Fisiología cardiovascular

Mateo Zuluaga Gómez

Residente Medicina de Urgencias
¿A qué nos referimos?
 Fisiología del músculo cardíaco

• 3 tipos principales de músculo cardíaco:

• Auricular, Ventricular, Fibras musculares especializadas de excitación y de conducción.

• Auricular y ventricular = similar al esquelético. Duración de contracción es MAYOR.

• Fibras de excitación y conducción CONTRACCIÓN DÉBIL (pocas fibrillas contráctiles)

PERO descargan rítmicamente automáticamente (control del latido)

• Músculo estriado igual que el músculo esquelético.

 Fisiología del músculo cardíaco

• Discos intercalados - sincitial:

• Membranas celulares que separan las células

musculares cardíacas individuales entre sí.

• Múltiples células individuales unidas, se fusionan “en

hendidura” para permitir una rápida difusión.

¿Qué permite?

• Movimiento de iones - potencial de acción a través de

discos intercalados

Sincitio auricular: forma

CONDUCCIÓN DEL POTENCIAL: Sincitio ventricular:
pared de las dos aurículas
No por el tejido Fibrosoforma pared de las dos ventrículos
permite contracción PREVIA al de ventrículos

Especificamente por Entre

Haz AV (Tejido
aurícula de conducción especializado)
y ventriculo:
tejido fibroso que rodea válvulas AV
Potenciales de acción en el músculo cardíaco

• Fibra muscular ventricular 105mV

• -85mV ———-> + 20mV (cada latido)

Repolarización • Duración de Contracción ventricular 15v >

músculo esquelético

0,2sg
 Potenciales de acción en el músculo cardíaco

Músculo cardíaco Músculo esquelético

Apertura por canales rápidos de Sodio activados por Apertura de Canales rápidos de Sodio (aumento
voltaje súbito de Na intracelular)

Apertura por canales de Calcio tipo L (Canales

El calcio que produce la contracción viene del
lentos L) - canales Calcio - Sodio (mas lentos,
retículo sarcoplásmico intracelular
permanecen abiertos varias decimas)

Da lugar a la meseta (entrada de Sodio y Calcio)

Los iones de Calcio producen la CONTRACCIÓN

0,2sg DEL MÚSCULO

Una vez iniciado el potencial, disminuye

permeabilidad de potasio (por exceso de Calcio)
 Fase 1 Repolarización inicial
Canales de Sodio rápidos se cierran.
Salen Iones potasio por canales de
Potasio
Fase 0 Despolarización
Apertura de canales de Sodio
activados por voltaje (se hace mas
positivo potencial)
Fase 2 Meseta
Canales de Calcio se abren y canales de Potasio
rápidos se cierran
- Mas permeable a Calcio
- Disminuye permeabilidad de Potasio
Fase 3 Repolarizacion rapida
Canales de calcio cierran
Canales de Potasio lentos se abren (salida de
Potasio)
Fase 4 Potencial de mbna de reposo
- -90mV
- Aumenta permeabilidad de Potasio desde la
fibra
 Período refractario del músculo cardíaco

• Período REFRACTARIO a la reestimulación durante el potencial de acción

• Es decir: intervalo de tiempo durante el cual un impulso cardíaco NO PUEDE REEXITAR una
zona ya excitada de músculo cardíaco

• Duración: Ventriculo 0,25 - 0,30 seg ——— Auricula 0,15sg

• Periodo refractario relativo: 0,05s, es mas dificil excitar el musculo, PERO se puede excitar
con una señal MUY INTENSA
Período refractario del músculo cardíaco
 Excitación-Contracción y relajación
FÁRMACOS
Propagación del potencial de
Y llega un nuevo Potencial de acción
acción hacia el interior de la
FIBRADANTROLENO: Relajante muscular - depresión del acoplamiento excitación - contracción,
muscular por los túmulos
transversos
bloquea RyRs en isotermas 1 y 3, disminuyendo la activación de Calmodulina y sensibilidad a
Calcio

Tubulos T:
NO liberación
EFECTO de Calcio
INOTROPICO NEGATIVO CARDÍACO (no bloquea isoforma R2)
Eliminación del Ca
desde RS
Al final de la meseta
Calcio ATPasa
Sodio/Calcio

Canales de Liberación de Calcio

“receptor de Riadonina”
Libera Ca en RS
RECEPTOR DE RIADONINA

 Los RyRs son omnipresentes en todos los tipos de células y están involucrados en una variedad de
procesos celulares (acoplamiento E-C, neurotransmisión, secreción, etc)
3 Tipos: esquelético, cerebral y disfragmatico, cardíaco
 Duración de la contracción

LUEGO DEL POTENCIAL DE ACCIÓN:

- Algunos milisegundos después de la llegada del potencial de
acción
- Músculo auricular 0,2sg
- Musculo ventricular 0,3sg
 Ciclo cardíaco

Desde el INICIO de un latido cardíaco hasta el siguiente

Nodo Sinusal
Pared superior y lateral AD
(VCSup)

Viaja por ambas auriculas

Haz AV hacia ventriculos

(0,1sg de retraso AV)
 Ciclo cardíaco
Cuánto dura?
El inverso de la FC

FC 72lat/min
1/72min/latido
0,0139min por latido
0,833s por latido

Si aumenta la FC…

DISMINUYE duración del

ciclo cardíaco
 Auriculas y ventriculos como bombas
80% sangre fluye a través de las auriculas hacia los ventriculos

20% adicional después de la contracción auricular

Periodo de llenado rapido de los ventriculos: apertura de válvulas AV (presion auricular es mayor que ventricular)
Dura 1/3 de duración de la diástole
2/3 paso de sangre hacia los ventriculos (pasa de auriculas drenando desde las venas)
3/3 de la diastole: auricula se contrae —-> IMPULSO ADICIONAL de sangre a ventriculos (20% de llenado)

Periodo de contracción isovolumétrica: Aumenta la presión de los ventriculos, se cierra las válvulas AV
Pasan 0,02sg para acumular presión y abrir AV Semilunares (aortica y pulmonar)
HAY CONTRACCIÓN PERO NO HAY VACIAMIENTO (Isovolumétrica) - acortamiento escaso de fibras

Periodo de eyección: Presión VIzq aumenta >80mmHg y la derecha 8mmHg, se abren las válvulas AV Aortica y pulmonar.
Tendrá un periodo de eyección rápida (expulsa el 70% primer tercio) y 30% (dos tercios siguientes)

Periodo de relajación isovolumétrica: Se da la relajación ventricular

DISMINUYE presión ventriculos derecho e izquierdo
Empuja la sangre de nuevo a los ventriculos (ocasiona el cierre de las valvulas)
0,03 - 0,06sg relajación sin modificación del volumen
 Auriculas y ventriculos como bombas
Llenado normal de los ventriculos DIÁSTOLE: 110 - 120ml VOLUMEN TELEDIASTÓLICO

A medida que se vayan durante la sistole: Volumen sistólico: 70ml

Volumen telesistolico: lo que queda en cada ventriculo 40 -50ml

Fracción del volumen telediastólico que es propulsado

Entonces que es la FEVI?
0,6 - 60%

TE
Trabajo cardíaco externo neto del Ventriculo durante su
ciclo de contracción
 Válvulas
Válvulas AV: Tricuspide y mitral

Impiden flujo retrogrado hacia las auriculas en la sistole

Cierre: gradiente de presión empuja hacia atrás - Abre: gradiente de presión anterograda impulsa

Soporte por cuerdas tendinosas - MUSCULOS PAPILARES (No contribuyen al cierre de la válvula - Se contrae con la contracción
del ventriculo)

Válvulas Semilunares: Aórtica y Pulmonar

Funcionan por presiones. Al final de la sistole se cierran subitamente

Orificios más pequeños: velocidad de eyección MAYOR

NO Soporte de cuerdas tendinosas - base de tejido fibroso (flexible)

Volumen ventricular izquierdo y presión VIzq
 Nervios simpático y parasimpáticos

Nervios simpáticos
Nervios PS (Vagos)

SIMPÁTICO
Presión auricular de entrada
Cantidad de sangre que bombea (Puede
aumentar 2 -3 v el GASTO CARDÍACO)

PARASIMPÁTICO
Disminuirá el GC por estimulo vagal
Disminuye la FC y contracción 25-30%
MÁS fibras vagales en auriculas que en
ventriculos (> disminución de la FC que
contractibilidad)
 Efecto de los iones

Potasio

HIPERKALEMIA
Dilatación y flacidez
Disminuye FC
8-12mEq/L Debilidad - Muerte

Disminuye el potencial de mbna en reposo

de las fibras musculares cardíacas (menos
negativo)
Disminuye el potencial de acción
(contracción debil)
 Efecto de los iones

Calcio HIPERCALCEMIA

EKG

<220 - 360 msg

Onda Osborn
 Excitación rítmica del corazón

Sistema cardíaco

100.000 veces al dia

Autoexcitación rítmica
Contracción repetitiva Nodo sinusal -
NSinoauricular

NAV

Retraso antes de entrar a

ventriculos

Haz de AV

Purkinje
 Nodo sinusal (sinoauricular)

Sistema cardíaco

• Banda elipsoide, aplanada, músculo cardíaco especializado (3mm

x15mmx1mm)

• No tienen filamentos musculares contráctiles, 3 - 5um de diamétro

• Se conecta con FIBRAS DE MUSCULO AURICULAR

• Algunas fibras tienen capacidad de AUTOEXCITACIÓN: descargas y contracciones rítmicas

automáticas (fibras del nodo sinusual)

NODO SINUSAL CONTROLA LA FC DE TODO EL CORAZON

 Nodo sinusal (sinoauricular)

Ritmicidad

NS es menos negativo
Potencial en reposo
por permeabilidad
mayor a Sodio Y
Calcio
 Nodo sinusal (sinoauricular)

Rapida espiga del potencial de

Ritmicidad
acción

Canales rápidos de Sodio

Meseta del potencial de acción

Músculo cardíaco 3 tipos Canales rápidos de Calcio tipo L
de Canales iónicos (lentos de Sodio /Calcio)

Nivel de reposo. Extrae potasio

Canales de Potasio
 Nodo sinusal (sinoauricular)

Ritmicidad A -55mV ya se han inactivado, ya

estan bloqueados

Canales rápidos de Sodio

Produce el potencial de acción del

Canales rápidos de Calcio tipo L NSinusal
Nodo sinusal (lentos de Sodio /Calcio)

Nivel de reposo. Extrae potasio

Canales de Potasio

El Potencial de Acción NS > lento que Músculo ventricular

 Nodo sinusal (sinoauricular)

Autoexcitación de las
fibras

Alta concentración de iones

extracelulares

Sodio tiende a estar a nivel Numero de canales de Sodio

INTRACELULAR Por abiertos

Se activa canales de Calcio tipo L cada 2 latidos —-> Potencial de

acción
 Vías internodulares e interauriculares

Hay una conexión con fibras auriculares

Luego a NAV

Vías internodulares anteriores,

media y posterior
 Nódulo auriculoventricular

Retrasa la conducción del impulso desde las auriculas a

los ventriculos

El sistema de conducción esta diseñado para que no

viaje rápidamente

Hay un retraso que permite que vacíen la sangre

desde auriculas a ventriculos ANTES de la
contracción ventricular

Función dada por NAV - Fibras de conducción

adyacentes

NAV: Pared lateral de aurícula derecha, detras de

válvula tricúspide
Retraso de 0,16sg
 Vías Purkinje

Vías especiales, desde el Nodulo AV —> a través del haz AV hacia los ventriculos

Fibras más grandes que las fibras ventriculares

normales

Velocidad que permite mayor transmisión del

impulso cardíaco por el resto del músculo ventricular

Tienen pocas miofibrillas —-> NO CONTRAEN o

poco con el impulso

La rápida contracción permite que el impulso llegue

a todas las porciones de los ventriculos en breve
tiempo
Circulación
Circulación
Presión, Flujo y Resistencia
 Flujo sanguíneo

Cantidad de sangre que atraviesa un punto dado de la circulación en un período de tiempo

determinado

ml/min
ml/sg
5000ml/min = GC
 Presión arterial

• Presión arterial:

• Presión ejercida por la sangre en las paredes de la Aorta y arterias sistémicas (mmHg)

• Es dependiente del gasto cardíaco y de la Resistencia Vascular

• Proporciona indirectamente GC / Perfusión tisular

• Al estar normal logra la función de los lechos vasculares

Perfusión efectiva Requiere de un GC Suficiente - Distribución adecuada de

flujo sanguíneo

PA fuera del rango Redistribución inapropiada entre

Vasodilatación
autorregulación tejidos
Presión arterial
 Presión arterial

Curvas de autorregulación de PA

• Cerebro: 30 - 200mHg para mantener FSC

• PPCoronaria: 40 - 100mmHg

• Mesentérico y renal: 60mmHg

• Lecho vascular de músculo esquelético 50 - 100mmHg

En humanos: FSC 60 - 100mmHg

 Resistencia al Flujo Sanguíneo

• La resistencia es el impedimento al flujo sanguíneo en un vaso

• La resistencia debe calcularse a partir de las determinaciones del flujo sanguíneo y de la

diferencia de presión entre dos puntos del vaso.

• Suele expresarse en Unidad de Resistencia Periférica o Dinas/cm5

Cuanto mayor sea la viscosidad, menor será el flujo en un vaso si todos los demás factores se mantienen constantes
¿Que lo hace viscoso? el gran número de eritrocitos suspendidos en la sangre

Hto 40% significa que el 40% del volumen sanguíneo está formado por las células y el resto es plasma
 Distensibilidad vascular

• Una característica muy importante del aparato vascular es que todos los vasos sanguíneos son distensibles

• Por tanto, las venas ejercen de reservorio para almacenar grandes cantidades de sangre extra que puede utilizarse siempre
que se requiera en cualquier otro punto de la circulación

• Las paredes de las arterias son más gruesas y bastante más fuertes que las de las venas, por lo que, como media, las venas
son unas ocho veces más distensibles que las arterias.

• ¿En circulación pulmonar que pasa? En la circulación pulmonar, la distensibilidad de la vena pulmonar es similar a la de la
circulación sistémica.

Las arterias pulmonares normalmente actúan con presiones que son aproximadamente la sexta parte de las que
funcionan en el sistema arterial sistémico y su distensibilidad es, por tanto, unas seis veces mayor que la de las arterias
sistémicas.
 Compliance vascular

La capacitancia vascular es LA CANTIDAD TOTAL DE SANGRE que se puede almacenar por cada mmHg que
aumenta la presión arterial
Pulsaciones de la presión arterial

Una oleada de sangre llena las arterias con cada latido cardíaco.

Diferencia entre PAS - PAD = P de pulso

Depende de:
Volumen sistólico del corazón
Distensibilidad total del árbol arterial

A mayor volumen
Mayor cantidad en el árbol arterial
Mayor la PAS
Mayor presión de pulso
Pulsaciones de la presión arterial

Una oleada de sangre llena las arterias con cada latido cardíaco.
 Sistema venoso

La sangre de todas las venas sistémicas fluye hacia la aurícula derecha del corazón, por lo que la presión del interior
de esta cámara se denomina presión venosa central.

• Sistema venoso
ALTERACIONES DEL
• Depende de propiedades extarcardíacas Retorno Venoso
Capacitancia: tono venular vasopresores o vasodilatadores exógenos. Estímulo simpático
• Alteración de la presión en la Auricula derecha
Cambios en el volumen
• La presión en las vénulas es de 12 a 18 mmHg, que cae de forma constante en las venas más grandes hasta cerca de 5.5
mmHg en las venas grandes fueraCambio
del tóraxde calibre de gran vena - pequeña
Capacitancia: venas pequeñas / RV: venas grandes
• Presión Venosa Central 5.6mmHg Auricula derecha

• Aumenta 0.77 mmHg por cada centímetro por debajo de la aurícula derecha y disminuye una cantidad similar por cada
centímetro arriba de la aurícula derecha donde se mida la presión
Sistema venoso
Sistema venoso
 Sistema venoso

PRESIÓN HIDROSTÁTICA O GRAVITACIONAL

Todo organismo de agua EXPUESTO a aire

P superficie del agua = P atmosférica

Aumentara 1mm por cada 13,6mm de distancia debajo de la superficie

Se da en el ser humano por el PESO de la sangre en las venas
 Sistema venoso

Impiden que la presión venosa sea

90mmHg en bipedestación

Presion venosa caminando oscila

aproximadamente en 20mmHg
 Gasto cardíaco

• Gasto Cardíaco: cantidad de sangre expulsada por minuto

• Producto de la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico

• CO = frecuencia cardíaca [FC] × volumen sistólico [SV]

• Valores: 4 - 6,5L/min (2.5L/min por m2 IC)

Medida de rendimiento miocárdico

Volumen sistólico
Precarga - Poscarga y contractibilidad
 Indice cardíaco

• En estudios experimentales se ha demostrado que el gasto cardíaco aumenta en proporción a

la superficie corporal.

• El GC se expresa en IC: GX X ASC

• 70KG, ASC 1.7M2 —-> IC 3L/min/m2

 Precarga

Precarga

Cuando el músculo se estira, la tensión desarrollada

aumenta hasta un máximo para después disminuir a
medida que el estiramiento llega a un valor extremo
Dependerá de:
Volumen circulante
Tono venoso
Contracción auricular (5-10% GC)
Presión intratorácica (Aumento, disminuye
RVenoso)
Longitud de las fibras musculares es proporcional al
volumen al final de la diástole

PRECARGA ALTA PRECARGA BAJA

Choque cardiogénico Choque hipovolémico
Choque obstructivo Choque distributivo
 Poscarga

Poscarga

Resistencia que debe vencer el VI para eyectar sangre al final de la sístole.

Influenciada por el volumen sanguíneo y la resistencia periférica.

POSCARGA ALTA
Disminuye extensión y contracción
PIntratoracica alta - PEEP alto
Disminuyen la poscarga VI
Choque obstructivo
Aumentan la poscarga VD
HTA - Embolia - Estenosis Ao
Vasopresores
 Contractibilidad

Contracitibilidad

Capacidad del miocardio para acortarse

La fuerza de contracción de las fibras musculares ventriculares individuales.

DEPENDE: Masa miocárdica - Activación simpaticoadrenal

 Disfunción sistólica Disfunción diastólica
Desplaza la curva derecha Desplaza la curva arriba e izquierda
Reduce volumen latido b - c por b’ - c’ Reduce volumen latido b - c por b’ - c’

Choque obstructivo Choque obstructivo

HTA - Embolia - Estenosis Ao HTA - Embolia - Estenosis Ao
Vasopresores Vasopresores
 Relación GC y RV

GASTO CARDÍACO
Frecuencia cardíaca RETORNO VENOSO
Precarga Presión circulatoria media venosa
Poscarga Interacción Presión AD
Contractibilidad Resistencia venosa
Relación GC y RV