Síntomas:

MÓDULO III Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis,

Secreción u olor inusual de la vagina
Treponema pallidum
Dolor en el área pélvica
Haemophilus ducreyi, Mycoplasma genitalium,
Ureaplasma urealyticum Dolor en el área de la ingle

Shigella spp., Streptococcus agalactiae (Grupo B), Ardor o comezón en los genitales

Gardnerella vaginalis, Mobiluncus sp. Sangrado de la vagina que no corresponde

ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN SEXUAL
(ETS) Virus al período menstrual
Infecciones que transmiten de una persona Herpes simple Tipo II Dolor profundo dentro de la vagina durante las
a otra a través del contacto sexual. Citomegalovirus
relaciones sexuales
También por uso de jeringas contaminadas Virus de hepatitis tipo B
Goteo o secreciones penianas
o por contacto con la sangre, y algunas de Virus del papiloma humano
Ampollas cerca de los genitales, el recto o la
ellas pueden transmitirse durante el Virus del molusco contagioso
embarazo (de la madre al hijo). boca
Virus de Inmunodeficiencia Humana
§Actualmente al menos a 25 Parásitos (Protozoos) Ardor y dolor al orinar
microorganismos y 50 síndromes se les Entamoeba histolytica Micción frecuente
reconoce el carácter de ser de transmisión Giardia lamblia Clasificación:
Primera generación:
sexual. Trichomonas vaginalis Gonorrea
§Mayor prevalencia en zonas urbanas: Hongos Sífilis
Candida albicans Chancro blando
Jóvenes y adultos (15 - 40 años). Linfogranuloma venéreo
Candida glabrata Linfogranuloma inguinal
§Cada año, 300 millones de casos nuevos Ectoparásitos Segunda generación:
Las causas pueden ser las bacterias, Pthirus pubis Herpes
Chlamydia trachomatis
parásitos, hongos y virus. Sarcoptes scabiei Ureaplasma urealyticum
Tercera generación:
VHB, VIH, CMV, VPH
 Las infecciones asintomáticas o con escasos síntomas son muy Vaginosis bacteriana
HÁBITOS Y PRÁCTICAS SEXUALES
Patógenos gastrointestinales y sistémicos: frecuentes, en particular en la mujer. • Gardnerella vaginalis
Giardia lamblia Un diagnóstico preciso es mas difícil en la mujer que en el • Mobiluncus sp.
Entamoeba histolytica varón. • Mycoplasma sp.
Especies de Cryptosporidium
Porque en aquella el cuadro clínico es menos especifico y las • Peptostreptococcus
Salmonella sp. sp.
pruebas de diagnóstico microbiológico son menos sensibles.
Shigella sp. • Porphyromonas
Síndromes clínicos y Etiología:
Campylobacter sp.
Sifilis
Microsporidium • Vulvovaginitis
Cuadros clínicos • Treponema pallidum
§ Candida albicans
Cervicitis y/o Vulvovaginitis • Periodo de incubación entre 10 a 90 días (promedio 21 a 35 días)
Chancroide § Candida glabrata
• Se transmite por contacto directo con una lesión de la mucosa
Donovanosis (granuloma inguinal) § Trichomonas vaginalis llamado chancro.
Granuloma venéreo § Virus del Herpes Simple • En la etapa secundaria se transmite por contacto directo con una
Molusco contagioso lesión.
• Cervicitis
Uretritis y Uretritis no gonocócica • Consta de tres etapas: primaria, secundaria: latente temprana y
Epididimitis, prostatitis y orquitis § Neisseria gonorrhoeae latente tardia, y terciaria.
Otros: § Chlamydia trachomatis
Enfermedad pélvica inflamatoria
§ Trichomonas vaginalis
Infertilidad, Embarazo ectópico
§ Virus del Herpes Simple
Aborto, Neumonía del niño
§ Actinomyces sp.
Mortalidad infantil, Retraso psicomotor
SIDA, Neoplasias

URETRITIS
• La uretritis es un síndrome
caracterizado por la aparición de un
exudado uretral mucopurulento
• Disuria o prurito en el meato
urinario.
• Es la respuesta de la uretra a una
inflamación de cualquier etiología.
Etiología de uretritis masculinas de ETS
Etiología frecuente:
Neisseria gonorrhoeae Chlamydia
trachomatis, U. Urealyticum,
Mycoplasma genitalium
Etiología infrecuente:
T. vaginalis, VHS, Candida sp
ü Otras bacterias aerobias y
anaerobias.
ü Etiología desconocida:20 a 30%
La mayor parte de las uretritis están
producidas por infecciones de
transmisión sexual.
Estas uretritis se clasifican
clásicamente como gonocócicas o
no gonocócicas según se aísle o no
en ellas como responsable
etiológico a Neisseria gonorrhoeae.
La Uretritis No Gonocócicas en el mundo Se introduce un hisopo uretral por la uretra, si hay secreción
desarrollado tienen como etiologías mas
frecuentes a: Si no hay secreción se toma una muestra de orina después de
o C. trachomatis,
oU. urealyticum introducir el hisopo y se pide la muestra de la primera micción.
oy Mycoplasma genitalium.
Introducir el hisopo 2cm y rotar y de 3-5 cm para la investigación
Diagnóstico de laboratorio de Chlamydia trachomatis .
• Cultivo de secreción uretral Depositar en el medio de transporte Stuart- Amies (viabilidad de
los microorganismos de 3- 6 horas) para investigación de
• Cultivo endocervical
Neisseria gonorrhoeae y en un medio de transporte especial para
• Tinción de Gram de secreción uretral
Chlamydia trachomatis.
• Inmunofluorescencia
Segundo hisopo toma para la tinción de Gram y el examen en
• Tipificación por PCR
fresco.
EXUDADO URETRAL
TOMA DE MUESTRA
Hisopos de rayón
Hisopos de alginato de calcio son más tóxicos para HSV,
gonococos, clamidias y micoplasma.
Exudado uretral
Limpiar la mucosa circundante con gasas estériles

Exudado uretral masculino
• Útil para Dx. de uretritis gonocócica o por Clamydia
trachomatis.
• Uretristis no gonocócica por Staphylococcus saprophyticus
• La incidencia de C. trachomatis es mayor a la de N.
gonorrhoeae como causa de infecciones supurativas agudas
en los genitales.
• Los signos y síntomas son indistinguibles; C. trachomatis
tiende a generar menos exudado y menor concentración de
neutrófilos segmentados que N. gonorrhoeae.
• Obligados
• Observación de tinción de Gram
• Selección de medios de cultivo para: N. gonorrhoeae y
• S. saprophyticus
• Gelosa chocolate ó Tayer Martin y Agar Sangre de
Carnero
• ID Fenotípica y PSA
• Identificación fenotípica rápida de: M. hominis y U.
urealyticum
• Detección directa de C. trachomatis (Ag)
Optativos
Optativos
•Bajo solicitud específica :
•Bajo solicitud específica:
• Cultivo cuantitativo en medios habituales para aislamiento
•Cultivo y PSA para: M. hominis y U. urealyticum. e identificación de enterobacterias, BGNNF, Enterococos (en
•Detección de N. gonorrhoeae y de C. trachomatis, mediante caso de sospecha clínica de prostatitis).
• Detección de N. gonorrhoeae y de C. trachomatis
técnicas de amplificación genómica.
mediante técnicas de amplificación genómica.
ESPERMOCULTIVO
En el diagnóstico de la prostatitis, el semen analizado como
muestra única no tiene valor, por lo que su cultivo cualitativo se
debe valorar en comparación con el cultivo cuantitativo de dos
muestras de orina (premasaje prostático y post-masaje
prostático).
Espermocultivo (solo para Dx de prostatitis e infertilidad)
Obligados
•Observación de tinción de Gram
•Selección de medios de cultivo para:
N. gonorrhoeae y S. saprophyticus :GCH ó TM y ASC
•ID Fenotípica y PSA
•Identificación fenotípica rápida de: M. hominis y U. urealyticum
•Detección directa de C. trachomatis (Ag)
 CICLO MENSTRUAL BIFASICO
FASE POST EXAMEN FASE ESTROGENICA FASE PROGESTACIONAL

• OBSERVACIÓN EN EL EXAMEN EN FRESCO

• TINCIÓN DE GRAM
• MICROORGANISMO CON PSA
• S. saprophyticus
• COMPORTAMIENTO FRENTE A LOS BETALACTAMICOS
EN EL CASO DE N. gonorrhoeae
• IDENTIFICACIÓN, CUANTIFICACIÓN Y PSA DE MYCOPLASMAS Y
UREAPLASMAS
• PRESENCIA O AUSENCIA DEL ANTÍGENO DE CHLAMYDIA
TRACHOMATIS

Aparato reproductor 18º día 24º día 28º día

femenino FROTIS POST-
OVULATORIO.
Disminución de células
Exudado vaginal superficiales. Mayor
Exudado de cervix cantidad de células
intermedias
EPITELIO ECTOCERVICAL IM: 0-70-30
E. E. MODERADO
EPITELIO ESCAMOSO
POLIESTRATIFICADO
FROTIS PROGESTA- FROTIS PREMENSTRUAL.
CIONAL. Predominan las Alto efecto progestacional,
células intermedias con mayor aglutinación y alta
plegamiento y producción de glucógeno.
aglutinación. Gran Citolisis bacteriana.
cantidad de Bacilos IM: 0-100-0
Döderlein y Citolisis. E.E. BAJO
IM: 0-90-10 E.E.BAJO E. PROGEST. ALTO
E. PROGEST. MODERADO

1º al 5º día 10º día 14º día

FROTIS MENSTRUAL. FROTIS PRE- FROTIS OVULATORIO.
Células endometriales OVULATORIO. Predominan las células
(epiteliales y del estroma) Mayor cantidad de células superficiales. Poca
eritrocitos, leucocitos e superficiales pero cohesión celular y fondo
histiocitos. Hay escasas predominan las de tipo limpio.
células superficiales e intermedio.
intermedias. IM: 0-60-40 IM: 0-20-80
IM : ILEGIBLE E.E. MODERADO E. E. ALTO

Transporte de la muestra
• Para gonococos en hisopos con medios de
transporte Stuart o con carbón de Arnie y
mantenerse a temperatura ambiente.
• Para Mycoplasma y Chlamydia en medios de
transporte con antibióticos y otros componentes
esenciales.
• Para cultivo de Chlamydia las muestras deben
transportarse en hielo pueden conservarse a 4°C
hasta 24 horas.
• Las muestras para micoplasma pueden
transportarse en hielo o a temperatura ambiente
Es casi nula la posibilidad de recuperar N. gonorrhoeae
de muestras vaginales, esta no es la localización
habitual de la infección, por lo que no debe
descartarse esta posibilidad con un cultivo vaginal.
Cuando se sospeche la infección por N. gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum, deberá tomarse muestra
endocervical.
Exudado de cérvix (cuello uterino) •Aplicación de criterios de: Nugent y Amsel y de
Obligados Gardner
•Identificación fenotípica de: Candida spp asociadas
•Observación de tinción de Gram a vaginitis
•Selección de medios de cultivo para: N. gonorrhoeae GCH ó TM
Optativos
•ID Fenotípica y PSA
•Bajo solicitud específica:
•Identificación fenotípica rápida de: M. hominis y U. urealyticum
•Pruebas de sensibilidad de levaduras en casos
•Detección directa de C. trachomatis (Ag)
seleccionados (sospecha de resistencia a
Optativos
antifúngicos) en vaginitis por: C. glabrata / C. krusei
•Bajo solicitud específica:
Exudado vaginal (Gestantes)
•Cultivo y PSA para M. hominis y U. urealyticum. Obligados
•Detección de N. gonorrhoeae y de C. trachomatis, mediante
técnicas de amplificación genómica. •Observación de tinción de Gram
•Observación de fresco salino
Exudado vaginal (No gestantes) •Selección de medios de cultivo para:
S. agalactiae, L. monocytogenes, Candida spp y
Obligados
Enterobacterias. (ASC, GCH, MC, Chr. Candida)
•Observación de tinción de Gram •ID microscópica de: Trichomonas vaginalis, estadios fúngicos
o •Observación de fresco salino de Candida spp.
•Selección de medios de cultivo para: Candida spp •Observación de células clave.
•ID microscópica de: Trichomonas vaginalis, estadios fúngicos •Aplicación de criterios de Nugent y Amsel y de Gardner
de Candida spp., observación de células clave. •Identificación fenotípica de: Candida spp asociadas a vaginitis
Optativos Criterios Clínicos de Amsel: INTERPRETACIÓN DE LA PUNTUACIÓN
•Bajo solicitud específica: • Puntuación total: Lactobacilos + G. vaginalis y
• La Vaginosis Bacteriana es un síndrome caracterizado por
Bacteroides + Bacilos curvos.
un incremento en:
•Pruebas de sensibilidad de levaduras en casos seleccionados • Relación clínica
ü El pH vaginal: >4.5.
(sospecha de resistencia a antifúngicos) en vaginitis por C. krusei
ü Presencia de células clave o guía. • De 0 - 3 puntos: Biota normal

•PSA patógenos potenciales productores de meningitis. ü Prueba de aminas positiva: KOH al 10%. • De 4 – 6 puntos: Intermedia
¿Vaginitis o vaginosis bacteriana?
ü Secreción fina, homogénea y grisácea.
• De 7 – 10 puntos: Vaginosis bacteriana
Criterios microbiológicos de Nugent y Hamsel

Sistema de porcentaje (0 a 10) para el diagnóstico de vaginosis bacteriana en tinciones de Gram

Cantidad de morfotiposa
Puntajeb Lactobacilos de:
Gardnerella vaginalis, Bacilos
Prevotella spp./ curvos Gram
Porphyromonas spp. (bacilos variable
Gram negativos)
0 4+ 0 0
1 3+ 1+ 1+ ó 2+
2 2+ 2+ 3+ ó 4+
3 1+ 3+
4 0 4+

a Cantidad de morfotipos observados por campo mayor: 1+, < 1 morfotipo; 2+, 1 a 4
morfotipos; 3+, 5 a 30 morfotipos; 4+, 30 o más morfotipos.
b Puntaje comprendido entre 0 y 4 asignado según la cantidad de morfotipos

observados