Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica

cirugÍa e instrumentaciÓn en obstetricia

Secion 7: Cirugia Menor, mínimamente invasiva

Docente: MAG. OBST.IVONNE BOADA CAVERO

Facultad de OBSTETRICIA PERIODO ACADÉMICO : 2022

2018-II -I
SEMESTRE :
 SABERES PREVIOS

¿Que entiendes por cirugía menor

Como definirías menor mínimamente invasiva ?
 Facultad De Obstetricia

OBJETIVO

Al termino de la sesión todos conoseremos la cirugía

menor, su importancia y usos
 Contenidos temáticos

 Definición de la cirugía menor

y la cirugía mínimamente
invasiva

 Tipos de Cirugía
mínimamente invasiva

 Beneficios de la cirugía menor

y mínimamente invasiva
 ¿QUE ES LA CIRUGIA MENOR?

La cirugía menor consiste en una

serie de técnicas quirúrgicas de poca
duración que se aplican,
normalmente, sobre las estructuras
superficiales del cuerpo. Suelen
necesitar anestesia local y realizarlas
conlleva un riesgo bajo y apenas
complicaciones.
 ¿QUE ES LA CIRUGIA MENOR?

La cirugía menor (CM) podemos definirla

como la disciplina medico quirúrgica que
incluye intervenciones conforme a un
conjunto de técnicas quirúrgicas
sistematizadas sencillas, de corta duración,
orientadas al tratamiento de ciertas
afecciones superficiales, fácilmente
accesibles, en las que se utiliza anestesia
local o troncular, en régimen ambulatorio,
con bajo riesgo y de las que no se esperan
complicaciones posquirúrgicas
significativas.
 ¿QUE ES LA CIRUGIA MENOR?

La cirugía menor se realiza para

solventar pequeños problemas mediante
procedimientos quirúrgicos sencillos de
corta duración, normalmente.

De hecho, se realizan en centros de
atención primaria o unidades
hospitalarias.
 En que casos se utiliza la cirugía menor

Se puede utilizar en un gran número de

situaciones:
• Analgesia tópica adecuada para el tratamiento
de lesiones cutáneas con láser,
• Biopsias cutáneas,
• Exéresis de lesiones superficiales,
• Dermoabrasión,
• Drenaje de abscesos,
• Exéresis de molusco contagioso en niños,
• Actuaciones sobre piel dañada y dolorosa
• Uñas encarnadas
 Ventajas de la cirugía menor

✤ Rapidez, accesibilidad
✤ Prestación eficiente
✤ Mejora relación médico paciente
✤ Aumenta la capacidad resolutiva
✤ Disminución de la lista de espera
de otros servicios
 Marco quirúrgico para la actividad de la cirugía menor

• No será necesario un quirófano convencional.

• Precisará una zona específica en la que la limpieza (sin
tener que llegar a la esterilización) sea a conciencia y con
la regularidad requerida.
• Siempre se debe realizar la limpieza profunda antes de
comenzar las intervenciones de CM programadas.
• Las dimensiones deben ser suficientes como para que las
técnicas se realicen adecuadamente y, a la vez, permitir el
mínimo movimiento del personal, el paciente y el
material quirúrgico
• Zona de lavado. Lavamanos, si puede ser con mecanismo
monomando (no imprescindible).
 Marco quirúrgico para la actividad de la cirugía menor

ZONA QUIRÚRGICA.
Es el área donde se llevará a cabo el procedimiento
quirúrgico, por lo que tendrá suficiente espacio para
la camilla y el material quirúrgico y sanitario:

 Mesa-camilla quirúrgica articulada, de altura

regulable y basculante;
 Lámpara basculante de luz fría (foco
diafragmable), de pie o de techo, que garantice
una visión óptima;
 Banqueta regulable en altura y con ruedas;
 Marco quirúrgico para la actividad de la cirugía menor

ZONA QUIRÚRGICA.

 Mesa auxiliar (de Mayo o similar)

 Dos o más baldas, con ruedas para desplazar
el equipo instrumental cerca del cirujano;
 Zona reservada para colocar el material de
reanimación cardiopulmonar (RCP) avanzado,
 Punto para el contenedor de residuos
biocontaminados.
 Marco quirúrgico para la actividad de la cirugía menor

 Se dispondrá de un sistema de esterilización por

autoclave con vapor,
 Vestuario para el personal sanitario y para los
pacientes.
 Zona reservada, independiente o diferenciada de
la zona quirúrgica, para prepararse los
profesionales que garantice la intimidad
 Sala para desvestirse los pacientes, integrada en
la sala.
 Zona administrativa y
 Zona de almacén, con mesa y archivadores,
ordenador, vitrinas, baldas o similar donde
colocar todo el material fungible y no fungible
necesario.
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Material básico de cirugía menor

La dotación fundamental que debe

existir en un servicio de CM es:

Equipo de RCP avanzado.

Material de exploración.
Material fungible.
Instrumental quirúrgico.
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Material básico de cirugía menor

• Equipo de RCP avanzado

Puede ser el mismo con el que todo
centro de salud está dotado (siempre
que sea accesible desde el marco
quirúrgico).

• Material de exploración
Esfigmomanómetro, fonendoscopio,
pulsioxímetro.
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Material básico de cirugía menor

Material fungible
•Predesechables; gafas quirúrgicas, paños
estériles de un solo uso (fenestrados y no
fenestrados), guantes quirúrgicos estériles de
distintos tamaños y de distinto tipo (látex,
vinilo o nitrilo). En caso de riesgo por punción
se recomienda usar doble guante o los de
nitrilo (más resistentes).
•Protección: mascarillas, gorros y botas
quirúrgicas
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Material básico de cirugía menor

Material fungible
•Preeparados para limpieza y
desinfección (povidona yodada,
clorhexidina, agua oxigenada), suero
fisiológico, gasas y compresas estériles.
•Anestesia: jeringas desechables de 2, 5 y 10
cc; agujas subcutáneas, venosas e
intramusculares; anestésicos tópicos
(cloruro de etilo, EMLA, lidocaína al 4% en
crema); ampollas de lidocaína al 1%,
mepivacaína al 1 y 2%, con y sin
vasoconstrictor (adrenalina).
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Material básico de cirugía menor

Material fungible
•Corte: hojas de bisturí de los números 11, 12 y 15,
o bisturíes de un solo uso desechables; punch
para biopsia de varios tamaños (3, 4, 5, 6 y 8 mm)
y curetas desechables de varios tamaños.
•Sutura: sutura de seda trenzada y
monofilamento (de 2-5/0), de sección triangular,
de medio círculo y de 3/8 de círculo; sutura
absorbible (de 3-4/0) de sección triangular, de
medio círculo y de 3/8 de círculo; grapadoras
para piel; otros:
•suturas adhesivas (distintas medidas.
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Material básico de cirugía menor

Material fungible

•Curas: vendas de gasa y de crepé de varios

tamaños, esparadrapo, apósitos comerciales;
gasas estériles de varios tamaños; hemostáticos
(nitrato de plata, gelatina insoluble de porcino
para hemorragias [Espongostan®]).
•Material para Conservación y transporte de
muestras.
•Otros materiales: drenajes (tira de gasa,
Penrose [látex blando], tejadillo); crioterápicos,
rotulador quirúrgico.
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Instrumental quirúrgico

El instrumental quirúrgico de CM, a pesar

de utilizarse en procesos de menor
envergadura que la cirugía mayor, debe
cumplir los principios de funcionalidad y de
calidad
Material de corte.
Pinzas de disección Estándar
Instrumental para hemostasia.
Material de tracción y de cierre
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Instrumental quirúrgico

Material de corte.
• Bisturí
• Tijeras: de Mayo y de Metzembaum
• Pinzas de disección. Estándar (con o sin dientes)
• Instrumental para hemostasia.

Pinzas de disección. Estándar:

• De Adson o «pico de pato» (con o sin dientes),
son las más indicadas (desarrollan mayor
precisión en la tracción de los tejidos).
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Instrumental quirúrgico

Pinza de hemostasia
De Halsted (mosquito), puede ser usada en otros
usos habituales en CM : la tracción (tejidos, hilos
de sutura).
Las pinzas de Kocher son menos utilizadas en CM.
• Material de tracción y de cierre. Pinzas de Allis:
se utilizan para traccionar tejidos blandos y más
friables (lipomas).
• Portaagujas tipo Hegar (12-15 cm).
• Material complementario: separadores (de
Farabeuf, de Kilner, erinas); pinza de Pean
(torundas de gasa); cucharillas de borde cortante,
curetas, despegadores de uñas (Killian), etc.
Manejo básico del instrumental

• Tanto las tijeras como el porta y los

demás instrumentos con «ojos» y
cremallera deben sujetarse
introduciendo ligeramente el primer y el
cuarto dedos en los ojos, dedicando el
segundo y tercero para asir y orientar
mejor la punta del instrumento
 Manejo básico del instrumental

• La pinza de disepción deberá asirse

como si fuera un bolígrafo; cuando
no la utilicemos no la soltaremos sino
que la sujetaremos con la palma de la
mano, dejando libres los dedos para
realizar la pinza manual.
 Manejo básico del instrumental

• Debemos manejarla con decisión al sujetar el

borde de la herida, ofreciendo un plano
bueno para que la aguja incida (perpendicular
a la superficie) o que sujete para poder
utilizar la aguja de sutura o la grapadora
• Podemos utilizarla tanto con dientes (facilita
la tracción) como sin ellos. Una pinza muy
adecuada y recomendada en CM es la de
Adson (o «pico de pato»).
 Manejo básico del instrumental

• El bisturí lo sujetaremos de forma similar:

( deberá asirse como si fuera un bolígrafo) cuando
no la utilicemos no la soltaremos sino que la
sujetaremos con la palma de la mano, dejando
libres los dedos para realizar la pinza manual.

• Apoyando el borde de la mano sobre la piel,

utilizándo con decisión, en un solo corte (evitar el
mecanismo de sierra), y ayudándose con la otra
mano para tensar la superficie cutánea donde
realizaremos el corte.
 Maniobras quirúrgica Básicas en la cirugía
menor
 Maniobras quirurgica Básicas en la
cirugía menor
Incisión y disección quirúrgicas: 
la disección es una maniobra que consiste en despegar capas de tejidos
similares
Existen dos métodos para realizarlo:

1. Disección roma (no cortante que se realiza en general con tijera de

Metzembaun o con pinzas de mosquito)
2. Cortante que se realiza con bisturí o tijera.

Las maniobras de disección deben realizarse de una manera delicada y con una
buena exposición del campo, nunca a ciegas, para no dañar estructuras
importantes de manera irreversible ( vasos, nervios, tendones…); Siendo
fundamental conocer la anatomía topográfica de la zona operatoria.
Maniobras quirúrgicas Básicas en la cirugía menor

Incisiones en cirugía menor: 

el diseño de la incisión dependerá de la lesión
que vayamos a tratar. Así para las escisiones,
es necesario dejar un margen adecuado (1-2
mm) de piel sana alrededor de la lesión y en
profundidad, en función de cada lesión.

Resulta muy útil pintar la incisión planeada, de

manera que no se pierdan las referencias tras
colocar los paños quirúrgicos o tras la
infiltración anestésica.
 Maniobras Básicas en la cirugía menor

Cuando tengamos que realizar una incisión,

intentaremos respetar en la medida de lo posible
las líneas de tensión ( líneas de Langer),
realizando la incisión de manera paralela a las
mismas.
De esta manera se conseguirá una cicatrización
adecuada, tanto desde el punto de vista estético
como funcional.  
Estas líneas de tensión coinciden con las líneas de
expresión facial y con las líneas de relajación
cutánea.
 TIPOS DE INCISIONES

Incisión :se emplean para conseguir una

exposición quirúrgica de planos más profundos
(por ejemplo, lipomas, quistes epidérmicos) o
para realizar drenajes de abscesos.
El corte siempre será uniforme y es preferible
tener que volver a incidir sobre la incisión
para conseguir más profundidad.
Puede ser lineal, en ángulos o curvada en
función del área anatómica a tratar y del tipo
de cirugía.
 TIPOS DE INCISIONES
Escisión fusiforme:
se emplea para extirpar lesiones cutáneas con un margen de
piel sana alrededor de la lesión y en profundidad.
Como regla general, la longitud de la elipse debe ser 3 veces
su anchura y los extremos deben tener 30 grados.
Debe orientarse según las líneas de mínima tensión, no según
el eje mayor de la lesión.
Es muy útil pintar la incisión antes de realizarla.

Escisión tangencial:
se denomina también “afeitado” y consiste en la extirpación
mediante bisturí o tijera de lesiones muy superficiales.
Normalmente cicatrizarán por segunda intención, aunque en
ocasiones se puede dar un punto cuando exista sangrado del
pedículo.
 HEMOSTASIA

Se refiere al conjunto de procedimientos que

buscan reducir el flujo sanguíneo y lograr la
oclusión (cierre) de vasos sanguíneos
 HEMOSTASIA
Hemostasia: es una maniobra quirúrgica que permite, no
sólo el control del sangrado, sino que facilita la visión y por
tanto el procedimiento, haciendo que este sea mas seguro.

La mayoría de las hemorragias son controlables con presión

directa sobre la zona de sangrado mediante una gasa.

Por otra parte, el vendaje compresivo, sobre la herida en

el período postoperatorio inmediato disminuye la
posibilidad de formar hematomas o seromas.
 TIPOS DE HEMOSTASIA

Tipos de hemostasia:

Quirúrgica: preventiva y curativa

Preventiva:

• Sobre miembros: Torniquetes, banda smarch.

• Sobre víseras: Pinzamientos, ligadura.
• Infiltración con vasoconstructor: Medicamentos.
 TIPOS DE HEMOSTASIA

Curativa:

Temporal: Presión, compresión,

pinzamiento

Definitiva: Ligaduras, tópicos, térmicas.

 HEMOSTASIA

• El torniquete no es considerado un método de hemostasia “per

se”, aunque proporciona un control temporal de la hemorragia,
permitiendo explorar la herida y disminuir el tiempo quirúrgico.
• Su empleo en cirugía menor está limitado a los dedos (cirugía
de uña, etc.) y no deben sobrepasarse los 15 minutos de
isquemia.
 HEMOSTASIA

• Las pinzas de hemostasia. Tras

identificar un vaso sangrante, se
pinza con el extremo de una pinza de
hemostasia sin dientes observando
que al clamparlo cesa la hemorragia.
• No se debe de pinzar a ciegas un vaso
sangrante en el lecho de una herida
sangrante deben evitarse por el
riesgo de lesionar estructuras
importantes.
 HEMOSTASIA
• las ligaduras, es un hilo que se anuda
alrededor de un vaso sanguíneo para ocluir
la luz y evitar la hemorragia. Tras la
identificación del vaso sangrante, se sujeta
mediante una pinza de hemostasia y se pasa
el hilo por debajo de la pinza y se anuda.
Los cabos se dejan cortos.

• La hemostasia mediante electrocoagulación

  utiliza el bisturí eléctrico en modo de
coagulación.
CIRUGIA MINIMAMENTE
INVASIVA
 Facultad De Obstetricia

¿QUE ES LA CIRUGIA MINIMAMENTE

INVASIVA?
?

Es un tipo de cirugía que se aplica a

varios campos de la medicina así nos
podemos encontrar con odontología
mínimamente invasiva, cirugía de la
columna, del pie etc

También se le ha dado el nombre

de cirugía de alta precoz.
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DEFINICION DE LA CIRUGIA
MINIMAMENTE INVASIVA

La cirugía se denomina “mínimamente invasiva”

si para llevar a cabo se realizan incisiones
(cortes) pequeñas o si ni tan siquiera los usa.

El cirujano que utiliza esta técnica quirúrgica

visualiza los órganos con la ayuda de
dispositivos como son pequeñas cámaras de
vídeo y el instrumental usado es de pequeño
tamaño, generalmente de 5 a 10 mm. de
diámetro
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DEFINICION DE LA CIRUGIA
MINIMAMENTE INVASIVA

Estas cirugías se realizan con técnicas

especiales que involucran cámaras y
microscopios en miniatura, linternas de fibra
óptica en miniatura y monitores de alta
definición.
En la actualidad ya se ha empezado a utilizar
instrumental aún más pequeño en lo que se
ha dado en llamar cirugía ultra-mínimante
invasiva al utilizar instrumental de 3 mm.
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VENTAJAS Y BENEFICIOS

 Reducción del dolor y la incomodidad

debido a las incisiones más pequeñas
 Estancia hospitalaria más corta
 Cicatrices mínimas
 Menor tiempo de recuperación
 Reducción de los costos sanitario
 Reducción del riesgo de infección
 Mayor precisión quirúrgica
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VENTAJAS Y BENEFICIOS

- Menos complicaciones
- Menos efectos secundarios
- Menor pérdida de sangre y menor
necesidad de transfusiones de sangre
- Menos trauma
- Rápido retorno a las actividades
diarias
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RIESGOS Y COMPLICACIONES

 - Anestesia o reacciones a medicamentos

 Sangrado Infección
 Lesión de un órgano interno
 Lesión en los vasos sanguíneos
 Coagulación de la sangre en las venas o los
pulmones
 Problemas respiratorios
 Muerte, aunque esto es raro
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BENEFICIOS APORTA ESTA CIRUGÍA EN GINECOLOGIA

• Los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva en

ginecología son muy importantes ya que permiten
una recuperación más rápida de la paciente y
generalmente no es necesario que la mujer pase la
noche en el hospital, en comparación con los 2 a 4
días que si debe estar hospitalizada cuando se
somete a una cirugía abierta.

• Esta reducción del tiempo de permanencia en el

hospital implica un menor riesgo de
padecer complicaciones postoperatorias como son
 los coágulos sanguíneos en las piernas o una
infección.
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Qué beneficios Aporta esta cirugía

• Estéticamente hay que tener en cuenta que al

utilizar esta cirugía hay menos cicatrices en el
exterior y son muchos más pequeñas que las
que produce una  cirugía abierta tradicional.

• En el caso de la histeroscopia no hay cicatriz

porque el instrumento pasa a través de la
abertura natural desde la vagina hasta el
útero.
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Qué beneficios Aporta esta cirugía

• También hay menos cicatrices en el interior de cavidad abdominal con

lo cual se reducen tanto las adherencias que produce toda cirugía
como los síntomas que causan las cicatrices, dolor, posibles
obstrucciones intestinales, etc.

• La reducción de síntomas como el dolor también implica una menor

ingesta de medicamentos lo cual es beneficioso para la paciente y
ayuda a la recuperación postoperatoria.
 Tipos de cirugía mínimamente invasiva

Hay varios tipos diferenciados de esta cirugía:

• Laparoscopia consiste en colocar un dispositivo iluminado,
denominado laparoscopio, con una cámara dentro del
abdomen realizando una pequeña incisión en el ombligo. De
esta forma al cirujano puede visualizar el interior del abdomen
y la pelvis.

• Laparoscopia robótica usa instrumentos  laparoscópicos  que

son controlados por un cirujano sentado en una consola desde
la cual se contra el robot que realiza la intervención quirúrgica.

• Histeroscopia usa también un dispositivo iluminado,

llamado histeroscopia, que se introduce por la vagina y el
cuello del útero para poder ver el interior del mismo. No se
hacen incisiones.
 Facultad De Obstetricia

Qué intervenciones se pueden realizar mediante técnicas

mínimamente invasivas?

• Hoy en día prácticamente cualquier cirugía ginecológica se puede realizar

de forma mínimamente invasiva por un cirujano ginecológico bien
formado. Ya sean técnicas sencillas como extirpación de quistes en los
ovarios a operaciones más complicadas como la miomectomía o cirugías
altamente especializadas como la histerectomía, la endometriosis profunda
o la colpopexia, todas ellas se pueden realizar mediante procedimientos de
mínima invasión, incluyendo también aquellos casos en que la indicación
sea por patología maligna.
Preguntas...?
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TAREA 7

1. ¿Qué es la Cirugía menor?

2. ¿En que casos se utiliza la cirugía menor?
3. ¿Indique el Marco quirúrgico para la actividad de la cirugía menor?
4. Describa el material básico a utilizar en cirugía menor
5. Mencione el Instrumental quirúrgico que se utiliza en cirugía menor
6. Describa las tipos de incisiones básica utilizadas en la cirugía menor
7. Que es la hemostasia y cual es su importancia en la cirugía menor
8. Que es la cirugía mínimamente invasiva
9. Mencione las ventajas y beneficios de la cirugía mínimamente invasiva
10. Mencione los riesgos y complicaciones de la cirugía mínimamente invasiva