CONDUCTO ESTRECHO

CERVICAL

MR CARLOS ROBERTO PALACIOS PALACIOS

HOSPITAL MARIA AUXILIARES
NEUROCIRUGIA
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• La primera descripción de la compresión medular por espondilosis cervical data de 1911

• En 1928, otro estudio relacionó la cuadriplejia secundaria con la compresión espondilótica cervical

• El término mielopatía cervical espondilótica (MCE) se difundió cuando, en 1952, Brain, Northfield y Wilkinson
describieron el papel del compromiso vascular en la producción de los síntomas y signos neurológicos asociados

• El estrechamiento del canal vertebral por osteofitos, osificación del ligamento longitudinal posterior o hernia
discal central puede comprimir la médula espinal y raíces nerviosas, causando dolor cervical y diferentes grados
de síntomas neurológicos e incapacidad
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• EXAMEN FISICO Y EVALUACIÓN CLÍNICA
El examen físico muestra los siguientes síntomas:
Exacerbación de los reflejos profundos.
Clonus.
Disminución de los reflejos superficiales.
Aparición de algunos reflejos patológicos.
La espasticidad y la reducción de la fuerza muscular y de la propiocepción contribuyen con la progresiva
incapacidad de estos pacientes para realizar actividades simples.
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• ESCALAS DE EVALUACIÓN
Escala de Nurick (1972)
Es un sistema de valoración el daño neurológico. La puntuación es de 0 a 5.
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• ESCALA DE LA ASOCIACIÓN JAPONESA DE ORTOPEDIA (AJO) MODIFICADA
La escala AJO consta de 4 categorías:
Disfunción motora de los miembros superiores.
Disfunción motora de los miembros inferiores.
Déficit sensitivo.
Disfunción esfinteriana.
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ESCALA DE LA ASOCIACIÓN JAPONESA

DE ORTOPEDIA (AJO) MODIFICADA
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• INDICE DE INCAPACIDAD CERVICAL (NDI):
Es una herramienta de evaluación de la calidad de vida, específica para enfermedades de la columna
cervical. Consiste en 10 ítems sobre actividades diarias (Vernon y Mior, 1991): 0 – 5 x 2
Cuidados personales.
Carga de peso.
Lectura.
Trabajo.
Conducción.
Sueño.
Actividades deportivas.
Intensidad del dolor.
Concentración.
Cefalea.
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• TEST DE MARCHA DE 30 METROS

El paciente inicia el test sentando en una silla y después recibe la orden “camine lo más rápido que pueda, sin
correr”, se levanta y camina en una superficie plana y regular, con distancia medida previamente (15 m,
retornando al punto inicial con una vuelta), y vuelve a sentarse. El tiempo consumido es cronometrado, y se
cuenta el número de pasos. Los pacientes deben caminar a una velocidad confortable (con cualquier ayuda para
andar que posean). Este método se mostró confiable y válido en la población de enfermos de mielopatía cervical
(Singh y Crockard 1999).
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• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFIA
Las alteraciones degenerativas encontradas en la columna cervical son de escaso o ningún valor diagnóstico o
pronóstico.
algunas mediciones contribuyen al diagnóstico y la decisión terapéutica de pacientes con mielopatía identificada
clínicamente.

El índice de
Torg y Pavlov
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• El alineamiento sagital puede ser evaluado por el método de la tangente posterior de Harrison
• El grado de lordosis o cifosis cervical es medido por el ángulo absoluto de rotación (AAR),
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• La movilidad en el plano sagital es evaluada por el método de Dvorak
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• RESONANCIA MAGNETICA
La alteración de señal medular puede indicar algunos de los siguientes síntomas:
Desmielinización.
Edema.
Gliosis.
Isquemia.
Mielomalacia.
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• Tres patrones de alteración de la señal pueden ser detectados, tanto en T1 como en T2:
Normal/normal (N/N),
Normal/hiperintensidad (N/Hi),
Hipointensidad/hiperintensidad (Low/Hi).
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La RMN permite evaluar 2 medidas de compresión medular:

Área (mm2) de compresión máxima en RMN;
Diámetro medio de la médula (mm) en la resonancia en T2 a la altura de los cuerpos vertebrales y de los discos
intervertebrales.
El diámetro medio del canal vertebral es de 17-18 mm de C3 a C7.
Un diámetro inferior a 13 mm es considerado como estenosis congénita o del desarrollo.

También se puede calcular el grado de descompresión medular a través de dos métodos:

Diferencia entre el área basal (mm2) y el área después del tratamiento (mm2) en la RMN
Diferencia entre el diámetro basal de la médula (mm) y el diámetro postratamiento (mm) en la RMN en T2
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Estos datos permiten graduar la descompresión en tres grados conforme Suri

En pacientes con contraindicación clínica para RMN, se debe solicitar una mielotomografía, siendo posible
evaluar la compresión y descompresión medular por área de compresión máxima (mm 2) y diámetro medular
(mm).
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• ESTUDIOS NEUROFISIOLOGICOS
Los estudios de conducción nerviosa, en general, no ayudan a la evaluación de los pacientes con mielopatía cervical por
artrosis, a no ser que haya neuropatía periférica concomitante.
El uso de potenciales evocados somatosensitivos contribuye en la definición de diversas patologías medulares. En la
mielopatía, tanto la amplitud como el período de latencia pueden estar afectados.
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• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es fundamental por la gran cantidad de patologías que pueden simular radiculopatía o mielopatía
cervical.
Los diagnósticos más importantes son los siguientes:
Síndrome compresivo del miembro superior;
Enfermedad del hombro (lesiones del manguito rotador, síndrome de impacto, tendinitis);
Plexopatías agudas (síndrome de Parsonage-Turner, amiotrofia neurálgica);
Síndrome del desfiladero torácico;
Neuritis/plexitis braquial (herpes zoster);
Tumores (tumor de Pancoast), tumores medulares, malformaciones arteriovenosas;
Esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis múltiple, mielitis;
Enfermedad cardíaca coronaria;
Hipovitaminosis B12.
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• TRATAMIENTO
MÉDICO
El tratamiento conservador consiste en la restricción de las actividades de riesgo, uso de collar cervical y
fisioterapia

QUIRURGICO
Es el método de elección en casos de mielopatía clínicamente evidente
No existe un algoritmo de tratamiento
Existen evidencias favoreciendo el tratamiento quirúrgico precoz,
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Las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen abordaje por vía anterior o posterior. En esta última, las
opciones más comunes son la laminoplastia y la laminectomía con artrodesis.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
LAMINOPLASTÍA
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La mejora postoperatoria de la fuerza, dolor, parestesias y marcha fue superior al 80%.

La mejora de uno o más grados de Nurick después de la cirugía ocurrió en el 62% de los pacientes.
En cuanto a la mejora de la media de la escala de Nurick, los puntos fueron de 2,7 preoperatorio a 0,9 después de la
laminoplastia con sierra en T.

La laminoplastia parece aumentar, de modo eficaz, el diámetro del conducto raquídeo: un estudio demostró aumento
de 3,6 mm después de la laminoplastia con miniplacas de titanio, y en otro, el área del conducto aumentó en un 36%
después de la laminoplastia por división del proceso espinoso.
Después de la laminoplastia, dos complicaciones son frecuentes: el dolor cervical axial y la parálisis de la raíz C5
Entre el 40% y el 60% de los pacientes relataron dolor axial
La parálisis de C5, la incidencia media llega al 8%, transitoria la mayoría de las veces
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LAMINECTOMIA
En el estudio realizado por Houten, el 97% de los pacientes mejoraron en la escala de AJO, sin alteración en el
alineamiento cervical, siete meses después de la cirugía.
En otro estudio, el 76% de los pacientes mejoraron después de laminectomía, artrodesis y fijación con placas de
masa lateral.
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DESCOMPRESIÓN ANTERIOR
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• Diversos estudios presentan mejora de los pacientes, variando de un 50% a un 87%, con una tasa media de
morbilidad de 30%.

• En procedimientos monosegmentarios, se reporta pseudoartrosis entre el 4% al 6%. Este porcentaje aumenta

con el número de niveles operados, así como las tasas de complicación, que varían del 3% al 60%