METATARSALGIAS
Deformidades
Neuromusculares
Instituto Nacional de Rehabilitación
Dr. Edgar J Cardeña M. R3
DEFINICIÓN
Un síntoma consistente en la experimentación de
dolor en la región metatarsiana.
(Maceira)
Dolor en la región plantar y anterior del pie,
habitualmente asociado a anomalías de apoyo en
las cabezas de los MTT y se confirma con la
aparición de hiperqueratosis plantares en las
cabezas MTT.
(Mariano del Prado.)
ETIOLOGÍA
Inflamatorias o de origen reumático (AR).
Metabólica (Gota, DM).
Neurológica (Parálisis espástica)
Deformidades congénitas.
Mecánicas, alteración anatomo funcional.
- Estastica, descenso de algún MTT.
- Propulsiòn, longitud mayor.
Secundaria a problema yatrogenico o traumático
(Misceláneo) atrofia almohadilla plantar
neuropatias atrapamiento
Misceláneo.
Aguda y subaguda de alteraciones de base
biomecánica. Manejo sintomático
Fracturas por estrés
Enfermedad de Freiberg (necrosis de la cabeza de un
metatarsiano menor)
Sx. doloroso agudo del segundo espacio (dedos
divergentes 2do y 3ero)
Preluxación de la segunda metatarsofalángica
Neuropatía por atrapamiento.
La compresión de los N. IMTT plantares comunes y el
lig. Transverso IMTT
Neuroma de Morton 3er espacio por la conexión de
nervios plantares interno y externo.
Signo click Mulder en compresión AP y lateromedial y
la elongación digitales propios.
Atrofia de la almohadilla grasa plantar.
Lesión involutiva por la edad de la población.
Mecánico
Viladot las clasificó en cuatro grupos sindrómicos:
1. Síndrome de insuficiencia del primer radio.
2. Síndrome de sobrecarga del primer radio.
3. Síndrome de sobrecarga anterior.
4. Síndrome de insuficiencia de los radios medios.
Clasificación por ciclo de la Marcha.
Segundo rocker o del tobillo (metatarsalgias del apoyo
intermedio)
Tercer rocker o del antepié (metatarsalgias propulsivas).
Columna
medial
1er radio y 1ra
cuña
Columna
medial
2do 3er rayos
2da y 3ra cuña
Columna
lateral
4to y 5to rayo
cuboides
El miembro de apoyo toma como fulcro, eje de giro
sobre el plano sagital o rocker, de modo sucesivo:
• el primer rocker o rocker del talón.
• el segundo rocker o del tobillo.
• el tercer rocker o rodillo del antepié.
Precisan de un control muscular activo para
asegurar eficazmente la coexistencia de dos
fenómenos en principio difíciles de compatibilizar:
la estabilidad .
el mantenimiento de la progresión.
Primer Rocker
Músculos dorsiflexores del
tobillo , que trabajan en
acción excéntrica (durante su
contracción se alejan sus
puntos de origen e inserción).
El principal es el tibial anterior,
ayudado por el extensor
propio y modulado por el
extensor común de los dedos
(EDL) y el peroneo anterior.
Rotacion tibial anterior
Primer Rocker
Alteraciones en el Primer Rocker
Son evidentes al disminuir el tiempo con descenso
brusco y descontrolado de la planta del pie, o incluso no
presentarse en absoluto.
Sus causas:
Primaria : Alteración global de los dorsi flexores, (parálisis
fláccida de los mismos)
Secundaria: (parálisis espástica del tríceps o bloqueo pasivo a la
dorsiflexión del tobillo) producirá un primer rocker anormal.
Alteraciones en el Primer Rocker
Ausencia del prime rocker se produce equinismo; la
duración en tiempo relativa del primer rocker está
reducida
Equinismo grave : Cuando el contacto inicial se realiza
con el antepié
Equinismo moderado : Cuando el contacto inicial se
realiza con toda la planta
Equinismo leve o sublínico: El contacto inicial es con el
talón.
Importancia Clínica del Primer
Falla del Primer Rocker
Rocker
Subastragalina
Eversión Persistente
“PSEUDODORSIFLEXIÓN”
Deformidad en Plano-valgo Metatarsalgia
Si la aponeurosis plantar y el peroneo lateral largo son
incapaces de estabilizar el primer metatarsiano contra el
suelo
Segundo Rocker
(Tobillo)
Se produce mientras el pie
adopta un apoyo
plantígrado.
Giro de la extremidad que
permite la progresión del
centro de masas corporal se
realiza tomando como
fulcro la articulación tibio
astragalina.
Su control articular del
soleo, que frena el avance de
la tibia sobre el astrágalo.
El músculo se activa a partir del momento en que el
centro de masas se adelanta con respecto a la vertical
al fulcro (período de apoyo intermedio)
subfase inicial
subfase final la tibia está inclinada hacia adelante con
respecto a la vertical al eje del tobillo, la activación del
sóleo frena su avance en acción excéntrica.
Alteraciones 2º Rocker
Recurvatum de rodilla que
aparece como consecuencia
de las deformidades en
equino rígido del pie.
La inclinación anterior de a
pelvis ; deberse a retracción
de los flexores de la cadera, o
debilidad del glúteo mayor.
Actitud lordótica que
compensa la pelvis
Tercer Rocker
Antepié
Rodillo del antepié se
registrarán las mayores
fuerzas de reacción
articular en el tobillo.
Manteniendo la
progresión se realiza
por un giro sobre el
“punto de rotura”
metatarso-falángico.
Tercer Rocker
La rodilla, inicia su segundo pico de flexión.
-Primero es flexión, un mecanismo de amortiguación
-Segundo asegura el avance del miembro y el despeje del
pie con respecto al suelo .
La flexión activa de la cadera por el psoas es
determinante para la consecución del segundo pico de
flexión de la rodilla.
Tercer Rocker
El final de la fase de apoyo como un arrastre más
que como un empuje.
El pico de generación de potencia en el tobillo es
un verdadero empuje que eleva el centro de masas
corporal en el apoyo final.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Semiología de las queratosis plantares.
Cabezas (las estrictamente plantares) segundo rocker,
y guardan relación con alteraciones de la alineación en
el plano sagital. (pies cavos y retracciones del tríceps
sural )
Precisión, nitidez y localización cada cabeza, ej:
enfermedades reumáticas.
Responden favorablemente a una elevación.
Queratosis planto-distales, tercer rocker, síndromes de
insuficiencia del primer radio y de las alteraciones en la
fórmula metatarsal.
Difusas, desdibujadas y amplias (abarcando
conjuntamente más de una cabeza)
Responderán favorablemente al acortamiento
programado de los metatarsianos.
3 Situaciones clínicas de generación dinámica de garras:
La sustitución extensora.
La sustitución flexora.
La estabilización flexora.
a)Estabilización Flexora.
más frecuente, 2/3 iniciales del tercer rocker.
músculos interóseos y cuadrado plantar pierden su ventaja
mecánica frente a los flexores .
desviación en adducción y varo de los dedos quinto y cuarto.
-Aumento de pronación de la articulación subastragalina en
el período de apoyo (sea en su magnitud y/o duración)
flexores se activan antes y durante más tiempo, para intentar
estabilizar el esqueleto del pie.
neuropatías y en las secuelas de los síndromes
compartimentales.
b) Sustitución o suplencia flexora.
Menos frecuente
Pies supinados, en la fase final del apoyo, cuando los
flexores han ganado ventaja mecánica sobre los
interóseos .
contracción recta de todos los dedos menores.
-Debilidad del tríceps sural, los músculos del
compartimentos profundo y lateral de la pierna tratan
de suplirlo (por ser flexores plantares del tobillo).
marcha calcánea.
c) Sustitución extensora.
Acción excesiva del Ext.C. dedos, con ventaja mecánica
sobre los lumbricales.
Dorsiflexión importante de las Mtt –falángicas.
Arrastra el pie mas que levantarlo.
Pie cavo anterior , el equino del tobillo, la debilidad
primaria de los lumbricales, la espasticidad del EDL .
Artrorrisis subastragalinas seno del tarso, la
hipercorrección da lugar a una fase de balanceo en
inversión persistente del pie
OSTEOTOMIAS DE MEDIOPIE
Cirugías de corrección de deformidades
severas.
Asociarlas a procedimientos de tejidos
blandos según la patología
Asocian a artrodesis por la característica ósea
Osteotomías del medio pie
Wallace-Cole
1940 cuna cerrada
Wilcox
“domo”
Japas
“V” jbjs 1968,jul 50 (5)
Jahss
Cuña dorsal, jbjs (am)
1980,jul 62 (5)
Osteotomías del medio pie
Evans
Osteotomias de alargamiento de la columna lateral
Gould
Fasciotomia plantar, ostetomia
1 mtt, osteotomia columna
lateral, liberacion dedos garra, 18 pies
Levitt
Triple artrodesis, 22 pacientes
