CITOLOGÍA

GINECOLÓGICA
2º TÉCNICO GRADO SUPERIOR EN ANATOMÍA
PATOLÓGICA Y CITODIAGNÓSTICO
TEMA 5:. ANÁLISIS DE EXTENSIONES CÉRVICO-VAGINALES EN
PROCESOS NEOPLÁSICO.
PARTE 1

Fco Javier Linares Del Río

javier@campusformaciongranada.es
 1. NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN DE LAS
LESIONES PRENEOPLÁSICAS, NEOPLÁSICAS Y
CANCERÍGENAS

El fin principal de este sistema es comunicar al médico solicitante la mayor

información posible para ser utilizada en el manejo de la paciente, a través de
un informe descriptivo en el que se incluyan todos los aspectos citológicos (a
nivel hormonal, morfológico y microbiológico).

a) Tipo de muestra: citología convencional,

líquida u otro tipo de muestra.

b) Calidad de la muestra: (visto en tema 3)

− Satisfactoria para la evaluación.

− Satisfactoria para la evaluación pero limitada por
(la razón que sea).
− Insatisfactoria para la evaluación.
 1. NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN DE LAS
LESIONES PRENEOPLÁSICAS, NEOPLÁSICAS Y
CANCERÍGENAS
c) Clasificación general:

En este apartado se especifica la clasificación general atendiendo a criterios diagnósticos

y patológicos, contemplando la diversidad patológica más común observable en un
proceso citológico.

1. NEGATIVO PARA MALIGNIDAD O LESIÓN IINTRAEPITELIAL

− Organismos: Trichomonas vaginalis, cándida, actinomices, etc. (visto en Tema 4)

− Cambios celulares reactivos asociados: Inflamación, radiación, atrofia, DIU, etc.

(visto en Tema 4)

− Otros hallazgos no neoplásicos (células endometriales en mujer mayor de 40

años, metaplasia escamosa, extropión). (visto en Tema 4)
 1. NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN DE LAS
LESIONES PRENEOPLÁSICAS, NEOPLÁSICAS Y
CANCERÍGENAS
c) Clasificación general:

2. ANOMALIAS EN CÉLULAS EPITELIALES

En este apartado se incluyen todos los procesos tumorales benignos y malignos que
afecten a las células epiteliales del aparato genital femenino, es decir a células
escamosas y gladulares (Endometrio y endocérvix)

Anomalías en células escamosas:

- LIP-BG/L-SIL (lesión escamosa intraepitelial de bajo grado)

- LIP-AG/H-SIL (lesión escamosa intraepitelial de alto grado)

- Células escamosas atípicas (ASC): de significado indeterminado (AS-CUS) o de

significado incierto, por lo que no se puede descartar HSIL (ASCH).

- Carcinoma epidermoide.
 1. NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN DE LAS
LESIONES PRENEOPLÁSICAS, NEOPLÁSICAS Y
CANCERÍGENAS
c) Clasificación general:

2. ANOMALIAS EN CÉLULAS EPITELIALES

En este apartado se incluyen todos los procesos tumorales benignos y malignos que
afecten a las células epiteliales del aparato genital femenino, es decir a células
escamosas y gladulares (Endometrio y endocérvix)

Anomalías en células glandulares:

- AGUS (células glandulares atípicas de significado incierto): endocervicales o

endometriales.

- Células glandulares endocervicales, que favorecen neoplasia.

- Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS).

- Adenocarcinoma endocervical, endometrial, extrauterino o sin especificar (NOS).

 2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)

La zona preferente en la que se encuentran este tipo de lesiones es la zona de

transformación o también conocido como límite escamoso-columnar.

Debido a este factor la toma de muestras es de vital importancia, ya que debemos tener
en cuenta la clásica evolución de las lesiones intraepiteliales, es decir los conocidos
como CIN/NIC.

El sistema Bethesda está contemplado y diseñado para la evaluación citológica pero

es cada vez más común la inclusión de biopsias y cortes histológicos debido a que la
presencia o localización primordial de estas lesiones se da en los estratos más basales del
epitelio escamoso.
 2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)

La edad de detección de las LIP/SIL está comprendido entre los 34-35 años, siendo
alrededor de los 40 cuando se detecta el CIS (Carcinoma intraepitelial escamoso).

Es un intervalo de unos 5-6 años lo que comprende las LIP para evolucionar a una
patología tipo CIS.

Son embrago, la tendencia disminuye, es decir cada vez las lesiones de tipo LIP y su
evolución a tipo CIS se daba con más frecuencia en mujeres jóvenes.

¿Por qué? ¿Recomendaciones?

 2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)

Criterios generales para la identificación de una LIS/SIL

- Sustitución del epitelio normal por células atípicas mostrando un grado

variable de diferenciación y con alteraciones nucleares consistentes en:
agrandamiento (cariomegalia), irregularidades de la forma y tamaño
(pleomorfismo-anisonucleosis) y aumento de la cromaticidad
(hipercromatismo).

- Crecimiento desorganizado con pérdida de la polaridad celular.

- Alteraciones de la actividad mitótica que ya no permanece confinada a la capa

basal observándose divisiones celulares en otros estratos.
 2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)

¿Qué tipos de epitelio pueden sufrir una LIP/SIL?

Pueden encontrarse afectando a un epitelio escamoso de diferentes tipos: maduro,

metaplásico, atrófico y con cambios por PVH, lo que explica la amplia variedad de
patrones morfológicos que presentan y complican su diagnóstico

Ahora, según la localización dentro del epitelio donde se de la afección se habla de

CIN/NIC:

- Si solo afecta al tercio inferior es un CIN1 o displasia leve

- Si afecta al tercio inferior y medio es un CIN2 o displasia moderada

- Si afecta a todo el epitelio se considera CIN3 o Displasia severa o Carcinoma in

situ.
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
 2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)

2.1 Características clínicas e histológicas de la infección por VPH

Los papilomavirus (PV) son virus DNA de la familia PAPOVA, designada así al
combinar las primeras letras de cada uno de sus géneros mayores (PApilomavirus,
POliomavirus y virus VAcuolizante de los simios).

Todos los PV son virus pequeños
que se replican en el núcleo de
las células susceptibles
(epiteliales), siendo patógenos
para diferentes especies de
mamíferos en los que producen
tumoraciones que usualmente
regresan de forma espontánea.
EN EL HUMANO:
Producen neoplásias cutáneo-
mucosas como las verrugas
vulgares, las verrugas planas, los
papilomas plantares, los papilomas
laríngeos, la epidermodisplasia
verruciforme, etc.
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)

2.1 Características clínicas e histológicas de la infección por VPH

Dentro de todas las lesiones

neoplásicas cútaneo-mucosas las más
características para este tema son los
condilomas de cévix y vagina.

Son proliferaciones tumorales o

también conocidos como verrugas
genitales que son transmitidos de
forma venérea y ocurre por lo
general en adultos jóvenes de ambos
sexos.
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)

2.1 Características clínicas e histológicas de la infección por VPH

https://www.youtube.com/watch?v=v2iCAvZ87pg

https://www.youtube.com/watch?v=b4vLftXlk78
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)

2.1 Características clínicas e histológicas de la infección por VPH

100 serotipos de VPH

De todos los serotipos se han diferenciado cuatro grupos:

1º Los que afectan preferentemente a piel y producen verrugas y otras lesiones

generalmente benignas.

2º Los que afectan preferentemente a las mucosas genitales produciendo los

condilomas, las lesiones intraepiteliales y los carcinomas

3º Los que indistintamente afectan tanto a piel como mucosas

4º Los productores de la epidermodisplasia verruciforme o lesión premaligna

cutánea.
 2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)

2.1 Características clínicas e histológicas de la infección por VPH

Dentro de los que afectan a la mucosas generales:

En primer lugar los que se encuentran en lesiones benignas y solo ocoasionalmente en

carcinomas, es decir de bajo riesgo oncológico

En segundo lugar, aquellos que se encuentran preferentemente en carcinomas invasivos y

lesiones intraepiteliales severas, es decir los de alto riesgo oncológico.
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)

2.1 Características clínicas e histológicas de la infección por VPH

Cambios característicos del epitelio afectado:

• Engrosamiento (acantosis)

• Aumento de la actividad proliferativa en estratos profundo (hiperplasia

basal)

• Cavitación citoplasmática en estratos medios (Coilocitosis)

• Queratinización anómala de los estratos superficiales (Paraqueratosis).

2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)

2.1 Características clínicas e histológicas de la infección por VPH

Cambios característicos del núcleo afectado:

• Aumento del número de núcleos por célula (Bi-multinucleación)

• Variación en el tamaño

• Características cromatínicas como aspecto borroso o degenerativo

Si la superficie epitelial permanece más o menos aplanada, la lesión condilomatosa

desarrollada se denomina plana, si muestra proyecciones papilares recibe el nombre
de acuminada, y si se introduce por el interior de las luces endocervicales se denomina
invertida. Con diferencia, la lesión más frecuente en cérvix es la de tipo plano.
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)

2.1 Características clínicas e histológicas de la infección por VPH

2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)

2.1 Características clínicas e histológicas de la infección por VPH

2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)

2.1 Características clínicas e histológicas de la infección por VPH

2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)

2.1 Características clínicas e histológicas de la infección por VPH

Un diagnóstico definitivo de la infección por VPH depende de la presencia o no de

partículas virales, antígeno viral o ADN viral.

Para identificar particulares virales se emplea técnicas de microscopia electrónica de

barrido.

Para la identificación de antígeno viral se emplea técnicas inmunohistoquímicas

Las principales técnicas de diagnóstico molecular para VPH son: Dot blot,
Southern blot, PCR, Captura híbrida, Secuenciación, Hibridación in situ y PCR in
situ.
 2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2.2 Características citológicas de LIP/SIL

La lesión intraepitelial escamosa (LIP-SIL) comprende un conjunto de

anormalidades epiteliales cervicales no invasivas tradicionalmente clasificadas como
condiloma, displasia/CIS y CIN.

L-SIL/LIP-BG H-SIL/LIP-AG

Asociado a persistencia viral y un

Para referirnos a lesiones mayor grado lesivo, lo que se
o infecciones consideran verdaderos cambios
transitorias por VPH premalignos
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2.2 Características citológicas de LIP/SIL

A) Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LIP-BG/L-SIL

Están incluidas las lesiones intraepiteliales conocidas como displasia leve o CIN1 y
los cambios epiteliales asociado a la presencia de VPH.

Se incluyen juntos ya que en numerosas ocasiones no aprecian cambios que nos

permitan distinguir uno del otro, para distinguirlos se debe comprobar la presencia de
determinados caracteres citológicos específicos para la presencia de VPH.
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2.2 Características citológicas de LIP/SIL
A) Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LIP-BG/L-SIL
Cambios de CIN- 1 o Displasia leve.
- Presencia de células escamosas aisladas o en grupos poco cohesivos
(Característico de las neoplasias en general)

- Relación N/C conservada o poco alterada

- Alteraciones nucleares, frecuentemente aumento del tamaño nuclear (tres veces

mayor que el núcleo de una célula intermedia)

- Posible multinucleación y distribución nuclear homogénea o uniforme

- Hipercromatismo y distribución irregular de la cromatina

- Cromatina de aspecto fino

- Membrana nuclear irregular o incluso ausente en algunos casos

2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2.2 Características citológicas de LIP/SIL
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2.2 Características citológicas de LIP/SIL
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2.2 Características citológicas de LIP/SIL
A) Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LIP-BG/L-SIL

Cambios asociados a VPH

Son cambios idéntico a los cambios provocados por CIN-1, sin embargo
hay dos efectos citopáticos que están asociado a la presencia de VPH en las
lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado:

COILOCITOSIS DISQUERATOSIS
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2.2 Características citológicas de LIP/SIL
A) Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LIP-BG/L-SIL

Cambios asociados a VPH

COILOCITOSIS

El coilocito es una célula escamosa madura, con relación núcleo/ citoplasma

normal, que muestra una voluminosa cavitación perinuclear de límites muy netos
y de la cual recibe el nombre (koilos significa hueco o vació en griego).

Citoplasma se queda reducido a un anillo externo denso y de variable apetencia

tintorial.

Los núcleos se obervan agrandados y con presencia de cromatina fina distribuida de

forma uniforme.
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2.2 Características citológicas de LIP/SIL
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2.2 Características citológicas de LIP/SIL
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2.2 Características citológicas de LIP/SIL
A) Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LIP-BG/L-SIL

Cambios asociados a VPH

DISQUERATOSIS

Son células escamosas queratinizadas, de mediano o pequeño tamaño, que toman un

color naranja brillante y un aspecto vitreo con la tinción de Papanicolaou
(orangofilia).

Comparten junto con los coilocitos las alteraciones nucleares virales. Su hallazgo
tiene tanto valor como el de los coilocitos e ignorarlo supone no diagnosticar un
número importante de casos.
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2.2 Características citológicas de LIP/SIL
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2.2 Características citológicas de LIP/SIL
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2.2 Características citológicas de LIP/SIL
A) Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (LIP-AG/H-SIL

Engloban los CIN-2 o displasia moderada y los CIN-3 o Displasia avanzada o

Carcinoma in situ, que no debe confundirse con carcinoma invasor.

Son Células de menor tamaño que las de la lesión de bajo grado. Aparecen
generalmente de forma aislada o en placas no cohesivas, o por el contrario, más
raramente, en agregados de aspecto sincitial.
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2.2 Características citológicas de LIP/SIL
A) Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (LIP-AG/H-SIL

- Citoplasmas de tipo inmaduro y aspecto delicado, rara vez densos de tipo

metaplásico

- Pueden aparecer queratinizados mostrando orangofilia, en este caso se

denominan disqueratocitos de alto grado

- Se observa relación N/C aumentada

- Los núcleos se ven aumentados con presencia de cromatina gruesa

- La membrana nuclear presenta evidentes irregularidades y nucleolos muy

pequeños o ausentes.
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2.2 Características citológicas de LIP/SIL
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2.2 Características citológicas de LIP/SIL
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2.2 Características citológicas de LIP/SIL
Diferenciación entre Metaplasia escamosa y LIP

En las metaplasias escamosas puede haber aumento del tamaño nuclear, sin
embrago no se aprecia hipercromatismo ni pleomorfismo, pero por otra parte, la
membrana nuclear es lisa y uniforme sin irregularidades lo que frecuentemente
coincide con las LIP.

El aspecto que diferencia la metaplasia de la lesión intraepitelial escamosa es

la reparación típica. En las metaplasias los procesos reparativos muestran
nucleolos prominentes debido a la elevada acción nuclear, lo que está asusente
en las lesiones intraepiteliales escamosas.
2. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
(LIP/SIL)
2.3 Atipia escamosa o Células atípicas escamosas (ASC)