UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL BENI “JOSE BALLIVIÁN”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

FACTORES SOCIALES, DEMOGRAFICOS Y DE

COMPORTAMIENTO QUE INFLUYEN EN EL ABANDONO DEL
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR EN LAS
PERSONAS QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD NUEVA
TRINIDAD

Trabajo de investigación para aprobar la asignatura de Metodología de la

investigación

Autores: Ademar Valentín Villca

Marlen Tatiana Cuellar Sosa

Docente: Lic. Vania Maida Dias

Santísima Trinidad – Bolivia
 CONTENIDO
I. INTRODUCCION
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
II.1 descripción del problema
II.2 pregunta científica
2.2.1 pregunta científica central
2.2.2 pregunta científica específica
2.3 justificación del problema
2.4 objetivos
2.4.1 objetivos general
2.4.2 objetivos específicos
2.5 hipótesis
2.6 variables
2.6.1 operacionalizacion de variables
lll. MARCO TEORICO
3.1 definición
3.2 Forma de transmisión
3.3 Cuadro clínico
3.3.1 Detección activa y búsqueda activa de casos
3.3.2 Diagnostico
3.3.3 Métodos bacteriológicos
3.3.4Bacilos copia
3.4.1 Cultivo
3.4.2 Cultivo en medio solido
3.4.3 Cultivo en medio liquido
3.4.4 Estudio imageneologicos
3.5.1 Tratamientos
3.5.2 Medicamentos antituberculosos
3.5.3 Tratamiento de tuberculosis sensible
3.5.4 Resultado de tratamiento
3.6.1 Seguimiento del paciente con tratamiento para
tuberculosis sensibles
3.6.2 Situaciones especiales en el tratamiento de
tuberculosis
3.6.3 Tratamiento infantil
3.6.4 Dosificación de medicamentos para tuberculosis en
niños/as
3.7.1 Dosificación basada en resistencia a medicamentos
3.7.2 Clasificación de resistencia
3.7.3 Tratamiento de tuberculosis multidrogoresistentes y
tuberculosis resistente a rifampicina
3.7.4 Clasificación y dosificación de los medicamentos
segunda línea
3.8.1 Tratamiento de la tuberculosis resistente
3.8.2 Prevención
3.8.3 bibliografía
 I. INTRODUCCION

La tuberculosis (TB) continúa siendo una amenaza para la salud pública

mundial. Se estima que un tercio de ella está infectado con el bacilo de la TB
y que cada año 9.6 millones de personas desarrollan la enfermedad,
falleciendo 1.5 millones en este periodo, entre ellos niños.

Para la prevención y control de la enfermedad, es trascendental el diagnóstico

oportuno y tratamiento farmacológico eficaz. En este contexto el abandono del
tratamiento representa uno de los mayores obstáculos en el control de la TB.

La causa del abandono al tratamiento de la tuberculosis puede estar

relacionada a diferentes factores que influyen en el abandono, factores
sociales, demográfico y de comportamiento.
Por lo tanto, es necesario conocer e identificar los factores que influyen
directamente o indirectamente a no cumplir con el tratamiento antituberculoso
en los pacientes que acuden al centro de salud nueva trinidad.
 CAPÍTULO ll
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.1 Descripción del problema

La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una
bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. Se trata de una
enfermedad curable y prevenible. (1)

Situación en Bolivia;
La tasa de incidencia de TB TSF en la gestión 2015 fue de 66.9/100.000
hab. y de 47,7/100.000 de TBP BAAR (+).

Por lo que en Bolivia la tuberculosis continúa siendo un problema de

Salud Pública de gran magnitud y trascendencia que requiere atención
prioritaria por todos los sectores y de la sociedad civil del país.

Durante la gestión 2015 se detectaron 7.243 casos de TB TSF, de los

cuales 5.160 corresponden a casos de TBP BAAR (+).

Los grupos etarios mayormente afectados se encuentran en edad

productiva, reproductiva y de mayor contacto social (15 a 34 años), con
predominio del sexo masculino, con una razón de 1,5 hombres por
mujer, tendencia que no se modifica desde hace varios años atrás.

La tasa de éxito de tratamiento de la cohorte TBP BAAR (+) desde el

2012 al 2014supera el 85% cumpliendo la meta establecida.
El proceso de identificación de drogo resistencia se ha iniciado a partir
del 2004 con normas establecidas para su manejo a partir del 2005,
hasta el 2015 se han detectado 570 casos TB MDR de los cuales 320
han iniciado tratamiento a nivel nacional, sin embargo, la vigilancia de
la misma debe fortalecerse. (7)

La infección se transmite de persona a persona a través del aire. Cuando

un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa
bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos
pocos de estos bacilos para quedar infectado. (1)

El abandono del tratamiento se considera uno de los principales

obstáculos para el control de la tuberculosis, porque disminuye la
eficacia de los programas nacionales al incrementar el riesgo de
transmisión del bacilo y aumentar la probabilidad de resistencia
bacteriana a los antibióticos.

La organización mundial de la salud (OMS), considera como abandono

el incumplimiento por el paciente del régimen farmacoterapéutico por
un período mayor a dos meses.

Algunos autores lo definen como la inasistencia continua del paciente a

la unidad de salud por un período mayor de 29 días, otros, como la
inasistencia a los servicios de salud por tiempo indefinido. (2)

El entornó familiar, es uno de los influyentes en el abandono del

tratamiento, la disfunción es una característica importante que se debe
 investigar para saber de qué manera influye en el abandono del
tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Los factores sociales,
demográficos y de comportamiento pueden ser determinantes en la
influencia del abandono del tratamiento.

2.2 Pregunta científica

2.2.1 Pregunta científica central
¿Cuáles son los factores sociales, demográficos y de
comportamiento que influyen en el abandono del tratamiento de
la tuberculosis pulmonar, en las personas que acuden al centro de
salud Nueva Trinidad?

2.2.2 Preguntas científicas específicas

 ¿Cómo influyen los factores sociales de la familia; relaciones de
comunicación y afectividad en el tratamiento del paciente?
 ¿De qué manera los factores demográficos influyen en el
abandono del tratamiento?
 ¿En qué medida afecta el comportamiento del paciente en el
tratamiento?

2.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

La tuberculosis es un problema de salud pública a nivel mundial,
nacional y local, debido al número de pacientes que produce años tras
año, afecta la salud y deteriora la calidad de vida del paciente con
tuberculosis y su entorno familiar.
El incumplimiento del tratamiento antituberculoso se ha vuelto un
problema en el centro de salud nueva trinidad, debido a que los
 pacientes no continúan con su tratamiento, por lo que puede provocar
un problema de salud pública por el riesgo de convertirse en fuente de
infección para la comunidad; Por ello, esta investigación busca
identificar cuáles son los factores, sociales, demográficos y de
comportamiento que influyen en el abandono del tratamiento
antituberculoso, en los pacientes del centro de salud nueva Trinidad,
mediante instrumentos utilizados ( encuestas) que nos brindaran datos
actualizados.

Los resultados obtenidos al termino del trabajo investigativo servirán de

beneficio para el establecimiento de salud nueva trinidad.

El presente estudio es importante porque frente a esta situación, se

pretende demostrar de qué manera los factores sociales, demográficos y
personales influyen en el abandono del tratamiento antituberculoso.

2.4 OBJETIVOS
2.4.1 Objetivo general
 Identificar los factores sociales, demográficos y de comportamiento
que influyen en el abandono del tratamiento en las personas con
tuberculosis pulmonar, en el centro de salud Nueva Trinidad,
Trinidad.
2.4.2 Objetivos específicos
 Identificar Como influyen los factores sociales de la familia;
relaciones de comunicación y afectividad en el tratamiento del
paciente
 Determinar de qué manera los factores demográficos influyen en
el abandono del tratamiento
 Identificar en qué medida afecta el comportamiento del paciente
en el tratamiento.

2.5 HIPÓTESIS
 El factor que mayor influencia tiene en el abandono del tratamiento en
las personas con tuberculosis pulmonar que acuden al centro de salud
Nueva Trinidad, es el factor social.

 El factor que mayor influencia tiene en el abandono del tratamiento en

las personas con tuberculosis pulmonar que acuden al centro de salud
Nueva Trinidad, es el factor demográfico.

 El factor que mayor influencia tiene en el abandono del tratamiento en

las personas con tuberculosis pulmonar que acuden al centro de salud
Nueva Trinidad. Es el factor de comportamiento.

2.6 VARIABLES
 Estado civil
 Procedencia
 Edad
  Sexo
 Ocupación
 Grado de escolaridad
 Tuberculosis pulmonar
 Factores que intervienen en el abandono del tratamiento (Sociales,
Demográficos y de Comportamiento)
 Nivel de conocimiento sobre la tuberculosis
 Tipo de tratamiento.

2.6.1 Operacionalización de variables

Tipo de Definición Definición
Variable Variable Conceptual operacional Indicador Índice

Es la situación de Calidad de un Cédula de Soltero

Estado civil Cualitati convivencia en la que individuo, en identidad Casado
va se encuentra una cuanto lo habilita Divorciado
persona, consigo para ejercer viudo
Nominal misma o con otra ciertos derechos o
persona. contraer ciertas
obligaciones
civiles.
Es el lugar de origen Área y zona Cédula de Beni
Procedenci Cualitati de algo o de alguien geográfica donde identidad Santa cruz
a va donde nace. reside la persona La La paz
Nominal que recibe persona Cochabamb
tratamiento para misma. a
la tuberculosis. Oruro
 Tarija
Potosí
Chuquisaca
Es el tiempo que ha Los que años Certificad 9 – 19
Edad Cuantitat vivido una persona tenga la persona o de 19 – 29
iva desde su nacimiento. en el momento de nacimient 29 – 39
estudio. o 39 – 49
Disconti Carnet de 49 – 59
nua identidad 59 y más
Son las características Condición física Certificad Masculino
Sexo Cualitati físicas y biológicas y biológica de las o de Femenino
va que distinguen a los personas. nacimient
Nominal seres humanos, o
hombres y mujeres.
Es la actividad que Actividad laboral Cédula de Profesional
Ocupación Cualitati realiza una persona en la que se identidad Técnico
va durante un tiempo desempeña una La Obrero
Nominal determinado. persona. persona Transportist
misma. a
Nivel académico Nivel de La Primaria
Grado de Cualitati adquirido a través de la aprendizaje persona Secundaria
escolaridad va educación regular y alcanzado. misma. Bachillerato
superior. Técnico
Ordinal Licenciatura
Religión Cualitati Conjunto de creencias Creencia religiosa La Católico
va y costumbre que profesa la persona Evangélico
 Nominal fundamentadas en la persona. misma. Mormón
divinidad con la Adventista
capacidad de regir la Testigo de
vida de las personas jehová
que la siguen.
Cultura Cualitati Conjunto de Expresiones La Sirionos
va conocimientos, ideas, culturales y de persona Moxeños
nominal tradiciones y tradición de la misma. Movima
costumbres que persona. Yuracares
caracterizan a un Baureños
pueblo, a una clase Ignacianos
social, a una época.
Es una infección Enfermedad de Bacilosco
Tuberculosi Cualitati bacteriana que suele afección pías Tuberculosi
s pulmonar va atacar a los pulmones, pulmonar positivas s Sensible
Nominal pero también pueden diagnóstica Rx de Tuberculosi

dañar otras partes del mediante tórax s Drogo

cuerpo. baciloscopía.Rx Tomografí resistente

de tórax, a.
tomografía.
Factores Factores Demográficos Aspectos La El entorno y
que Cualitati geográficos que persona lugar donde
intervienen va impiden u misma reside la
en el Nominal obstaculizan el persona.
abandono tratamiento
del
tratamiento Factores Sociales Vínculos La Presión del
familiares, persona entorno
amistades y misma. social que
población en nos ofrece
general que una
conllevan a dejar alternativa
de tomar el de
tratamiento decisiones.
Factores de Actitudes Comporta
Comportamiento asumidas por la miento de
persona que lo la
induce a no persona.
recibir el
tratamiento.
Nivel de Cuantitat Nivel de comprensión Conocimiento La Nada
conocimien iva de la patología/ adquirido sobre la persona Poco
to sobre la enfermedad. tuberculosis misma. Mucho
tuberculosi
s
 IlI. MARCO TEÓRICO

3.1 Tuberculosis pulmonar

3.2 Definición
La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa, de evolución
crónica, prevenible y curable que es causada por el Mycobacterium
tuberculosis, afectando mayormente a grupos socialmente vulnerables.
DIFERENCIA ENTRE INFECCIÓN Y ENFERMEDAD
TUBERCULOSA

INFECCIÓN TUBERCULOSA ENFERMEDAD TUBERCULOSA

Periodo en el cual, el Cuando el sistema inmunológico
Mycobacterium tuberculosis no controla la infección o re-
(bacilo de Koch) entra en contacto infección tuberculosa y los bacilos
por primera vez con una persona comienzan a multiplicarse
sana (denominándose primo activamente produciendo lesiones
infección tuberculosa), que en los órganos afectados,
desencadena una respuesta de apareciendo síntomas y signos. (4)
defensa del sistema inmunológico
de la persona (4)

Aproximadamente el 10% de los infectados desarrolla la enfermedad en

alguna etapa de la vida; pero en presencia del VIH el riesgo de
progresión de la infección a enfermedad es de 7% a 10% cada año,
aumentando más de 100 veces el riesgo de enfermedad. (7)
3.3 FORMA DE TRANSMISIÓN
La transmisión es el paso del bacilo de una persona enferma a otra sana,
siendo la vía aérea el mecanismo de transmisión de la tuberculosis (una
persona enferma infecta a una persona sana al hablar, reír, estornudar,
cantar y sobre todo al toser). Los factores que favorecen la transmisión
son:
1. Concentración de los bacilos.
2. Poca ventilación e iluminación.
3. Grado de cercanía y el tiempo de permanencia con el enfermo.
3.3.1 CUADRO CLÍNICO
El cuadro clínico presenta síntomas generales y específicos:

SÍNTOMAS GENERALES SÍNTOMAS ESPECÍFICOS

(Pulmonar y Extrapulmonar) (Pulmonar y Extrapulmonar)
• Hiporexia o anorexia Tos con expectoración por más de
(disminución o pérdida del apetito). 15 días.
• Astenia y adinamia (pérdida de • Expectoración hemoptoica
fuerza muscular y de energía). (manchada con sangre).
• Pérdida de peso. • Hemoptisis (sangre abundante
Fiebre y diaforesis nocturna viva proveniente de los pulmones).
(sudoración nocturna). • Disnea (dificultad para respirar).
Malestar general (5). • En la Extra pulmonar de acuerdo
al órgano afectado (5 ).

Sintomático Respiratorio (SR) es la persona que tiene tos con

 expectoración por más de 15 días

La tos es el principal síntoma de la enfermedad, lo que permite clasificar

al paciente como sintomático respiratorio y plantear el diagnóstico de
Tuberculosis presuntiva.
Flujograma del Sintomático Respiratorio
Presenta tos Persona que con expectoración por 15 días o más Solicitar
baciloscopia seriada de esputo, si el resultado de baciloscopía es positivo
Registrar en el libro de pacientes Iniciar tratamiento, Realizar tratamiento
por 10 días sin quinolonas, A los 10 días Remisión de los síntomas
Solicitar cultivo Referir a 2do o 3er nivel, No Alta médica.
3.3.2 DETECCIÓN PASIVA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS
Detección pasiva:
Consiste en la identificación del Sintomático Respiratorio en pacientes
que consultan por afecciones respiratorias o por otras patologías a nivel
de establecimientos de salud, hospitales, salas de emergencias, brigadas
móviles, etc. (4)

La detección pasiva es importante para reducir el diagnóstico tardío.

Búsqueda activa de casos:

Consiste en la búsqueda de casos con signos y síntomas sugestivos de
TB en grupos poblacionales de riesgo: contactos, recintos penitenciarios,
pueblos indígenas y otros de acuerdo a la región.
 La búsqueda activa en la población en general no es recomendable, por el
bajo aporte en la detección.

En todo SR debe realizarse la baciloscopia seriada de esputo y aplicar el

flujograma del mismo.

3.3.3 DIAGNOSTICO
Comprende la elaboración completa de la Historia Clínica del paciente.

Se debe tomar en cuenta: Motivo de consulta (síntomas), antecedentes

personales no patológicos, antecedentes personales patológicos en
especial tratamientos previos, antecedentes familiares, en la mujer
antecedentes gineco-obstétricos, examen clínico general y por sistemas
(6)

3.3.4 MÉTODOS BACTERIOLÓGICOS

3.4.1 BACILOSCOPÍA
La baciloscopía del esputo o flema es el método de diagnóstico más fácil
y accesible. Permite identificar las fuentes de transmisión de la
Tuberculosis. Se realiza el examen microscópico directo de una muestra
de expectoración que ha sido extendida sobre un portaobjetos y teñida
mediante la técnica de Ziehl-Nielsen, en la que se observan bacilos ácido
alcohol resistente (BAAR). (7)

Indicaciones para la obtención de la muestra de esputo a todo

Sintomático Respiratorio se le debe realizar dos bacilos copias con
 muestras representativas de expectoración, de acuerdo a las siguientes
indicaciones:

MUESTR INDICACIONES
A
Primera Se obtiene al momento en que el personal de salud
identifica al SR. Una vez recibida la muestra, se entrega el
segundo envase.
Segunda Segunda El paciente recolecta la muestra al día
siguiente, en ayunas (segundo envase) y la lleva al
establecimiento de salud.

En todo paciente con sospecha de tuberculosis cuya baciloscopía seriada

es negativa, debe cumplirse con el flujograma del Sintomático
Respiratorio.

En caso de que una muestra resulte positiva el laboratorio debe

comunicar inmediatamente al personal de salud encargado del paciente.

Si la primera baciloscopía es positiva y el paciente no acude a su

segunda cita, se debe proceder a su búsqueda para priorizar el inicio de
tratamiento sin dejar de obtener la segunda muestra.
3.4.2 CULTIVO
El cultivo es el método con mayor sensibilidad para el diagnóstico y
seguimiento del tratamiento de tuberculosis. Se realiza en medios sólidos
 a base de huevo: Ogawa, Lowenstein Jensen y en medios líquidos:
Middlebrook 7H9, Middlebrook 7H10.
3.4.3 CULTIVO EN MEDIO SÓLIDO
En Bolivia a nivel nacional está establecido y estandarizado el método
de Kudoh en medio de Ogawa acidificado, el cual se implemento para
ampliar el acceso y cobertura del cultivo para pacientes de lugares
alejados que requieren exámenes bacteriológicos complementarios.

Este método se fundamenta básicamente en la utilización de un medio de

cultivo de Ogawa acidificado que al sembrar directamente la muestra
tomada con el hisopo y en contacto con el NaOH 4% se neutraliza la
acidez del medio.
3.4.4 CULTIVO EN MEDIO LÍQUIDO
MGIT (Micobacterium Grow Indicator Tube)
Método automatizado que identifica por cultivo la actividad metabólica
de la bacteria utilizando la propiedad de los componentes del medio
líquido, mediante fluorescencia, permite realizar diagnóstico, tipificación
de especies e identificación de drogo resistencia a medicamentos
antituberculosos de primera y segunda línea, otorga resultados a partir de
14 días.
Procesa todo tipo de muestras clínicas de Tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar con excepción de sangre y orina.

Para el cultivo de seguimiento es necesario tomar en cuenta que la

muestra debe ser la misma que de la baciloscopia, la muestra debe
conservarse refrigerada a 4°C y su envío debe ser lo más pronto posible.
3.5.1 ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
Radiografía
Siendo la radiografía de tórax una técnica sensible, cabe recalcar que es
bastante inespecífica ya que la TB no tiene ninguna imagen radiológica
patognomónica (8).

Aunque se encuentre imágenes radiológicas compatibles con TB, siempre

deben solicitarse los estudios bacteriológicos que la comprueben.

Tomografía computarizada de tórax o de otros órganos y ecografías.

Estudios que aportan al diagnóstico tanto de tuberculosis pulmonar como
de tuberculosis Extra pulmonar. Sin embargo, si bien son sensibles no
son específicos y también deben complementarse con estudios
bacteriológicos.

3.5.2 TRATAMIENTO

 El tratamiento de la tuberculosis se fundamenta en bases

bacteriológicas, farmacológicas y operacionales, debiendo ser:
 Asociado, utilizando un mínimo de cuatro medicamentos
antituberculosos para evitar la selección de cepas bacterianas
resistentes (5)
 Prolongado, durante un mínimo de 6 meses para lograr eliminar a
todas las poblaciones bacilares en sus diferentes fases de
crecimiento metabólico (5).
  En una sola toma, porque la acción terapéutica es mayor cuando
los medicamentos son administrados en forma conjunta, la ingesta
debe estar separada de los alimentos.
 Supervisado, para garantizar la toma y cumplimiento del
tratamiento hasta la finalización y su condición de curado.
 Controlado, con baciloscopias mensuales a partir del 2º mes de
tratamiento y cultivo al 4º o 5º mes de tratamiento (en caso de
prolongación de la fase intensiva).
 En dosis kilogramo peso/día y de acuerdo a la forma de
presentación de los medicamentos, para evitar sobre o sub
dosificación (5)
Se debe ajustar la dosis de acuerdo a kilo/peso en los controles
mensuales.

Es importante que el personal de salud asegure:

- La adherencia del paciente al tratamiento y controle su evolución,
incluyendo la prevención y tratamiento de los efectos adversos
secundarios que pueden presentarse.
- La toma de los medicamentos estrictamente supervisada en ambas fases
y en casos muy excepcionales por otras personas capacitadas.
- El tratamiento ambulatorio (en el Establecimiento de Salud), salvo en
casos excepcionales que requieran hospitalización.

3.5.3 MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS

- Los medicamentos de primera línea, son la base del tratamiento de los
casos de tuberculosis sensible.
 DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA

MEDICAMENTOS DOSIS
DE PRIMERA LINEA FRASC TABLET TABLETA DOSIS MAXIMA VIA DE
O A ASOCIADA DIARIA DIARIA ADMIN
ISTRAC
ION
Isoniacida H 100mg 5 mg/kg peso 300 mg Oral
Rifampicina 300/150mg 10/5 mg/kg 600/300 Oral
-isoniacida Peso Mg
R/H
Etambutol E 400mg 15 mg/kg 1200 mg Oral
Peso
Pirazinamida Z 500mg 25 mg/kg 2000 mg Oral
Peso
Estreptomicina S 1g 15 mg/kg 1000 mg Intramus
Peso cular
Rifampicina R 60ml 10 a 15 600 mg Oral
Suspensión 5 mg/kg
Ml/10 o peso
mg
3.5.4 TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE
FASE FASE DE INDICACIONES ADMINISTRACION
INTENSIVA CONTINUACION
2 RHZE 4 RH  Casos nuevos  Diaria
(2 meses) (4 meses) de tuberculosis pulmonar  Una sola toma
52 dosis 104 dosis y extra pulmonar (niños y  Tratamiento
adultos) directamente
 Pacientes previamente observado (DOT)por
tratados (con personal de salud
resultado de genexpert  De lunes a sábado.
sensible a
rifampicina) u otro
método rápido similar.
(7)
3.6.1 RESULTADO DE TRATAMIENTO
Definiciones de resultado del tratamiento
Las nuevas definiciones de los resultados del tratamiento hacen una clara
distinción entre dos tipos de pacientes:
 Pacientes con TB sensible tratados con medicamentos de primera
línea.
 Pacientes con TB resistente tratados con medicamentos de segunda
línea. Los dos grupos son mutuamente excluyentes.
Resultados del tratamiento de pacientes con TB sensible
Todos los casos de TB bacteriológicamente confirmados y
clínicamente diagnosticados deben ser asignados a un resultado:
Resultado Definición
Curado Paciente con TB pulmonar con bacteriología confirmada al
inicio del tratamiento y que tiene baciloscopias negativas en
los dos últimos meses de tratamiento y cultivo negativo de 4º
(si se prolongó la fase intensiva deberá contar con cultivo
negativo al 5º mes de tratamiento).
Tratamiento completo Paciente con TB que completó el tratamiento sin resultado
de baciloscopia en los dos últimos meses de tratamiento y
cultivo negativo de 4º (si se prolongó la fase intensiva deberá
contar con cultivo negativo al 5º mes de tratamiento).
Fracaso al tratamiento Paciente con TB pulmonar cuya baciloscopia es positiva en
el quinto mes o posterior, o el cultivo del 4º (si se prolongó
la fase intensiva cuenta con cultivo positivo al 5º mes de
tratamiento).
Fallecido Paciente con TB que muere por cualquier razón antes de
comenzar o durante el curso del tratamiento (3)
Pérdida en el Paciente con TB que no inició tratamiento, o interrumpió el
seguimiento tratamiento durante un mes consecutivo o más. (3)
No evaluados Paciente con TB que no se le ha asignado el resultado del
tratamiento. Incluye las transferencias desconocidas y
RAFA.
(3)
3.6.2 SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON TRATAMIENTO PARA
TUBERCULOSIS SENSIBLE.
Para el tratamiento y seguimiento adecuado del paciente, el personal de
salud y las personas capacitadas de la comunidad de los diferentes
niveles de atención en salud deben:
- Motivar y facilitar al paciente información completa sobre su
enfermedad e insistir en la importancia del cumplimiento estricto del
tratamiento y el control de los contactos.
- Supervisar la administración diaria de lunes a sábado y en una sola
toma del tratamiento durante el tiempo establecido para lograr la
curación.

- Brindar atención integral (Prueba rápida para VIH y Glucemia) y

cumplir lo establecido en la normativa.

- En casos de TB Pulmonar realizar el seguimiento bacteriológico a

partir del segundo mes con baciloscopia mensual y cultivo de 4º (si se
prolonga la fase intensiva deberá contar con cultivo en el 5º mes de
tratamiento). Las baciloscopias de 2º y último mes de tratamiento (6º o
7º) deben solicitarse con 3 días de anticipación para tener resultados en
forma oportuna destinados al cambio de fase y al alta de tratamiento.

- Los enfermos con Tuberculosis Extrapulmonar deben ser evaluados

desde el punto de vista clínico y no requieren baciloscopia.

- Los casos de Tuberculosis en población de mayor riesgo como:

Personas Privadas de Libertad, Personas que Viven con VIH, que
 fueron diagnosticados a través de GeneXpert MTB/RIF, tendrán
seguimiento bacteriológico mediante baciloscopia y cultivo.

3.6.3 SITUACIONES ESPECIALES EN EL TRATAMIENTO DE

LA TUBERCULOSIS
INDICACION ESQUEMA CONDUCTA
Embarazo 2 HRZE / 4 Aunque la H y R atraviesan la barrera placentaria, no se ha demostrado
HR que sean teratógenos; sólo debe evitarse el uso de la Estreptomicina
por ser ototóxica para el feto (9)
Lactancia Una mujer en tratamiento puede seguir dando de lactar. No se debe
separar al niño de su madre (9). Se pueden emplear todos los
medicamentos anti-TB.
Recién nacidos Deben seguir el mismo tratamiento del adulto, ajustando la dosis según
y ancianos kilo-peso. Es frecuente la toxicidad e intolerancia medicamentosa en
esta población, se recomienda monitorizar las posibles reacciones
adversas.
Anticonceptivos La R interactúa con las píldoras anticonceptivas y por lo tanto
disminuye la eficacia de las mismas. Una mujer que ingiere
anticonceptivos debe utilizar otros métodos de anticoncepción mientras
utilice rifampicina 9.
Diabetes La R disminuye el efecto de los antidiabéticos orales (Glibenclamida),
mellitus el paciente debe ser referido a Endocrinología o Medicina Interna para
el tratamiento antidiabético mientras dure el tratamiento
antituberculoso.
Paciente con 2 HRZE / 4 Seguimiento cercano para vigilar posible RAFA, intolerancia e
VIH HR interacciones. Una vez concluido el tratamiento (2 HRZE / 4 HR), debe
continuar con Isoniacida por 6 meses
Meningitis Es la forma extrapulmonar de mayor riesgo para la vida, dejando
tuberculosa secuelas permanentes en el paciente9. Se recomienda utilizar
(tuberculosis del corticoides como la prednisona en dosis de 2 mg/Kg/día por 3
sistema nervioso semanas, reducir gradualmente hasta llegar a la dosis de
central) mantenimiento (manejo por especialidad). Prolongar el tratamiento a
12 meses.

Tuberculosis 2 HRZE / 10 HR Prolongar el tratamiento a 12 meses.

osteoarticular
Silicosis Prolongar el tratamiento a 12 meses.
Hepatitis 2 HRZE / 4 HR Manejo por especialista y avalado por el Comité Departamental
crónica TB-DR/RAFA y Casos Especiales
Insuficiencia Manejo por especialista y avalado por el Comité Departamental
renal crónica TB-DR/RAFA y Casos Especiales. El Etambutol debe ser
administrado cada 48 hrs. Reajustando la dosis de acuerdo al
clearence de creatinina.

3.6.4 TRATAMIENTO INFANTIL

En las niñas(os) se utilizan los mismos medicamentos que en los adultos, sin
embargo, las dosis son mayores en niñas(os) con un peso inferior a 25 kilos de
acuerdo a la siguiente tabla.

3.7.1 DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS PARA TUBERCULOSIS

EN NIÑAS(OS)
Medicamentos de Presentación Dosificación Vía de administración
primea línea
frasco Tableta Tableta Dosis Dosis
asociada diaria máxima
diaria
Isoniacida 100 mg 300 mg Oral
10
mg/kg
peso
Rifampicina R/H 300 / 15/10 600/30 0 Oral
Isoniaciada 150 mg mg/kg mg
peso
Rifampicina 60 mL 5 15 mg/kg 600 mg Oral
Suspensión mL/100 peso
mg
Pirazinamida 500 mg 35 mg/kg 2000 mg Oral
peso
Etambutol 400 mg 20 mg/kg 1200 mg Oral
peso

En niñas(os) con peso superior a 25 kilos, las dosis son igual a las del adulto
11. En caso de TB meníngea y TB Osteoarticular el tratamiento debe
prolongarse a 12 meses. (Ver capítulo de Tratamiento).

3.7.2 CLASIFICACIÓN BASADA EN LA RESISTENCIA A

MEDICAMENTOS
Los casos se clasifican en categorías en función de las pruebas de sensibilidad
a los medicamentos de los aislados clínicos confirmados laboratorial mente
como Mycobacterium tuberculosis:

• Monorresistente: Resistencia a solo un medicamento anti-Tuberculoso de

primera línea (DPL) (3).

• Polirresistente: Resistencia a más de una DPL anti-Tuberculosa (que no sea

Isoniacida y Rifampicina a la vez) 3.
• Multidrogorresistente (MDR): Resistencia conjunta a la Isoniacida y la
Rifampicina (3).

• Extensamente resistente (XDR): Pacientes MDR que además presenta

resistencia a cualquier fluoroquinolona y a uno de los tres medicamentos
inyectables de segunda línea (capreomicina, kanamicina o amikacina)3.

• Resistencia a la Rifampicina (RR): Detectada utilizando métodos fenotípicos

y genotípicos, con o sin resistencia a otros medicamentos anti Tuberculosos
(DPL), incluye cualquier resistencia a la rifampicina, ya sea mono resistente,
multi drogoresistente, poli resistente o extensamente resistente 3.

Estas categorías no son todas mutuamente excluyentes. Al enumerar la TB

resistente a la rifampicina (TB-RR), por ejemplo, también se incluyen la
tuberculosis multi drogo resistente (TB-MDR) y la tuberculosis extensamente
resistente (TB-XDR). A pesar de la práctica actual de limitar las definiciones
de mono resistencia y poli resistencia sólo a fármacos de primera línea, los
futuros esquemas de medicamentos pueden hacer importante clasificar a los
pacientes por los patrones de resistencia de sus cepas a las fluoroquinolonas,
los inyectables de segunda línea y cualesquiera otros medicamentos anti
tuberculosos para los que haya disponibilidad de Pruebas de Sensibilidad a
Drogas (PSD) 3.
 3.7.3 CLASIFICACIÓN DE LA RESISTENCIA
El Mycobacterium tuberculosis puede presentar resistencia a uno o varios de
los medicamentos antituberculosos, lo que reduce la posibilidad de curación
13.
El concepto de resistencia va estrechamente ligado a las características
fenotípicas y genotípicas del Mycobacterium tuberculosis 13.

Tipos de resistencia Definición

Es aquella que presentan las cepas salvajes del

Mycobacterium tuberculosis como fruto de una
multiplicación continua, que al alcanzar un determinado
Natural número de bacilos hace que surja una mutación genética en
un bacilo concreto 13, es decir que en un paciente donde
hay poblaciones de multiplicación activa siempre habrá
bacilos con resistencia natural a uno de los medicamentos.
La resistencia natural no presenta ningún problema para el
tratamiento si es correctamente administrado
Se denomina así cuando un paciente que nunca recibió
tratamiento o recibió tratamiento por menos de un mes,
desarrolla una tuberculosis resistente a uno o más
Primera o inicial (sin
medicamentos como producto de la transmisión con bacilos
tratamiento previo)
resistentes13.
Esta resistencia es siempre el resultado de: Monoterapia
real, cuando es producto de selección de mutantes
resistentes, por ejemplo, pacientes con Tuberculosis
bacteriológicamente confirmado con un solo medicamento
Adquirida o secundaria eficaz13. Monoterapia encubierta, por la administración de
(con tratamiento previo) fármacos antituberculosos donde un solo fármaco es activo.

3.7.4 TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS

MULTIDROGORRESISTENTE Y TUBERCULOSIS RESISTENTE A
RIFAMPICINA (TB-MDR y TB-RR)
Está indicado para casos de tuberculosis resistente a medicamentos de
primera línea.

3.8.1 CLASIFICACIÓN Y DOSIFICACIÓN DE LOS

MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA

 Levofloxacina (Lfx) Tab. 500mg 1g/día VO Dosis máxima 1 g

 Moxifloxacina (Mfx) Tab. 400mg 400mg/día VO
 Gatifloxacina (Gfx) Tab. 200 ó 400 mg 400 mg/día VO GRUPO B
 Amikacina (Am) Ampolla 500mg 15 - 20mg/Kg/día IM Dosis máxima
1g
 Capreomicina (Cm) Ampolla 1g 15mg/Kg/día IM
 Kanamicina (Km) Frasco/Ampolla 1g 15mg/Kg/Día (máximo 1 gr/día)
IV ó IM
Estreptomicina (S) Frasco/ampolla 1g 15mg/Kg peso IM
 Ethionamida (Eth) Tab. 250mg 15mg/Kg/día repartido en 2 dosis VO
 Prothionamida (Pth) Tab 500 mg 125-250mg/día VO
 Cicloserina (Cs) Cápsula de 250mg 15mg/Kg/día VO
 Terizidona (Trd) Capsula de 500mg 10-15-mg/kg/día VO
 Linezolid (Lzd Tab. 300 mg 600mg/día VO
  Clofazimina (Cfz) Cápsulas 100 mg 100 mg/día VO GRUPO D D1
 Pirazinamida (Z) Tab. 500 mg 25 mg/kg peso VO D1
 Etambutol (E) Tab. 400 mg 15 mg/kg/ peso VO D1 Isoniacida a dosis
elevadas (↑H) Tab. 100 mg 15mg/Kg peso VO D2
 Bedaquilina (Bdq) Tab. 100 mg 400 mg día por dos semanas, 200 mg 3
veces a la semana por 24 semanas VO D2
 Delamanid (Dlm) Tab. 100mg 100-200mg/Kg/día VO D3 Acido
Paraminosalicilico (PAS) Sobre de 4g (polvo) 150mg/Kg/día VO D3
 Imipenem-cilastatina (Imp/Cln) Frasco ampolla 1g 1000 mg cada 12
horas IV ó IM recomendable IM) D3
 Meropenem (Mpm) Frasco ampolla de 500 mg ó 1g 1,000 mg cada 8 hr
IV D3
 Amoxicilina/clavulanato (Amx/Clv) Tab. 875/125 mg 80 mg/Kg
dividido en dos dosis VO

3.8.2 TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS RESISTENTE

FASE INTENSIVA
FASE DE CONTINUACIÓN
INDICACIONES
ADMINISTRACIÓN
 6 Km, Lfx, Eth, Cs, Z, E (6 meses) 180 dosis
 12 Lfx, Eth, Cs, Z, E (12 meses) 360 dosis .
 Casos nuevos de Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar TBMDR.
 Pacientes previamente tratados con drogas antituberculosas (con
resultado TBRR).
Definición de Reacción Adversa a Fármacos Antituberculosos.
 Es todo evento adverso, inesperado y no deseado que se presenta tras
la administración de los medicamentos antituberculosos a dosis y vías
establecidas en el curso del tratamiento 14.

Factores de riesgo para presentar RAFA

- Atopía (antecedentes familiares de alergia).

- Antecedentes personales y familiares de RAFA.
- Edad: menores de 5 años y mayores de 60 años
. - Gestantes y puérperas.
- Desnutrición, anemia, síndrome de mala absorción.
- Coinfección TB/VIH. - Comorbilidad: Diabetes, alcoholismo y
drogodependencia, insuficiencia hepática, insuficiencia renal crónica,
insuficiencia cardiaca, colagenopatías. - Pacientes que realizan
tratamientos irregulares.
- Tuberculosis diseminada y avanzada. Clasificación de acuerdo a la
severidad de la RAFA.

3.8.3 PREVENCIÓN
La prevención de la tuberculosis depende de lo siguiente:
 evitar el contacto con las personas con la enfermedad activa
 usar medicamentos como medida de prevención en los casos de riesgo
elevado
 mantener buenas condiciones de vida
Para prevenir el contagio de los gérmenes que causan la tuberculosis y otras
infecciones, anime a todas las personas de su familia a hacer lo siguiente:
  Lavarse las manos con frecuencia y de manera adecuada.
 Estornudar o toser en un pañuelo de papel o sobre el codo, nunca sobre
las manos.
 Usar toallas, vasos, y cubiertos propios en lugar de compartirlos. (8)

3.8.4 BIBLIOGRAFÍA.
1. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis
2. https://www.scielosp.org/article/rpsp/2005.v17n4/271-278/
3. Definiciones y marco de trabajo para la notificación de Tuberculosis –
Revisión 2013 (actualizado en diciembre 2014), Ginebra, Organización
Mundial de la Salud, 2013, WHO/HTM/TB/2013.2
4. Diagnóstico de la Tuberculosis, Módulo 2, Ministerio de Salud, 2011
5. . Manual de Normas Técnicas de Tuberculosis, 2da. Ed. Bolivia,
Ministerio de Salud, 2009.
6. . Norma Técnica para el Manejo del Expediente Clínico – 1ra. Ed.
Bolivia, Ministerio de Salud 2012.
7. . Xpert MT/RIF Implementation Manual Technical and Operational
“how to”, Practical considerations. World Health Organization 2014.
8. https://kidshealth.org/es/parents/tuberculosis.html
9. Manual de Normas Técnicas de Tuberculosis, 2da. Ed. Bolivia,
Ministerio de Salud, 2009.

ENTREVISTA PARA LA INVESTIGACION CIENTIFICA

 Se le AGRADECE por su valiosa colaboración y apoyo al proyecto, al
aceptar responder las siguientes preguntas:
OBJETIVO DE LA ENTREVISTA:
 Generar preguntas sobre los factores que tienen mayor influencia
en el abandono del tratamiento antituberculoso, en las personas
que acuden al centro de salud Nueva Trinidad 2021.
A. CARACTERISTICAS DE LOS PARTICIPANTES
1)Edad:
9-19 ( )
19-39 ( )
29-39 ( )
49-59 ( )
59 y mas ( )
2) Sexo:
Masculino ( )
Femenino ( )
3) Lugar de residencia
b/La moperita ( )
b/La nueva trinidad ( )
b/Villa conchita ( )
b/urukupiña ( )
4) Estado civil
Soltero/a ( )
Casado/a ( )
Conviviente ( )
Divorciado/separado ( )

5) Ocupación actual
Profesional ( )
 Técnico ( )
Obrero ( )
Transportista ( )
No trabaja ( )
Ama de casa ( )
6) Grado de instrucción
Primaria ( )
Secundaria ( )
Bachillerato ( )
Técnico ( )
Licenciatura ( )

7) Referente a la religión usted es:

Católico ( )
Cristiano ( )
Adventista ( )
Mormón ( )
Testigo de jehová ( )
No profeso ( )

8) actualmente tiene tradiciones culturales

si ( )
no ( )

9) Cuanto tiempo demora en llegar al centro de salud:

3-5min ( )
5-10min ( )
10-15min ( )
15-20min ( )
20-25min ( )
25-30min ( )
10) que medio de transporte utiliza para trasladarse
al centro de salud:
Motocicleta ( )
Automóvil ( )
Bicicleta ( )
a pie ( )

11) recibe apoyo familiar

Sí recibo apoyo familiar ( )
No recibo apoyo familiar ( )

12) Tenía una adecuada relación con el personal de salud del programa
de control de tuberculosis
Si ( )
No ( )

13)Tiene conocimiento sobre la enfermedad y las complicaciones

Nada ( )
Poco ( )
Mucho ( )