VULVOVAGINITIS

Guardia C
Dra. Marianna Servin R3
Dra. Sandra Gutiérrez R3
Dra. Alma Olvera R2
Dra. Denise Farfán R2
Dra. Karina Sánchez R1
Dr. Marco Castellanos R1
 Inflamación mucosa vulvar, sin
presencia de flujo

Causas:
Vulvitis • Gérmenes de la piel circundante
• eaccion alérgica

Sospechar de factores externos como

jabónes, pañales, roce de la ropa o por
dermatosis
infecciosa Fisiológico
Bacterias Descamación
Vaginitis
vaginal de las
glándulas Presencia de secreción proveniente de la
cervicales vagina

Hongos, Al nacimiento, Causa: por alteración de la microflora

virus por deprivación vaginal
hormonal
Parásitos Durante la
pubertad
 Vulvovaginitis Anatómicas

• Compromiso de ambas mucosas.

• Incidencia 60-80% en niñas de 2-10 años.

Endocrinas infecciosas

higienicas Abuso
Diagnóstico Ardor

Prurito disuria

Flujo
Vulvodinia
vaginal
Diagnóstico
Interrogatorio Exploración física

Características habitacionales,
Examinar piel, cuero cabelludo, boca, uñas
antecedentes de parasitosis

Higiénicos, hábitos masturbacionales, buscar lesiones compatibles con atopia

Valorar exploración física en posición

Antecedente de atopias, juego en areneros
supina
EDAD EVOLUCIÓN CUADRO CLÍNICO GÉRMENES

Recién nacida Aguda Serosa Especifica

Infancia Subaguda Purulenta Inespecífica

Adolescencia Crónica Hematica

CLASIFICACIÓN DE LAS VULVOVAGINITIS

 Psoriásicas Lesiones escamosas
Delimitadas al tronco
Según la edad…
⅓ colonización asintomática por Mycoplasma
14% Chlamydia trachomatis infeccion asintomática de vagina y recto.
Recién nacida
Conjuntivitis gonocóccica - se asocia a infección vulvovaginal.
• Canal del parto Colonización transitoria por Candida o trichomonas vaginalis.
VPH - canal del parto y vía transplacentaria.
• Transplacentaria

Dermatitis del pañal Irritativas Seborreicas

Respeta pliegues Lesiones iguaales en

Candida Albicans otras partes del
cuerpo

Dx diferencial: Granuloma glúteo, doble vagina con fístula, acrodermatitis enterohepática, histiiocitosis de c.
Langerhans, mononucleosis, E. Crohn, varicela, escarlatina.
 Infancia
Todo flujo vaginal debe ser considerado patológico.

S. pyogenes Enterococcus
H. influenzae Corynebacterium
Actinomyces Veillonella
S. aureus Proteus mirabilis
Bifidobacterium Bacteroides
S. pneumonie S. viridans
Peptococcus Fusobacteria
M.catarrhalis Pseudomonas
Peptostreptococcus Cocos gramnegativos
aeuruginosa
Propionibacterium
E. coli Bacteroides
N. meningitidis Lactobacillus
Adolescencia
Leucorrea fisiológica → Lactobacillus spp.
Micosis candidiásicas (más frecuentes).
Inicio de relaciones sexuales: G. vaginalis, T.
vaginalis.
Según el cuadro clínico…
TIEMPO DE EVOLUCIÓN CARACTERÍSTICAS DEL FLUJO GÉRMENES HALLADOS

Agudas Seroso Específicas

Subagudas Purulento Inespecíficas -
Crónicas Hemático polimicrobianas.
Transparente Bacterianas
Amarillo Virales
Verdoso Fúngicas
Amarronado Parasitarias
Rojizo Respiratorios
Dermatológicos
Inteastinales
Transmisión sexual
CLASIFICACIÓN DE LOS GÉRMENES VAGINALES
Respiratorias Intestinales Dermatológicas De transmisión sexual

Shigella spp
Streptococcus
Yersinia Neisseria gonorrhoeae
betahemolitico grupo A (S.
Streptococcus catarrhalis Clamydia trachomatis
Pyogenes)
Escherichia Coli Treponema pallidum
Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus
Enterococcus Trichomona vaginalis
Belonella catarrhalis Streptococcus pyogenes
Klebsiella Complejo GAMM
Haemophilus influenzae Cándida
Cándida spp Virus del papiloma humano
Haemophilus
Streptococcus (VPH)
parainfluenzae
betahemolitico Herpes virus
Neisseria meningitidis
S. Agalactiae del grupo B
 Características diferenciales entre los gérmenes más
frecuentes de las vulvovaginitis infantiles
Germen S. Pyogenes H. Influenzae E. Vermicularis
(Beta Hemolítico grupo
A)
Origen Vía aérea o piel Puede ser oportunista Intestinal
Asintomático en 10%
Antecedentes Faringitis Otitis Niñas escolarizadas
Impétigo Conjuntivitis
Flujo Seropurulento Seropurulento Seropurulento
Hemático
Cuadro clínico Vulvitis con irradiación Vulvitis con irradiación Lesiones de rascado
perianal/ disuria perianal/ disuria Prurito nocturno
 Características de las vulvovaginitis por
gérmenes de transmisión sexual
Virus del herpes
Trichomona
Germen N. Gonorrhoeae C. trachomatis simple (VHS) 1 VPH
vaginalis
y2
Verrugas Flujo
Cuadro clínico Purulento Asintomático Otras lesiones
genitales inespecífico
Clínico
Cultivos en Es indistinto Clínico Investigar el
Cultivo de
Diagnóstico línea celular- VHS 1 o 2 Hibridación protozoo en
fauces y ano
ADN PCR Completar con molecular fresco
PCR
Es sexual si
Perinatal o Perinatal o Perinatal o Convivientes
Adquisición coexisten otros
sexual sexual sexual sexuales
factores
¿CUÁNDO EFECTUAR EL
EXAMEN DE FLUJO
VAGINAL?
Será comunicada / conversada
con los padres
Se explicará a la paciente la
metodología
La toma de muestra en paciente
nubil depende de:
◦ Falla de tratamientos anteriores
◦ Sospecha de cuerpo extraño
◦ Sospecha de abuso sexual
◦ Ginecorragia

Bien tolerada ya que no es

dolorosa
 ¿Cómo realizar las muestras de flujo vaginal?
Adolescentes es posible utilizar lso hisopos de adulto

Niñas se puede utilizar los hisopos uretrales (tercio medio superior de la vagina) , pipeta de Papanicolaou adherida a
una pera de goma que extrae material del tercio inferior de la vagina
 Medio de transporte: solución fisiológica.

¿Cómo
realizar las Cultivo en una hora después de la extracción
muestras de
flujo vaginal? Sospecha de gérmenes especiales: Chlamydia
trachomatis (McCoy), VPH, herpes virus, son
necesarios medios de transporte especiales.
 Características de la toma de la muestra
vaginal
Muestra del tercio medio o superior de la vagina. Evitar la contaminación
con la piel o mucosas externas.
Evitar situaciones cruentas.

Colocar el material obtenido en solución fisiológica estéril.

Sembrar en una hora.

¿Por qué puede persistir el flujo vaginal?

Causas
• Cuerpo extraño
• Enfermedades sistémicas (anemia, VIH, malnutrición)
• Masturbación
• Disfunciones vesicales
Cuerpo Extraños.
Sospecha de arenillas o cuerpos
extraños pequeños, como papel
higiénico: instilaciones con
antibióticos locales por 3 o 4
sesiones, 1 vez / semana.

Más pequeño hasta

monedas, capuchones de
lapiceras , entre otros.

“Gentamicina 80
Se logra eliminar el cuerpo mg”+ Sol. fisiológica
extraño. a presión.
 A veces, las
Vaginoscopia Cuerpos vulvovaginitis
extraños de mayor tamaño, recidivantes reflejan
descartar tumores, la disminución de las
malformaciones. defensas.
(solicitar estudios
complementarios).

También el flujo
reaparece por la
masturbación:
contacto mano-
boca/mano-vulva
recidiva.
Se puede intentar mejorar el trofismo vaginal con uso
de estriol:
- Local: 1 cc semanalmente varias semanas.
- Oral

Disfunción vesical:
- Vejiga hiperactiva
- Disinergia del esfínter vesical
- Hipotonía vesical
- Alteraciones urodinámicas
 Tratamiento
◦ Puntos a tomar en cuenta:
◦ Intensa / Aguda – no tratamiento local
◦ Antihistamínicos
◦ Revaloración 24-48hrs

Una vez resuelto cuadro

agudo
Cuadro subagudo 
Germen Tratamiento Duración
S. pyogenes/ H. influenzae Amoxicilina 30-50mg/kg/día por 7 días
Shigella flexneri o Yersinia Amoxicilina 6mg de trimetoprima/kg/día por 3 días
GAMM Metronidazol 15-25mg/kg/día
Trichomonas vaginalis Metronidazol 15-25mg/kg/día x 5 días
Oxiurius vermicularis Mebendazol Tratamiento de familia
Giardia Pamoato de pirantelo 10mg/kg DU
Candida albicans Cremas locales con imidazoles / fluconazol 6-7 días cada 8 hrs / 20mg/kg DU

Candida glabratta Cremas de ácido bórico 1% 10-15 días

Staphylococcus aureus Cremas locales con mupirocina 2%/Amoxicilina Cada 8 hrs por 7 días/20mg/kg DU
con ácido clavulánico

Herpes genital Compresas frías con Burrow, evitar en pañal, Por 7-10 días
aciclovir, Famciclovir, valaciclovir

VPH vulvar Imiquimod al 5% en crema, ácido tricloroacético 3 veces por semana en las noches hasta 16 semanas
30% colocación local con hisopo

Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxona <45kg: 25-50mg/kg IV

>45kg 125mg hasta 2gr IM DU
Chlamydia trachomatis <8 años o <45kg: eritromicina 50mg/kf/día cda 6 hrs x 14 días
>8 años o >45kg: azitromicina