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PIE DIABETICO

Dr Anibal Alvarado Zegarra


HNDAC

DEFINICIN

Se denomina Pie
Diabtico, a aquel pie que
presenta una lesin con
perdida de continuidad de
la piel ( lcera)

EPIDEMIOLOGA
5 al 10 % presentan o
presentaran amputacin
1 % han sido amputados
lceras son mas
frecuentes en pacientes
con neuropatia

CAUSAS
Componente gentico
Neuropata perifrica
Neuropata autonmica
Enfermedad arterial perifrica

FACTORES DE RIESGO
Neuropata Diabtica
Infeccin
Enfermedad vascular
perifrica
Trauma
Alteraciones biomecnicas

CUADRO CLINICO
VASCULAR

SINTOMAS
- Pies frios
- Claudicacin
intermitente
- Dolor en reposo

SIGNOS

- Palidez
- Disminucin de temperatura
- Ausencia de pulsos pedio y tibial
- Retardo de llanado capilar

CUADRO CLINICO
NEUROLOGICO
SINTOMAS
- Sensitivos: disestesias

parestesias
anestesia
- Automticos: piel seca
- Motores : debilidad muscular

SIGNOS

Prdida de la sensibilidad

Hiperestesia

Disminucin de reflejos

Atrofia muscular

CUADRO CLINICO

ALTERACIONES BIOMECANICAS
SINTOMAS
cambios en la forma del
pie y
aparicin de callos

SIGNOS
- Pie cavo
- Dedo en garra
- Pie cado
- Pie Charcot

CUADRO CLINICO
TRAUMA

SINTOMAS
- Usualmente atenuados
por la
neuropata.

SIGNOS

- Ua encaranada
- Rubor
- Callo
- ulcera

FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada
Larga duracin de la
diabetes
Sexo masculino
Estrato socioeconmico
bajo
Pobre educacin
lceras o amputaciones
previas

FACTORES DE RIESGO
Factores sociales: vivir
solo
Pobre control glucmico
Presencia de nefropata y
otros
Consumo de alcohol
Tabaquismo
Calzados inadecuados

EXAMEN DEL PIE

NEUROLGICO
VASCULAR
ORTOPDICO
EXAMEN DE PIEL Y UAS

EXAMEN NEUROLGICO
SENSITIVO( sensibilidad,
dolor, calor, frio)
MOTOR( fuerza muscular,
atrofia msculos interseos)
AUTONMICO( sequedad de
piel)

EXAMEN VASCULAR
Relleno capilar y venoso
Interrogar acerca del
dolor, claudicacin y su
localizacin.
Palpacin de pulsos
Auscultacin de soplos

EXAMEN ORTOPDICO

Alteraciones biomecnicas
Presencia de
deformidades
Inspeccin de la marcha
Inspeccin de la movilidad

EXAMEN DE UAS Y PIEL

Deformidades( uas
encarnadas)
Onicomicosis
Lesiones( hematomas,
heridas)
Hiperqueratosis, callos.

GRADOS DE PIE DIABETICO

PIE DIABETICO INFECTADO


Calor local
Eritema
Linfanfitis
Adenopatias
Dolor

PIE DIABETICO INFECTADO

Abscesos
Crepitacin
Exudado purulento
Necrosis de tejido

PROCEDIMIENTO FRENTE A
INFECCION
Cultivos de abscesos
Curetaje
Biopsia
Recuento de leucocitos,
VSG,PCR

DIAGNOSTICO
EXAMEN NEUROLOGICO
EXAMEN VASCULAR
EXAMEN ORTOPDICO
EXAMEN DE FANERAS

EXAMEN RADIOLOGICO
RADIOGRAFIA SIMPLE
RMN
GAMMAGRAFIA CON
TECNECIO 99

TRATAMIENTO
Control adecuado de la
diabetes
Estado nutricional normal
Educacin
Prevencin e
identificacin temprana
de las lesiones drmicas

MANEJO DE LA INFECCION
SUPERFICIAL
Antibitico oral
Esperar resultado de
biopsia
Clindamicina o Cefalexina
oral por 2 semanas
Tratamiento combinado
mas eficaz.
Ciprofloxacino +
Metronidazol
Clindamicina +

MANEJO DE LA INFECCION
PROFUNDA
CELULITIS EXTENSA Y
ABSCESOS
Hospitalizacin Urgente
Desbridamiento
quirrgico
Curaciones locales
Tratamiento parenteral

TRATAMIENTO OSTEOMIELITIS
Tratamiento prolongado
con antibiticos
Osteomielitis 4 sem EV
10 sem
VO

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
PARENTERAL
VANCOMICINA 1gr cada 12
horas
GENTAMICINA segn peso y
funcin renal
METRONIDAZOL 500mg
cada 8 hrs

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
PARENTERAL
2. 3. 4. 5. 6.-

TICARCILIN-CLAVULONATO 3gr cada 4 horas


AMPICILINA SULBACTAM 3gr cada 6 horas
IMIPENEM 0,5 gr cada 6 horas
CEFAZOLINA + METRONIDAZOL
CIPROFLOXACINO + CLINDAMICINA

TRATAMIENTO ALTERNATIVO

CAMARA HIPERBARICA
FACTORES DE
CRECIMIENTO
ESTIMULACIN ELECTRICA
LASER FRIO

CIRUGIA RADICAL
AMPUTACION
SUPRACONDILEA
AMPUTACION
INFRACONDILEA
AMPUTACION SYME
OTRAS.

GRACIAS