GRADO EN FISIOTERAPIA
El cuerpo humano a través de la imagen
Dr. Alessio Cabizosu
Email: acabizosu@[Link]
Grado en Fisioterapia
Email: acabizosu@[Link]
EL CUERPO HUMANO A TRAVÉS DE LA IMAGEN
TOBILLO Y PIE
Morfología e imagen biomedica
• Recuerdo anatómico.
• Normalidad imagen biomédica.
• Signos imagen biomédica
• Casos clinicos
DENSIDADES RADIOLÓGICAS
AIRE: En la placa se verá de color negro. Es la menor absorción de
rayos X, ósea, la mayor radiotransparencia. Engloba al aire u otro AIRE
gas que nos encontremos dentro del organismo. Ejemplo:
Pulmones, tubo digestivo.
GRASA: En la placa se verá de color gris. Absorbe algo más de
radiación. Nos la encontramos entre los músculos, rodeando el
abdomen, las vísceras. Rodea los órganos de densidad agua y
permite su visualización al crear una interfase.
PIEL: En la placa se verá de color gris claro debido al contenido de
PIEL
liquidos. Mayor absorción de Rx. No se refiere a que la estructura
sea líquida. Normal será en parénquima, órganos densos, órganos
huecos con líquido, músculos, vasos, intestino con contenido.
CALCIO o HUESO: En la placa se verá de color blanco, mayor o
menor según la densidad ósea. Gran absorción, ósea, mayor
opacidad al paso de los Rx. Así veremos como normalidad en los
huesos, cartílagos sobre todo calcificados. En patología se verán las
litiasis y calcificaciones.
METAL: En la placa se verá de color blanco opaco. De forma natural
no existe en el organismo. Material quirúrgico, marcapasos,
prótesis, contrastes orales o intravenosos.. GRASA HUESO
TOBILLO
OSTEOLOGIA
La articulación del tobillo es un sistema compuesto por 3 huesos: tibia peroné y astrágalo. Se halla formada por la tróclea
astragalina y por la mortaja tibioperonea. Ambas poseen unas características anatómicas que condicionan la biomecánica
de la articulación.
1
4 2
3
5
1. Maléolo tibial
2. Carilla articular del maléolo
tibial
3. Cara articular tibio
astragalina
4. Cara articular del maléolo
peroneo
5. Maléolo peroneo
ARTROLOGIA
La estabilización de este complejo articular es
debido a la acción de los 2 complejos ligamentos
laterales (INTERNO Y EXTERNO) y de la capsula
articular:
El lateral externo, compuesto por tres fascículos:
• Fascículo anterior o peroneo-astrágalino anterior:
Estos ligamentos evitan el desplazamiento del
astrágalo hacia adelante
• Fascículo medio o peroneo-calcáneo.
• Fascículo posterior o peroneo-astrágalino
posterior: Evitan el desplazamiento del astrágalo
hacia atrás
• Además, hay que destacar la presencia del
retináculo peroneal para el paso del sistema
ligamentoso
Lateral interno, compuesto por dos
capas:
Capa superficial: o ligamento deltoideo
dividido en 4 porciones
• Cara antero-medial del cuello del
astrágalo
• Cara dorsal del navicular
• Cara inferior del calcáneo y astragalo
• Cara posterior astrágalo
Capa profunda.
La membrana sinovial reviste la cara
profunda de la capsula articular y la
superficie ósea.
MIOLOGIA
El tobillo no tiene músculos
proprios, todas las estructuras
musculares que pasan por el
tobillo, son estructuras que
provienen de la pierna y se dirigen
al pie.
De tal manera que vamos a
describir de más proximal a más
distal los músculos según su origen
ANTERIOR DE LA PIERNA
corte prox:
• Tibial anterior PROX
• Extensor largo de los dedos PROX
• Peroneo lateral largo PROX
corte medial:
• Extensor largo del 1º dedo MED
• Peroneo lateral corto DIST
• Peroneo anterior (tercer peroneo) DIST
corte distal:
POSTERIOR DE LA PIERNA
• Plantar delgado PROX
• Gastrocnemios PROX
• Popliteo PROX
• Tibial posterior PROX
• Soleo PROX
• Flexor común de los dedos MED
• Flexor largo 1º dedo MED
PROXIMAL
MEDIO
DISTAL
IMAGEN DIAGNOSTICA DE
NORMALIDAD TOBILLO
Rx Anterior.
1
6
8
7
3 4
ce n'est pas la meilleure vision pour voir la fx du
calcaneum
=>art. de la cheville
5
1. Peroné
2. Sindesmosis tibioperonea
3. Maléolo lateral
4. Tróclea astragalina
5. Calcáneo
6. Tibia
7. Maléolo medial
8. Articulación talocrural
¿Es la mejor visión para el calcáneo?
no
1. Peroné
2. Sindesmosis tibioperonea
3. Maléolo lateral
4. Tróclea astragalina
5. Calcáneo ?????
6. Tibia
7. Maléolo medial
8. Articulación talocrural ?????
on voit mieux le calcaneum car on enlève la
superposition
Rx medial.
1
3 4
6
7
5
on voit aussi : art. astragalo-navicular + navicular
on voit mal lors de fx del peroneo
1. Tibia
2. Calcáneo
3. Cuello astrágalo
4. Cabeza astrágalo
5. Navicular
6. Articulación astrágalo-navicular
7. Articulación subastaragalina
Tangencial oblicua de sup
bien pour ouvrir l'espace et voir les fx de peroneo
Tangencial oblicua inf
pareil + art. tibioperoneoastragalino
Tangencial posterior
art. calcaneoastragalo + post calcaneo + post astragalo
1
1. Tibia
2. Calcáneo
3. Astrágalo
4 4. Peronè
2
Rx inversión.
para poder ver al interior, abrir los espacios, pour que le foco rentre dans le parties prof.
Rx flexión plantar.
CASOS CLINICOS
CASOS CLINICOS
Paciente varón de 35 años que acude a urgencia por una caída al bajar la
escalera. Refiere dolor en el maléolo lateral, a la palpación y a la carga.
Ningún antecedente ni alergia reconocida.
ESGUINCE TOBILLO
¿Color de las estructuras?
¿Siluetas de las estructuras?
¿Sobreposición de las estructuras?
•Huesos aparecen de color blanco superpuestos entre sí
•Grasa y músculos aparecen como sombras de color gris difuminado.
•Al haber inflamación (líquido) se puede percibir la silueta aumentada del tobillo
•Ligamentos y tendones NO se aprecian
CASOS CLINICOS
Paciente varón de 19 años que acude a urgencia por dolor traumático en
tobillo IZQ tras partido de futbol sala. Refiere haber notado un crujido en el
borde lateral del tobillo que ocasiona dolor a la palpación y a la carga.
No hábitos alcohólicos. No tabaquismo
Ningún antecedente ni alergia reconocida.
FRACTURA POR ESGUINCE
¿Color de las estructuras?
¿Siluetas de las estructuras?
¿Sobreposición de las estructuras?
•Huesos aparecen de color blanco superpuestos entre sí, sin embargo, la silueta no
es continúa apreciándose discontinuidad en el maléolo lateral
•Grasa y músculos aparecen como sombras de color gris difuminado.
•Ligamentos y tendones NO se aprecian
pas d'écho quand c'est trop inflammé
CASOS CLINICOS
Paciente mujer de 42 años que acude a urgencia por dolor en el borde
interno del tobillo/pie tras un esguince. Refiere haber notado un crujido al
bajar un escalón con tacones. La lesión ocasiona dolor a la palpación y a la
carga cuantificado con Eva 8. Tumefacción en borde interno. Laxitud
aumentada en pruebas de cajón.
Diabetes tipo 1 en tratamiento.
ESGUINCE INTERNO CON
RUPTURA DE
LIGAMENTO DELTOIDEO
¿Color de las estructuras?
¿Siluetas de las estructuras?
¿Sobreposición de las estructuras?
•Huesos aparecen de color blanco superpuestos entre sí pero desalineados
•Grasa y músculos aparecen como sombras de color gris difuminado.
•Ligamentos y tendones NO se aprecian sin embargo el desplazamiento de la
estructura hace pensar a una ruptura de la parte ligamentosas
CASOS CLINICOS
Paciente hombre de 62 años que acude a urgencia por dolor generalizado
en tobillo y pierna tras caída en moto. La lesión ocasiona dolor a la
palpación y a la carga cuantificado con Eva 8. Tumefacción generalizada.
FRACTURA MALEOLO TIBIAL Y PERONEO
¿Color de las estructuras?
¿Siluetas de las estructuras?
¿Sobreposición de las estructuras?
•Huesos aparecen de color blanco superpuestos entre sí pero se aprecia
discontinuidad de las líneas oseas en los maléolos
•Grasa y músculos aparecen como sombras de color gris difuminado.
•Al haber inflamación (líquido) se puede percibir la silueta aumentada del tobillo
•Ligamentos y tendones NO se aprecian
CASOS CLINICOS
Paciente mujer de 72 años que acude a urgencia por dolor en tobillo/pie sin
episodio traumático. Refiere aumento del dolor recién levantada que
disminuye, pero no desaparece a lo largo del día. La lesión ocasiona dolor a
la palpación, al movimiento y a la carga cuantificado con Eva 9. Volumen
Color y temperatura de la región proximal del pie alterados.
Hipotiroidismo en tratamiento con Eutirox.
ARTROSIS TOBILLO
¿Color de las estructuras?
¿Siluetas de las estructuras?
¿Sobreposición de las estructuras?
•Huesos aparecen de color blanco superpuestos
entre sí, pero se aprecia discontinuidad de las líneas
articulares
•Grasa y músculos aparecen como sombras de color
gris difuminado.
•Ligamentos y tendones NO se aprecian
CASOS CLINICOS
Niño de 9 años que acude a urgencia por dolor en el borde interno del
tobillo al caminar o hacer deporte. El dolor desaparece en descanso. No
episodio traumático, no tumefacción. Tamaño forma y temperatura
articular en la norma
IMAGEN NORMAL NIÑO
¿Color de las estructuras?
¿Siluetas de las estructuras?
¿Sobreposición de las estructuras?
•Huesos aparecen de color blanco superpuestos
entre sí, pero se aprecian metáfisis abiertas (líneas
de osificación abiertas)
•Grasa y músculos aparecen como sombras de color
gris difuminado.
•Ligamentos y tendones NO se aprecian
CASOS CLINICOS
Niño de 11 años que acude a urgencia por dolor en el borde interno del
tobillo. El dolor no desaparece en descanso y aumenta con deporte e
impacto. El paciente refiere la aparición del dolor desde hace algunos días
al caminar y ha ido intensificándose en las últimas horas.
Episodio de fiebre en las últimas 24 horas que remite con AINES
APOFISITIS
¿Color de las estructuras?
¿Siluetas de las estructuras?
¿Sobreposición de las estructuras?
•Huesos aparecen de color blanco superpuestos entre sí, pero se
aprecian metáfisis abiertas (líneas de osificación abiertas)
•Maléolo medial presenta discontinuidad de la lineas
•Grasa y músculos aparecen como sombras de color gris difuminado.
•Ligamentos y tendones NO se aprecian
PIE
OSTEOLOGIA
El pie es una unidad compleja compuesta de 28
huesos, que consisten en 14 falanges, 5
metatarsianos y 7 huesos del tarso y 2
sesamoideos. En una visión superior podemos
dividirlo en:
• Segmento anterior, contiene 5 metatarsianos, 14
falanges y los 2 sesamoideos.
• Segmento medio, contiene 5 huesos del tarso (3
cuñas, cuboides y escafoides).
• Segmento posterior, constituida por el estrágalo
y calcáneo.
ASTRAGALO
ESCAFOIDE
CUNEIFORME
META
FALANGE PRX
FALANGE DIST
CALCANEO
SESAMOIDEOS
CUNEIFORMES
ESCAFOIDE CUBOIDE
ARTOLOGIA
Astragalocalcanea (sub-astragalina)
Escafoidocuboidea
Escafoideocuneales
Intercuneales
Cuneocuboidea
Mediotarsiana (Chopart)
Tarsometatarsiana (Lisfranc)
Intermetatarsiana
Metatarsofalangica
interfalangica
MIOLOGIA
El pie a diferencia del tobillo tiene músculos proprios, que se
dividen en la cara dorsal y plantar, siendo en nivel plantar
dividido en 3 planos, superficial, medio y profundo
Músculos Dorsales
• Extensor Corto de los Dedos
(Pedio)
• Interoseos
Músculos Plantares
Plano superficial
• Flexor Corto de los Dedos
• Abductor del Dedo Gordo
• Abductor del Meñique
Músculos Plantares
Plano Profundo
• Aductor del dedo gordo
• Flexor Corto del Dedo Gordo
• Flexor corto del meñique
• Interóseos plantares
IMAGEN DIAGNOSTICA DE
NORMALIDAD PIE
1
Rx Anterior.
lisfranc + chopart
2
5
6
7
8 9
10
12
11
1. Falange distal
2. Falange proximal
3. 1º meta
4. Sesamoideos
5. Cuneiforme medial
6. Cuneiforme intermedio
7. Cuneiforme lateral
8. Cuboides
9. Navicular
10. Astrágalo cabeza
11. Astrágalo cuello
12. Calcáneo
ne se voit pas bien le calcaneo d'en haut.
ne se voit pas le cuboide car il est oblicuo
Rx. Medial
=> navicular + calcaneo
8 7
1
2
3
5
6
1. Astrágalo
2. Navicular
3. Cuneiforme medial
4. Calcáneo
5. Articulación subastragalina
6. Sesamoideos
7. Tibia
8. Peroné
=> fx du cuboide
Rx .Oblicua externa
2 3 4 7 8
1 6
1. Calceneo
2. Astragalo
3. Navicular
4. Cuneiforme medial
5. Cuneiforme lateral
6. Cuboides
7. 1º meta
8. Sesamoideos
¿¿¿Cuneiforme intermedio???
Rx. Anterior
=> sesomoideos
CASOS CLINICOS
CASOS CLINICOS
Varón de 26 años que acude a urgencia por dolor en borde externo del pie
tras notar crujido a nivel de la base del Vº meta practicando boxeo. La
lesión ocasiona dolor a la palpación, al movimiento y a la carga cuantificado
con Eva 9. Volumen Color y temperatura de la región proximal del pie
alterados.
Pie cavo.
Epilepsia en tratamiento.
No habito alcohólicos, no tabaquismo.
FRACTURA DE JONES
¿Color de las estructuras?
¿Siluetas de las estructuras?
¿Sobreposición de las estructuras?
•Huesos aparecen de color blanco superpuestos
entre sí, pero se discontinuidad en la estiloides del
Vº meta
•Grasa y músculos aparecen como sombras de color
gris difuminado.
•Ligamentos y tendones NO se aprecian
CASOS CLINICOS
Varón de 56 años que acude a urgencia por dolor en borde posterior del pie
y en muñeca tras caer del andamio. La lesión ocasiona dolor a la palpación,
al movimiento y a la carga cuantificado con Eva 9.
Diabete tipo 2, hipertensión, habito alcohólicos.
FRACTURA CALCANEO
¿Color de las estructuras?
¿Siluetas de las estructuras?
¿Sobreposición de las estructuras?
•Huesos aparecen de color blanco superpuestos entre sí,
pero se discontinuidad en la estiloides del Vº meta
•Grasa y músculos aparecen como sombras de color gris
difuminado con inflación en talón.
•Ligamentos y tendones NO se aprecian
CASOS CLINICOS
Mujer de 39 años que acude a urgencia por dolor en borde lateral del pie
sin episodios traumáticos. La lesión ocasiona dolor a la carga cuantificado
con Eva 6.
Pie cavo.
Ningún antecedente ni alergia reconocida.
FRACTURA ANTIGUA
¿Color de las estructuras?
¿Siluetas de las estructuras?
¿Sobreposición de las estructuras?
•Huesos aparecen de color blanco superpuestos entre sí, pero
se discontinuidad en la estiloides del Vº meta
•Grasa y músculos aparecen como sombras de color gris
difuminado sin inflamación en esa región
•Ligamentos y tendones NO se aprecian
CASOS CLINICOS
Hombre de 39 años que acude a urgencia por dolor generalizado en el pie
tras episodio traumático mientras jugaba al Rugby. Al realizar una flexión
plantar recibió un golpe que generó dolor intenso e inestabilidad en el pie.
La lesión ocasiona dolor a la carga cuantificado con Eva 10.
Ningún antecedente ni alergia reconocida.
FRACTURA-LUXACION LISFRANC
¿Color de las estructuras?
¿Siluetas de las estructuras?
¿Sobreposición de las estructuras?
•Huesos aparecen de color blanco desalineado
•Grasa y músculos aparecen como sombras de color gris difuminado
•Ligamentos y tendones NO se aprecian, pero la desalineación articular evidencia
luxación articular
CASOS CLINICOS
Hombre de 68 años que acude a urgencia por dolor generalizado en 1º
meta, tobillo y en la rodilla sin episodio traumático. Al realizar una flexión
plantar recibió un golpe que generó dolor intenso e inestabilidad en el pie.
La lesión ocasiona dolor de reposo y aumento del dolor en carga.
Forma, tamaña y temperatura de las estructuras anatómicas interesadas
alteradas. Hiperuricemia.
Habito alcohólicos. Sobrepeso.
GOTA
¿Color de las estructuras?
¿Siluetas de las estructuras?
¿Sobreposición de las estructuras?
•Huesos aparecen de color blanco superpuestos entre sí pero se aprecia
difuminación de las líneas en el 1º meta
•Grasa y músculos aparecen como sombras de color gris difuminado.
•Ligamentos y tendones NO se aprecian
CASOS CLINICOS
Mujer de 63 años que acude a urgencia por dolor generalizado en las
extremidades superiores e inferiores. La lesión ocasiona dolor de reposo y
aumento del dolor en carga. Especialmente por la mañana.
Forma, tamaña y temperatura de las estructuras anatómicas interesadas
alteradas.
Rigidez articular. Perdida de la visión progresiva. Eczemas cutáneos.
Cansancio fiebre y pérdida de apetito.
ARTRITIS REUMATOIDES
¿Color de las estructuras?
¿Siluetas de las estructuras?
¿Sobreposición de las estructuras?
•Huesos aparecen de color blanco discontinuo, desalineados y con interlineas
articulares borrosas
•Grasa y músculos aparecen como sombras de color gris difuminado
•Ligamentos y tendones NO se aprecian, pero la desalineación articular evidencia
alteraciones articulares
PIE NORMAL NIÑO
¿Color de las estructuras?
¿Siluetas de las estructuras?
¿Sobreposición de las estructuras?
•Huesos aparecen de color blanco muy separados con
línea de crecimiento en tobillo abierta
•Grasa y músculos aparecen como sombras de color
gris difuminado
•Ligamentos y tendones NO se aprecian, pero la
distancia articular muestra un proceso de desarrollo
óseo y cartilaginoso
10 meses 8 años
