VO-VR
de glicerina
melaza y aceite
mineral
con sorbitol

Soluciones de
Fosfatos → NO <2 años
= Hiperfosfatemia e
hipocalcemia.

Estreñimiento funcional en pediatría. De la Torre Mondragón L. Hernández Vez G.Acta Pediátr Mex 2014;35:411-422.
VO: • Polietilenglicol sin electrólitos
• Polietilenglicol: dosis de hasta 1-1.5 • Laxante osmótico insípido en polvo
g/kg/día durante 3-6 días
• Dosis de 0.4 a 1 g/kg/día repartido
• Posibilidad de mayor incontinencia
en 2 dosis al día
fecal
*Tratamiento de mantenimiento debe
durar por lo menos 6 meses continuos y
evitar suspenderlo de forma precipitada

Estreñimiento funcional en pediatría. De la Torre Mondragón L. Hernández Vez G.Acta Pediátr Mex 2014;35:411-422.
 ECF
A: Educación.
Conocimiento de la
enfermedad = 
frustración del niño y de
los padres

C: Prevención de
retención de heces y
B:Desimpactación fecal.
establecimiento de un
Aplicación de enemas = heces
nuevo hábito de
duras → lesión anal traumática
defecación.
*Afecte al 50% del colon o ↑
Laxantes (1mesxañoE)

D: Dieta.
Ricas en fibra con cereales, E: Entrenamiento
pan integral, frutas y
para control de
verduras, consumo
esfínteres.
adecuado de líquidos.
>2años
Pediatria.Salud y Enfermedad del Niño y el Adolescente. Martinez y Martinez R. 7 Edición. México: 2013 Editorial El Manual Moderno . Pag:934-937
Estreñimiento funcional en pediatría. De la Torre Mondragón L. Hernández Vez G.Acta Pediátr Mex 2014;35:411-422.
Estreñimiento funcional en pediatría. De la Torre Mondragón L. Hernández Vez G.Acta Pediátr Mex 2014;35:411-422.